Неврологический центр после инсульта

Инсульт (инфаркт мозга) — это разновидность повреждения мозга в результате нарушения его кровоснабжения. Инсульт занимает третье место в структуре смертности в развитых странах после болезней сердца и онкологических заболеваний. Каждый третий инсульт приводит к летальному исходу. Среди выживших примерно половина стойко утрачивает трудоспособность. Инсульт — главная причина физической, интеллектуальной, эмоциональной, социальной и трудовой инвалидности.

Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, если вы заметили у человека внезапно возникшие признаки инсульта:

• асимметрию лица, опущение уголка рта;

• слабость в половине тела (можно увидеть, что в положении удерживания вытянутых рук одна рука опускается);

• нарушение речи и сознания.

Даже если вышеописанные симптомы прошли через несколько минут или часов, необходимо обратится к врачу для обследования, т.к. возможно симптомы были проявлениями транзиторной ишемической атаки и вероятность развития «полноценного» инсульта в ближайшее часы очень высока. 

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), как и ишемический инсульт, характеризуется внезапной утратой функции части тела в результате прекращения кровоснабжения определенной части мозга. В отличие от инсульта, симптомы нарушения функций полностью восстанавливаются в течение не более 24 часов. Это происходит потому, что закупорка артерии очень быстро устраняется, и питаемая артерией часть мозга не успевает погибнуть. Необходимо уделять особое внимание ТИА, так как являются «тревожным звонком» для пациента и указывают на высочайший риск развития инсульта в ближайшие часы и дни. При быстром и адекватном обследовании и лечении можно предотвратить развитие инсульта, а значит — уменьшить риск смерти или инвалидности.

Почему возникает инсульт?

Ишемический инсульт является следствием закупорки артерии, питающей головной мозг. Для нормального функционирования мозга необходимо регулярное поступление кислорода и глюкозы, которые поступают в мозг с помощью кровотока. Если вследствие закупорки артерии доставка кислорода и глюкозы в ту или иную часть мозга прекращается, она перестает нормально функционировать. Если не восстановить кровоток в течение нескольких часов, ткань мозга может погибнуть, что приведет к стойкой утрате ее функции.

Геморрагический инсульт происходит в результате разрыва артерии и кровоизлияния в ткань мозга или же по его поверхности. Различают внутримозговое кровоизлияние, и субарахноидальным кровоизлияние – между мозгом и его оболочкой. В месте разрыва образуется скопление крови (гематома), которая сдавливает окружающую ткань мозга и препятствует ее кровоснабжению по другим сосудам. Поэтому, прилегающая к гематоме ткань мозга может погибнуть.

Лечение инсульта в EMC

В Центре лечения инсульта Клиники неврологии и нейрохирургии многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина, Москва, мультидисциплинарная команда специалистов круглосуточно оказывает помощь пациентам с острым инсультом. Наши специалисты регулярно сотрудничают с ведущими российскими и зарубежными клиниками, проходят медицинские стажировки за рубежом, что позволяет пациентам EMC получать лечение, соответствующее высшим европейским и американским стандартам.

Time is brain! Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход инсульта. Максимальные шансы на восстановление, если лечение, направленное на восстановление нарушенного кровотока, начато в первые 4,5 часа от начала симптомов. Этот период называется «терапевтическое окно». Благодаря круглосуточной организации работы служб многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина, в том числе эндоваскулярной службы, обеспечивающей возможность механического удаления тромба из закупоренного сосуда, «терапевтическое окно» может быть расширено до 6-8 часов, в некоторых случаях до 24 часов.

Точный диагноз инсульта устанавливается на основании анализа симптомов и клинического опыта врачей-неврологов и подтверждается быстрыми высокоточными методиками визуализации, в частности КТ или «быстрой» 10-минутной МРТ, доступных 24 часа в сутки. Сразу после подтверждения диагноза мы проводим лечение, «растворяющее» тромб — внутривенный тромболизис. Параллельно пациентам проводится КТ-ангиография или МР-ангиография, при необходимости на МРТ определяется diffusion/perfusion mismatch для оценки потенциальной обратимости зоны ишемии. При наличии показаний пациенту проводится механическое удаление тромба (тромбэкстракция) или другое эндоваскулярное и нейрохирургическое лечение.

