Новые подходы в лечении инсультов
Ишемический инсульт представляет собой очаговое неврологическое нарушение с клиническими проявлениями, сохраняющиеся в течение более 24 часов, вероятной причиной которого служит ишемия головного мозга. Современные лекарства при ишемическом инсульте позволяют быстро снять спазм сосудов, улучшить кровоток и восстановить нервные клетки вокруг очага инфаркта мозга. В Юсуповской больнице неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают только наиболее эффективные препараты при ишемическом инсульте головного мозга.
Медикаментозное лечение
Базисная терапия при ишемическом инсульте, которую проводят врачи клиники неврологии, ранняя, разносторонняя и комплексная. Проводят её в палатах интенсивной терапии, в условиях динамического наблюдения за состоянием пациента. Основное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма.
Врачи проводят оценку и коррекцию нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, контролируют водно-электролитный баланс. В остром периоде инсультов у пациентов часто повышается внутричерепное давление, возникают приступы судорог. Отёк мозга обычно развивается в первые двое суток от начала ишемического инсульта и достигает своего пика на третьи – пятые сутки. После острого периода, симптомы отёка мозга у пациента начинают уменьшаться на 7-8 сутки.
Для уменьшения внутричерепного давления и отёка мозга врачи Юсуповской больницы вводят пациентам глицерол, маннитол, лазикс. Если терапия маннитолом оказывается неудачной для снижения повышенного внутричерепного давления, применяют гипертонический раствор соли – трис-гидроксиметил-амино-металл-буфер или гидроксиэтилового крахмала.
Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют короткодействующие барбитураты (тиопентал), используют гипервентиляцию. При неэффективности вышеперечисленных методов для лечения отека мозга применяют гипотермию.
Судороги возникают в 4-7% случаев в первые сутки от начала инсульта, а также при наличии большого инфаркта с вовлечением коры головного мозга, обусловленных эмболией. Для лечения эпилептических приступов врачи Юсуповской больницы используют диазепам. При его неэффективности вводят внутривенно или дают принять внутрь через зонд фенитоин карбамазепин, вальпроат натрия (сироп). В дальнейшем противосудорожную терапию назначают лишь при повторных приступах.
При гипергликемии >10 ммоль/л для нормализации уровня глюкозы в крови назначают инсулин. Температуру тела >37,5°С снижают введением диклофенака, напроксена, ацетаминофена.
Лекарства
В механизме развития острой ишемии мозга основное значение принадлежит снижению мозгового кровотока, развитию кислородного голодания вследствие недостаточного поступления в нервную ткань глюкозы и кислорода. Врачи Юсуповской больницы для предотвращения необратимого повреждения мозгового вещества у пациентов с ишемическим инсультом используют наиболее перспективные методы восстановления локального мозгового кровотока (тромболитическая терапия) и метаболическую защиту мозга (нейропротекция).
Для восстановления тока крови в зоне ишемии используют тромбоцитарные и эритроцитарные антиагреганты:
- ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС; кардиомагнил; кардиоаспирин; терапин);
- дипиридамол;
- тиклопидин (тиклид);
- клопидогрель (плавикс);
- пентоксифиллин (трентал, агапурин, флекситал).
Эффективными препаратами для лечения ишемического инсульта являются антикоагулянты. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам антикоагулянты прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины, эноксапарин натрия), а далее – непрямого действия (фенилин, варфарин). Врачи применяют следующие вазоактивные препараты:
- винпоцетин (кавинтон);
- ницерголин (сермион);
- инстенон;
- аминофиллин (эуфиллин);
- вазобрал;
- циннаризин (стугерон).
К ангиопротекторам относятся пармидин (продектин), аскорутин, троксерутин, этамзилат. В остром периоде ишемического инсульта неврологи Юсуповской больницы проводят пациентам внутривенные инфузии биореологических препаратов: плазмы, альбумина, реополиглюкина (реомакродекса).
Нейропротекцию у пациентов с ишемическим инсультом осуществляют с помощью таких препаратов, как:
- блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (немотан, нимотоп);
- антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, милдронат, альфа-токоферола ацетат, аскорбиновая кислота;
- нейротрофического действия (пирацетам, луцетам, ноотропил, церебромедин, семакс, пикамилон);
- улучшающих энергетический тканевой метаболизм (цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, рибоксин, липоевая кислота.
