Низкое давление при сердечной недостаточностью

Сердечно-сосудистая система играет важнейшую роль в функционировании всего организма. Она обеспечивает транспорт питательных веществ и кислорода к тканям и органам.

Заболевания сердца и сосудов без своевременного лечения постепенно переходят в стадию декомпенсации. Сердце становится слабым и теряет способность полноценно перекачивать нужный объем крови по сосудам. Из-за этого давление при сердечной недостаточности становится низким. Если не проводить специальную поддерживающую терапию, такое состояние приведет в итоге к системной гипоксии и летальному исходу.

Низкое давление при сердечной недостаточностью Болезни сердца широко распространены среди населения

В чем суть СН?

Дисфункция сердечно-сосудистой системы возникает из-за повреждения тканей сердца, особенно миокарда. Наравне с ним страдает проводящая система сердца, нервные импульсы с затруднениями достигают мышечных волокон, ритм становится нерегулярным, частота и эффективность сокращений уменьшается.

Движение крови по сосудам затрудняется. В начале этого процесса включаются механизмы компенсации – мышечный слой гипертрофируется, чтобы в полной мере обеспечивать потребности организма и поддерживать нормальное давление в сосудах. Какое то время сердце работает на пределе возможностей, но потом энергетические запасы иссякают, сердечные камеры увеличиваются в объемах, миокард растягивается и истончается.

Наступает систолическая дисфункция, когда угасает инотропная функция сердца, а затем быстро развивается диастолическая, смысл которой в том, что увеличенные объемы полостей сердца вмещают в себя больше крови под высоким давлением.

Оба этих компенсаторных механизма выключаются, давление падает, артериальная кровь не достигает периферических отделов сосудов, и полноценного газообмена не происходит. В тканях накапливается повышенное количество углекислого газа и другие продукты метаболизма. Из-за этого возникает сдвиг pH в кислую сторону.

Изменение кислотно-щелочного баланса нарушает работу ферментов и других биологически активных веществ в организме, что еще больше ухудшает питание сердечных тканей и приводит к полиорганной недостаточности.

Низкое давление при сердечной недостаточностью Суть недостаточности сердца

Формы заболевания

Медики выделяют две формы недостаточности. Острая форма СН развивается при внезапном повреждении миокарда и резком снижении сократительной способности. Так часто бывает при нарушении кровоснабжения тканей сердца и возникновении участка некроза (инфаркт). При этом страдает насосная функция, организму не хватает кислорода – развивается гипоксия. Сердце не способно вытолкнуть кровь с должной силой, поэтому возникает дефицит артериальной и застой венозной крови, снижается тонус сосудов и артериальное давление.

Хроническая форма СН возникает не сразу. Для ее формирования требуется продолжительное время, порой проходят целые годы, пока возникнут симптомы нарушения сердечной деятельности. Причиной такого состояния становится увеличение нагрузки на сердце, как бывает при хронической гипертензии.

Задержка натрия и воды, нарушение липидного обмена и атеросклероз заставляют сердце биться чаще, с большей силой, чтобы поддерживать нормальное кровообращение в теле человека. Возникает гипертрофия сердечной мышцы, а, затем дилатация и левожелудочковая недостаточность.

Важно! Процесс формирования ХСН неизбежен, данное состояние прогрессирует со временем, особенно если отсутствует адекватное лечение и коррекция образа жизни.

Стадии ХСН

Существует несколько классификаций, описывающих стадии развития хронической недостаточности сердца у взрослых. Наиболее распространена классификация Стражеско Н. Д. В зависимости от результатов общего осмотра и физикального обследования больного, выделяют следующие стадии:

I стадия – дебют недостаточности характеризуется тем, что клинические проявления в виде затруднения дыхания, одышки и сильного сердцебиения возникают только при физических нагрузках, которые ранее переносились человеком нормально. В остальное время самочувствие и работоспособность не нарушены;
II стадия подразделяется на два периода:
- IIА стадия – одышка, сухой кашель, перебои в работе сердца возникают при умеренной физической нагрузке. Это свидетельствует о начавшемся застое крови в малом круге кровообращения и значительно понижает трудоспособность пациентов;
- IIБ стадия – симптомы патологического состояния возникают при минимальной нагрузке и даже в покое. Одышка и кашель усиливается, может возникнуть кровохарканье, кожа приобретает синюшный оттенок. Больных часто беспокоит боль в области сердца и отеки нижних конечностей. При пальпации брюшной полости определяется увеличенная плотная печень, в легких выслушиваются влажные хрипы. Характерно скопление свободной жидкости в грудной и брюшной полости. Суточный объем мочи уменьшен. Пациенты с заболеванием в этой стадии нетрудоспособны, несколько сохранена способность к самообслуживанию;
III стадия – конечная или дистрофическая. Ярко выражена клиника гемодинамических нарушений. Симптомы, которые характерны для предшествующих стадий, еще больше усиливаются. Возникают необратимые органические изменения во внутренних органах. В легких и печени разрастается плотная соединительная ткань на месте погибших клеток, нарушено кровоснабжение почек, затруднен отток венозной крови. Пациенты утрачивают способность что-либо делать самостоятельно, практически не двигаются в постели и крайне истощены. Лечение патологии в этой стадии неэффективно.

Низкое давление при сердечной недостаточностью Дилатация камер сердца

Причины заболевания

Недостаточность может возникнуть на фоне таких состояний:

гипертонический криз;
инфаркт миокарда;
неконтролируемая гипертония;
атеросклероз коронарных артерий и крупных сосудов организма;
врожденные и приобретенные пороки;
тампонада сердца, гемоперикард;
нарушение ритма;
заболевания почек в стадии декомпенсации;
воспалительные болезни миокарда;
хронические заболевания легких;
эмболия легочной артерии;
психоэмоциональное перенапряжение;
болезни эндокринной системы, в частности, сахарный диабет и гипертиреоз;
тяжелые инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
анемия;
отравления токсическими веществами и передозировка некоторых лекарственных препаратов;
алкоголизм, наркомания, табакокурение.

Обратите внимание! Одна из главных причин, которая приводит к недостаточности сердца у взрослых – избыточная масса тела.

Симптоматика болезни

Изменения гемодинамики во всем организме провоцируют возникновение таких симптомов:

Затруднение дыхания, нехватка воздуха, одышка при физической нагрузке, а затем в покое;
Ортопноэ – невозможность занять лежачее положение, для облегчения дыхания больной вынужден спать сидя;
Ночные приступы одышки и кашля с кровохарканьем из-за перегрузки сердца и легочных сосудов кровью, которая оттекает при горизонтальном положении тела из вен нижних конечностей;
Общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница, спутанность сознания и ухудшение памяти;
Бледность кожных покровов и повышенная потливость;
Снижение систолического артериального давления;
Уменьшение объема выделенной мочи в дневной время. Ночной диурез, напротив, увеличивается, так как в положении лежа улучшается кровоснабжение почек;
Тяжесть, периодическая тупая боль в правом подреберье из-за полнокровия печени и растяжения её капсулы;
Набухание вен и отеки нижних конечностей, которые уменьшаются после ночного отдыха;
Возможно образование свободной жидкости в брюшной полости (асцит) и в грудной (гидроторакс).

Низкое давление при сердечной недостаточностью Мужчина в положении ортопноэ

Что происходит с артериальным давлением при СН?

При СН, прежде всего, снижается диастолическое давление, которое фиксируется в момент расслабления сердца. Уменьшается частота сердечных сокращений, а пульсовое давление растет. На фоне пониженного артериального давления венозное возрастает, но стенки вен гораздо тоньше и слабее, чем у артерий, поэтому этот процесс быстро прогрессирует, и давление уменьшается примерно на 25-35 мм рт. ст. по сравнению с нормальными значениями.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания включает в себя несколько последовательных методик, которые позволяют подробно изучить состояние организма, наиболее точно установить диагноз и определить стадию болезни. Перечень диагностических мероприятий включает в себя:

общий осмотр;
пальпация и перкуссия области сердца, легких, печени, нижних конечностей;
электрокардиография;
рентген органов грудной клетки;
эхокардиография с допплеровским исследованием сосудов;
лабораторное исследование крови и мочи.

