Но шпа при инфаркте миокарда

б) Средства, применяемые при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке мышцы сердца (тромбоз, закрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой, длительный спазм коронарной артерии и др.) возникают необратимые изменения (некроз), что приводит к тяжелым нарушениям работы сердца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца и аритмиями. Кроме того, при инфаркте миокарда может развиваться сердечная недостаточность и снижаться артериальное давление.

Для купирования болей при инфаркте миокарда применяют наркотические анальгетики (см. главу 10, 1) – фентанил, таламонал (комбинированный препарат фентанила с дроперидолом), морфин, промедол. Наибольший обезболивающий эффект отмечается при внутривенном введении этих препаратов. В качестве обезболивающего средства может быть использована также азота закись (газообразное средство для наркоза).

Из противоаритмических средств при инфаркте миокарда чаще всего используют лидокаин (см. главу 14, 2), так как он практически не влияет на сократимость миокарда и не нарушает проведение импульсов в сердце.

При острой сердечной слабости в случае инфаркта миокарда применяют сердечные гликозиды быстрого действия – строфантин, коргликон (см. главу 14, 1).

В случае снижения артериального давления используют в качестве прессорных средств α-адреномиметики (мезатон). Нельзя применять адреналин и другие средства, возбуждающие β1-адренорецепторы, так как это приводит к повышению потребления сердцем кислорода и усугублению коронарной недостаточности. Кроме того, при этом повышается автоматизм сердечной мышцы, что способствует развитию аритмий.

Для профилактики тромбообразования используют антикоагулянты, в первую очередь гепарин (см. главу 18,3, б), а для растворения свежего тромба в случае тромбоза коронарной артерии – фибринолитические средства (см. главу 18, 4).

Препараты

Нитроглицерин, Nitroglycerinum – бесцветная маслообразная жидкость, плохо растворимая в воде, хорошо – в спирте.

Формы выпуска: раствор нитроглицерина 1% (в спирте) в склянках по 5 мл; раствор нитроглицерина масляный 1% в капсулах с содержанием в капсуле 0,0005 г и 0,001 г нитроглицерина; таблетки нитроглицерина по 0,0005 г.

Высшие дозы (для взрослых) сублингвально: 1% раствор – разовая 4 капли, суточная 16 капель (соответственно 11/2 и 6 таблеток).

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Таблетки “Сустак”. Выпускаются два вида таблеток: Tabulettae “Sustac-mite” (содержат по 0,0026 г нитроглицерина) и Tabulettae “Sustac-forte” (содержат по 0,0064 г нитроглицерина). Таблетки принимают внутрь (не разжевывая), запивая небольшим количеством воды, 2-3 раза в день.

Форма выпуска: флаконы по 25 таблеток.

Анаприлин, Anaprilinum – см. главу 4, 2, а (препараты).

Верапамил, Verapamilum – см. главу 14, 2 (препараты).

Дипиридамол, Dipiridamolum. При хронической коронарной недостаточности назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день; при приступах стенокардии вводят внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл 0,5% раствора.

Формы выпуска: таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 г; ампулы по 2 мл 0,5% раствора.

Хранение: список Б.

Карбокромен, Carbocromenum. При стенокардии назначают внутрь по 0,075-0,15 г 3 раза в день, а в тяжелых случаях вводят внутримышечно или внутривенно по 0,04 г (содержимое 1 ампулы), предварительно растворив в воде для инъекций (4-10 мл при внутривенном введении и 4-5 мл при внутримышечном). Для уменьшения болезненности внутримышечных инъекций препарата его можно вводить с раствором новокаина.

Формы выпуска: таблетки по 0,075 г; ампулы по 0,04 г (сухой препарат, который разводят перед употреблением водой для инъекций).

Хранение: список Б.

Папаверина гидрохлорид, Papaverini hydrochloridum – белый порошок, медленно растворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,02-0,04 г 2-5 раз в день, под кожу по 1-2 мл 1-2% раствора, а также в ректальных суппозиториях по 0,02 г. Кроме того, препарат можно вводить внутримышечно и в вену.

Высшие дозы (для взрослых): внутрь – разовая 0,2 г, суточная 0,6 г; под кожу, внутримышечно и в вену – разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.

