Новая разработка от инсульта
Препарат для смягчения последствий инсульта, черепно-мозговых травм, болезней Альцгеймера и Паркинсона разработан в России. Компания-резидент «Сколково» Gero Discovery создала вещество для защиты нервных клеток. Оно сможет заменить низкоэффективные нейропротекторы первого поколения и оказать действенную помощь более 400 тысячам россиян ежегодно. Только в нашей стране потенциальный рынок таргетированного лекарства оценивается в 10 млрд рублей в год.
Над созданием нейропротектора работает интернациональная группа ученых — помимо специалистов резидента «Сколково» Gero Discovery, в нее вошли сотрудники Института биомедицинских исследований в Саламанке (Испания) и компании Nanosyn (США). Возглавляют проект российский биоинформатик Петр Федичев и профессор Хуан Боланьос.
Ученым удалось создать низкомолекулярное вещество, которое блокирует определенный белок в нервных клетках и этим уберегает их от гибели при ишемическом повреждении головного мозга. Опыты, проведенные на грызунах, оказались удачными, их результаты опубликованы в научном журнале Scientific Reports. Низкомолекулярное вещество предотвращает гибель нервных клеток у мышей при инсульте — оно улучшает координацию и уменьшает размер области поражения мозга.
В компании уверены: так как механизм переработки глюкозы универсален, новая молекула имеет все шансы стать хорошим средством при многих неврологических проблемах и заболеваниях людей — черепно-мозговых травмах, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона, но в первую очередь — при инсульте.
По словам проектного менеджера Кластера биомедицинских технологий Фонда «Сколково» Ларисы Кравченко, инсульт занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, и даже при благоприятном исходе больному не всегда удается вернуться к прежнему образу жизни, поэтому разработки одного из резидентов «Сколково» имеют огромное значение. Сейчас задача Gero Discovery — закончить доклинические испытания и в ближайшем будущем перейти к клиническим испытаниям. На российском рынке препарату прочат миллиардные коммерческие перспективы.
«С точки зрения бизнеса рынок большой: в России по-прежнему есть неудовлетворенная потребность в эффективных нейропротекторах, при этом большую часть доступных сегодня в стране препаратов составляют дженерики или лекарства с истекшими патентами; множество производителей конкурируют друг с другом по цене, — подчеркивает сооснователь компании Gero Discovery Максим Холин. — В России, к сожалению, пока создается вообще очень немного новых оригинальных препаратов, тем более такого качества. Все это в совокупности создает уникальную возможность для инвесторов, особенно с учетом нацеленности лекарства на глобальные рынки».
В проект по разработке молекул с нейропротекторными свойствами уже вложено несколько миллионов долларов. В настоящее время компания планирует получить доказательства эффективности на людях и затем привлечь партнера — фармацевтическую компанию для вывода на рынок и коммерциализации. С потенциальными партнерами уже идут переговоры.
Ведет компания и поиск инвесторов для решения еще одной социально-значимой задачи — преодоления устойчивости к антибиотикам. Совместно с одним из ведущих мировых университетов Gero Discovery разрабатывает сенсибилизаторы антибиотиков, преодолевающие резистентность бактерий к большому числу лекарств. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет это одной из серьезнейших угроз для здоровья людей. В докладе ВОЗ, опубликованном в апреле 2014 года, говорится:
«Эта серьезная опасность уже не представляет собой лишь прогноз на будущее, поскольку она уже проявляется прямо сейчас в каждом регионе мира и может отрицательно сказаться на каждом человеке, независимо от возраста и места проживания. Устойчивость к антибиотикам возникает тогда, когда бактерии в человеческом организме меняются настолько, что антибиотики больше не оказывают никакого воздействия на них, и борьба с инфекцией становится малоэффективной».
Gero Discovery была создана летом 2017 года. Стартап входит в группу компаний Gero, основанную российскими учеными и серийными предпринимателями. «Материнская» компания Gero занимается также биологией старения и продлением здорового периода жизни. В Gero уверены, что в ближайшие десять лет люди смогут продлевать молодость организма в несколько раз. По крайней мере, об этом говорит математическое моделирование и успешные опыты на животных. Сотрудники сами себя называют хакерами старения и подходят к решению медицинской задачи с точки зрения кроссдисциплинарного подхода — в команде есть специалисты в физике, математике, биологии, медицине, технологиях и даже финансах.
