Нормальное ад после инсульта

Опасность при нарушении мозгового кровообращения представляет высокое и низкое артериальное давление. В острый период его нельзя резко снижать, а в последующем требуется постоянный контроль для исключения скачков. Подход к нормализации показателей определяется видом инсульта, сопутствующими заболеваниями и исходными значениями. После инсульта показана длительная гипотензивная терапия для предотвращения рецидива болезни.

Давление после инсульта

В первые часы после острого нарушения мозгового кровообращения, вне зависимости от формы (инфаркт мозга или кровоизлияние), высокое давление отмечается практически у всех пациентов.

По данным последних исследований в неврологии, оно не всегда объясняется предшествующей артериальной гипертензией, а представляет собой защитную реакцию мозга на повреждение.

Поэтому к вопросу об его снижении нужно относиться очень осторожно. Рекомендуемые показатели очень индивидуальны, они зависят от исходных значений до инсульта, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Ишемического

При закупорке артерии, питающей головной мозг, повышенное давление крови улучшает раскрытие резервных сосудов для обходного кровообращения, что сокращает размеры зоны ишемии. При этом повышается доставка кислорода и его поглощение тканями. Поэтому в остром периоде ишемического инсульта головной мозг очень чувствителен именно к падению давления. Экстренное снижение нужно проводить только при:

• повышении более 180-220/100-120 мм рт. ст.;
• планируемом введении препаратов для растворения тромба;
• острой недостаточности системного кровообращения;
• инфаркте сердечной мышцы;
• наличии аневризмы, артериовенозной мальформации сосудов мозга;
• острого нарушения работы почек;
• злокачественном течении артериальной гипертензии.

В первые сутки нужно добиться уменьшения давления не более чем на 15% от исходного, не ниже 165/95 мм рт. ст. у больных, которые не страдали гипертонией, до 185/105 мм рт. ст. при ее наличии. Контролировать показатели нужно каждые полчаса и устранить факторы, которые могут его повысить: нервное возбуждение, болевой синдром, задержка мочи.

Геморрагического

Внутримозговое кровоизлияние практически всегда развивается на фоне высокого артериального давления. Его коррекция должна начинаться как можно раньше, потому что это помогает:

• уменьшить размер гематомы, ее распространение;
• нарастание внутричерепной гипертензии;
• последующий отек мозговой ткани.

При этом все также опасно поставить под угрозу питание окружающих нейронов и их ишемическое повреждение. Критическим нужно признать уровень в 140/90 мм рт. ст., но в любом случае темп снижения показателей не должен превышать 20% на протяжении суток.

Образец для самоконтроля АД

Почему происходят скачки

При нарушении мозгового кровообращения одинаково вредно как чрезмерное повышение, так и резкое снижение артериального давления, но самым опасным состоянием является его скачкообразное изменение. При этом не только увеличивается поражение тканей головного мозга, но и ухудшается сердечное и периферическое кровообращение, состояние сосудистых стенок во всей кровеносной сети.

Перепады давления крови способствуют быстрому прогрессированию атеросклероза, повторным сосудистым катастрофам.

Причинами неустойчивости показателей гемодинамики в постинсультном периоде являются:

• нарушение регуляторной функции центральной нервной системы;
• недостаточная активность сосудодвигательного центра;
• аномальная реакция пациентов на гипотензивную терапию;
• колебания уровня сахара в крови;
• вегетативный и гормональный дисбаланс;
• изменение электролитного состава крови.

У таких пациентов невозможно адекватно оценить эффективность гипотензивной терапии, что отражается в виде неправильно подобранной дозы медикамента, ухудшения артериального кровообращения, в том числе и головного мозга.

Опасно ли высокое, низкое АД

В первый день после наступления инсульта высокое давление можно расценивать как компенсаторную реакцию, значительно хуже, если оно остается повышенным к окончанию первой недели. Это расценивается как признак неблагоприятного исхода, стойкой утраты трудоспособности, тяжелых неврологических нарушений.

Это связано с тем, что в этот период наиболее опасным осложнением является отек головного мозга с последующим вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие. Такое смещение приводит к критическому нарушению дыхания, развитию острой сердечной недостаточности с остановкой сердца. Даже при отсутствии смерти пациента высокая гипертензия провоцирует:

• острую энцефалопатию;
• повторный инсульт;
• распространение очага ишемии;
• внутричерепные кровоизлияния (особенно на фоне тромболитической терапии).

