Низкий пульс при инсульте

Инсульт – тяжелое заболевание, влекущее за собой множество последствий. В раннем и позднем постинсультном периоде нередко наблюдаются различные функциональные нарушения, в том числе и в работе сердечно-сосудистой системы. Кроме того, инсульт часто является последствием уже имеющихся заболеваний сердца, особенно ишемической болезни и аритмии. Аритмия – это изменение сократительной активности сердца, клинически проявляющееся учащением или снижением частоты пульса и рядом других симптомов. Имеющаяся или внезапно появившаяся аритмия негативно влияет на процесс реабилитации, а в тяжелых случаях может стать причиной летального исхода.

Виды измененного пульса после инсульта

Самой простой классификацией является деление на две группы: частый и редкий пульс (тахикардия и брадикардия соответственно). Частым считается пульс более 90 в минуту, редким – менее 60. Однако эта классификация малоинформативна и не используется в медицинской практике: она не учитывает все многообразие типов аритмии, их механизм развития, длительность, степень и другие характеристики.

Учащенный пульс после инсульта может быть нескольких типов: синусовая тахикардия, некоторые формы пароксизмальных нарушений ритма и тахисистолическая форма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Низкий пульс после инсульта чаще всего связан с различными типами блокад – аритмий, для которых характерно снижение частоты сердечного ритма. Еще один возможный вариант – синусовая брадикардия.

Общий механизм развития нарушений ритма после инсульта

Нормальная сократительная активность сердца – результат слаженной работы многих систем организма. Нервная регуляция сердечного ритма состоит из нескольких уровней и включает в себя:

• нервные волокна сердечной мышцы;
• спинной мозг;
• ствол мозга;
• гипоталамус;
• кору головного мозга.

Высшим уровнем регуляции в системе «нервная система–сердце» являются премоторная и островковая зоны коры головного мозга. Слаженная работа всех перечисленных звеньев нервной системы обеспечивает нормальную деятельность синусового узла – участка сердца, отвечающего за сократимость волокон миокарда. При инсульте нарушаются все основные естественные процессы нервной регуляции деятельности сердца. Это приводит к изменению его работы и возникновению аритмии, при этом ее тип во многом зависит от локализации очага инсульта. Поражение нервной системы в постинсультном периоде также приводит к усугублению ишемических явлений в миокарде1.

В норме сердечный ритм находится под контролем парасимпатической нервной системы (ПНС). Увеличение тонуса ПНС препятствует развитию фибрилляций и экстрасистолий. В постинсультном периоде часто наблюдается гипертонус симпатической системы, сопровождающийся появлением высокого пульса после инсульта или усугублением тахиаритмий.

В острый и отсроченный период заболевания в организме также происходит ряд нейрогуморальных и метаболических изменений, оказывающих негативное влияние на сердечный ритм. Во время инсульта происходит выброс нейромедиаторов в кровь, повышается синтез воспалительных веществ, нарушается электролитный баланс и появляется склонность к внутрисосудистому тромбообразованию1.

Колебания электролитного состава крови, а также изменение концентрации гормонов и нейромедиаторов оказывают тормозящее или стимулирующее гуморальное влияние на работу сердца, что проявляется учащением или снижением частоты пульса. Большое значение в механизме развития аритмий играет перенесенный психоэмоциональный стресс1.

Отдельную группу составляют пациенты с уже имеющимися болезнями сердца. Инсульт – это заболевание, напрямую связанное с патологией сердечно-сосудистой системы. До 50% инсультов – последствие миграции тромбов из ушка левого предсердия в сосуды головного мозга. Образование тромбов в самом сердце часто происходит при мерцательной аритмии3. Как правило, у пациентов с мерцательной аритмией или другими нарушениями ритма сердца наблюдается ухудшение состояния в ответ на нейрогуморальные изменения в организме и перенесенный стресс.

Низкий пульс после инсульта

Временное урежение сердечного ритма может быть связано с бесконтрольным использованием бета-блокаторов – препаратов для снижения артериального давления. Инсульты часто развиваются на фоне гипертонических кризов. Для снижения давления и поддержания его на оптимальном уровне используются различные препараты, в том числе и бета-блокаторы. Их побочный эффект – урежение сердечных сокращений.