Они в том числе придумали способ без анализов крови, рентгенологических исследований и МРТ определять биологический возраст человека, выявлять риск смерти и возникновения опасных заболеваний у пользователей. Среди портфельных решений — мобильное приложение Gero Healthspan, которое с помощью обычного фитнес-трекера и нейросети шпионит за тем, не гробит ли человек свое здоровье злонамеренно: не курит ли, ведет ли достаточно активный образ жизни, соблюдает ли диету. В компании считают, что будущее медицины — за таргетированными лекарствами и персональными рекомендациями.
Автор: Анна Орешкина
Источник
Ведущие лидеры по борьбе с инсультом запускают кардинально новую стратегию по профилактике инсультa и деменции
Статья Michael Brainin, Valery l Feigin, Bo Norrving, Sheila C.O. Martins, Graeme J. Hankey, Vladimir Hachinski в журнале “Анналы клинической и экспериментальной неврологии”, том 14, №3, 2020
Декларация по глобальной первичной профилактике инсульта и деменции Всемирной организации по борьбе с инсультом
Современные направления первичной профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний направлены на коррекцию основных факторов риска, прежде всего среди пациентов, относящихся к группе лиц с высоким риском сердечно-сосудистой патологии. В связи с тем что заболеваемость инсультом и ишемической болезнью сердца продолжает неуклонно расти во всех странах, данная профилактическая стратегия представляется недостаточно эффективной. В 2020 г. Всемирной организацией по борьбе с инсультом была предложена иная концепция профилактики инсульта и деменции, основанная на общепопуляционном подходе к борьбе с факторами риска, применимому ко всему населению вне зависимости от уровня сердечно-сосудистогориска. В статье освещены четыре основные стратегии первичной профилактики, предложенные Всемирной организацией по борьбе с инсультом, направленные на эффективное снижение заболеваемости инсультом и деменцией на 50% и 30% соответственно. Данные стратегии включают (1) общепопуляционную профилактику, (2) терапию полипиллами, (3) использование бесплатного мобильного приложения электронного здравоохранения “Рискометр инсульта” и (4) активное привлечение к профилактике работников общественного здравоохранения.
Всемирная организация по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) опубликовала кардинально новую стратегическую программу, направленную на преобразование системы профилактики инсульта и деменции (https://www.thelancet.com/pdfs/journals/laneur/PIIS1474-4422(20)30141-1.pdf).
Декларация WSO по глобальной профилактике инсульта и деменции, опубликованная в последнем выпуске The Lancet Neurology, признает общность и взаимосвязь развития инсульта и деменции и призывает правительства и органы государственной власти в области здравоохранения принять срочные меры для устранения имеющихся ограничений существующей стратегии профилактики. За последние десять лет риск развития инсульта на протяжении всей жизни у взрослого населения возрос с 1:6 до 1:4.
Без внедрения новых мер, основанных на принципах доказательной медицины, WSO прогнозирует, что при сохранении текущей динамики развития заболевания, к 2050 году от инсульта ежегодно будет умирать 12 миллионов человек и от деменции – 5 миллионов.
Подчеркивая важность активных действий по отношению к лицам с низким и средним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, которые составляют до 80% пациентов с инсультом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, Декларация призывает к четырем взаимосвязанным мерам которые значимо уменьшат заболеваемость и распространенность инсульта и деменции. В опубликованной стратегии также принято во внимание, что органы государственной власти и сообщества в странах с низким и средним уровнем дохода сталкиваются с определенными проблемами, поэтому предложена менее дорогостоящая альтернатива существующим подходам к профилактике.
Основные принципы Декларации WSO
- Принятие общенациональных стратегий, направленных на снижение воздействия факторов риска инсульта на протяжении всей жизни населения, включая изменения национальной политики в отношении табака, алкоголя и продуктов питания, а также меры по устранению загрязнения воздуха и других экологических факторов риска.