Методы лечения

Когда возникает низкое давление при сердечной недостаточности, что делать? В первую очередь – немедленно обратиться к врачу. После всестороннего обследования составляют схему лечения. Терапия должна быть комплексной и быть направлена на:

выявление и лечение заболевания, на фоне которого возникла СН;
соблюдение режима питания – целесообразно понизить употребление соли и жидкости;
оптимизацию физической активности в объеме, рекомендованном врачом-реабилитологом;
выведение избытка воды с помощью диуретиков в таблетках или растворах;
увеличение сердечного выброса и с целью повысить давление – врачи назначают инотропные лекарства;
улучшение кровоснабжение внутренних органов при помощи сосудорасширяющих таблеток;
улучшение метаболизма в тканях, которое реализуется путем дополнительного назначения медикаментов с электролитами и питательными веществами, например, глюкозой.

Назначенные при сердечной недостаточности и гипертонии препараты позволяют уменьшить симптомы болезни, однако хирургическое лечение признано самым эффективным. Его смысл – трансплантация сердца. Ежегодно выполняют несколько тысяч подобных операций, однако число пациентов, которым необходимо такое лечение, значительно превышает количество доноров. Именно поэтому СН по-прежнему занимает лидирующие позиции среди причин смертности населения.

Низкое давление при сердечной недостаточностью Трансплантация сердца

Несмотря на то, что существуют эффективные методы лечения и коррекции СН, быстро и радикально решить эту проблему медики не могут, особенно на поздних стадиях. Важно своевременно заподозрить и выявить болезнь, для её эффективного контроля и повышения качества жизни кардиологических больных

Видео по теме статьи:

Источник

Давление при ХСН

Низкое давление при сердечной недостаточности

Отсутствие своевременного лечения большинства заболеваний сердца способствует развитию сердечной недостаточности, на фоне которой снижается артериальное давление Сердечный цикл замедляется и нарушается перекачивание достаточного объема крови.

Изменение в работе сердца способствует поступлению недостаточного объема кислорода к внутренним органам человеческого организма. Количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды, уменьшается, артериальное давление снижается.

Такой процесс может стать причиной летального исхода.

В чем суть сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — болезнь человеческого организма из-за недостатка крови в его кровотоке. Сердце сокращается несильно и кровь поступает в артерии в недостаточном для полноценного кровообращения количестве.

При таком процессе начинают растягиваться сердечные камеры, чтобы повысить циркуляцию крови. Растяжение камер ненадолго поддерживает нормальное сердечное давление, но увеличение нагрузки на орган сильно ослабляет его мышцу.

Формы заболевания

Сокращение сердечного ритма провоцирует уменьшение количества крови в кровеносных сосудах.

При возникновении резкого сбоя в работе сердца и внезапного снижения его способностей сокращаться развивается острая форма сердечной недостаточности.

При уменьшении крови в сосудах, в организме происходит задержка воды и натрия, начинает развиваться застой этих веществ. Ослабление функций левого или правого предсердия и желудочка обуславливает развитие острой правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности.

При гипертонии признаки недуга развиваются понемногу, со временем, заболевание перерастает в хроническую форму (ХСН).

ХНС развивается у 0,5 — 2% населения, а у людей пожилого возраста болезнь распространяется у 10%.

Стадии ХСН

Начальная характеризуется тахикардией, одышкой и мгновенной усталостью при физупражнениях.
Выраженная определяется появлением застоя в обоих кругах кровообращения.
Снижается или полностью прекращается трудоспособность человека.
Дистрофическая или конечная характеризуется полным нарушением кровообращения и необратимыми изменениями обмена веществ и функциональных возможностей внутренних органов.

Причины заболевания

Возникновению заболевание предшествуют такие факторы:

гипертонические кризисы;
почечные заболевания;
малокровие;
перенесенные инфекционные болезни;
неконтролируемый прием медикаментов;
психическое перенапряжение организма.

Причины развития болезни:

перенесенный инфаркт;
недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям;
патологии сердечной мышцы;
высокое давление;
недостаток инсулина.

Симптоматика болезни

Одышка – это один из частых признаков болезней сердца.

