Нии кардиологии инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии, а так же одна из самых распространенных причин смерти и инвалидизации населения в мире. Огромное количество людей
страдают данным заболеванием. По данным Американской Ассоциации Кардиологов, ежегодно инфаркт миокарда развивается примерно у 1,5 млн. человек.
Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.
В Российской Федерации ситуация с заболеваемостью и смертностью от инфаркта миокарда стоит особенно остро. Ежегодно более 150 тысяч человек страдают данным заболеванием, а ещё около 40 тысяч
человек переносят повторный инфаркт миокарда в течение первого года. Без соответствующей высокоспециализированной помощи в первые часы заболевания многие из этих людей подвергают свою жизнь
смертельной опасности.
Современная кардиология имеет в своём распоряжении обширное количество методов диагностики и лечения инфаркта миокарда, такие как: тромболитические препараты, чрескожные коронарные вмешательства
и другие средства, которые позволяют уменьшить количество летальных исходов и улучшить качество жизни пациента.
Инфаркт миокарда является проявлением ишемической болезни сердца, соответственно к факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:
Курение (один из самых значимых факторов риска в развитии атеросклеротических бляшек).
Ожирение и недостаток двигательной активности (гиподинамия).
Артериальная гипертензия (более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте).
Возраст (люди старше 55 лет).
Пол (мужчины чаще страдают данной патологией).
Повышенное содержание общего холестерина в крови (более 5 ммоль/л), а так же повышенная или пониженная концентрация фракций холестерина: липопротеидов низкой и высокой плотности.
Сахарный диабет.
Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Наиболее частая причина приводящая к развитию инфаркта миокарда –
тромботическая окклюзия (закупорка) атеросклеротически измененных коронарных артерий (90-95% всех случаев). Так же причиной инфаркта миокарда может стать стойкий спазм коронарной артерии.
Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы (кардиомиоцитам) доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными артериями. При инфаркте миокарда
происходит закупорка (окклюзия) одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области надрыва капсулы атеросклеротической бляшки). После полной закупорки
артерии клетки сердечной мышцы начинают испытывать кислородное голодание – «ишемию». Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит примерно на 10-20 секунд.
Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Если оказать помощь в этот период, то возможно практически полностью избежать необратимого поврежения клеток. Если же кровоток в сосуде
не восстанавливается, то начинается процесс необратимых изменений в клетках и спустя 3-6 часов от начала окклюзии артерии мышца сердца на участке, который питала поражённая артерия,
погибает. Развивается так называемый «некроз сердечной мышцы». В зависимости от размера погибшего участка выделяют «крупноочаговый» и «мелкоочаговый инфаркт миокарда». Если некроз захватывает все
слои миокарда, его называют «трансмуральным».
Клиническая картина острого инфаркта миокарда отличается своим многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок и может запутать врача, а сам пациент
может думать о совершенно другом заболевании, которое возможно было у него раньше в жизни.
Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие симптомы:
- Длительная (более 30 минут), высокоинтенсивная, сжимающе-давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею, спину или область лопаток;
- Боль не проходит после приема нитроглицерина;
- Бледность кожи, холодный пот;
- Обморочное состояние, вплоть до потери сознания;
Далеко не всегда инфаркт миокарда проявляется типичной клинической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще
отсутствует. Это так называемая «безболевая форма инфаркта миокарда», о которой человек может узнать совершенно случайно, например, проходя очередной медосмотр. Кроме того, встречаются нетипичные
случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.
Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь – придать человеку
удобное лежачее положение, дать нитроглицерин (под язык).
После приезда медперсонала постараться как можно быстрее и точнее рассказать о симптомах, которые есть у вас, либо у вашего заболевшего близкого. Если у больного раньше были подобные симптомы,
или уже раньше имелся случай инфаркта миокарда, об этом также стоит обязательно упомянуть.