Низкий пульс после инсульта может быть проявлением поражения ствола головного мозга и центров регуляции, расположенных в нем. Для дисфункции сосудодвигательного центра характерно бесконтрольное чередование эпизодов нормального пульса с тахи- или брадиаритмией.

После инсульта часто наблюдается синдром слабости синусового узла (СССУ). Это приводит к его неспособности выполнять функцию водителя ритма, что клинически может проявляться урежением пульса.

СССУ может иметь как преходящий характер (из-за сбоев нервной регуляции), так и постоянный (органическая дисфункция). Утрата синусовым узлом его управляющей функции приводит к развитию следующих видов вторичных аритмий4:

• атриовентрикулярная блокада;
• замещающие ритмы;
• миграция наджелудочкового водителя ритма.

Выраженное урежение пульса в остром периоде инсульта может свидетельствовать о нарастании внутричерепного давления на фоне геморрагического инсульта и ишемического повреждения головного мозга. Кровоизлияние в головной мозг чаще всего происходит при гипертоническом кризе, сопровождающемся резким спазмом внутримозговых сосудов.

Высокий пульс после инсульта

Тахикардия может быть следствием перенесенного психоэмоционального стресса и увеличения тонуса симпатической нервной системы. У пациентов с ишемической болезнью сердца основная причина частого аритмичного пульса – мерцательная аритмия. Иногда низкое давление и высокий пульс после инсульта свидетельствуют об эпизодах наджелудочковой или желудочковой тахикардии. При этом желудочковая тахикардия имеет более неблагоприятный прогноз и считается злокачественной: она может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к смерти.

Экстремально низкое давление и высокий пульс после инсульта – проявления инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком. При этом давление падает до критических показателей (60 мм рт.ст. и ниже). В начальной фазе кардиогенного шока пульс становится частым, но определяется с трудом (нитевидный), затем и вовсе не прощупывается.

Возможные последствия нарушений пульса после инсульта

Нарушения ритма усугубляют гемодинамику в головном мозге, негативно влияя на течение инсульта и восстановительного периода. Продолжительные эпизоды высокого пульса после инсульта, связанные с пароксизмальной тахикардией, приводят к уменьшению выброса крови левым желудочком, что ухудшает кровоснабжение головного мозга1. Реабилитация у таких пациентов затягивается на неопределенный срок, а полное восстановление неврологических функций наблюдается реже. У пациентов с аритмией и ишемической болезнью сердца также повышен риск развития инфаркта миокарда.

Изменение пульса после инсульта может стать причиной его повторного развития. Сердечные аритмии – основной причинный фактор отрыва тромбов и развития кардиоэмболических инсультов. При повторных инсультах прогноз для жизни становится хуже: в раннем периоде часто наблюдается высокая смертность, а в позднем – тяжелая инвалидизация.

Контроль давления и пульса после инсульта

Пульс и уровень артериального давления – основные показатели, характеризующие гемодинамику и состояние сердечно-сосудистой системы. Во время лечения давление и частота сердечных сокращений контролируются постоянно. При выписке из стационара пациенту рекомендуется измерять уровень давления и пульс не менее 2-х раз в день.

При повышенном давлении подбирается индивидуальная схема антигипертензивной терапии. У пациента не должно происходить скачков давления, а максимальные показатели не должны превышать 140/90 мм рт.ст. В случае гипертонического криза давление снижают экстренно, но не более, чем на 15% от исходного в течение первого часа. Коррекция пульса и выбор антиаритмического препарата зависят от типа аритмии.

Вне зависимости от показателей артериального давления и вида аритмии необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Они назначаются на начальных этапах лечения инсульта и сердечных заболеваний и требуют продолжительного приема. Цель антитромботической терапии – снизить риск возникновения тромбов в сосудистом русле, являющихся основной причиной инсультов, тромбоэмболии легочной артерии и инфарктов2.

С этой целью применяются препараты двух групп:

• антикоагулянты – оказывают влияние на активность компонентов свертывающей системы крови (тромбина и протромбина);
• антиагреганты – препятствуют прикреплению тромбоцитов к сосудистой стенке и склеиванию тромбоцитов в тромб.