Заболевание сопровождается появлением характерной симптоматики, но может проходить бессимптомно. Тяжелые формы болезни могут характеризоваться бессимптомным развитием, а наличие нескольких тяжелых признаков заболевания обуславливается мизерными нарушениями в функционировании сердца. Характерные симптомы изложены в таблице.

Форма сердечной недостаточностиЧто происходитСимптомы

Острая правожелудочковая	В большом круге кровообращения происходит застой крови. Артериальное давление пониженное, нарушаются процессы потребления воды и солей, начинается задержка жидкости.	Тахикардия, давление в грудной области, одышка, набухание вен, отеки, бледность и повышенная потливость.
Острая левожелудочковая	Застой крови в малом круге циркуляции и в органах дыхания. Начинается отек легких, нарушается мозговое кровообращение.	Не хватает воздуха, появляется кашель с розовой мокротой. Сознание путается, развивается возбуждение и страх смерти.
Хроническая	Начинается гипоксия головного мозга, в сосудах внутренних органов застаивается кровь.	Сильная одышка, слабость, давление в груди, отеки нижних конечностей, синюшность кожного покрова, сбой работы внутренних органов, нарушение режима сна.

Что происходит с артериальным давлением при сердечной недостаточности?

Существует два показателя давления крови в больших артериях:

систолическое (верхнее) — давления крови в момент максимального сокращения сердца;
диастолическое (нижнее) — в момент максимального расслабления сердца.

Сильное снижение диастолического давления может привести к летальному исходу.

При сердечной недостаточности происходит сильное снижение диастолического давления, а систолическое практически не понижается. Сердечный пульс снижается, происходит маленькое пульсовое давление.

Для заболевания характерно понижение давления в артериях одновременно с увеличением венозного давления. При заболевании артериальное давление понижает свои показатели на 25−30 мм рт. ст. сравнительно с нормальным.

В тяжелых случаях болезнь возникает на фоне повышенного давления.

Диагностика болезни и направленность лечебной терапии

Болезнь развивается при наличии заболеваний сердца или гипертонии 3, 4 степени, поэтому диагностика направлена на раннее определение недуга и включают следующие методы:

МетодЧто определяет

Осмотр и выслушивание сердца	Выявляет синюшность лица. Хрипы дыхания затрудняют выслушивание сердца. Прослушивается сбой в темпе биения пульса.
Электрокардиография	Фиксирует изменения темпа и проводимости органа.
Эхокардиография с доплером	Исследует объем поступающий из желудочков крови, объем сердечных камер, изменения в работе клапанов.
Рентген	Показывает увеличение отделов органа и давление крови в сосудах органов дыхания, области повышенной плотности и отечности около бронхов.
Исследование плазмы крови	Определяет показатель гормонов, которые выделяют клетки миокарда.

Низкое давление при острой форме заболевания угрожает жизни человека и может привести к его быстрой смерти.

Существуют медикаментозные и хирургические методы борьбы с недугом. В качестве лечебной терапии рекомендуют вести правильный образ жизни, соблюдать правильное питание, не давать повышаться давлению и регулярно принимать сосудорасширяющие препараты и лекарство для поддержания сердца. Медикаментозное лечение недостаточности направлено на:

уменьшение проявлений заболевания;
ограждение от нарушения кровообращения в сосудах внутренних органов;
снижение угрозы развития острой формы недуга.

Прогноз на выздоровление при сердечной недостаточности зависит от дальнейших функций органа, насколько он поражен и насколько симптомы заболевания влияют на весь организм в целом. Рекомендуется находиться под постоянным наблюдением кардиолога и принимать все назначенные схемы терапии, а при развитии тяжелой степени болезни помогают только хирургические методы лечения.

Источник: //EtoDavlenie.ru/dav/bolezni/arterialnoe-davlenie-pri-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Сердечная недостаточность и давление низкое – Гипертонии нет

Низкое давление при сердечной недостаточности

Такой процесс может стать причиной летального исхода.

Признаки и методы лечения сердечной недостаточности у женщин

Сердечная недостаточность — это неспособность внутреннего органа накачивать кровь в артерии и сосуды под нужным давлением. Болезнь не является самостоятельной, ей сопутствуют патологические процессы, способные снизить работу миокарда.