Форма выпуска: таблетки по 0,04 г; ампулы по 2 мл 2% раствора; суппозитории по 0,02 г. Входит в состав таблеток “Люпаверин”, “Келливерин”, “Келлатрин”, “Никоверин”, “Пафиллин”.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Но-шпа, Nospanum – кристаллическое вещество светло-желтого цвета, растворимое в воде.

Назначают внутрь в тех же случаях, что и папаверин, по 0,04- 0,08 г 2-3 раза в день. При необходимости вводят внутримышечно по 2-4 мл 2% раствора.

Формы выпуска: таблетки по 0,04 г ампулы по 2 мл 2% раствора.

Хранение: список Б.

Валидол, Validolum – прозрачная жидкость с запахом ментола.

При приступах стенокардии назначают сублингвально по 4-5 капель или в виде таблеток (содержат по 0,06 г препарата) и капсул (содержат по 0,05 и 0,1 г).

Морфина гидрохлорид, Morphini hydrochloridum – см. главу 10; 1, а (препараты).

Промедол, Promedolum – см. главу 10, 1, в (препараты).

Лидокаин, Lidocainum – см. главу 1, 1 (препараты).

Строфантин, Strophanthinum – см. главу 14, 1 (препараты).

Коргликон, Corglyconum- см. главу 14, 1 (препараты).

Мезатон, Mesatonum – см. главу 4, 1, а (препараты).

Гепарин, Heparinum – см. главу 18, 3, б (препараты).

Источник

Начало инфаркта

В 90% случаев начало инфаркта миокарда сопровождается появлением стенокардических болей:

Человек жалуется на давящее, жгущее, колющее, сжимающее чувство боли прямо за грудиной или в левой ее половине.
Боль нарастает за короткое время, может ослабевать и усиливаться волнообразно, отдает в руку и лопатку, правую сторону груди, шею.
В состоянии покоя боль не проходит, прием нитроглицерина или других сердечных препаратов чаще всего не приносит облегчения.
Характерными симптомами могут стать слабость, резкая одышка, нехватка воздуха, головокружение, усиленное потоотделение, чувство сильной тревоги, страх смерти.
Пульс при инфаркте миокарда может быть либо слишком редким (менее 50 ударов в минуту), либо ускоренным (более 90 ударов минуту), либо нерегулярным.

Приступ стенокардии обычно длится около 30 минут, хотя известны случаи, когда он продолжался несколько часов. За ним следует короткий период без боли и затяжной болевой приступ.

Вам будет интересно:Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Механизм действия Но-шпы

Но-шпа производится компанией Санофи Авентис. Действующее вещество препарата – дротаверина гидрохлорид. Средство действует преимущественно на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих и желчевыводящих путей, миометрий матки.

Эффект реализуется за счет подавления функции особого фермента – фосфодиэстеразы четвертого типа. В меньшей степени средство воздействует на миокард и сосудистую стенку, поскольку в них преобладает фермент третьего типа. В результате Но-шпа в незначительной степени снижает давление – оказывает гипотензивное действие. Такой эффект проявляется не всегда и считается побочной реакцией препарата.

Воздействие лекарства на тонус сосудов имеет значение при изначально низком давлении. При артериальной гипотензии прием Но-шпы нежелателен, поскольку в такой ситуации препарат, снижающий давление, может ухудшить состояние.

4 стадии инфаркта

По стадиям развития инфаркт разделяют на острейший, острый, подострый и период рубцевания. Каждый из них имеет свои особенности течения.

Острейший инфаркт миокарда длится до 2 часов от начала приступа. Сильные и продолжительные приступы боли говорят о разрастании очага некротического поражения.
Острый период инфаркта длится несколько суток (в среднем, до 10). Зона ишемического некроза отграничивается от здоровых тканей миокарда. Этот процесс сопровождается одышкой, слабостью, повышением температуры тела до 38-39 градусов. Именно в это время риск осложнений инфаркта или его рецидива особенно велик.
В подострой стадии инфаркта омертвевшие ткани миокарда замещаются рубцом. Она длится до 2 месяцев после приступа. Все это время больной жалуется на симптомы сердечной недостаточности и повышение артериального давления. Отсутствие приступов стенокардии – благоприятный показатель, но если они сохранились, это повышает риск повторного инфаркта.
Период рубцевания после инфаркта миокарда длится около полугода. Здоровая часть миокарда возобновляет свою эффективную работу, АД и пульс приходят в норму, симптомы сердечной недостаточности исчезают.