Отсутствие нарастания давления крови или даже его снижение в острой стадии болезни должно насторожить врача. У артериальной гипотензии при резком нарушении мозгового кровообращения должна быть причина:

• обширный инсульт;
• поражение ствола мозга;
• кардиогенный шок, сопровождающий инфаркт миокарда;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• закупорка легочной артерии (тромбоэмболия);
• резкое обезвоживание (рвота, понос, диабетическая кома, передозировка мочегонных), кровотечение;
• реакция на проникновение инфекции в кровь (сепсис), интоксикация;
• расслаивающая аневризма аорты;

Если причина сосудистой недостаточности не установлена, а диагноз инсульта считается подтвержденным, то для улучшения гемодинамических показателей вводят растворы (Инфезол, Реополиглюкин), иногда требуется инъекция Допамина.

Таблетки от давления после инсульта

Наиболее эффективными для коррекции гипертензии в острой стадии признаны препараты, которые не ухудшают неврологическую симптоматику, имеют позитивное влияние на отдаленные исходы инсульта. К таким медикаментам относятся: альфа-адреноблокатор Эбрантил и комбинированные адреноблокаторы Карведилол, Лакардия. Использование нитратов (Нанипрус, Перлинганит) допускается только при особо тяжелой гипертензии, устойчивой к препаратам первого ряда.

В первые дни таблетки от давления обычно отменяют или снижают их дозу наполовину, а при необходимости используют внутривенные или внутримышечные инъекции. К 10 — 14 дню болезни назначается длительная гипотензивная терапия, которая считается одним из наиболее действенных методов предотвращения повторного инсульта. При этом рекомендуется учитывать:

• опасность снижения давления и притока крови в головной мозг у пожилых пациентов;
• наличие закупорки сонных, позвоночных и мозговых артерий, тормозящих кровоток;
• исходные показатели, к которым больной адаптирован.

Наиболее безопасными и эффективными препаратами являются:

• бета-адреноблокаторы – Небилет, Атенол;
• ингибиторы АПФ – Престариум (или его аналоги), Капотен;
• антагонисты кальция – Норваск, Изоптин.

Как поддерживать показатели в норме

Установлено, что снижение давления на 10 единиц для диастолического и 20 для систолического значения (при исходной гипертонии) уменьшает риск повторного инсульта более чем наполовину. Поэтому контроль показателей вместе с приемом препаратов для разжижения крови считается самым результативным способом избежать острого нарушения кровообращения головного мозга и миокарда.

Помимо приема таблеток, пациентам в обязательном порядке нужно избавиться от факторов, которые ухудшают регуляцию сосудистого тонуса:

• отказаться от курения, алкогольных напитков;
• снизить вес при ожирении;
• избегать физического перенапряжения и гиподинамии;
• исключить стрессовые перегрузки или/и принимать натуральные успокаивающие препараты;
• нормализовать питание (по возможности заменить мясо рыбой, увеличить количество овощей и фруктов, не использовать соль и сахар при приготовлении блюд);
• не применять гормональные контрацептивы;
• с осторожностью употреблять обезболивающие и противовоспалительные средства, нейролептики, мочегонные, снотворные.

Не реже, чем раз в неделю нужно проводить мониторинг показателей каждый час на протяжении дня. Оптимальным вариантом является использование специального прибора, который может фиксировать и ночные значения, так как именно в предутренние часы и случается большинство сосудистых катастроф. В остальные дни замеры проводят 3 или 4 раза в день, обязательно – после пробуждения и перед сном.

Давление после инсульта вначале повышается, а затем к концу первой недели приближается к исходным значениям. Как чрезмерное возрастание, так и падение его показателей ухудшает питание клеток мозга, способствует распространению очага разрушения. Поэтому к лечению гипертензии подходят с осторожностью, с учетом результатов обследования и возраста пациента.

Регулярное измерение давления и поддержание рекомендованного уровня считаются эффективным методом профилактики повторного инсульта.

Полезное видео

Смотрите на видео о повышенном давлении при инсульте:

Инсульт – патологическое состояние, серьезно угрожающее жизни человека. Как и инфаркт, он имеет ряд симптомов и наиболее часто он случается при проблемах с давлением либо болезнях сердца и сосудов. Для своевременного предоставления больному помощи нужно знать, каким может быть давление при инсульте.

Инсульт и давление

Сосуды человека в силу ряда причин могут утратить эластичность и тонус, наблюдается ломкость и хрупкость стенок. Особенно опасно сильное повышение АД или скачки на 25-100 мм рт. ст. Это серьезно увеличиваете нагрузку на сосуды и увеличивает риски удара. Может ли быть инсульт при низком давлении? А при высоком?

