Нервные расстройства после инфаркта

Психические изменения невротического и неврозоподобного характера наблюдаются в 7з—1/2 всех случаев ИМ. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжелое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).

Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция па болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.

Среди патологических реакций более чем в 40% случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

Почти 7з патологических реакций составляет депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетенное настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряженность, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащенное сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.

В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.

Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.

Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отек легких).

К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встает, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьезно болен и находится в больнице.

Восстановление после инфаркта миокарда: от приступа к нормальной жизни

Этот вид тахикардии негативно влияет на сердечную мышцу: сбои ритма приводят к его учащению, которое нарушает процесс кровоснабжения и притока кислорода. Повторяясь, приступы могут нарушить работу сердца и привести к негативным последствиям. Поэтому нельзя запускать панические атаки, необходимо в случае рецидивов обращаться за психотерапевтической и, возможно, медикаментозной помощью.

Но когда пациент с паническими атаками, считающий, что у него предынфарктное состояние, вызывает врача, и ему делают электрокардиограмму, она, как правило, не показывает патологических изменений. С точки зрения кардиолога пациент здоров. Редко встречаются мудрые и вдумчивые врачи, которые перенаправят пациента к психоневрологу и психотерапевту. Чаще всего можно услышать: «Не наш пациент!», — и врач полагает, что этого достаточно.

Тому, кого беспокоят повторяющиеся приступы тревоги и страха, сочетающиеся с пароксизмальной тахикардией или аритмией, у кого не выявлено серьезных проблем со здоровьем, следует самому заняться собственным восстановлением. Есть приступы — значит, есть и проблема, даже если врачи-кардиологи не могут ее обозначить.

За помощью обращаться необходимо при первых, еще редких приступах паники, не дожидаясь, пока они станут еженедельными или ежедневными. Нарушение кровоснабжения сердца в течение длительного периода может сказаться позже, когда панические атаки будут изжиты, пройдут и забудутся.

Современные больные довольно грамотны и в подавляющем большинстве случаев стремятся к сотрудничеству с врачом, особенно это проявляется после перенесенных угрожающих жизни состояний. Пациенты, относившиеся к своему здоровью легкомысленно, после перенесенного инфаркта или инсульта, часто пересматривают свой образ жизни, режим питания, искореняют некоторые не очень хорошие привычки с целью профилактики повторения острой сердечно-сосудистой патологии.

Живет себе человек, как умеет и привык, один считает себя здоровым, другой потихоньку со стенокардией борется. И вдруг, в один не совсем прекрасный день, острая боль в области сердца останавливает привычный ход событий. «Люди в белых халатах», сирена, больничные стены… Говорить в такой момент об исходе рано, каждый случай – особенный, зависящий от степени поражения сердечной мышцы, от осложнений и последствий, которых так боятся кардиологи, больные и их родственники.

Тяжелое течение инфаркта с кардиогенным шоком, аритмией, отеком легких и прочими осложнениями требует немедленной госпитализации, реанимационных мероприятий и длительного периода реабилитации с профилактикой всех возможных последствий инфаркта:

1. Тромбоэмболии;
2. Сердечной недостаточности;
3. Аневризм;
4. Перикардитов.

Некоторые считают, что существует какое-то определенное число инфарктов, которое человек может перенести. Конечно, это не так, поскольку первый инфаркт может оказаться настолько тяжелым, что станет последним. Или мелкоочаговые инфаркты, не столь грозные в момент своего развития, но дающие серьезные отдаленные последствия.

Нельзя также однозначно ответить, сколько живут после инфаркта, ведь смертельным может оказаться первый. В иных случаях человек может прожить и 20 лет после ИМ полноценной жизнью без инвалидности. Все это зависит от того, как повлиял перенесенный ИМ на систему гемодинамики, какие осложнения и последствия были или не были и, конечно, от того, какой образ жизни ведет больной, как он борется с болезнью, какие меры профилактики принимает.

К важным аспектам комплексного лечения инфаркта миокарда относится реабилитация, которая включает ряд медицинских и социальных мероприятий, настроенных на восстановление здоровья и, по возможности, трудоспособности. Ранние занятия лечебной физкультурой способствуют возвращению человека к физической активности, однако начинать ЛФК можно только с разрешения врача и в зависимости от состояния больного и степени повреждения миокарда:

• Средняя степень тяжести позволяет приступить к занятиям буквально на 2-3 сутки, в то время как при тяжелой необходимо подождать неделю. Таким образом, ЛФК начинается уже на госпитальном этапе под контролем инструктора по лечебной физкультуре;
• Приблизительно с 4-5 дня больному можно некоторое время посидеть на кровати, свесив ноги;
• С 7 дня, если все идет нормально, без осложнений, можно делать несколько шагов возле своей постели;
• Через недельки две можно разгуливать по палате, если это разрешено врачом;
• Больной находится под постоянным контролем и в коридор может выйти только с 3  недели пребывания, а если позволяет состояние, то инструктор поможет ему освоить несколько ступенек лестницы;
• Пройденное расстояние увеличивается постепенно и через некоторое время больной преодолевает дистанцию в 500-1000 метров, не оставаясь при этом в одиночестве. Медработник или кто-то из родственников находится рядом, чтобы следить за состоянием пациента, которое оценивается по ЧСС и уровню артериального давления. Чтобы эти показатели были достоверными, за полчаса до прогулки и через полчаса после нее больному измеряется АД и снимается ЭКГ. При отклонениях, указывающих на ухудшение состояния, пациенту физические нагрузки уменьшаются.

Если же у человека все идет замечательно, он может быть переведен на реабилитацию после инфаркта миокарда в пригородный специализированный кардиологический санаторий, где под наблюдением специалистов он будет заниматься лечебной физкультурой, совершать дозированные пешие прогулки (5-7 км ежедневно), получать диетическое питание и принимать медикаментозное лечение. Кроме этого, для укрепления веры в благополучный исход и хорошие перспективы на будущее, с пациентом будет работать психолог или психотерапевт.

Это классический вариант всего комплекса лечения: инфаркт – стационар — санаторий – возвращение к труду или группа инвалидности. Однако есть инфаркты, выявляемые при обследовании человека, например, в случае профосмотра. Такие люди тоже нуждаются в лечении и реабилитации, а еще больше в профилактике.

Бессимптомные и малосимптомные варианты ИМ, больше свойственные мелкоочаговому инфаркту, являются особой и довольно серьезной проблемой. Для бессимптомной формы характерно полное отсутствие болевых ощущений и других, каких бы то ни было симптомов, поэтому ИМ выявляется позже и случайно (на ЭКГ — рубец на сердце).

Другие варианты инфаркта, имеющие крайне скудную неспецифическую клиническую картину, тоже часто становятся причиной запоздалого установления диагноза. Хорошо, если те немногочисленные, характерные для многих заболеваний признаки, насторожат больного, и он обратиться к врачу:

1. Умеренная тахикардия;
2. Слабость с потливостью, выраженная в большей степени, чем обычно;
3. Снижение артериального давления;
4. Кратковременное повышение температуры до субфебрильной.

В общем, свое состояние больной может оценивать, как «что-то не так», но в поликлинику не обращаться.

Такие формы ИМ наиболее часто приводят к тому, что больной никуда не обращается, медикаментозное лечение не получает, ограничения, свойственные для подобной патологии на него не распространяются. По истечении времени состояние человека при снятии электрокардиограммы  станет квалифицироваться, как инфаркт, перенесенный на ногах, который, впрочем, не проходит без осложнений, хоть и несколько отсроченных во времени. Последствиями таких вариантов ИМ являются:

• Рубец, который нарушит нормальную структуру сердечной мышцы, что усугубит течение патологического процесса в случае повторного инфаркта;
• Ослабление сократительной функции миокарда и, как следствие, низкое давление;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Возможность формирования аневризмы;
• Тромбоэмболия, поскольку пациент не принимал специального лечения, снижающего образование тромбов;
• Перикардит.

Следует сказать, что осложнения инфарктов, перенесенных на ногах, более выражены, чем леченных в стационаре, поскольку никаких профилактических назначений человек не получал, поэтому как только ему станет известно о перенесенном заболевании, визит к врачу откладывать нельзя. Чем раньше будут приняты меры профилактики, тем меньше последствий инфаркта будет иметь больной.

О том, что у человека был или есть инфаркт, трудно судить при наличии нетипичного течения заболевания. Например, его можно иной раз перепутать с желудочно-кишечными расстройствами, что носит название абдоминального синдрома. Конечно, не мудрено заподозрить патологию желудочно-кишечного тракта при следующих клинических проявлениях:

1. Интенсивных болях в эпигастральной области;
2. Тошноте с рвотой;
3. Вздутии и метеоризме.

Еще больше с толку в таких случаях сбивают определенные болезненные ощущения в желудке при пальпации и напряжение мышц брюшной стенки, тоже сопровождаемое болью.

Церебральная форма инфаркта миокарда настолько маскируется под инсульт, что даже врачи затрудняются быстро установить диагноз, тем более, что ЭКГ не проясняет картину, поскольку атипична и в динамике дает частые «ложноположительные» изменения. А вообще, как не заподозрить инсульт, если явно прослеживаются его признаки:

• Боль в голове;
• Головокружение;
• Мнестические расстройства;
• Двигательные и чувствительные нарушения.