- Внедрение и содействие распространению среди взрослого населения мотивационных мобильных технологий, например, одобренного WSO мобильного приложения “Рискометр инсульта”, для определения индивидуального риска и поддержки мотивации населения по изменению факторов риска, связанных с образом жизни.
- Обеспечение людей среднего возраста и пожилых людей с двумя и более поведенческими факторами риска или клиническими факторами риска инсульта низкодозными комбинациями антигипертензивных и гиполипидемических препаратов-дженериков в виде многокомпонентных лекарственных препаратов (“полипиллов”, polypills).
- Привлечение, обеспечение и обучение специалистов общественного здравоохранения для содействия реализации стратегии.
- WSO приводит совокупные данные исследований, демонстрирующих, что комбинация перечисленных вмешательств снизит заболеваемость инсультом на 50%, а заболеваемость деменцией на 30%, что одновременно будет способствовать уменьшению заболеваемости другими неинфекционными заболеваниями, для которых характерны аналогичные факторы риска.
Еще одной предлагаемой поправкой к традиционному профилактическому подходу является изменение способа информирования пациентов медицинскими работниками об индивидуальном риске. Текущее деление риска развития инсульта на низкий, средний и высокий может сформировать ложное ощущение безопасности у пациентов, которым было сообщено о низком или среднем риске, а также может приводить к недооценке всех имеющихся у них факторов риска.
Вместо этого Всемирная организация по борьбе с инсультом призывает рассматривать риск инсульта как неделимое понятие и поощрять на протяжении всей жизни населения раннее вмешательство и все действия, направленные на снижение риска.
Президент WSO, профессор Майкл Брайнин (Michael Brainin), выступающий в поддержку превентивных мер, предложенных организацией, отметил, что “по всему миру COVID-19 привел к активному вмешательству государственных структур и изменению поведения людей на ранее немыслимом уровне, однако мы в течение многих лет эффективно со-существуем с пандемией инсульта и неэффективной стратегией его профилактики. Необходимость радикальных действий очевидна, и наши принципы профилактики предоставляют недорогие и доказательные методы, которые в случае их глобальной реализации не только спасут миллионы жизней, но и обеспечат экономию сотен миллиардов долларов в год. Это те самые средства, которые будут крайне необходимы для укрепления глобальных систем здравоохранения и ускорения восстановления экономики после COVID-19”.
Дополнительную информацию можно получить у Аниты Вайсман (Anita Weisman) awiseman@kenes.com
Примечания для редакторов
1. Всемирная организация по борьбе с инсультом – единственная глобальная организация, занимающаяся исключительно инсультом. В состав членов руководства организации входят почти 90 экспертов из стран всех глобальных регионов, представляющие интересы более 55 000 специалистов по инсульту из лечебных, вспомогательных и общественных учреждений и объединений. Девиз WSO – “Жизнь без инсульта”. Мы стремимся к достижению этой цели, разрабатывая стратегическую программу, направленную на ключевые факторы, влияющие на смертность и заболеваемость инсультом на глобальном, региональном и национальном уровнях. Наша стратегия сочетает разъяснительную работу, основанную на принципах доказательности, контекстно-зависимые рекомендации, подборки учебных материалов, клинические и образовательные программы и публичные кампании, направленные на повышение осведомленности о симптомах инсульта и профилактике инсульта.
2. WSO – неправительственная организация, поддерживающая официальные консультативные отношения с Экономическим и Социальным Советом ООН и являющаяся партнером по осуществлению политики ВОЗ.
Источник
Время для визита заведующая отделением назначила по телефону: восемь утра. И мягко дала понять, что опаздывать у них не принято. Сразу за проходной нас встретили ее коллеги и повели удивлять.
За те несколько минут, пока фотокор “РГ” примерял разные объективы и выбирал точку съемки, железный Lokomat и подключенный к нему условный пациент прошагали условные 128 метров.
Рабочая информация высветилась на дисплее, и доктор Клочков предложил коллеге, который согласился исполнить для нас роль пациента, поменять “разгрузку”. Иными словами, уменьшить или увеличить вес его тела, чтобы тем самым изменить давление на суставы и нижние конечности.
