Нпвс и сердечная недостаточность

Нестероидные противовоспалительные препараты и риск развития сердечной недостаточности

Нестероидные противовоспалительные препараты широко назначаются для лечения острой и хронической боли. Однако их прием часто ассоциирован с повышенным риском развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому безопасность данных препаратов наряду с их эффективностью является ключевым вопросом при рассмотрении целесообразности назначения лечения, особенно пациентам с высоким риском развития токсических реакций.

Вашему вниманию представлен обзор статьи Andrea Arfè et al. «Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study», опубликованной в British Medical Journal (2016;354:i4857), в которой авторы привели результаты исследования относительно связи между использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и повышенным риском развития сердечной недостаточности.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа лекарственных средств с анальгетическими и противовоспалительными свойствами, которые ингибируют два изоэнзима: циклооксигеназу 1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу 2 (ЦОГ-2). Со временем было установлено, что вследствие приема ингибиторов ЦОГ-1 проявлялись побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Поэтому в 1990-х гг. на фармацевтическом рынке появились препараты, избирательно ингибирующие ЦОГ-2 (FitzGerald, 2001). Однако в 2000-2003 гг. начали поступать сообщения о побочных реакциях данных препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую систему. Результаты проведенных контролируемых плацебо клинических исследований доказали повышенный риск развития атеротромботических осложнений, связанных с приемом селективных ингибиторов ЦОГ-2.

Тем не менее по данным метаанализа рандомизированных и обсервационных исследований, было установлено наличие подобных нежелательных эффектов от использования некоторых традиционных НПВП (Kearney, 2006; García Rodríguez, 2008; McGettigan, 2011; Trelle, 2011; Bhala, 2013; Fabule, 2014). В частности, применение НПВП было ассоциировано с повышенным риском развития сердечной недостаточности (СН) (Bhala, 2013; Scott, 2008;

García Rodríguez, 2003). Так, в метаанализе более чем 600 рандомизированных исследований было показано, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 и традиционные НПВП (диклофенак, ибупрофен и напроксен) в высоких дозах в 1,9-2,5 раза повышали частоту госпитализации вследствие СН по сравнению с плацебо (Bhala, 2013).

Следует отметить, что до сих пор недостаточно информации о взаимосвязи применения конкретных НПВП (как традиционных, так и селективных ингибиторов ЦОГ-2) и риске развития СН, а также о зависимости между дозой и побочным эффектом (СН) данных препаратов. Таким образом, СН была включена как отдельный критерий оценки безопасности применения НПВП.

Для исследования было использовано пять электронных баз данных из четырех стран: Нидерландов (PHARMO), Италии (OSSIFF, SISR), Германии (GePaRD), Великобритании (THIN). Суммарное количество пациентов составило более 37 млн человек в период с 1999 по 2010 г.

В когорты были включены все пациенты, получавшие за указанный период хотя бы один НПВП. Причинами исключения из исследования, были такие факторы как: пациент не наблюдался у врачей, как минимум, в течение года до включения в когорту; принимал один или более НПВП в течение года, предшествовавшего включению в когорту;

Период наблюдения за каждым участником начинался от его включения в когорты и до случая возникновения СН (зафиксированной как основной диагноз), злокачественного новообразования (за исключением немеланомных новообразований кожи); исключения из базы данных (смерть, эмиграция и т.п.) или окончания исследования.

Популярные обезболивающие и противовоспалительные средства (НПВС), применяемые при заболеваниях суставов и болях в спине, могут повысить риск развития сердечной недостаточности, сообщается в статье, опубликованной в медицинском журнале The BMJ.

В новом исследовании было обнаружено, что прием более высоких доз некоторых НПВС может повысить риск госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Нестероидные противовоспалительные средства являются препаратами, используемыми для облегчения боли и уменьшения воспаления. Лекарства этой группы часто назначаются пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В основе принципа действия НПВС лежит блокировки активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые производят химические вещества – простагландины, способствующие развитию воспаления.

Предыдущие исследования убедительно показали, что НПВС, включая ингибиторы ЦОГ-2, которые являются новым поколением НПВС, могут повысить риск развития сердечной недостаточности. Поэтому клинические руководства Европейского общества кардиологов рекомендуют ограничить использование НПВС среди лиц, у которых повышен риск развития сердечной недостаточности. Пациентам с установленной сердечной недостаточностью следует полностью воздерживаться от приема НПВС.