Между тем, сочетание инфаркта и инсульта одновременно — явление не очень частое и, скорее всего, маловероятное, но возможное. При крупноочаговом трансмуральном ИМ нередко отмечается нарушение кровообращения головного мозга, как проявление тромбоэмболического синдрома. Естественно, подобные варианты непременно должны учитываться не только в период лечения, но и реабилитации.

Причины

Инфаркт случается из-за того, что коронарная артерия закупоривается оторвавшимся тромбом. Кровоснабжение сердца прекращено, наступает кислородное голодание и гибель. Аритмия как тревожный сигнал предшествует инфаркту, указывая на то, что работа сердца нарушена.

Причинами инфаркта могут послужить серьезные потрясения на фоне ослабленной сердечной мышцы, соматических заболеваний, ишемической болезни и пороков сердца. Панические атаки могут возникнуть и у относительно здорового человека.

Инфаркт по протеканию подразделяется на периоды. Острейший период инфаркта может продолжиться до двух часов, острый период — десять дней, а подострый — до шестидесяти дней. В подостром, завершающем периоде формируется послеинфарктный рубец. Однако сам период боли и тяжелейшего физического состояния занимает два часа. При панических атаках, продолжающихся даже в самом тяжелом варианте до часа, не наблюдается таких длительных болевых ощущений.

При инфаркте за аритмией следует сильная боль. Это состояние неоднократно описано не только в специальной, но и в художественной литературе, так что каждому, кто испытывает на себе его симптомы, понятно, что он нуждается в экстренной помощи.

В рассказе Виктории Токаревой «Ничего особенного» один из главных героев, переживает инфаркт. В бреду ему мерещится, как он, терзаемый чувством вины за то, что предал свою любовь, подносит к груди пистолет и нажимает на спусковой крючок. Сначала он чувствует толчок в груди, затем — непереносимое жжение.

Конечно, такие симптомы трудно спутать с панической атакой. Острая, давящая боль при инфаркте может ощущаться и в спине, и даже в челюсти. При острой панике может присутствовать давление, покалывание в грудной клетке, но такой непереносимой боли, конечно, не возникает.

В случае инфаркта пациенту необходима врачебная помощь. Без нее он погибнет. За помощью следует обращаться на стадии аритмии. По словам кардиологов, при аритмии в сосудах происходит то же, что в трубах — в случае турбулентности. Достаточно представить себе такое, чтобы всерьез испугаться за свою жизнь.

Основная причины страха – это длительное психологическое расстройство, повышенная тревожность. Болезнь больше всего характерна для неуверенных в себе людей, эмоционально неустойчивых личностей. Кардиофобия часто развивается у сангвиников, которые любят все преувеличивать, не знают, что такое расслабление.

Кардиофобия может развиваться впоследствии стрессовой ситуации. Как правило, первые симптомы появляется после выявления тяжелого сердечного недуга у близкого человека. Особенно пугают истории о разрыве сердца, инфаркте со смертельным исходом.

У некоторых первые симптомы фобии возникают при профосмотре. Больной может неверно трактовать безобидное отклонение, у него сразу перед глазами рисуется картина смерти от сердечной патологии. Есть группа пациентов, которые действительно имеют заболевание, но сильно преувеличивают реальную ситуацию.

Чаще всего кардиофобия развивается при внутреннем беспокойстве, если человек чувствует себя беспомощным, одиноким, его не устраивают обстоятельства внешнего мира. Из-за страхов возникают серьезные проблемы со здоровьем. Человек может себя так накрутить, что мучается от упадка сил, высокого давления.

Препараты при лечении ишемической болезни сердца

Сложным процессом является лечение ишемической болезни сердца, препараты для которой подбираются и назначаются только специалистом, так как среди большого количества препаратов подобрать самостоятельно их нереально. Больному следует строго соблюдать назначенную схему терапии, длительность курса, дозы медикаментов.

Как лечить ишемию?

Лечение ишемической болезни обусловлено клиническими проявлениями. План излечения, употребление лекарства, подбор физических нагрузок индивидуален для каждого больного. Особенностью излечения ишемии сердца является то, что потребуется принимать препараты всю жизнь. Медикаменты поддерживают давление, холестерин, вязкость крови в норме.

Прием лекарства больной может осуществлять в домашних условиях, следуя схеме, которая назначена кардиологом. При резком ухудшении самочувствия потребуется госпитализация, и лечение больного продолжится в стационаре.

Когда ишемическая болезнь протекает тяжело, выявлен атеросклероз коронарных артерий, тогда врач может направить на операцию, не исключена пересадка сердца. Это указывает на то, что лечение медикаментами не приводит к уменьшению холестериновой бляшки либо расширению отверстия в артерии. Хотя такое решение проблемы случается редко. Для большинства пациентов достаточно постоянно употреблять препараты.

В терапевтический комплекс входят:

• терапия с использованием медикаментов;
• хирургический способ излечения;
• иные способы.