В сравнении с привычным уровнем АД при ударе обычно остается повышенным. Причиной, по которой случился ишемический удар, может быть скачок давления. Если же АД опускается ниже уровня 90/60 и сохраняется низким на долгое время, клетки мозга страдают от недостатка кислорода с кровью. Ввиду этого ткани отекают, нарушается кровообращение. Таким образом, давление при инсульте может быть как высоким, так и низким в сравнении с обычным. Задача врача – восстановление кровообращения и нормализация АД.

Признаки инсульта

Инсульт бывает ишемическим либо геморрагическим. В первом варианте циркуляция крови нарушается по причине отека мозга либо закупоривания сосудов, а тенденция к активному развитию отсутствует. В случае геморрагического разрывается артерия, ввиду чего возникает кровоизлияние, и болезнь прогрессирует быстро.

При оказании медицинской помощи на протяжении первых часов после поражения симптомы обратимы, а вероятность осложнений и опасных последствий снижается на 50-60%.

Общие признаки кровоизлияния мужчин и женщин следующие:

1. Звон и шум в ушах.
2. Головокружения.
3. Утрата либо спутанность сознания.
4. Чувство сухости во рту.
5. Тахикардия.
6. Повышение потоотделения.
7. Покраснение кожи лица.

Иные симптомы будут определяться зоной поражения головного мозга. Возможны трудности при движении, проблемы с жеванием, речью, утрата координации. Может проявляться паралич лицевых мышц, при котором мимика возникает лишь на одной из частей лица, вторая же похожа на маску.

При каком давлении может быть инсульт?

Теперь разберемся, при каком давлении бывает инсульт. Подвержены ему все люди взрослого возраста, имеющие поражения сосудов либо нарушения АД. Ишемический удар может появляться при сниженном или нормальном уровне, когда эмбол формируется в кровеносном русле мозга, возникает нарушение циркуляции жидкости. При сильном скачке либо повышении на 20-30 мм рт. ст. выше рабочего тромб может оторваться и достигнуть мозга вместе с кровотоком, закупорив просвет сосуда.

Может ли быть инсульт при нормальном давлении? С ишемическим типом уже все понятно. При геморрагической форме, поскольку ломкость и потеря эластичности сосудов не всегда являются следствием гипертензии, разрыв стенки возможен при любых колебаниях АД.

Однако поскольку ударам больше подвержены гипертоники, при приступе врачами фиксируется уровень в пределах от 200/120 до 280/140 мм рт. ст. для гипотоников эти цифры будут иными – 130/90–180/110.

Какое же давление должно быть после инсульта?

Обычно после того как случается удар, давление высокое. За счет этого организм старается сохранить неповрежденные клетки. Оно может сохраняться таковым на несколько часов либо даже дней.

АД должно понижаться только врачом с отслеживанием состояния пациента. Делать это резко нельзя. Гипотензивная тактика подбирается индивидуально для каждого пациента.

В постинсультный период после ишемического поражения

При закупорке артерии, ответственной за питание мозга, высокое давление способствует открытию резервных сосудов и восстановлению кровообращения. Ввиду этого размеры ишемической зоны сокращаются. Улучшается транспортировка кислорода и насыщение им тканей. Ввиду этого считается, что экстренное снижение давления после ишемического удара может быть опасным. Оно проводится только в экстренных случаях. В первые сутки врачи могут снизить АД не более чем на 15% от первоначального. Его значение определяется каждые полчаса. Задача специалистов – устранение факторов, повышающих давление.

После инсульта геморрагического типа

Этот тип кровоизлияния почти всегда возникает на фоне гипертензии. Начать корректировать АД нужно как можно раньше, поскольку это может предупредить ряд опасных осложнений.

Однако и тут врачи должны соблюдать ограничения, поскольку существенное снижение АД представляет угрозу для нейронов. Критическим уровнем считается 140/90 ед. При этом важно, чтобы скорость коррекции не превышала 20% за день.

Таблетки от давления после инсульта

Препараты в основном принимают для снижения АД. Это связано с тем, что поднять его можно довольно просто, а также с тем, что вероятность кровоизлияния при низком АД ниже, чем при повышенном.

Повысить давление можно естественными методами: крепким чаем или кофе, физической активностью и так далее.

В борьбе с гипертонией могут быть полезны следующие препараты:

1. Атенолол. Снижает АД, нормализует пульс. Препарат довольно сильный, потому важно правильно подобрать его дозировку.
2. Клофелин. Может назначаться для расширения сосудов.
3. Конкор-кор. Аналог атенолола, также эффективно борется с повышенным уровнем.
4. Могут быть показаны диуретики.