Тем не менее, авторы отмечают, что пока накоплен ограниченный объем информации о риске сердечной недостаточности, связанной с использованием отдельных НПВС (как ингибиторов ЦОГ-2, так и традиционных НПВС), в клинической практике и особенно мало сведений о том, как дозировка препарата влияет на данный риск.

Имея это в виду, итальянские ученые во главе с доктором Коррао решили оценить, как применение НПВС и их дозы влияют на риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Исследователи оценили данные из 5 популяций на основе баз данных здравоохранения четырех европейских стран: Германии, Италии, Нидерландов, Соединенного королевства. Всего в анализ было включено более 10 000 млн. человек, принимавших НПВС. Ученые отследили влияние на сердечно-сосудистую систему 27 разных НПВС, четыре из которых были активными селективными ингибиторами ЦОГ-2.

В целом, в исследовании было найдено, что у людей, в настоящее время принимающих НПВС (в течение последних 14 дней), был на 19% повышен риск госпитализации с сердечной недостаточностью, по сравнению с лицами, которым не применяли НПВС в течение, по крайней мере, 183 дней.

После внесения поправок на возможные факторы, искажающие данные, исследователи определили 7 широко используемых неселективных НПВС (старого поколения), а также два НПВС нового поколения (ингибиторы ЦОГ-2), прием которых повышал риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Таким образом, с риском сердечной недостаточности был связан прием следующих НПВС: диклофенак, ибупрофен, напроксен, нимесулид, пироксикам, кеторолак, индоментацин, рофекоксиб, эторикоксиб (Etoricoxib).

Более того, исследователи выявили зависимость «доза-реакция»: прием очень высоких доз индометацина, диклофенака, пироксикама, эторикоксиба, рофекоксиба был связан с двойным риском госпитализации с сердечной недостаточностью.

Вместе с тем, авторы подчеркивают, что данное исследование обсервационное, поэтому они не могут подтвердить причинно-следственную связь между использованием НПВС и сердечной недостаточностью. Однако ученые полагают, что их выводы окажут значительное влияние на общественное здравоохранение.

Исследование свидетельствует о том, что использование ингибиторов ЦОГ-2 и традиционных отдельных НПВС ассоциируется с повышенным риском развития сердечной недостаточности. Также степень этой ассоциации варьирует у отдельных НПВС и зависит от получаемой пациентом дозы.

Поскольку любой потенциальный повышенный риск может иметь существенное влияние на здоровье населения, необходимо учитывать возможные последствия при назначении НПВС пациентам, склонным к развитию сердечной недостаточности.

Новость разместил Spinet,компания Spinet20.10.2016

Признаки и методы лечения сердечной одышки

Если сердце не может справиться с нагрузками, возникает одышка. В сосудах лёгких замедляется кровоток и увеличивается давление в артериях, вследствие чего происходит спазм артериол. Естественно, нарушается газообмен.

Можно описать более подробно схему развития одышки при сердечных заболеваниях:

Если поражены левые участки сердца, то снижается объём сердечного выброса и в области лёгких образуется застой крови.
Застойные проявления нарушают газообмен дыхательных путей, что вызывает сбой их вентиляции.
Для нормализации дыхания организм увеличивает глубину и частоту вдохов. Так и развивается одышка.

Почти все сердечно-сосудистые патологии сопровождаются одышкой различных типов:

У пожилых людей нехватка воздуха проявляется при ишемии и артериальной гипертензии.
А так как между гипертонией и лишним весом существует корреляция, то у полных пациентов с постоянно повышенным давлением, одышка присутствует не только при нагрузках, но и в состоянии покоя, и даже ночью.
Сон таких людей тревожный и часто прерывается апноэ.
Инфаркт миокарда и его астматический вариант имеют все признаки недостаточности левого желудочка сердца. Наблюдается хриплое дыхание с одышкой и даже удушьем.
Все хронические поражения сердца сопровождаются ночной одышкой.
Много страданий доставляет сердечная астма.
Очень опасен отёк лёгких, который может привести к летальному исходу.
Тромбоэмболия, вызывающая дыхательную недостаточность, вообще, не может существовать без одышки и удушья.

Как определить, что одышка именно сердечная? Такая одышка обладает специфическими симптомами, которые необходимо знать:

Вдох очень затруднённый.
Возникает и усиливается при любых нагрузках.
Возникновение в положении лёжа. Горизонтальное положение заставляет сердце работать в усиленном режиме. Если сесть, дыхание нормализуется.

Как снять приступы и чем лечить одышку при сердечной недостаточности, какие таблетки от этого назначаются специалистами? Чтобы устранить ее, следует воздействовать на причину, которой является сердечная недостаточность.