Для профилактики повторных эпизодов эмболии тромбов назначают однократный ежедневный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты – антиагреганта из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препараты ацетилсалициловой кислоты отличаются доступностью и низким риском возникновения побочных эффектов при длительном приеме. Тромбо АСС® – ацетилсалициловая кислота в кишечнорастворимой пленочной оболочке, которая способствует снижению негативного влияния препарата на желудок. Средство используется как для первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда, инсульта и тромбообразования в венозной системе (при варикозном расширении вен нижних конечностей, после операций)5.

1
Тибекина Л.М. Нарушения сердечного ритма у больных с ишемическим инсультом. Вестник СПБГУ. 2015. Сер 11. Вып. 4.
2
Фонякин А.В. Лечение кардиальных нарушений при ишемическом инсульте. Симпозиум НИИ неврологии РАМН «Лечение ОНМК: состояние проблемы».
3
Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Трунова Е.С. Нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца и ранее течение постинсультного периода. Вестник аритмологии. 2006. N43.
4
Кушаковский М.С. «Аритмии сердца». Презентация.
5
Инструкция по применению препарата Тромбо АСС®.

RUS-GPS-THR-NON-02-2020-2212

Инсульт – крайне серьезный недуг, которому подвергаются люди разных возрастов.

В списке наиболее распространенных заболеваний кровеносных сосудов и сердца он занимает первое место.

Риск возникновения и развития этого заболевания непосредственно зависит от АД человека.

Ослабление стенок сосудов и перебои в кровообращении мозга ведут к серьезным последствиям (вплоть до летального исхода или серьезной стадии инвалидности).

Поэтому особенно важно ежедневно проверять свое артериальное давление, ведь измененные показатели могут послужить сигналом и предотвратить опасную болезнь. Следует выяснить, что такое инсульт прежде, чем узнать — при каком давлении может возникнуть инсульт и есть ли шанс развития инсульта при нормальном АД.

Что такое инсульт

Инсульт (его еще называют апоплексический удар) – резкие фатальные перебои в кровотоке головного мозга, из-за чего клетки нервной системы подвергаются серьезному урону или вовсе — отмирают.

Известно, что разные области головного мозга отвечают за разные функции и процессы жизнедеятельности, поэтому от локализации инсульта зависит — какие функции и в какой степени будут угнетены. Инсульт развивается очень стремительно и может осложняться как внешними, так и внутренними причинами.

Факторами, которые повышают риск возникновения инсульта могут быть:

• повышенная масса тела;
• пристрастие к алкоголю, курению и наркотикам;
• внешние травмы головного мозга (например, сотрясение);
• преклонный возраст;
• различные типы сахарного диабета;
• хронически повышенное давление;
• повышенная свертываемость крови.

Виды инсульта (они зависят от размера коллапса сосудов):

• Геморрагический – происходит вследствие внутреннего повреждения сосуда (чаще всего, его разрыва). Содержимая кровь поврежденного сосуда попадает в мозговую полость, образовывая тромб. Он, в свою очередь, увеличивает давление на клетки, что, влечет их отмирание. У этого вида большой процент летальных исходов.
• Ишемический – происходит из-за понижения проходимости сосудов и их закупорки. Вследствие этого нарушается насыщение мозга кислородом, который поступает туда через кровь. От недостатка кислорода развивается некроз клеток.

По каким симптомам определить инсульт:

• общая слабость, шатающаяся походка;
• угнетенность сознания и речи;
• головные боли;
• нарушение чувства равновесия, может возникнуть односторонний паралич как конечностей, так и мышц мимики.

Связь давления и риска возникновения инсульта

Уровень давления имеет значение и оказывает влияние на риск возникновения инсульта. Замеренные показатели АД должны сверяться со стандартным уровнем давления тока крови, по их сбоям можно заметить нарушения и распознать инсульт.

Приступ при нормальном артериальном давлении

В большей степени такому типу инсульта подвержены женщины. Иногда показатели АД никак не изменяются, но начало патологии уже запущено и инсульт прогрессирует. Самоощущение человека в такой ситуации не является критичным, но клеточный некроз происходит намного быстрее, чем при гипертонии.

Апоплексия при нормальном давлении может случиться у людей, склонных к гипертонии. В этом случае «спусковыми механизмами» могут явиться:

• длительные физические или психологические нагрузки;
• как следствие прекращения приема некоторых медикаментов от повышенного давления;
• при недостатке внимания, уделяемого своему здоровью.