В Юсуповской больнице пациенты с ишемическим инсультом имеют возможность получать современные препараты, которые прошли все стадии клинического исследования.
Базисная антигипертензивная терапия
Цель антигипертензивной терапии при ишемическом инсульте – поддержание оптимального уровня мозгового кровотока в наиболее уязвимых участках мозга. Врачи Юсуповской больницы подходят индивидуально к назначению препаратов, снижающих артериальное давление, пациентам с ишемическим инсультом. В отделении интенсивной терапии пациентам осуществляют динамический контроль: артериального давления, частоты сердечных сокращений, параметров электрокардиограммы, состояния центральной гемодинамики, линейной скоростью кровотока в тканях мозга
В случае резкого повышения артериального давления после развития, его осторожно снижают примерно на 10—15% при тщательном наблюдении за возможным появлением у пациента новых неврологических нарушений. Быстрое снижение артериального давления при приёме антигипертензивных лекарственных средств в некоторых случаях приводит к нарушению кровоснабжения ишемизированного участка мозга с последующим нарастанием неврологического дефицита.
С целью коррекции значимых нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных резким подъёмом артериального давления, при ишемическом инсульте врачи Юсуповской больницы применяют следующие гипотензивные препараты:
- каптоприл;
- эналаприл;
- клонидин;
- бензогексоний;
- пентамин.
При выраженном снижении артериального давления пациентам с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице вводят наиболее эффективные препараты:
- дофамин (допамин, допмин);
- преднизолона гемисукцинат (солю-декортин);
- гутрон.
При назначении дифференцированного лечения ишемического инсульта врачи клиники неврологии выбор конкретных препаратов проводят с учётом ведущего механизма развития заболевания: инсульт вследствие поражения крупных артерий, кардиоэмболический, лакунарный и неустановленной или смешанной природы. Вначале неврологи устанавливают по результатам комплексного клинико-инструментального обследования подтип инсульта, после чего назначают дифференцированную терапию.
Запишитесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Профессора, врачи высшей категории обладают знаниями и опытом, необходимыми для того чтобы среди множества препаратов для лечения ишемического инсульта подобрать наиболее эффективные. Схему терапии подбирают индивидуально, после обследования с применением современных методов диагностики.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-нвролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение при ишемическом инсульте головного мозга
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
В Узбекистане идет процесс клинической апробации российского аппарата АТГ-01, применение которого способно наполовину уменьшить смертность при инсультах. Внедрение АТГ-01 началось по инициативе Национальной палаты инновационного здравоохранения РУз.
В марте этого года в ходе поездки в столицу России, председателем Национальной палаты Ровшаном Изамовым были проведены переговоры с руководством группы компаний «Медтехника Москва» и достигнута договоренность о представлении в Узбекистане данного инновационного аппарата.
В настоящее время параллельно идут этапы процесса регистрации АТГ-01 в Узбекистане и клинические испытания, для чего один такой аппарат был поставлен в отделение нейрореанимации Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП).
5 декабря со специалистами Центра провел семинар-встречу прибывший в Ташкент профессор Олег Шевелев, являющийся автором данного аппарата, в основе применения которого лежит методика краниоцеребральной терапевтической гипотермии.
Как отметил в ходе семинара заведующий отделением нейрореанимации РНЦЭМП Хуршид Дадаев, за месяц клинических испытаний аппарат АТГ-01 был применен при лечении порядка 6-7 пациентов с инсультами, в результате чего получен положительный терапевтический эффект. Профессор О.Шевелев рассказал о широком спектре применения аппарата терапевтической гипотермии на основе российского опыта, ответил на вопросы участников встречи, обсудил перспективы совместной научной деятельности. Интерес, проявленный к инновационной методике, не вместился в часы, отведенные для данной встречи, в результате специалисты договорились продолжить обсуждение 7 декабря. Оба семинара организованы при содействии Национальной палаты инновационного здравоохранения РУз.
Приезд профессора О.Шевелева в Ташкент стал возможностью более подробно расспросить его о возможностях инновационной методики терапевтической гипотермии, которая лежит в основе возможностей аппарата АТГ-01.
– Олег Алексеевич, на чем основано действие АТГ-01?