Нужно обязательно провести тщательную диагностику, помогающую найти первопричину заболевания – повышенное давление, ИБС или врождённый порок сердца.

Назначаются следующие препараты:

Гликозиды. Дигоксин, Коргликон обладают кардиотоническим действием. Устраняется тахикардия.
Ингибиторы. Квинаприл, Рамиприл, Трандолаприл восстанавливают сосуды и расширяют артерии.
Мочегонные средства. Бритомир, Фуросемид убирают отёки и снижают нагрузку на сердце.
Вазодилататоры. Изокет, Нитроглицерин, Миноксидил нормализуют тонус сосудов.
Бета-адреноблокаторы. Карведипол, Метопропол, Целипропол устраняют аритмию и кислородное голодание.
Антикоагулянты. Варфарин, Арикстра, Синкумар предотвращают образование тромбов и разжижают кровь.
Статины. Липостат, Анвистат, Зокор снижают холестерин и препятствуют возникновению бляшек.
Антитромботические препараты. Кардиомагнил, Аспирин Кардио, Курантил действуют также как и антикоагулянты.

Если медикаментозное лечение одышки при сердечной недостаточности неэффективно рекомендуется хирургическое вмешательство:

Устраняют клапанный порок.
Установка кардиостимулятора.
Трансплантация желудочков.
Обёртывание сердца каркасом.
Трансплантация сердца.

Больные часто стараются лечиться народными средствами. Это широко распространено, так как нарушение дыхания может длиться годами, протекая мучительно и с заметным снижением качества жизни.

Так как на основе лечебных свойств растений изготовлены большинство аптечных препаратов, то почему не попробовать приготовить лекарство дома.

Но прежде чем что-то пить при одышке и сердечной недостаточности, обязательно следует проконсультироваться с вашим врачом.

Некоторые домашние средства, действительно, помогают (временно):

Корни солодки, мята и тысячелистник прекрасно подходят для самостоятельного изготовления лекарств.
Листья алоэ, настоянные на водке, быстро устраняют любой кашель и одышку. Принять чайную ложку настоя, затем столовую ложку мёда и после десятиминутной паузы запить стаканом чая. Причина ведь остаётся, заболевание продолжает прогрессировать и приступить к традиционному лечению всё-таки придётся. Без помощи медиков не обойтись.
Хорошо помогает трава клюквы, которая заваривается и пьётся как чай.
Избавиться от сердечной одышки можно с помощью настойки пустырника.

Можно ли вылечить

Универсальной схемы лечения недуга всё-таки не существует. Терапия будет зависеть от основного заболевания. Но как убрать одышку при сердечной недостаточности при острых и сильных приступах?

Медики назначают:

Анксиолитические средства. Изменением восприятия больным данного симптома уменьшает нарушение дыхания.
Кислород. Показано пациентам при сердечной недостаточности, у которых одышка и в покое, и даже во сне.
Респираторная помощь. Вентиляция лёгких специальными масками.

Но это вспомогательные методы лечения, а основное лечение осуществляется в области сердечных патологий.

В случае тяжёлого приступа до прибытия скорой помощи осуществляются необходимые действия:

Больной должен находиться в полусидячем положении.
Расстегнуть тесную одежду и обеспечить свежий воздух.
Под язык Нитроглицерин (не больше двух таблеток, с перерывом в 7 минут).
Желательно больному принять гипотензивное средство.

Чтобы устранить симптом, недостаточно приёма лекарственных препаратов. Следует активизировать жизнь, правильно реагировать на стрессы, соблюдать диету и двигательную активность. Больному рекомендуется:

Отказаться от вредных привычек.
Частые прогулки, желательно в парке или в лесном массиве.
Исключить действия, провоцирующие одышку.
Одежда не должна стеснять движения.
Лекарства должны лежать на видном месте (от волнений никто не гарантирован).
Изголовье кровати должно быть приподнято на 40 градусов.
Приём пищи маленькими порциями.
Требуется низкокалорийная диета с ограниченным содержанием поваренной соли.
Ежедневный контроль давления.

Что нельзя:

Принимать лекарства, задерживающие жидкость.
Менять дозировки.
Игнорировать назначенный режим дня.
Спать меньше 8 часов.
Долго находиться в душном помещении.

Это затягивает диагностику и откладывает своевременное начало необходимой терапии. Запущенная сердечная недостаточность грозит опасной патологией – отёком лёгких.