Диагностика инфаркта миокарда состоит из трех основных критериев. Первым критерием является история заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивную давящую боль за грудиной,
которая может отдавать в руку, челюсть, лопатку. Боль продолжается более 30 минут, а прием нироглицерина не имеет эффекта. Боль не имеет связи с положением тела и актами дыхания.
Следующим диагностическим критерием является специфические изменения на ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, первыми замечают врачи скорой помощи.
И третий основной критерий – повышение кардиоспецифических маркеров – лабораторные показатели, говорящие об омертвлении мышцы сердца.
В некоторых очевидных случаях бывает достаточно всего лишь жалоб пациента и изменений на ЭКГ, чтобы безошибочно выставить диагноз инфаркта миокарда.
Порой диагностировать инфаркт миокарда бывает крайне сложно, в этом случае прибегают к дополнительным методам исследования.
Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара больницы, либо специализированной клиники, или кардиоцентра.
Терапия включает большое количество препаратов, такие как:
- Обезболивающие препараты (наркотические обезболивающие).
- Препараты тормозящие тромбообразование.
- Препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба – «тромболитические препараты».
- Препараты, снижающие артериальное давление и снижающие частоту сердцебиений.
- «Золотым стандартом» лечения острого инфаркта миокарда во всём мире по праву считается так называемое «чрескожное коронарное вмешательство» –
восстановление кровотока по окклюзированной («закрытой») артерии, путем раздувания баллона и установки металлического каркаса – стента.
Это самое современное и эффективное лечение острого инфаркта миокарда. Эффективность данного лечения напрямую зависит от времени развития болевого синдрома до проведения чрескожного коронарного
вмешательства. Чем быстрее будет проведено восстановление кровотока – тем больший объем миокарда будет спасен.
При отсутствии своевременного, специализированного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной
недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим
смертельноопасным состояниям.
Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи!
После стационарного лечения начинается важный период реабилитации, который длится до 12 месяцев. Врач назначает необходимую медикаментозную терапию, в которую входит комбинированная терапия
различными классами препаратов. Некоторые лекарства требуется постоянного принимать, т.е. всю оставшуюся жизнь. При выполнении всех предписаний врача: отказе от курения, соблюдении диеты и
постоянного приема медикаментозной терапии люди после инфаркта миокарда долгие годы живут полноценной и комфортной жизнью.
Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия,
атеросклероз и др.
Если вам был когда-либо установлен диагноз «ишемической болезни сердца», то это может явиться основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью «золотого стандарта» диагностики –
коронарографии.
Пациент, 63 года, поступает в блок интенсивной терапии ФГБУ «РКНПК» с жалобами на боли за грудиной, длительностью более 3 часов. Прием нитроглицерина без эффекта. Из анамнеза известно, что на
протяжении более 10 лет отмечает повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Постоянно препаратов не принимает. Также известно, что на протяжении более 20 лет курит – 1 пачка в день.
При поступлении, на основании типичной клинической картины и изменений ЭКГ, диагноз инфаркта миокарда не вызывает сомнений.
Больной в течение 15 минут от момента поступления подается в рентгеноперационную, где пациенту выполняется коронарография:
На коронарограмме выявлена тромботическая окклюзия правой коронарной артерии.
Больному выполняется стентирование пораженного участка правой коронарной артерии.
При контрольном контрастировании правой коронарной артерии – кровоток полностью восстановлен. Очевидно, что артерия снабжала большой участок миокарда. Если бы не провели больному восстановление
кровотока – последствия могли бы различными, вплоть до летального исхода
Благодаря такому лечению больного – удалось минимизировать зону необратимого повреждения миокарда. В дальнейшем пациенту будут назначены медикаментозные препараты и даны рекомендации по образу
жизни. При соблюдении всех рекомендаций – прогноз у пациента благоприятный.
Источник
Острый инфаркт миокарда – тяжелое заболевание с высоким риском развития осложнений вплоть до смертельного исхода. По данным Росстата в России в 2015 году смертность от этого заболевания составила 43,5 случаев на 100 тыс. населения, летальность в среднем по стране – 14,5%.