Во всех случаях острого инсульта мы рассматриваем возможность проведения механической тромбэкстракции(удаления тромба), являющейся золотым стандартом лечения острого инсульта в мире, но пока не ставшей общепринятым стандартом в России. Несмотря на высокотехнологичное оборудование российских инсультных центров, механическая тромбэкстракция при остром инсульте проводится крайне редко. Клиника лечения инсульта многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина — одна из немногих медицинских клиник, если не единственная в Москве, готовая 24 часа в сутки оказывать высокотехнологичное медикаментозное и хирургическое лечение инсульта. 

Пациенты проходят лечение на специализированных нейрокойках отделения реанимации и интенсивной терапии, а затем в стационарных палатах многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина. Пациента ведет команда неврологов совместно с нейрореаниматологами, эндоваскулярными хирургами и нейрохирургами, терапевтами, кардиологами и другими специалистами. Во время пребывания в стационаре устанавливается тип и причина инсульта, и проводится соответствующее лечение, минимизирующее последствия произошедшего инсульта и защищающее от повторного инсульта или кровоизлияния.

Стационар многопрофильного госпиталя ЕМС на ул. Щепкина предоставляет возможность пребывания в одно- и двухместных комфортабельных палатах, круглосуточного наблюдения врачей, а также организации индивидуального сестринского поста.  Комфортные условия пребывания, специалисты высочайшего класса и возможность размещения близких и родственников — все это способствует  максимальной результативности лечения и скорейшему выздоровлению пациента.

После завершения острого периода инсульта мы продолжаем амбулаторное ведение пациента мультидисциплинарной командой специалистов. В состав команды специалистов входят врачи по сосудистой неврологии, кардиологи, гематологи и эндоваскулярные нейрохирурги, реабилитологи, логопеды (восстановление речи после инсульта), нейропсихологи, нейроурологи и другие специалисты. Каждый случай обсуждается коллегиально, и принимается решение для каждого конкретного пациента. При необходимости пациентам проводятся хирургическое лечение (например, эндартерэктомия при значимом сужении сонной артерии), эндоваскулярная хирургия (например, для установки стента и раскрытия суженной артерии) или проводится специальная лекарственная терапия в соответствии с конкретной ситуацией. Ведь самое главное после произошедшего инсульта — это минимизировать последствия случившегося инсульта и риски повторного инсульта путем правильной профилактики.

Реабилитация после инсульта

Тяжесть состояния пациента с инсультом при отсутствии адекватно выстроенной программы лечения, сочетающей непрерывную совместную работу врача-невролога и реабилитолога, часто приводит к осложнению состояния пациентов и увеличивают риск инвалидности.

Начальная реабилитация начинается с первых дней инсульта — лечение положением, пассивные упражнения и дыхательная гимнастика. Активные мероприятия по восстановлению начинаются индивидуально и зависят от тяжести состояния. После стабилизации и купирования острого состояния крайне важно в кратчайшие сроки приступить к  восстановительному лечению пациента, избавляя его от последствий острых состояний (например, параличей, парезов), что способствует  значительному улучшению качества жизни пациента, повышению его социальной адаптации.

Восстановление пациентов после инсульта проводится в Центре реабилитации EMC с использованием самого современного оборудования и новейших технологий нейрореабилитации.

А.С. Кадыков 
М.: Миклош, 2003. 176 с.

Предлагаемая вниманию читателей книга – плод многолетней практической работы автора – профессора А.С. Кадыкова, руководителя отделения реабилитации НИИ неврологии РАМН. 
Достижения последних лет в области лечения сосудистых катастроф, и в том числе инсультов, наряду с возрастающей распространенностью этих заболеваний в популяции, привело к тому, что значительно возросло число больных, переживших инсульт и нуждающихся в восстановительном лечении. Читатели найдут здесь современную классификацию инсультов и их последствий, подробный рассказ об основных методиках, применяемых в реабилитации больных, перенесших инсульт. 
Книга предназначена для врачей-невропатологов, физиотерапевтов, логопедов, инструкторов по лечебной физкультуре – всех, кто принимает участие в возвращении больных к нормальной, полноценной жизни.