Аномалия нераспространенная, функциональные нарушения компенсируются механизмами, одним из которых становится ускорение сердечного ритма (тахикардия). В случае, когда частоты систолы недостаточно для снабжения организма кислородом, мышца сокращается быстрее.

Следующий способ – расширение внутренней полости сердца. При каждой систоле объем поставляемой крови увеличивается. В частых случаях компенсаторных действий достаточно для обеспечения человеку нормальной жизни.

Если этого не происходит, наступает состояние, при котором мышца не перекачивает всю кровь. Частично она остается в желудочке, а организм испытывает нехватку кислорода.

Первые симптомы

Признаки сердечной недостаточности у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Это обусловлено особенностями организма. С возрастом мышца слабеет под воздействием факторов:

Сбой в работе эндокринной системы.
Нарушение гормонального фона, физиологические перестройки перед менопаузой.
Снижение количества вырабатываемых половых эстрогенов, слабеет иммунитет.

Угрозу для женщины представляют поздняя беременность и роды. Вынашивание плода увеличивает работу организма вдвое. В силу возраста клетки эндотелия теряют эластичность, развивается сердечная недостаточность. Первые признаки:

одышка при незначительных физических нагрузках и ходьбе;
тахикардия, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость;
отечность нижних и верхних конечностей;
боль за грудиной в левой части;
кожный покров обретает синюшный оттенок на пальцах рук и носогубном треугольнике;
наблюдается пульсирующее движение в области вен на шее;
возможен приступ мокрого кашля во сне;
шумное дыхание;
уменьшение дневного количества диуреза;
удушье в ночное время, связанное с астмой сердца.

Начальные симптомы сердечной недостаточности у женщин – одышка и быстрая утомляемость, усталость не проходит даже после отдыха.

Часто представительницы прекрасного пола относят это к эмоциональной нестабильности, физической нагрузке. Через время аномалия проявляется в состоянии покоя, и это становится поводом для обращения к врачу.

Ситуация означает, что недуг прогрессирует и может приобрести тяжелую форму.

Причины патологии

Этиологию заболевания, связанного со способностью миокарда сокращаться, условно можно разделить на первичную и последующую. Аномалии, оказывающие воздействие на функциональность сердца:

острый миокардит на фоне инфекции;
атеросклероз артерий;
дистрофия при интоксикации;
нарушение работы эндокринной системы — сахарный диабет, микседема;
недостаток железа в крови, анемия;
поражение сердечной мышцы.

Вторичные причины — это ряд факторов, способных вызвать болезнь:

повышенное артериальное давление,
атеросклероз коронарных сосудов,
врожденные пороки,
перикардит.

Основное проявление сердечной недостаточности отмечается у женщин после 50 лет в период наступления менопаузы, когда прекращается выработка эстрогенов. Без них нарушаются процессы в сердце, почках, печени.

Факторы риска развития аномалии у женщин до 40 лет и старше, основанные на многолетнем исследовании, определяются следующим:

Самый серьезная и часто встречающаяся причина возникновения недостаточности – сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы в крови провоцирует гипертрофию миокарда.
Артериальная гипертензия. Риск патологии усиливается при наступлении климакса.
Гипоксия почек приводит к высокой концентрации креатинина и нарушению кровообращения.
Мерцательная аритмия.
Курение влияет на появление ранней менопаузы и прекращение выработки половых гормонов.
Излишняя масса тела может привести к ишемии и повышенному артериальному давлению — спутникам сердечной недостаточности.

С учетом причин, вызвавших аномалию, можно составить среднестатистический образ пациентки. Женщина в возрасте от 40 лет, у которой присутствуют диабет, гипертензия на фоне избыточного веса, а также мерцательная аритмия.

Формы сердечной недостаточности

Патология классифицируется по интенсивности выброса, имеет острую и хроническую (ХСН) форму, является систолической и диастолической.

Высокий и низкий сердечный выброс

Зависит от ряда сопутствующих факторов:

ишемическая болезнь,
гипертензия артериальная,
перикардит,
кардиомиопатия,
аномалия клапанов.

При данных патологиях выброс будет занижен:

гипертиреоз,
анемия,
болезнь Педжета,
артериовенозные шунты.