Подробная инструкция по применению «Папаверина»

Механизм повышения артериального давления при гипертензии сложен и происходит под влиянием многих факторов. При высоких цифрах АД прием Но-шпы вызывает минимальный эффект или совсем не оказывает влияния. Даже если повышение давления обусловлено спазмом сосудов, эффект от приема будет незначительным и кратковременным.

Несколько иная ситуация при выборе средств для купирования криза, когда предпочтение отдают лекарствам, оказывающим быстрый и значительный эффект. Но и в таком случае применение Но-шпы нецелесообразно из-за минимального влияния на величину АД. Исключением является ситуация, когда повышение давления сопровождается значительными головными болями, связанными с сосудистым спазмом. Применение Но-шпы в качестве вспомогательного средства помогает снять спазм, уменьшить боль и улучшить мозговое кровообращение.

Но-шпу не относят к гипотензивным средствам. В показаниях к ее назначению не указаны ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания сердца и сосудов. Снижение давления отнесено к редким побочным реакциям препарата.

Несколько десятилетий назад миотропные спазмолитики, в число которых входят Но-шпа и папаверин, применяли в виде внутримышечных инъекций для купирования гипертензивного криза. Сегодня из стандартов оказания помощи при кризе эти препараты исключены, поскольку они практически не оказывают влияния на величину АД при этом состоянии.

Но-шпу не применяют при гипертонической болезни в первую очередь из-за ее незначительного влияния на АД, но можно назвать и другие причины:

средство не снижает риск кардиальных осложнений;
одним из возможных побочных эффектов препарата является учащенное сердцебиение, что может неблагоприятно отразиться на состоянии пациента с сердечно-сосудистой патологией;
кратковременность действия Но-шпы на тонус сосудов;
существуют более эффективные средства для снижения давления, оказывающие позитивное влияние на сердечно-сосудистую деятельность и улучшающие прогноз заболевания.

Следует отказаться от применения препарата по старинке, на всякий случай, не только из-за отсутствия гипотензивного эффекта, но и в связи с возможностью развития побочных эффектов. В результате вместо ожидаемого положительного влияния состояние пациента может ухудшиться.

«Папаверин» является представителем группы спазмолитиков, широко применяющихся в современной медицине. Данный препарат оказывает ряд лечебных эффектов на организм, которые описаны в инструкции по применению «Папаверина». Его можно применять только по назначению врача.

1. Таблеток, их описание: имеют белую окраску и горчат во рту, запаха у них нет. Они бывают двух дозировок:

папаверин 40 мг (применяется для лечения взрослых людей);
папаверин 10 мг (назначается детям).

2. Ректальных суппозиториев. Куда вставлять данную форму медикамента? Эти свечи вводят в прямую кишку.

3. 2% раствора для инъекций. Он выпускается в стеклянных ампулах, объем – 2 миллилитра.

Так как лекарство производят разных видов, то и состав значительно отличается:

в состав таблетированных средств входит активное вещество – папаверина гидрохлорид – и вспомогательные средства (которые отличаются не только в зависимости от формы, но и от производителя), например, картофельный крахмал, тальк, сахар, кислота стеариновая;
суппозитории ректальные содержат в одной свече 20 миллиграмм активного компонента и различные жиры, из которых изготавливается плавящаяся структура суппозитория;
в одном миллилитре инъекционного раствора находится 20 миллиграмм папаверина гидрохлорида.

Данное лекарственное средство блокирует активность определенных ферментов, что способствует расслаблению гладких мышц в организме. Из мускулатуры такого вида состоят все внутренние органы и сосуды, кроме сердца. Оно, как и скелетные мышцы, имеет поперечно-полосатое строение мышечных волокон.

При расслаблении гладкой мускулатуры происходит снятие спазма. А так как все спазмы сопровождаются болью, отмечается некоторое анальгезирующее воздействие.

При расслаблении сосудов их просвет расширяется, что способствует некоему снижению уровня артериального давления. Именно поэтому «Папаверин» назначают при высоком давлении.

Благодаря спазмолитическому действию «Папаверина» восстанавливается работа органов и снимаются болевые ощущения, тем самым облегчая общее состояние человека.

Основные действия данного препарата:

спазмолитическое;
гипотензивное (снижение артериального давления);
анальгезирующее (болеутоляющее);
седативное и снижение возбудимости сердца при употреблении высоких доз.