Обзор препаратов для лечения сердечной недостаточности

Из-за нарушения функции перекачивания крови, которую выполняет сердце, наблюдается значительное ухудшение состояния здоровья человека. Такое снижение работоспособности органа называют сердечно-сосудистой недостаточностью. Возникает опасная ситуация: кровь перекачивается не в полном объеме, происходит ее застой в органах и сосудах.

Из этой статьи вы узнаете: общую схему лечения сердечной недостаточности медикаментами, на что направлено действие препаратов, названия эффективных таблеток и уколов, практические рекомендации по их применению.

Главный принцип, на котором базируется лечение сердечной недостаточности – она не является отдельным заболеванием. Этим синдромом обозначают невозможность сердца перекачивать кровь по сосудам (неспособность выполнять свою функцию). Ею осложняются все тяжелые сердечные болезни.

Консервативное медикаментозное лечение (препараты, таблетки, уколы) – единственный эффективный способ помочь больному. Вылечить сердечную недостаточность без медикаментозных препаратов невозможно. Но безграмотный их прием также не эффективен!

Результаты лечения сердечной недостаточности при помощи медикаментов зависят от нескольких факторов:

От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.

Составлением лечебной программы, подбором препаратов и их дозировки занимается врач-кардиолог или терапевт.

Восстановление нарушенных функций сердца происходит путем влияния на основные механизмы запуска болезни и устранение симптомов. Направления лечения и соответствующие группы препаратов описаны в таблице.

Лекарства, которые могут вызвать сердечную недостаточность

Лечение гидроторакса при сердечной недостаточности осуществляется так же, как и лечение асцита.

В первую очередь назначаются мочегонные препараты. Постепенно жидкость будет уходить из организма и из плевральной полости в том числе. Однако в отличии от асцита, у пациента не всегда есть в распоряжении такое количество времени. Если гидроторакс крайне выражен и прогрессирует, то легкое может быть сдавлено до такой степени, что пациент просто перестанет дышать.

Производится пункция специальной иглой. Жидкость, полученная при пункции, всегда направляется на исследование, так как гидроторакс может возникать и при туберкулезе и при онкологических заболеваниях, и эта информация будет полезна для выявлении этих состояний.

В норме жидкость, полученная из плевральной полости, прозрачная или слегка желтоватая, а вот окрашенная в красный цвет или зеленый всегда подозрительна.

В заключение нужно сказать, что пункция не является панацеей и никто не гарантирует, что жидкость не наберется в полость вновь, поэтому многим пациентам процедуру повторяют многократно в течении жизни и только строгий контроль за водным обменом помогает не допускать таких крайностей.

Сердечная недостаточность часто всего может развиться из-за других заболеваний, например, диабета. Но лекарственные препараты тоже могут стать причиной этого.

При сердечной недостаточности сердце не может качать кровь должным образом. Это приводит к появлению таких симптомов: одышка, слабость, отек конечностей.

1. Являются токсичными для сердца 2. Влияют на силу сокращений сердечной мышцы 3. Повышают кровяное давление 4. Снижают действие препаратов для лечения сердечной недостаточности

Источник

Более 20% человек на земном шаре регулярно принимают НПВС при хроническом болевом синдроме воспалительного происхождения. Практически каждый человек при возникновении острой боли, лихорадочном процессе эпизодически прибегал к таблетке, обладающей противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием.

Препараты находятся в широком ассортименте на аптечных прилавках и реализуются без рецепта врача, чем иной раз злоупотребляют пациенты: принимают НПВС чаще, чем следовало или в более высоких дозах, забывая о том, что эти лекарства далеко не безобидны и обладают побочными эффектами.

Одним их нежелательных эффектов при приёме НПВС является возникновение кардиоваскулярной патологии. Препараты данной группы способны вызывать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и провоцировать возникновение артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, тромбоэмболий различных локализаций.

Классификация возможных осложнений

Проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы при приёме НПВС встречаются не так часто, как нежелательные реакции ЖКТ, однако имеют такое же весомое социальное и медицинское значение: кардиоваскулярные осложнения могут приводить к инвалидизации или даже гибели пациента.

Наиболее часто они встречаются у лиц в пожилом возрасте, а также у пациентов с отягощённым анамнезом, имеющих АГ и/или ИБС, проявления ХСН.

Выделяют три разновидности нежелательных реакций со стороны сердца и сосудов, которые могут возникать на фоне приёма НПВС:

возникновение или прогрессирование АГ;
развитие тромбоэмболий;
декомпенсация ХСН.