– Любая патология мозга, центральной нервной системы, в том числе инсульты, сопровождаются нарушением теплового баланса. Даже когда идет такая мозговая деятельность, как спокойная беседа, это сопровождается процессом возбуждения нейронов, при котором выделяется тепло. А представим человека в аффекте, эмоциональном стрессе, тяжелой депрессии – у него совершенно другой метаболизм нейронов с гораздо большим выделением тепла. В таких ситуациях при температуре тела, остающейся неизменной и в пределах нормы, температура мозга способна повыситься до 39-40 градусов. И если не дать мозгу отдохнуть, это чревато проблемами. Как ему дать отдохнуть? Оденьте шлем, который предусмотрен в аппарате АТГ-01. С его помощью можно понизить температуру мозга, что в свою очередь, поможет предотвратить гибель большего количества нейронов, а значит быстрее восстановиться человеку после того же инсульта, выйти из него с наименьшими потерями. Применение шлема позволяет воздействовать только на нейроны головного мозга, без понижения теплового баланса организма в целом. Внедрение в России этой методики при инсультах с 2011 года, доказало ее эффективность ярчайшим образом – применение аппарата АТГ-01 снизило почти на 50% случаи смертности среди таких больных, дает быстрый регресс неврологического дефицита, уменьшение времени реабилитации больных и их возвращения к полноценной жизни, а также уменьшение фармакологической нагрузки и сокращение времени пребывания в стационаре. Соответственно также эффективен АТГ-01 и в применении при черепно-мозговых травмах и их последствиях. И чем дольше применяется методика терапевтической гипотермии, тем больше открывается направлений, где она реально эффективна.
– А в каких еще направлениях аппарат АТГ-01 может помочь пациентам?
– Уже сегодня можно назвать достаточно широкий спектр медицинских возможностей применения холода. Еще раз повторюсь, сегодня, это прежде всего, неотложная медицина – инсульты, черепно-мозговые травмы, последствия нейрохирургических вмешательств, сердечно-легочная реанимация. Здесь применяется один вариант использования аппарата – низкие температуры и тщательное ведение пациента на протяжении от одних суток (24 часов) до даже 7 суток непрерывного охлаждения.
А вот для реабилитации пациентов с угнетением сознания, применима методика коротких процедур – от 2 до 4 часов, но каждый день от 10 до 30 дней. Это реабилитационные пациенты после черепно-мозговых травм, которые пережили кому, вышли на уровень малого, минимального сознания или даже вегетативного, но не вернулись в среду. Их надо реабилитировать, социализировать. Как показала практика, это помогало даже пациентам, вышедшим из комы, которая является тяжелейшим вегетативным состоянием, вернуться на уровень ясного сознания.
Также короткие процедуры мы применяем для реабилитации пациентов с алкогольной болезнью и наркоманиями, к ним применимы циклы по 10-12 процедур по 2-4 часа и в течение года нужны от 4 до 8 таких циклов, то есть они у нас постоянно наблюдаются. Короткие циклы мы проводим и для восстановления спортсменов после физических нагрузок, и для повышения их работоспособности перед соревнованием. И во всех случаях – чем раньше начинается процедура, тем качественнее ее эффект.
– Как Вы уже сказали, практическое применение методики ведется с 2011 года. Где уже применяются аппараты АТГ-01?
– Первыми их стали апробировать в таких крупных клиниках, как например
НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонида Рошаля, «Клинической больнице №1» Управления делами Президента Российской Федерации (Волынская), Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора Поленова, Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени Джанелидзе, Ленинградской областной клинической больнице. Это то, что касается неотложной медицины.
Что же касается пациентов с алкогольной болезнью и наркоманиями, то их лечение с применением АТГ-01 проходит на базе того же Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи, ряда наркодиспансеров – в Ярославле, Саранске, Нижневартовске.
Также постоянно идет научная работа по данной методике, защищены диссертации в 2015, 2018 годах. В этом году состоялась защита кандидатской диссертации по лечению острого периода ишемического инсульта, где очень четко показано не просто уменьшение летальности почти в 2 раза, на 48%, но и стойкий регресс неврологического дефицита, и главное – уменьшение инвалидизации – это функциональный результат, от 30 до 90 дней.
Пресс-служба Национальной палаты инновационного здравоохранения Республики Узбекистан
Источник
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, не случайно называют сосудистой катастрофой. Порой на фоне полного благополучия тромб попадает в сосуд, который питает головной мозг, или возникает резкий спазм такого сосуда – и человек в считаные часы погибает или остается инвалидом.
