Неотложные состояния в стоматологии гипертонический криз
Îöåíêà êëèíè÷åñêîãî âàðèàíòà, ãåìîäèíàìè÷åñêîãî òèïà, ïàòîãåíåç è áèîõèìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Ïîðÿäîê íåîòëîæíîé ïîìîùè â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå è ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Âûáîð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òèï ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà | ||
Ïàðàìåòðû | I òèï | II òèï |
âåäóùèé ïàòîãåíåòè÷åñêèé ôàêòîð | àäðåíàëèí | íîðàäðåíàëèí |
âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ | ðàííèå ñòàäèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè | ïîçäíèå ñòàäèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè |
òå÷åíèå | îòíîñèòåëüíî ëåãêîå | áîëåå òÿæåëîå |
ðàçâèòèå | áûñòðîå | ïîñòåïåííîå |
ãåìîäèíàìè÷åñêèå îñîáåííîñòè | ïðåèìóùåñòâåííûé ðîñò ñåðäå÷íîãî âûáðîñà | ïðåèìóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå ïåðåôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ |
àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå | ðîñò ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ | ïðåèìóùåñòâåííîå óâåëè÷åíèå äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ |
îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ | ãîëîâíàÿ áîëü, îáùåå âîçáóæäåíèå, äðîæü, ñåðäöåáèåíèå, ïðèëèâû | ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå |
ïðîäîëæèòåëüíîñòü | ÷àñû, ìèíóòû, äî ñóòîê | îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê |
îñëîæíåíèÿ | íåõàðàêòåðíû | èíñóëüò, äèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, ñòåíîêàðäèÿ, ñåðäå÷íàÿ àñòìà è îòåê ëåãêèõ, ñëåïîòà |
Êîãäà íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ?
Ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñêà, áîëüíîé ïîäëåæèò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè:
· ñàõàðíûé äèàáåò
· ïåðåíåñåííûé èíñóëüò
· èøåìèÿ èëè èíôàðêò ìèîêàðäà
Ïàöèåíòû ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì, ïðèâåäøèì ê ðàçâèòèþ îðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîäëåæàò íåìåäëåííîé ãîñïèòàëèçàöèè â îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè äëÿ êîíòðîëÿ è íîðìàëèçàöèè äàâëåíèÿ ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòîâ äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ.
Ëå÷åíèå ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà îöåíêå êëèíè÷åñêîãî âàðèàíòà êðèçîâ, èõ ïàòîãåíåçà, êëèíèêè, ãåìîäèíàìè÷åñêîãî òèïà, áèîõèìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè ñ ó÷¸òîì ðàçâèòèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ñòàöèîíàð ñòîìàòîëîãè÷åñêèé
 îñíîâó ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ñëåäóåò ïîëîæèòü ñëåäóþùèå ïðèíöèïû:
1) Ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïîä ñòðîãèì êîíòðîëåì åãî óðîâíÿ â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà êðèçà.
2) Óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ.
3) Íàçíà÷åíèå ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ êîðîíàðíîå, ìîçãîâîå è ïî÷å÷íîå êðîâîîáðàùåíèå.
4) Ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, íîðìàëèçóþùèõ ñâ¸ðòûâàþùóþ è àíòèñâ¸ðòûâàþùóþ ñèñòåìû êðîâè.
5) Íàçíà÷åíèå äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, èñêëþ÷åíèåì íàòðèÿ õëîðèäà, îãðàíè÷åíèåì æèäêîñòè è æèðîâ.
6) Ïðîâåäåíèå èíòåíñèâíîé îêñèãåíîòåðàïèè.