Эффективность лечения больных с инфарктом миокарда зависит от хорошей организации медицинской помощи этим больным, начиная с первого медицинского контакта (догоспитальный этап), определяющего своевременность госпитального этапа, и заканчивая применением современных методов лечения, включая высокотехнологичные. Оценка организации и качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом или без подъема сегмента ST (термин, обозначающий клинические признаки, позволяющие подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) является одной из приоритетных задач здравоохранения.
С 2008 года функционирует федеральный Регистр больных с острым коронарным синдромом (далее Регистр ОКС), представляющий информационно‐аналитическую интернет‐систему с автоматической обработкой данных (компьютерная программа), разработанную специалистами ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ совместно со специалистами НИИ Кардиологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Регистр ОКС предназначен для сбора, хранения и анализа данных об организации и качестве оказанной медицинской помощи больным с ОКС в медицинских организациях РФ, оказывающих помощь этим больным.
Регистр ОКС позволяет выявлять «слабые звенья» организации медицинской помощи на каждом ее этапе, как в стране в целом, в субъекте федерации, так и в отдельно взятой медицинской организации (МО).
Для ведения Регистра ОКС достаточно одного врача-регистратора на стационар, который будет вносить данные из ВСЕХ законченных историй болезни больных с ОКС. Введение в Регистр ОКС медицинских данных всех больных, прошедших лечение в стационаре, важно, так как дает более объективное представление о проведенном лечении.
Подключение к системе Регистра является БЕСПЛАТНЫМ и дает ряд преимуществ как руководителям отдельно взятых МО, так и специалистам –кардиологам регионов.
Руководителям МО ведение Регистра позволяет:
- оперативно оценивать организацию медицинской помощи больным с ОКС в данной МО;
- получать оперативную автоматически обработанную информацию за любой выбранный период времени и ее интерпретацию согласно современным клиническим рекомендациям;
- «в один клик» получать данные для создания отчетной документации;
- принимать управленческие решения по улучшению организации медицинской помощи больным с ОКС;
Главным специалистам – кардиологам субъектов РФ дает возможность:
- оперативно оценивать организацию медицинской помощи больным с ОКС в МО региона;
- проводить сравнение организации и качества медицинской помощи в отдельно взятых МО региона и сопоставлять с общероссийскими показателями;
- выявлять «слабые звенья» в организации медицинской помощи больным с ОКС и принимать управленческие решения по их устранению.
Для подключения к Регистру ОКС необходимо оставить заявку на сайте: https://federalregistry.ru,
также можно скачать форму заявки и отправить необходимые данные на адрес Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
По вопросам подключения и работы Регистра ОКС:
Сагайдак Олеся Владимировна – научный сотрудник отдела Регистров сердечно-сосудистых заболеваний ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ
адрес электронной почты: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
телефон для связи: +7 (903) 687 12 39
Контроль работы федеральных регистров в ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ осуществляется отделом Регистров сердечно-сосудистых заболеваний под руководством д.м.н., проф. Ощепковой Е.В.
Также в РКНПК ведутся Регистры артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, легочной гипертензии.
Источник
Руководитель
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением
Индекс Хирша: РИНЦ 12, Scopus 3, Web of Science 2
Описание отделения
Отделение является научной базой Клинического кардиологического отделения № 4.