От чего помогает данный препарат? На самом деле он и его аналоги имеют широкое применение в различных областях медицины (терапия, гинекология, урология, хирургия, травматология и другие). Вне зависимости от формы лекарства (таблетки, свечи, инъекции) область применения «Папаверина» не отличается.

Показания к применению «Папаверина»:

Спазм мускулатуры органов ЖКТ: холецистит – воспаление желчного пузыря, колит – воспаление кишечника; холангит – воспалительные изменения в желчных протоках и так далее.
Боли, носящие спастический характер: менструальные боли, запор, повышенное газообразование.
Премедикация при проведении наркоза.
Спазм бронхов.
Патология органов мочевыделительной системы (уретрит, цистит, мочекаменная болезнь, почечная колика, пиелит).
Снятие спазма с периферических сосудов (эндартериит) и кровеносных сосудов головного мозга.
Снятие болевого синдрома при патологии органов брюшной полости.
Применяется в комплексном лечении стенокардии.
В лечении гипертонии («Папаверин» и «Дибазол»).

Противопоказания

В каких случаях категорически нельзя использовать данное лекарственное средство:

возраст ребенка меньше шести месяцев;
люди пожилого возраста;
наличие аллергии на компоненты препарата;
почечная недостаточность с тяжелыми проявлениями;
атриовентрикулярные блокады;
глаукома;
пациенты, находящиеся в коме;
гипотония.

С особой осторожностью данное лекарство можно применять в следующих случаях:

гипофункция щитовидной железы;
после перенесенной ЧМТ;
хроническая почечная недостаточность;
шок;
наджелудочковая тахикардия;
гиперплазия предстательной железы;
надпочечниковая недостаточность.

Дозировка зависит от возраста пациента и формы препарата.

1. Лекарство в виде таблеток употребляют в любое время суток, как только возникли соответствующие жалобы. Их прием не зависит от последнего употребления пищи. Если же возник спазм органов пищеварения, то рекомендуется принять таблетку перед едой (за полчаса). Лекарство нужно проглотить в неизмельченном виде (целую таблетку) и запить большим количеством воды (1 стакан). Применяют следующие дозы:

взрослые и дети старше 15 лет – по 1 (40 мг) или 1,5 (60 мг) таблетки до 4 раз в сутки;
ребенок от полугода до 2 лет – полтаблетки в детской дозировке (5 миллиграмм) до 4 раз в сутки;
от 2 до 4 лет – 0,5 (5 мг) или 1 (10 мг) таблетка до 4 раз в сутки;
от 5 до 6 лет – 1 таблетка (10 мг), кратность приема в сутки такая же;
от 7 до 10 лет – 1 (10 мг) или 1,5 (15 мг) таблетки;
от 10 до 14 лет – до двух (20 мг) таблеток от 3 до 4 раз в сутки.

Курс лечения зависит от вида патологии. При острых заболеваниях длительность лечения не более 5 дней, при хронической патологии можно принимать эти таблетки до 21 дня.

2. Раствор для инъекции вводят подкожно, внутримышечно, а иногда внутривенно. Доза вводимого препарата зависит от возраста:

от 6 месяцев до 2 лет по 0,25 миллилитров до 4 раз в сутки;
от 2 до 4 лет – до 0,5 миллилитров;
от 5 до 6 лет – 0,5 миллилитра;
от 7 до 10 лет – до 0,75 миллилитров;
от 10 до 14 лет – до 1 миллилитра;
люди старше 15 лет – до 2 миллилитров.

3. Свечи вводятся в прямую кишку. Взрослым применяют 1 или 2 суппозитория 3 раза в день. Детям в возрасте старше 10 лет вводят 1 свечу 2 раза в сутки.

Для чего «Папаверин» применяют у гипертоников? Он помогает от давления, а конкретно при повышении его значений. При давлении «Папаверин» сочетают с «Дибазолом».

«Дибазол» – это лекарственное средство, которое обладает гипотензивным действием. Его используют при повышенном давлении. Однако при таком неотложном состоянии, как гипертонический криз медицинские работники применяют сочетание «Дибазол» с «Папаверином», так как оба эти препарата имеют схожее терапевтическое воздействие.

«Папаверин» с «Дибазолом» вводят внутривенно или внутримышечно для достижения скорейшего эффекта. При этом пациент должен находиться в горизонтальном положении, так как это будет способствовать снижению давления.