При показателях тонометра, равным от 90/60 до 110/70 — риск возникновения инсульта безмерно мал. Однако, у этого случая есть свои опасности. Так, для здорового человека показатель 130/80 нормален, но для гипотоника — этот же показатель может быть близким к гипертоническому кризу.

Гипертония как предвестник инсульта

Считается, что наибольшее количество приступов случается на фоне гипертонического криза – резкого скачка артериального давления (максимально значение 200-250 мм. ртутного столба). Эти показатели могут быть устойчивыми на протяжении 24 часов, с возможными небольшими понижениями от этого показателя.

Инсульт на фоне повышенного АД менее опасен, нежели при пониженном или нормальном. В то время, как низкое давление свидетельствует о том, что тело человека не справляется с нагрузками и происходит усиление негативных следствий инсульта, то высокое — способно защитить клетки головного мозга от дальнейшего урона.

Повышенное артериальное давление свидетельствует о комплексном нарушении работы сердечно-сосудистой системы.

При гипертонии показатели давления превышают уровень 120/80 либо хронически – в течение длительного промежутка времени, либо скачкообразно. Из-за этого сосуды истощаются, становятся менее эластичными и наступают перебои в циркуляции крови. От такого явления страдает, в первую очередь, головной мозг.

При хронической форме гипертонии может произойти несколько сценариев:

• Внезапный скачок артериального давления в большую сторону. Для человека, страдающего повышенным давлением, любые колебания могут быть опасны и угрожать риском возникновения инфарктов и инсультов.
• При хронической гипертензии больной на постоянной основе должен принимать медикаменты, понижающие АД. При прекращении приема препаратов от гипертонии — давление может достигать немыслимых показателей в достаточно краткие промежутки времени. Поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит самовольно прекращать курс лечения.
• Длительная форма гипертонии может ввести больного в заблуждение: человек привыкает к постоянно высоким показателям и внешне чувствует себя нормально, но внутренний износ сердца и кровеносных сосудов возрастает, они подвержены болезням. В конечном счете, это ведет к микроинсультам или обширному поражению.

Изменения в показателях пульса и давления после приступа

Сразу после приступа инсульта держатся устойчиво высокие показатели как пульса, так и давления. Эта ситуация может продолжаться от пары часов вплоть до одних суток. В течение этого временного промежутка агрессивная терапия для резкого снижения давления противопоказана, так как пониженное давление будет способствовать распространению некроза клеток, что может увеличить риск летального исхода пациента.

Также и нельзя оставлять высокие показатели артериального давления. Снижать их следует постепенно, по тщательно выверенному курсу терапии. Желательно держать уровень давления на отметке в 150 мм ртутного столба. При таком показателе стремительно восстанавливается тонус сосудов, их работоспособность.

Если давление продолжает иметь резкий скачкообразный характер либо продолжает расти вверх после небольшого периода спокойствия — это свидетельствует о риске возникновения рецидива приступа и увеличивает шансы смертельного исхода.

Выздоровление после инсульта может быть полным, либо неполным. На это влияет размер и локализация пораженного кровоизлиянием участка головного мозга.

Профилактика и рекомендации

Чтобы уменьшить возможные риски возникновения приступа, следует:

• Сохранять физическую активность. Она способствует сохранению нормального веса и работоспособности сердечно-сосудистой системы.
• Придерживаться системы здорового питания. Акцент на употребление фруктов, бобовых и овощей в больших количествах, цельнозерновых круп, нежирных мясо и рыбу. Одновременно сокращается количество употребляемых в пищу соли, сахара и жирных блюд. Это способствует сохранению прочности стенок сосудов.
• Избегать табакокурения – это поможет снизить риски на 50%.
• Постоянно наблюдать за состоянием сердца и сосудов. Это поможет застать болезнь на ранней стадии развития и вовремя принять меры по ее предотвращению.

Инсульт представляет собой серьезную патологию, которая возникает на фоне различных показателей АД. Даже уровень стабильного АД не гарантирует того, что удастся избежать возникновения апоплексии.

Важно тщательно наблюдать за собственным здоровьем и при первых признаках патологий обратиться к компетентному специалисту.