СОДЕРЖАНИЕ

Глава 1. Нарушения мозгового кровообращения
1.1. Эпидемиология 
1.2. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) 
     1.2.1. Атеротромботический инсульт 
     1.2.2. Гемодинамический инсульт
     1.2.3. Кардиоэмболический инсульт 
     1.2.4. Некардиогенные эмболические инсульты 
     1.2.5. Лакунарный инфаркт 
     1.2.6. Гемореологические инсульты 
1.3. Внутримозговые кровоизлияния (геморрагический инсульт) 
1.4. Субарахноидальные кровоизлияния 
1.5. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия 
1.6. Исследования в ангионеврологии 
Литература к 1 главе

Глава 2. Последствия инсульта
2.1. Параличи и парезы
2.2. Изменения мышечного тонуса 
2.3. Нарушение функции ходьбы 
2.4. Нарушение чувствительности. Центральный болевой синдром 
2.5. Зрительные и глазодвигательные нарушения 
2.6. Бульбарные и псевдобульбарные нарушения (дисфагия, дизартрия, дисфония)
2.7. Постинсультные трофические нарушения 
2.8. Речевые нарушения 
2.9. Неречевые очаговые нарушения высших функций у больных, перенесших инсульт 
     2.9.1. Зрительная агнозия 
     2.9.2. “Чистая” алексия 
     2.9.3. Слуховая агнозия 
     2.9.4. Агнозии, характерные для поражения правого полушария 
     2.9.5. Апраксия
     2.9.6. Акалькулия
2.10. Постинсультные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения.
          Нейропсихопатологические синдромы 
     2.10.1. Когнитивные нарушения 
     2.10.2. Эмоционально-волевые нарушения 
     2.10.3. Нейропсихопатологические синдромы 
2.11. Вторичные постинсультные осложнения 
     2.11.1. Осложнения острого периода инсульта 
     2.11.2. Контрактуры 
     2.11.3. Склонность к падениям 
     2.11.4. Нарушение тазовых функций 
     2.11.5. Психическая и социальная дезадаптация. Нарушение сна
     2.11.6. Постинсультная эпилепсия 
     2.11.7. Апаллический синдром и другие особые состояния в постинсультный период 
2.12. Социальные последствия инсульта 
     2.12.1. Нарушение повседневной жизненной активности 
     2.12.2. Нарушение поведения, коммуникации, социальных контактов 
     2.12.3. Потеря трудоспособности 
     2.12.4. Качество жизни после инсульта
Литература ко 2 главе

Глава 3. Прогностические факторы восстановления
3.1. Теоретические предпосылки восстановления функций 
3.2. Предикторы восстановления
     3.2.1. Размеры и локализация очага поражения. Характер инсульта
     3.2.2. Латерализация поражения. Леворукость
     3.2.3. Состояние мозгового кровотока 
     3.2.4. Биологические факторы 
     3.2.5. Прогностическое значение некоторых клинических факторов 
3.3. Факторы реабилитации 
Литература к 3 главе

Глава 4. Реабилитация после инсульта
4.1. Основные принципы реабилитации 
4.2. Раннее начало реабилитации. Особенности реабилитации в остром периоде инсульта 
4.3. Длительность и систематичность реабилитации. Поэтапное построение системы реабилитации
4.4. Участие больного и его семьи в реабилитационном процессе
4.5. Реабилитация больных с двигательными нарушениями 
     4.5.1. Кинезотерапия 
     4.5.2. Лечебный массаж 
     4.5.3. Физиотерапия 
     4.5.4. Биоуправление с обратной связью
     4.5.5. Протезно-ортопедические приспособления 
     4.5.6. Трудотерапия 
4.6. Восстановительное обучение больных с нарушением речи, чтения и письма 
4.7. Психотерапия. Работа с семьей
4.8. Реабилитационные комплексы при различных постинсультных синдромах
4.9. Исходы восстановления после инсульта 
Литература к 4 главе

Глава 5. Профилактика повторных инсультов
5.1. Основные факторы риска развития инсульта и возможности их коррекции
5.2. Профилактика повторных инсультов
    5.2.1. Профилактика инфаркта мозга при субарахноидальном кровоизлиянии 
    5.2.2. Профилактика повторных кровоизлияний в мозг 
Литература к 5 главе