В каком количестве необходимо взять «Дибазол» и «Папаверин»?

2 миллилитра 2% раствора «Папаверина»;
от 3 до 5 миллилитров 1% раствора «Дибазола».

Передозировка

Симптомы передозировки:

общая слабость и повышенная утомляемость;
резкое снижение давления;
человека клонит в сон;
в глазах двоится.

При обнаружении данных признаков проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение патологических проявлений.

Беременным женщинам можно применять все формы данного препарата. Проще всего в использовании таблетки, их можно применить в любое время и в любом месте, в отличие от свечей и раствора. Дозировка назначается гинекологом в зависимости от состояния пациентки.

Самым эффективным является инъекционный раствор. При парентеральном введении лекарственное средство начинает действовать гораздо быстрее. Именно поэтому данный способ часто применяют в третьем триместре беременности, когда гипертонус и спазм мышц матки могут привести к преждевременному родоразрешению. Для осуществления данного лечения беременную женщину, как правило, необходимо госпитализировать.

Ректальные суппозитории действуют быстрее, чем таблетки. Их назначают в первой половине беременности, когда у женщины выявляется гипертонус матки и есть риск прерывания беременности, связанный со спазмом гладкой мускулатуры органа.

Побочное действие

Данный препарат имеет незначительное количество побочных эффектов, многие из которых проявляются довольно редко:

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, сухость слизистой ротовой полости, понос или же, наоборот, запор.
Негативное воздействие на центральную нервную систему: слабость, повышенное потоотделение, боли в голове, сонливость, головокружение.
Со стороны сердца и сосудов: снижение артериального давления, сердечный ритм нарушается, учащенное сердцебиение.
Со стороны кожных покровов: высыпания, покраснение кожи, зуд.
Крайне редко: эозинофилия, дисфункция печени, расстройство со стороны органов чувств.

Аналоги

Что делать до приезда скорой

С момента инфаркта до наступления необратимых явлений в сердечной мышце проходит около 2 часов. Кардиологи называют это время «терапевтическим окном», потому заподозрив сердечный приступ нужно немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует:

Принять полусидящее положение, под спину положить подушку и согнуть колени.
Измерить артериальное давление. Если оно окажется слишком высоким, необходимо принять таблетку от давления.
Принять таблетку нитроглицерина и аспирина. Это сочетание расширит коронарные сосуды и сделает кровь более жидкой, благодаря чему зона инфаркта уменьшится.

При инфаркте не нужно двигаться, проявлять любую физическую активность: это увеличит нагрузку на сердце.

Влияние препарата на течение сердечно-сосудистых заболеваний

Но-шпа преимущественно влияет на гладкие мышечные волокна полых органов и протоков желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Но миокард также является органом-мишенью для нее. В сердечной мышце преобладает фермент фосфодиэстераза третьего типа, на который Но-шпа не оказывает воздействия. Но в миокардиоцитах в небольшом количестве содержится фермент четвертого типа, который блокируется лекарственным средством. В результате может снизиться сердечный выброс.

Это влияние лекарства на сократительную функцию сердца не приводит к негативным последствиям при сохраненной функциональной способности органа. Но при тяжелой сердечной недостаточности состояние пациента под влиянием Но-шпы может заметно ухудшиться.

Еще один негативный фактор действия препарата при наличии сердечной патологии – возможность повышать частоту сердцебиения. Одной из задач терапии при ишемической болезни сердца является снижение частоты сердечных сокращений до цифр 50–60 ударов в минуту в состоянии покоя. Такой режим функционирования сердечной мышцы считается оптимальным для снижения кардиального риска, поскольку при этом сокращения миокарда происходят в щадящем режиме, обеспечивая достаточное кровоснабжение органов и тканей.

Осложнения инфаркта

Инфаркт миокарда опасен как сам по себе, так и осложнениями, которые возникают на разных стадиях болезни.

К ранним осложнениям инфаркта относят нарушение сердечного ритма и проводимости, кардиогенный шок, острую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, перикардит, разрыв миокарда, артериальную гипотензию, нарушения дыхания и отек легких.

На поздних стадиях инфаркта есть риск развития хронической сердечной недостаточности, постинфарктного синдрома Дресслера, тромбоэмболии и других осложнений.

Источник