Медикаментозный метод излечения

Излечение ишемии сердца зачастую проходит с применением лекарств. Важным моментом в терапии является не только использование таблеток, чтобы быстрее поправиться, но и перемены в образе жизни.

1. Пациент должен избавиться от пагубных привычек.
2. Правильно и сбалансировано питаться.
3. Не выполнять тяжелые физические нагрузки.
4. Регулировать рабочие часы и время отдыха.

Питание больного должно состоять из диетических блюд. В рацион нужно включать продукты с содержанием калия, натрия, магния. Эти вещества нужны для естественной функции сердца. Благодаря здоровому образу жизни воздействие лекарств увеличится.

Симптоматика

Панический страх умереть от заболеваний сердца психологи называют термином кардиофобия, симптомы ее специфичны. Тревога и страх перед остановкой работы сердца могут появляться, даже если у человека нет каких-либо заболеваний. Он не в силах избавиться от навязчивых мыслей о том, что он может в любой момент умереть. При наступлении приступа могут возникать такие симптомы:

• тошнота;
• головокружение;
• внутренняя тревога;
• незначительное сдавливание сердца.

Может возникнуть тяжелый приступ с такими проявлениями:

• учащенное сердцебиение;
• повышенное давление;
• ощущение сильного сжатия в левой части груди;
• нехватка воздуха;
• чрезмерное потоотделение;
• длительные обморочные состояния, но без потери сознания;
• дрожь по всему телу;
• тревога и страх.

У пациента развивается ощущение, что сердце в любую секунду может остановиться. При приступе паники он нервно начинает просить о помощи. Если паника возникает при управлении автомобилем, то необходимо остановиться и успокоиться.

Выделяются три разных формы заболевания.

Псевдоревматическая

Напоминает ревматический порок сердца. Больной часто болеет хроническим тонзиллитом, при этом жалуется на одышку, повышенное биение сердца, боль в сердце. Иногда беспокоят болезненные ощущения в суставах. Симптоматика усугубляется при физических нагрузках.

Кардиофобия может развиться в случае ревматического заболевания у близкого родственника, который лежит в отделении ревматологии, кардиологии. В данном случае могут быть незначительно функциональные нарушения – повышается температура, изменяется ЭКГ. Когда больной смотрит на настоящих больных, он начинает находить все симптомы у себя.

Псевдоинфарктная

Когда обследование вообще ничего не показывает, больной не успокаивается, а еще больше нервничает. Считает, что его состояние является безнадежным.

Невротическая

Больной говорит, что у него сильно давит в груди, повышается биение сердца, ему не нравятся собственные вдохи. Часто данный вид может не сопровождаться приступами, но пациент все равно боится быть один, опасается движений, не ходит сам по улице. Некоторые постоянно лежат в постели, боясь за свою жизнь.

Во время приступа страха появляются такие симптомы:

• Больной мечется в постели, слишком сосредоточен на своих болевых ощущениях.
• После того, как врачи убеждают его, что опасности нет, больной успокаивается только на некоторое время, затем опять начинает нервничать.
• Приступ длится несколько суток. После приступа человек еще долгое время волнуется по поводу своего самочувствия.
• Кардиофоб постоянно измеряет свой пульс, артериальное давление, заостряет внимание на разных симптомах.

Для больного становится неважна работа, разные домашние дела, он все перекладывается на близких. Некоторые отказываются от секса, пытаются избежать разных стрессов. Человек просит окружающих не пугать его, не включать страшные фильмы, не ходит на похороны.

Кроме того, кардиофоб придерживается строго режима дня, постоянно сидит на жесткой диете, лишний раз не выходит на улицу, читает много о сердечных заболеваниях. Некоторые вообще отказываются спать на левом боку, мучаются от бессонницы, боятся, что во сне у них произойдет остановка сердца.

Методы диагностики и лечения

О заболевании узнают, внимательно проанализировав все жалобы, изучив историю болезни. Чтобы исключить патологию сердца, назначают комплексное обследование.

Курс терапии проводится дома, в случае обострения психического расстройства, больного госпитализируют в больницу. В данном случае лечат невроз, который сопровождается бессонницей, тревогой, аффективными расстройствами. Специально назначают антидепрессанты, успокоительные препараты. Дополнительно требуется психотерапия, которая помогает выявить причину тревоги, избавиться от внутреннего конфликта.

Психотерапевт обязательно консультирует, как бороться с острым, хроническим стрессом. Если своевременно лечить фобию, то можно быстро избавиться от нее. Чтобы не задумываться о разных заболеваниях, займите себя чем-то полезным, постоянно развивайтесь, достигайте целей, запишитесь в спортзал. Только так вы будете чувствовать себя абсолютно здоровым, и сможете достичь разных целей. Для профилактики и своего спокойствия периодически проходите обследование у кардиолога. Будьте здоровы!