7) Èñïîëüçîâàíèå òðàíêâèëèçàòîðîâ, êîòîðûå àêòèâíî âîçäåéñòâóþò íà ãèïîòàëàìóñ, ïîäêîðêîâûå è äðóãèå îáðàçîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ì.Ñ. Êóøàêîâñêèé ñ ñîàâòîðàìè ðàçëè÷àåò 2 ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ: à) ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîãäà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïðèìåíèòü ëåêàðñòâà, ïîíèæàþùèå äàâëåíèå ñïóñòÿ 1 ½ – 2 ÷àñà ïîñëå èõ ââåäåíèÿ; á) ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè áîëüíûì ñ íàèáîëåå òÿæåëûìè è îñëîæí¸ííûìè ôîðìàìè êðèçîâ, êîãäà ÀÄ äàâëåíèå íåîáõîäèìî ñíèçèòü â òå÷åíèå 10-15 ìèíóò, òàêóþ ïðîãðàììó ÷àñòî èñïîëüçóþò âðà÷è êàðäèîëîãè÷åñêèõ áðèãàä íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ëå÷åíèå ëþáîãî âèäà êðèçà ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷èíàòü ñ íàçíà÷åíèÿ äèóðåòèêà âíóòðü (ôóðîñåìèä, ãèïîòèàçèä) ëèáî â/â (ëàçèêñ). Çàòåì ñëåäóåò ïåðåéòè ê ñîîòâåòñòâóþùåé ëå÷åáíîé ïðîãðàììå.
Ëå÷åáíàÿ ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè.
Îñíîâíûå ñðåäñòâà. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ðåçåðïèí (ðàóñåäèë).
Íà÷àëüíóþ äîçó 1,0-2,5 ìã ââîäÿò â/ì; ïðè ïîäîçðåíèè íà âíóòðèìîçãîâîå êðîâîèçëèÿíèå äîçó ðåçåðïèíà ïîíèæàþò äî 0,25 ìã. ÀÄ îáû÷íî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 1-2 ÷ ïîñëå â/ì èíúåêöèè (èíîãäà ÷åðåç 30 ìèíóò); ìàêñèìóì ãèïîòåíçèè ïðèõîäèòñÿ íà 2-4 ÷àñà, äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ – 6-8 ÷àñîâ.  ñðåäíåì ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ íà 20 ìì ðò.ñò., ñðåäíåå ãåìîäèíàìè÷åñêîå äàâëåíèå – íà 20-25% îò èñõîäíîãî, îòìå÷àåòñÿ òàêæå íåáîëüøîå óðåæåíèå ñîêðàùåíèé ñåðäöà. Ñî÷åòàíèå ñèìïàòîëèòèêà ðåçåðïèíà ñ ñàëóðåòèêîì ñïîñîáñòâóåò ïîíèæåíèþ ñðåäíåãî ãåìîäèíàìè÷åñêîãî äàâëåíèÿ íà 30-35% â òå÷åíèå 10-12 ÷. Ðåçåðïèí îáëàäàåò ñèìïàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà è êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, çàìåäëÿåò ðèòì ñåðäöà (÷òî îñîáî ïîêàçàíî ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå, ïðîòåêàþùåì ñ ÿâëåíèÿìè òàõèêàðäèè), ïîíèæàåò îñíîâíîé îáìåí, îêàçûâàåò ïðîòèâîãèïîêè÷åñêîå, ãèïîòåíçèâíîå è ñåäàòèâíîå äåéñòâèå.
Äîáàâî÷íûå ñðåäñòâà. Èñïîëüçîâàíèå òàêîãî ïîïóëÿðíîãî ïðåïàðàòà êàê äèáàçîë íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âåäóùåå ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçîâ, ïîñêîëüêó à) åãî ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ÿâíî íåäîñòàòî÷íî, á) ïðåïàðàò ñïîñîáåí âûçûâàòü ïàðàäîêñàëüíûå ïîäú¸ìû ÀÄ, â) ó ïîæèëûõ ëþäåé äèáàçîë èíîãäà ÷ðåçìåðíî ïîíèæàåò ÌÎ ñåðäöà.
Îäíàêî ò.ê. äèáàçîë îñëàáëÿåò ãåìîäèíàìè÷åñêèé óäàð, óìåíüøàåò óãðîçó ìîçãîâûõ êðîâîèçëèÿíèé, åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè. Ýòè ñîîáðàæåíèÿ êàñàþòñÿ èíúåêöèé ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, íî- øïû è äðóãèõ âåùåñòâ, îêàçûâàþùèõ ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, íî ñðàâíèòåëüíî ñëàáî âëèÿþùèõ íà ñèñòåìíîå ÀÄ.