На участке роботизированной терапии, где установлены аппараты Lokomat, это возможно. А сами эти роботы нужны для восстановления навыков, утраченных в результате инсульта или другой беды.
– У нас такие аппараты используются для обучения правильной ходьбе в процессе реабилитации, – Антон Клочков немногословен и строг в формулировках. – Тут главное – соединить роботизированную механизацию с биомеханикой человека. Это аппарат швейцарский. Он позволяет дозировать нагрузку на нижние конечности и задавать желаемое мышечное усилие: от 5 процентов (остальные 95 – берет на себя робот) до 100, когда все или почти все человек уже делает сам.
Чем это хорошо? У врача, а значит, и у пациента есть выбор, при каком состоянии какую нагрузку задать. При этом робот контролирует, чтобы само движение выполнялось по правильной циклограмме, а у пациента есть свобода в выборе усилия. Можно разгружать и нагружать избирательно, по отдельным суставам – в колене, в бедре…
– Мы не учим тут чему-то новому, – вступают в разговор коллеги Антона. – Мы, образно говоря, помогаем вспомнить себя до болезни. И учим ходить, здороваться, писать и улыбаться так же, как человек делал это до заболевания.
Цифра: 75 процентов и более в цене высокотехнологичного оборудования для нейрореабилитации больных после инсульта занимает программное обеспечение
Рядом с нашим работягой-роботом разрабатывал парализованную руку средних лет мужчина. Им оказался 42-летний предприниматель из Челябинской области Александр Коробцов. Строгие инструкции и неписаные правила, принятые в Центре неврологии, не предусматривают в таких случаях публичных интервью. Но Ульяна, жена Александра, вместе с которой он пришел на процедуру, да и он сам, когда мы представились, даже попросили специально упомянуть, что они без всякого блата попали в этот центр. Еще у себя дома в Магнитогорске нашли в Интернете адрес, списались, собрали необходимый пакет документов, прошли предварительный отбор на госпитализацию, потом посоветовались с друзьями, которые живут в Москве, и те согласились их на время приютить…
А мы тем временем двигаемся дальше и попадаем на получасовой ликбез к врачу-неврологу Александре Пойдашевой. В ее заведовании уже не роботы, а сплошь компьютеры, магнитные поля, 3D-модели и системы навигации по снимкам МРТ. Александра Георгиевна, как могла, растолковала гуманитариям, для чего используется и как работает метод ТМС – транскраниальной магнитной стимуляции.
– В его основе – стимуляция нейронов головного мозга переменным магнитным полем высокой индукции, – доктор Саша просит временно побыть испытуемым своего коллегу Романа Люкманова и надевает ему на голову плотную шапочку с электродами. – Переменное магнитное поле рождает электрическое, а уже оно возбуждает нейроны. При стимуляции нейронов моторной коры, то есть участка головного мозга, отвечающего за произвольные движения, возникает мышечное сокращение.
Александра Пойдашева “кликает” куда-то мышкой компьютера, прикладывает специальную магнитную катушку к голове и показывает, для убедительности, как дернулся один из пальцев на руке у Романа. Чтобы знать, куда именно “кликать”, по снимкам МРТ конкретного человека с использованием уникальной навигационной системы (в этом и заключается ноу-хау) создается 3D-модель головного мозга конкретного испытуемого. И на ней становятся видны точки стимуляции.
По словам Пойдашевой, такая методика широко используется для предоперационного картирования опухолей головного мозга.
– Проще говоря, еще до операции мы можем сказать хирургу, где находятся зоны, отвечающие за движения в руках и ногах, при повреждении которых может развиться слабость в соответствующей мускулатуре.
Как и в случае с роботом Lokomat, почти все оборудование в кабинете-лаборатории доктора Пойдашевой импортное. В основном финское.
Компания “Нейрософт” из Иваново, пожалуй, единственная, кто делает что-то подобное в России. И даже в Бразилию пытаются продавать. Программное обеспечение – это основное в стоимости. В Научный центр неврологии такой комплект оборудования был поставлен в 2011 году, ПО еще не обновляли. Хотя, уверяли наши собеседники, уже есть стимуляторы нового поколения – дело не стоит на месте. Известно, что при университете в Хельсинки есть рабочая группа, которая создает более совершенную навигацию, в том числе для предоперационного картирования.