Многие считают, что это болезнь пожилых. Но это далеко не так – около 20 процентов “мозгового удара” происходит у людей моложе 50 лет, треть из них трудоспособного возраста, зафиксированы случаи инсульта у совсем молодых мужчин и женщин и даже у детей.
В последние годы многое сделано для оказания экстренной помощи больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиологическая служба стала работать эффективнее, появился целый спектр новых препаратов, в регионах созданы сосудистые центры, вошли в практику даже городских больниц такие методы лечения острого инфаркта, как стентирование и аорто-коронарное шунтирование. В результате врачи отмечают, что пациентов с инфарктом стало меньше, но с инсультом их становится больше. Исходы этого заболевания уже много лет остаются неблагоприятными: до 40 процентов больных умирает в течение первого года после инсульта, около 80 процентов навсегда остаются инвалидами. Ежегодно в мире инсульт переносят более 15 миллионов человек. В нашей стране ежегодно возникает более полумиллиона случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Россия занимает второе место в мире по количеству инсультов, впереди нас – только Болгария. И в ближайшие годы существенного снижения заболеваемости инсультом специалисты не прогнозируют. Что с этим делать?
Ведущим методом лечения ишемического инсульта (когда нарушается кровообращение в сосудах головного мозга) остается тромболитическая терапия – лечение препаратами, которые могут “растворить” образовавшийся в сосуде тромб. Но его эффективность зависит от того, насколько быстро больному будет оказана помощь. “Терапевтическое окно”, как его называют специалисты, невелико – максимум 4,5 часа с момента развития инсульта. Если помощь вовремя не оказана, эта возможность исчезает.
Однако в медицинской практике существуют и другие методы лечения острого нарушения мозгового кровообращения – например, механическая тромбоэкстракция. Суть его в том, что закупоривший просвет сосуда тромб можно удалить с помощью специальных катетеров, которые вводятся в сосуд. В сравнении с тромболитической терапией тромбоэкстракция является даже более эффективной, для ее проведения терапевтическое окно больше, у метода меньше противопоказаний и осложнений. Однако в российских больницах этот метод распространен мало. Основная причина – низкий тариф на этот вид лечения, установленный на федеральном уровне.
Механическая тромбоэкстракция – дорогостоящая процедура, важно, чтобы у больницы была возможность ее выполнить
“Механическая тромбоэкстракция – это дорогостоящая процедура, и очень важно, чтобы у больницы была возможность ее выполнить”, – подчеркнул на встрече с журналистами, которую провела Ассоциация международных производителей медицинских изделий IMEDA, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Минздрава Московской области , заведующий отделением рентгенэндоваскулярной хирургии МОНИКИ им. Владимирского” Борис Гегенава.
Инвазивные методики есть и для лечения стеноза, то есть сужения артерий, питающих кровью головной мозг. Но все они требуют сложной и недешевой медицинской техники, которая позволяет контролировать ход вмешательства и обеспечивает безопасность пациента. Такая техника нуждается и в соответствующей подготовке медицинского персонала, и сервисном обслуживании, и бесперебойных поставках расходных материалов и инструментов. Большинству региональных систем здравоохранения на это недостает средств. Но не только в этом дело. Внедрению перспективных методов мешают и неотработанная логистика доставки пациентов с инсультом в хирургические стационары, где владеют методом, и недостаточная подготовка врачей “скорой помощи” и сосудистых хирургов, и просто нехватка информации для пациентов.
“Новые технологии – это всегда дорого, а здравоохранение находится в рамках ограниченного бюджета, – согласна и начальник отдела развития и внешних коммуникаций “Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи” Минздрава России Нурия Мусина. – Поэтому появилось такое направление, как оценка технологий здравоохранения (ОТЗ), которая позволяет оценить как клинические, так и экономические, и социальные последствия внедрения новой технологии. В нашей стране эта процедура применяется в обязательном порядке только в отношении лекарств. Однако новые дорогостоящие медицинские изделия, их также необходимо подвергать оценке для принятия правильных и прозрачных решений о финансировании”.
Эксперты центра провели клинико-экономическое исследование метода тромбэкстракции, которое показало, что в перспективе затраты на внедрение этой технологии полностью окупаются. Уменьшается смертность, снижается уровень инвалидизации, а самое главное – перенесшие инсульт люди сохраняют трудоспособность. В целом внедрение метода снижает экономическое бремя, не говоря уже о ценности самой жизни и здоровья для конкретного человека и его семьи.
Источник