Возникновение или прогрессирование АГ

По данным проводимых клинических исследований частота возникновения или прогрессирования АГ у пациентов, принимающих НПВС, составляет 5-7%. Понимая механизм воздействия нестероидных препаратов на организм, можно объяснить причины дестабилизации кровяного давления.

Артериальное давление в организме имеет почечную регуляцию. Тонус кровеносных сосудов, выделение специфических веществ, чувствительность к ним рецепторов сосудистой стенки обеспечивает активность специфической системы – ренин-ангиотензиноген-альдостероновой или РААС. Почечная регуляция АГ происходит за счёт активности ЦОГ-2. Простагландины, которые вырабатываются при участии фермента ЦОГ-2 взаимодействуют с РААС и обеспечивают нормальную почечную регуляцию АД, благодаря чему его цифры поддерживаются в норме.

При приёме НПВС происходит уменьшение выработки ЦОГ-2, а значит снижается количество простагландинов, взаимодействующих с веществами РААС, происходит разлад в механизмах регуляции кровяного давления:

уменьшается выведение ионов натрия;
снижается скорость клубочковой фильтрации;
увеличивается чувствительность рецепторов сосудистой стенки к веществам, обеспечивающим их тонус;
снижается синтез простагландинов Е2 и I2, которые обладают сосудорасширяющим действием.

Повышенная концентрация ионов натрия формирует задержку жидкости в организме, что вызывает увеличение объёма циркулирующей крови. Чрезмерное сужение сосудов и увеличение ОЦК способствует повышению артериального давления.

Прогипертензивное действие оказывают как неселективные, так и селективные НПВС: и те и другие препараты снижают выработку ЦОГ-2.Проводимые клинические испытания доказали, что наиболее негативное влияние на повышение кровяного давления оказывают селективные НПВС из группы «коксибов»: рофекоксиб и эторикоксиб. А меньше всего дестабилизируют АГ препараты Напроксен и Целекоксиб.

Кроме непосредственного влияния на цифры АД, НПВС способны уменьшать терапевтическую активность гипотензивных препаратов: высокая дозировка ибупрофена, средние дозы индометацина, пироксикама снижают эффективность бета-блокаторов, иАПФ, мочегонных средств, но практически не влияют на терапевтическое действие гипотензивных таблеток из группы антагонистов кальция.

Развитие тромбоэмболий

Тромбоэмболические осложнения чрезвычайно опасны, поскольку формирование тромбов может приводить к развитию острых кардиоваскулярных осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, приводить к летальному исходу от коронарной недостаточности.

В здоровом организме между выработкой ЦОГ-1 и ЦОГ-2 существует некий баланс. Именно он позволяет регулировать синтез простагландинов и других биологически активных веществ, поддерживающих реологические свойства крови в норме.

В тромбоцитах находится ЦОГ-1. Этот фермент способствует превращению арахидоновой кислоты в тромбоксан А2, обладающий сосудосуживающим действием и агрегационным — способствующим образованию тромбов. В противовес тромбоксану в организме имеется вещество – простациклин, он вырабатывается при содействии фермента ЦОГ-1, который содержит внутренняя выстилка сосудов. Простациклин уменьшает слипание тромбоцитов, расширяет сосуды. В норме выработка тромбоксана и простациклина примерно одинакова, что и обеспечивает текучесть крови и препятствует формированию тромбов.

Но при приеме как неселективных, так и селективных НПВС снижается количество фермента ЦОГ-2, а значит, уменьшается продукция простациклина. Это приводит к тому, что эффекты тромбоксана – агрегация тромбоцитов и спазм сосудов, реализуются в большей мере, чем следовало бы. Это приводит к повышенному риску тромбообразования.

По результатом проводимых исследований среди лиц, непрерывно принимающих НПВС в течение от полугода до года, риск осложнений, связанный с тромбообразованием, составил 1-2%. Особенно велик риск развития таких осложнений у пациентов с имеющимися проявлениями ИБС, либо у уже перенёсших инфаркт миокарда.

Если ранее врачи предполагали, что снизить риск тромбоэмболий у таких категорий пациентов можно параллельно назначая низкие дозы аспирина, то на сегодняшний день эти данные противоречивы. Доказано, что совместное назначение индометацина и аспирина не уменьшает риск развития инфаркта миокарда по сравнению с пациентами, которые принимали только индометацин. Однако одновременный приём аспирина и рофекоксиба, мелоксикама снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда. Следует помнить о высоком риске развития кровотечений при совместном приеме НПВС и низких доз аспирина, поэтому к их назначению следует подходить весьма осторожно.