Почему скачет давление после инсульта?

Скачки давления после периода спокойствия являются опасным признаком и могут предвещать рецидив и даже смертельные риски. Возможность и скорость выздоровления будет определяться пораженной областью. Также играет роль правильная терапия.

Как правило, АД стабилизируется в течение нескольких недель после удара Однако после этого больному предстоит длинный и сложный период восстановления.

Причины неустойчивого АД после инсульта

Перепады АД после кровоизлияния представляют опасность, поскольку могут стать причиной прогрессирования атеросклероза и новым поражениям сосудов. Нестабильность этого показателя после перенесения проблемы может быть следствием таких факторов:

1. Нарушения работы ЦНС.
2. Недостаточная активизация сосудодвигательного центра.
3. Скачки уровня глюкозы.
4. Эндокринные нарушения.
5. Вегетативные дисфункции.
6. Неправильный электролитный состав биологической жидкости.

После кровоизлияния контролировать АД необходимо чаще, нежели при патологиях сердца. Важно обязательно вести дневник измерений. Однако если больной пребывает в домашних условиях, эти требования соблюдаются не всегда, и оценить результативность терапии сложно. Это представляет серьезную опасность, поскольку специалисту будет тяжело подобрать правильную дозировку медикаментов при отсутствии знаний о показателях давления за конкретный период.

Как поддерживать в норме АД после инсульта?

После перенесения удар больному требуется контроль еще в течение долгого времени. Это позволит не только подобрать правильное лечение, но и предупредить повторное возникновение угрожающих состояний.

Для предотвращения повторного инсульта и контроля АД нужно придерживаться таких правил:

1. Употреблять лекарства, назначенные врачом, четко по схеме.
2. Проходить необходимые исследования, которые дадут врачам возможность объективно оценивать состояние больного.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Выполнять все рекомендации специалиста (режим дня, ЛФК и так далее).

Терапия нередко дополняется психологической реабилитацией. Это важно, так как эмоциональное состояние пациента может быть крайне тяжелым.

Профилактика

Первичная профилактика кровоизлияний предполагает определение факторов риска у пациента. Если они неизменяемы, нужно пройти детальное обследование. Если же причины являются модифицируемыми, то скорректировать их обычно можно путем изменения образа жизни и приема медикаментов.

После перенесения удара больной должен наблюдаться у врача. Вторичная профилактика предполагает контроль над АД, холестерином в крови и работой свертывающей системы.

Профилактика геморрагического инсульта

После геморрагического инсульта пациенту необходим постоянный мониторинг АД, ЭКГ, обследование сосудов глазного дна. Требуется повторная томография для контроля ад состоянием мозговой гемодинамики.

Для восстановления функций головного мозга и предупреждения распространения поражения могут быть показаны следующие медикаменты:

• нейротрофические препараты;
• средства для улучшения мозгового кровообращения;
• антидепрессанты;
• ингибиторы АПФ;
• мочегонные.

Иногда медикаменты дополняются хирургическим лечением.

Геморрагический инсульт и последствия

При геморрагическом инсульте опасность летального исхода будет выше, нежели при ишемическом. Многие из выживших получают инвалидность. Степень тяжести поражения определяется его локализацией, объемом крови и временем начала терапии. Обширный инсульт может стать причиной летального исхода в первые сутки. При менее серьезном поражении возможна утрата человеком способности к нормальному движению, речи, глотательной функции. Может нарушаться мыслительный процесс. Вероятность серьезных последствий становится ниже, если терапия будет начата на протяжении нескольких часов.

Лечение народными средствами

Народные методы – дополнительная мера лечения. Они должны быть одобрены врачом. В основном применяются травы. Нередко больным рекомендована настойка на основе марьиного корня.

Herbal tea

Полезны следующие рецепты:

1. Кусочек мумие разводится в двух ложках кипяченой воды.
2. Можно сделать масло на основе лавровых листьев. Три ложки измельченного сырья залейте стаканом подсолнечного масла, дайте настояться на протяжении недели и процедите. Средство наносится на парализованные участки дважды в день.
3. По 50 грамм омелы и японской софоры смешайте и залейте 0,5 л водки. Средство нужно на месяц оставить в темном месте, периодически встряхивая банку. Лекарство употребляйте дважды в день по 2 чайные ложки. Курс составляет 20 дней. Затем нужно сделать перерыв в 15 дней и повторить лечение.

Зная, при каком давлении бывает инсульт, и каким может быть АД после его перенесения, можно уменьшить вероятность серьезных осложнений. Чем раньше начать лечение, тем выше будет вероятность восстановления.