Острая и хроническая форма

Приступ возникает у женщин при обширном инфаркте или разрыве сердечного клапана. Состояние длится 20–30 минут и сопровождается:

резким понижением давления,
приобретением синего оттенка губ и пальцев рук,
панической атакой,
отсутствием отечности.

Ситуация является следствием ХСН. При длительном течении сердечной недостаточности артериальный показатель в норме, но в тканях скапливается жидкость, проявляясь в виде отеков.

Имея различную симптоматику, острая и хроническая формы требуют одинаковых мероприятий по ограничению объема крови или его увеличению. Назначаются бессолевые диеты, мочегонные препараты. Это поможет задержать проявление одышки, отечности. Заболевание, связанное с инфекцией или аритмией, в любой момент может спровоцировать острое проявление хронической сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая

Механизм, вызвавший аномалию в желудочках, одинаковый. Различие в том, что на момент выброса мышца не справляется и объем получается недостаточным (систолическая). Нарушения проявляются быстрой утомляемостью, слабостью, гипотонией.

В случае с диастолической аномалией желудочек находится в тонусе без нужного расслабления, поступающая кровь заполняет его не полностью. Признаками становятся высокое артериальное давление, аритмия. Оба проявления патологии могут привести к отеку легкого.

Методы обследования

Диагностика сердечной недостаточности основывается на комплексном подходе. Необходимо найти причину, вызвавшую аномалию. Для этого назначаются:

общий анализ крови и мочи;
ультразвуковое исследование внутренних органов (печени, почек);
ЭКГ;
рентген грудной клетки;
МРТ и КТ сердечной мышцы.

Обследование выявляет клиническую картину, этиологию заболевания и помогает врачу в назначении терапии.

Лечение

После проведенного диагностирования необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации кардиолога по устранению заболевания. Воздействовать на аномалию можно при помощи традиционных методов или рецептов народной медицины.

Медикаментозное

При выборе лекарств необходимо учитывать возраст пациентки, сопутствующие хронические заболевания, индивидуальную непереносимость, причину сердечной недостаточности. Назначаются препараты:

Стимулирующие работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл», «Фозиноприл».
«Ангиотензин», ингибитор фермента.
Блокаторы адренорецепторов: « Карведилол», «Бисопролол», «Метопролол».
Диуретики: «Гипотиазид», «Фуросемид», «Урегит», «Буметанид».
Сердечный гликозид — «Дигоксин».
Для снятия нагрузки на миокард — «Нитроглицерин».

Для нормализации артериального давления применяется раствор глюкозы.

Нетрадиционное

Лечение аномалии рецептами народной медицины из натуральных ингредиентов усиливает действие основной терапии и применяется комплексно. Помогут работе сердца следующие средства:

Сбор из листьев крапивы, камыша, лебеды измельчается. На 0,5 литра воды берется 3 ложки смеси, заливается кипятком в термосе, настаивается сутки, пьется три раза в течение 12 часов.
Цвет ландыша, побеги клубники, листья голубики (сухие) по одной столовой ложке на литр воды. Отвар кипятится 15 минут, охлаждается, делится на 6 равных частей, пьется два дня по 3 раза.
Трава пустырника, плоды боярышника измельчаются, заливаются кипятком (столовая ложка на 200 грамм воды), настаиваются. Лекарство пьется в течение дня мелкими глотками.

Применять народные средства можно после консультации с врачом, если нет аллергической реакции на компоненты.

Общие рекомендации

При обнаружении у женщины сердечной недостаточности используют следующие методы физической реабилитации:

ежедневная ходьба по 25–30 минут,
велоэргометрия по 15–20 минут с постепенным увеличением времени,
чередующиеся нагрузки (5 минут движения, столько же покоя) длительностью в четверть часа.

Необходимо уделить внимание рациону. Количество пищи нужно снизить до разумного объема, разбить на 7–10 приемов в день. При отеках рекомендуется бессолевая диета. Следует исключить употребление спиртных напитков, отказаться от курения. При соблюдении профилактических мер и терапии качество жизни при наличии сердечной недостаточности будет полностью восстановлено.

Источник: //gipertensianet.ru/serdechnaya-nedostatochnost-i-davlenie-nizkoe.html

Источник