Сергей Семенов, с которым мы встретились в зале лечебной физкультуры, посетовал на ту же проблему. С его слов, практически все установленное оборудование в основном из Германии и Швейцарии. Пластичная, но очень тяжелая гиря, что он демонстрировал перед объективом моего коллеги, и та импортная. Рядом – имитатор лестницы с регулируемой высотой ступенек. Название – тренажер динамический “DST-8000”.
Неужели у себя что-то подобное не можем сконструировать? В отношении наших аналогов Роман Люкманов высказался прямо:
– Есть, например, робот “СЛТ” – это как будто русский Lokomat. Но его вид столь недружелюбен, что к нему и здорового подпускать нельзя, не то что больного…
Как говорится, что есть, то есть. Из такого разговора, как из песни, слов не выкинешь.
В отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии, что в Москве на Волоколамском шоссе, мы напросились после того, как у нас, в “Российской газете”, побывал директор этого центра член-корреспондент РАН Михаил Пирадов. “Хотите увидеть в действии новейшие медицинские технологии, когда инструментом врача становится не скальпель, но компьютер, а первым помощником – робот? Тогда приезжайте”. И прямиком направил нас в отделение, которым руководит доктор медицинских наук, врач-невролог и нейрофизиолог Наталья Супонева.
Почему именно к вам, Наталья Александровна? Ведь Научный центр неврологии – это большое научное и клиническое учреждение, с несколькими отделениями, филиалами и богатой историей?
Наталья Супонева: Вы правы: у центра большой научно-исследовательский потенциал, со своей диагностической базой и клиникой. Кроме того, в составе нашего центра есть Институт мозга, где работали и работают опытнейшие сотрудники. Начинали еще с изучения мозга Ленина.
Они все у вас находятся?
Наталья Супонева: Это подразделение нашего центра в другом месте – на Воронцовом Поле. Там уникальный Музей мозга, где хранится, например, и мозг Сахарова.
Так почему же все-таки к вам?
Акцент: С помощью роботов и других устройств можно облегчить монотонную работу пациента над своим восстановлением
Наталья Супонева: Наверное, потому что реабилитация и нейрореабилитация – одно из самых перспективных сейчас направлений. Оно очень бурно развивается во всем мире и в нашей стране, в частности. Мы много сил вкладываем в образование своих сотрудников, в выведение на совершенно новый уровень той помощи и того спектра услуг, которые в рамках государственной программы должны оказываться нашим гражданам.
Стоит, наверное, сказать и о том, что на базе нашего центра зародилась одна из первых школ нейрореабилитации. А мы традиции храним и развиваем.
Сейчас у нас замечательный коллектив – доктора молодые, очень образованные, стремящиеся не только добиться каких-то научных высот, но и чрезвычайно чутко относящиеся к своим пациентам. То есть это люди, которые по-настоящему желают развить новые технологии для того, чтобы помочь страдающим людям. Поэтому отделение, которое я возглавляю, является одним из самых перспективных в нашем центре.
Движение от традиционных, известных ранее методов – лечебного массажа, физиотерапии – к принципиально новым, с использованием компьютерной техники, как давно началось? Вы тут пионеры? Или у нас в стране есть более продвинутые центры?
Наталья Супонева: Мы, наверное, одни из самых продвинутых. А началось это перевооружение, пожалуй, с начала 2000-х, когда стали появляться первые высокотехнологичные устройства. Мы активно перенимали опыт из-за рубежа, где это было начато раньше, чем у нас. Уже в самом начале, осваивая эти методы пока только для практического использования, мы ощутили и комфорт от новой аппаратуры, и тот эффект, пользу, что она приносит пациентам.
Наша традиционная школа восcтановительного лечения никуда не делась. И, безусловно, остается очень важным звеном работа инструктора, врача непосредственно с больным.
Человеческое общение не может быть заменено роботом?