Декомпенсация ХСН

У некоторых пациентов, страдающих ХСН, приём НПВП способен вызывать ухудшение её течения — декомпенсацию.

Прежде всего, это связано с задержкой натрия и воды в организме, повышением сосудистого тонуса на фоне приема нестероидных средств.

Чаще декомпенсация ХСН развивается у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией, патологией со стороны почек, а также у лиц, имеющих сахарный диабет. Риск прогрессирования сердечной недостаточности выше при назначении высоких доз НПВС.

Доказано, что с большей частотой декомпенсацию провоцируют неселективные НПВП, а также рофекоксиб.

Какие НПВП реже вызывают нежелательные реакции со стороны ССС?

Для изучения и выявления наиболее безопасных НПВП, вызывающих меньший процент осложнений со стороны сердца и сосудов, проводились многочисленные клинические испытания.

Наиболее безопасными НПВС, в меньшей степени вызывающими кардиоваскулярные осложнения, являются Напроксен и Целекоксиб.

В исследовании принимали участие более 100 000 пациентов. Изучалась безопасность для ССС как селективных (Целекоксиба, Эторикоксиба, Рофекоксиба), так и неселективных (Напроксена, Диклофенака, Ибупрофена). Лекарства оценивались по частоте, с которой они способны провоцировать эпизоды возникновения инфарктов, инсультов и вызывать смерть от кардиоваскулярных причин.

Напроксен признан самым безопасным в отношении нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Второе место по безопасности занял Целекоксиб.

Профилактика сердечно-сосудистых осложнений и применение НПВП

Пациентам, имеющим в анамнезе проблемы со стороны сердца и сосудов (АГ, ИБС, ХСН) следует уяснить, что самостоятельное назначение НПВС и бесконтрольное их употребление может стоить им жизни.

Если таким пациентам необходимо принимать НПВС, то делать это необходимо исключительно под врачебным контролем, заручившись предварительной консультацией специалиста.

Шкала SCORE

На сегодняшний день разработана специальная шкала SCORE, которая позволяет оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний у каждого конкретного пациента.

Данной шкалой пользуются врачи, перед решением назначить НПВП для длительного применения, при этом тщательно собирая анамнез, учитывая данные лабораторных исследований каждого пациента, уровень его холестерина, наследственность, пол и возраст, вредные привычки.

Шкала SCORE позволяет определить, какова вероятность смерти у каждого конкретного пациента от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших десяти лет. Если вероятность составляет менее 1% — риск низкий. От 1 до 4% — умеренный, 5-10% составляет высокий риск, более 10% – крайне высокий.

Если в анамнезе у пациента перенесённый инфаркт миокарда, инсульт, имеется сердечная недостаточность выше 2 по шкале NYHA, то риск осложнений оценивается как крайне высокий и не требует никаких дополнительных подсчётов.

Медикаментозная профилактика

Данная профилактика имеет свои ограничения. Ранее с такой целью применялись низкие дозы аспирина (НДА).

На сегодняшний день профилактическое применение аспирина у лиц с умеренным риском по шкале SCORE нецелесообразно. Проведённые исследования показали, что НДА не достаточно эффективны для предотвращения осложнений у лиц, не имевших ранее инсульта и инфаркта, не годятся в качестве медикаментозной профилактики.

Кроме того, комбинация НПВП и НДА способна провоцировать развитие кровотечений.

Если пациентам по жизненным показаниям (перенесённый инфаркт или инсульт) необходимо принимать НДА, то следует либо вовсе отказаться от употребления НПВС, заменив препараты средствами других фармакологических групп, либо использовать коксибы, совместно с ИПП (Омепразолом, Эзомепразолом, Пантопразолом), для предотвращения возможных кровотечений со стороны ЖКТ.

Алгоритм назначения НПВП

Существует алгоритм назначения нестероидных противовоспалительных средств у пациентов, в зависимости от выраженности риска по шкале SCORE.

При низкой вероятности развития осложнений по шкале SCORE, разрешено использовать любые НПВП.

При умеренном и высоком риске следует выбирать НПВП, которые обладают наименьшими нежелательными кардиоваскулярными реакциями: Напроксен, Целекоксиб, Кетопрофен.

При крайне высоком риске, перенесённом инфаркте миокарда, инсульте следует избегать приёма любых НПВП. Врачу следует подобрать пациенту альтернативные фармакологические группы анальгетиков.

Источник