Крупнейшее терапевтическое отделение НИИ кардиологии создано 2 марта 2018 года в связи с необходимостью решения актуальных фундаментально-прикладных мультидисциплинарных и организационных задач в области патологии миокарда, соответствующих современным общемировым трендам. Научный коллектив отделения включает 1 профессора, 3 докторов и 5 кандидатов медицинских наук. За время функционирования отделений сердечной недостаточности и общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, на базе которых было создано отделение патологии миокарда, под руководством д.м.н., профессора Гарганеевой А.А. и д.м.н., профессора, Заслуженного деятеля науки РФ Теплякова А.Т. было защищено 18 докторских и 60 кандидатских диссертаций. Опубликовано более 1000 научных трудов, в том числе более 500 статей в журналах, рецензируемых ВАК РФ, 24 монографии, 3 учебных пособия для врачей, получено 19 патентов РФ на изобретения. Благодаря высокой квалификации, сотрудники отделения активно участвуют в российских и международных клинических исследованиях (HARMONY, RESONANCE, OPTIMISE, ШАНС, ЭПОХА-О-ХСН и др.).
Основные научные направления
Перед отделением патологии миокарда поставлены масштабные амбициозные цели и задачи, которые определяют основные направления научно-исследовательской деятельности. Научная группа отделения активно работает над формированием и структурированием комплексного научного направления по диагностике, разработке инновационных технологий лечения и эффективной профилактики патологии миокарда, включая кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная, др.), болезни накопления, воспалительные заболевания, ишемическую кардиомиопатию; продолжается активное изучение патогенеза, ранней диагностики, медикаментозного и немедикаментозного лечения хронической сердечной недостаточности.
Осуществляется консолидация мультидисциплинарной научной команды на базе клинического отделения патологии миокарда с активным привлечением генетиков, морфологов, специалистов по протеомике, метаболомике, функциональной и ультразвуковой диагностике, сердечно-сосудистой хирургии и аритмологии. Возможность реализации масштабных актуальных задач в области патологии миокарда обеспечивается колоссальным опытом научной группы в сфере проведения крупномасштабных популяционных эпидемиологических программ (Регистр острого инфаркта миокарда), а также фундаментально-прикладных исследований по изучению нейрогормональных, молекулярно-генетических и иммуно-метаболических механизмов развития хронической сердечной недостаточности. Одним из направлений научных исследований отделения патологии миокарда является оптимизация восстановительного лечения после проведения реваскуляризации миокарда. По данному направлению разработаны и активно внедряются в практическое здравоохранение новые научно обоснованные подходы к стратегии реабилитации больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, после перенесенного коронарного шунтирования и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.
Практическая деятельность
Заведующий отделением — д.м.н. Аптекарь Владимир Дмитриевич
Отделение патологии миокарда рассчитано на оказание высокоспециализированной кардиологической медицинской помощи более 1800 пациентов ежегодно. Врачебный коллектив отделения насчитывает 3 врачей высшей категории, одного врача первой категории и 2 врачей — ординаторов. Кроме этого, каждый пациент находится под пристальным наблюдением научных сотрудников — докторов и кандидатов медицинских наук, что обеспечивает высокий уровень и качество оказываемой медицинской помощи. За 35 лет работы кардиологического отделения № 4, являющегося клинической базой отделения патологии миокарда, специализированная помощь была оказана более чем 20 000 больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. За последние 15 лет 1000 больным, наблюдавшимся в отделении, выполнено хирургическое лечение патологии сердца в условиях искусcтвенного кровообращения, более 2500 — эндоваскулярное лечение ишемической болезни сердца и стентирование коронарных артерий, более чем 600 пациентам — хирургическое лечение нарушений ритма сердца.
Сотрудниками отделения разработаны и внедрены в клинику ряд новых медицинских технологий, позволяющих повысить качество диагностики и прогнозирования кардиологических заболеваний, а также оптимизировать и персонифицировать лечебную тактику. В работе отделения широко используются современные высокоинформативные методы исследования, такие как суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, радионуклидные методы, иммунологическое и генетическое тестирование, коронарография, биопсия эндомиокарда. и др. Разработаны и активно внедряются в практическое здравоохранение новые научно обоснованные подходы к стратегии реабилитации больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, после перенесенного коронарного шунтирования и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.
Сотрудники
Младший научный сотрудник
Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
Кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник
Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
Кандидат медицинских наук, врач-кардиолог
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник
Младший научный сотрудник
Источник