Наталья Супонева: Конечно. Но при всем том было доказано рядом исследований, что регулярное повторение одних и тех же движений, заданий дает больший эффект. И только с помощью различных устройств, роботов, машин и компьютерных технологий можно обеспечить эту монотонную и подчас не всегда интересную работу, которую совершает пациент над своим восстановлением. Очень важный аспект – это мотивация больного, который испытывает трудности и страдания, даже болезненные ощущения…
Поэтому присоединение различного рода обратной связи в виде компьютерных игр, мотивирующих на победу, в виде каких-то интересных пространственных изображений позволяет пациенту сохранить способность больше работать, больше заниматься и, соответственно, получать больший эффект.
Судя по тому, что видим, оборудование у вас почти сплошь импортное. Все ваши сотрудники осваивали его и проходили стажировку за границей?
Наталья Супонева: Многие.
Значит, как минимум должны знать английский и с компьютером быть на ты?
Наталья Супонева: С этим все в порядке. Но мы, принимая человека на работу, обращаем внимание: научный сотрудник, занимающийся развитием современных технологий, должен быть прежде всего врачом – иметь искреннее желание помочь больному человеку. Это один из залогов успеха.
А что касается международного сотрудничества, у нас активные контакты с Финляндией, Германией, Италией, США. Наш коллектив известен, и мы на хороших позициях.
Насколько я знаю, как минимум одна защищенная у вас диссертация напрямую связана с развитием такой техники.
Наталья Супонева: Да, мы заточены на клинический эффект, это наша цель. И мы, безусловно, изучаем эффективность уже созданного оборудования. Кроме того, активно работаем с опытными образцами техники, в том числе отечественных производителей. Тем самым помогаем инженерам, конструкторам усовершенствовать экзоскелеты и программы к ним, чтобы они стали более удобными в использовании и более эффективными. Это один из наших аспектов научно-исследовательской работы.
Крайне важный момент – безопасность. Мы обязаны думать не только об эффективности, но и о безопасности новых методик, применяемых для реабилитации. Придаем этому повышенное внимание.
от первого лица
Михаил Пирадов, директор Научного центра неврологии, член-корреспондент РАН:
– С момента основания Научного центра неврологии пристальное внимание сотрудников направлено на изучение механизмов развития, диагностики, лечения и реабилитации инсульта. Как показывает статистика, в Москве он случается каждые 5 минут. Залог успешного лечения инсульта – оказать пациенту квалифицированную медицинскую помощь в рамках так называемого “терапевтического окна”, это первые четыре часа после случившегося. И, конечно, должная реабилитация в последующий период.
В нашем центре доступны самые передовые технологии, позволяющие существенно ускорить реабилитацию пациентов и значительно улучшить качество их жизни. Например, благодаря роботизированным методам нейрореабилитации мы в 75 процентах случаев можем улучшить восстановление двигательных функций парализованной руки в раннем восстановительном периоде после инсульта. Благодаря методам стереотаксической нейрохирургии можно, например, избавить от тремора пациентов с болезнью Паркинсона и ряда других заболеваний.
Мы стремимся распространять наши знания и обмениваться опытом с коллегами. В прошлом году с участием представителей нашего центра организовано более 10 мероприятий в разных регионах страны. Кроме того, проводим скрининг состояния сосудов головного мозга для работников крупных предприятий России.
Среди задач на ближайшую перспективу – персонифицированная неврология: разработка новых молекулярных и клеточных технологий, направленных на замещение утраченных функций мозга, защиту когнитивного здоровья нации и создание прототипов искусственного интеллекта.
справка
Семь задач Научного центра неврологии в области реабилитации
Клинические исследования интерфейсов мозг-компьютер в реабилитации пациентов с инсультом и парезом в руке.
Исследование клинической эффективности различных видов биологической обратной связи.
Изучение клинической эффективности инновационных роботизированных систем для восстановления двигательных функций после инсульта и травм головного мозга.
Клинические исследования эффективности неинвазивной стимуляции мозга при различных заболеваниях нервной системы.
Картирование мозга (brain mapping) в норме и при патологии.
Изучение влияния магнитных и электрических полей на головной мозг.
Изучение нейрофизиологических основ кодирования, распределения и передачи информации в нервной системе человека.
Весь фоторепортаж Сергея Куксина из Отделения нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии – на сайте www.rg.ru.
Источник