Äëÿ ñíÿòèÿ ðâîòíûõ ðåôëåêñîâ è óìåíüøåíèÿ âîçáóæäåíèÿ îñòîðîæíî ïðèìåíÿþò àìèíàçèí (?-àäðåíîáëîêàòîð). Ýòîò ïðåïàðàò íå âñåãäà óïðàâëÿåì: îí ìîæåò óãíåòàòü äûõàòåëüíûé öåíòð, âûçûâàòü òàõèêàðäèþ, è ÷ðåçìåðíîå ïàäåíèå ÀÄ, óñèëèâàòü ïðè àòåðîñêëåðîçå ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà íàðóøåíèÿ âíóòðèìîçãîâîé öèðêóëÿöèè êðîâè.
Äëÿ óñïîêîåíèÿ ÖÍÑ, óìåíüøåíèÿ ñóäîðîã, óñèëåíèÿ äèóðåçà â/ì èëè â/â (ìåäëåííî) ââîäÿò 10-20 ìë 25% ðàñòâîðà ìàãíèÿ ñóëüôàòà. ÀÄ íåñêîëüêî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 3-4 ÷ â ñâÿçè ñ îáùèì óñïîêàèâàþùèì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà.
Ìàãíèÿ ñóëüôàò îñîáåííî ïîêàçàí ïðè ýêëàìïñèè áåðåìåííûõ. Îäíàêî â áîëüøèõ äîçàõ îí èíîãäà óãíåòàåò (ïàðàëè÷!) äûõàòåëüíûé öåíòð. Åñëè âîçíèêàåò ýòî îñëîæíåíèå, â/â ââîäÿò 10 ìë 10% ðàñòâîðà.
Ïðè ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçàõ ñ âûðàæåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè ãèïåðàäðåíåðãèè, à òàêæå ïðè äèýíöåôàëüíûõ êðèçàõ ñèìïàòèêîòîíè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ âíåçàïíûìè ïîäú¸ìàìè ÀÄ, èñïîëüçóåòñÿ ?-àäðåíîáëîêàòîð ïèððîêñàí. Ïðåïàðàò ââîäÿò â/ì ïî 1-2 ìë 1,5% ðàñòâîð 1-2 ðàçà. Ïðè ýòîì âîçìîæíî ðåçêîå ïàäåíèå äàâëåíèÿ. Ïèððîêñàí íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü ëèöàì ñ òÿæ¸ëûì àòåðîñêëåðîçîì, íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ.
Ãëàâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ – áûñòðîå ñíèæåíèå ÀÄ: äèàñòîëè÷åñêîãî äî óðîâíÿ îêîëî 100 ìì ðò.ñò. (ó äåòåé ñ îñòðûì ãëîìåðóëîíåôðèòîì, ó áåðåìåííûõ ïðè ýêëàìïñèè äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå äîëæíî áûòü ñíèæåíî äî íîðìû). Åñëè îñòðàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñóäîðîãàìè, òî èõ óñòðàíÿþò åù¸ äî íà÷àëà ïðîòèâîãèïåðòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ ââåäåíèåì äèàçåïàìà ïî 10-40 ìã â 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû ìåäëåííî â/â.
Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ, ïðîòåêàþùèõ ïî I âèäó, â/â ââîäÿò ñëåäóþùóþ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5 ìë 2,5% ðàñòâîðà â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà. ×åðåç 20 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ ñìåñè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Áîëüíûì, ó êîòîðûõ ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ïðîòåêàåò ïî ñìåøàííîìó òèïó, ââîäÿò ëåêàðñòâåííóþ ñìåñü ñëåäóþùåãî ñîñòàâà: äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ïîñëå êîòîðîé àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ â ñðåäíåì äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùèõ êðèçàõ II âèäà ïðèìåíÿåòñÿ äðóãàÿ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ÷òî áëàãîòâîðíî âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ è ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ
Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ.
Íèòðîïðóññèä íàòðèÿ — àðòåðèàëüíûé è âåíîçíûé âàçîäèëàòàòîð ïðÿìîãî äåéñòâèÿ — ñðåäñòâî âûáîðà ïðàêòè÷åñêè ïðè âñåõ ôîðìàõ ãèïåòîíè÷åñêèõ êðèçîâ. Ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò áûñòðî, äîçû â ïðîöåññå èíôóçèè ëåãêî ïîäîáðàòü, äåéñòâèå ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò ïîñëå îêîí÷àíèÿ ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Ïðåïàðàò ââîäÿò âíóòðèâåííî 50 ìã â 250 ìë 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû, íà÷èíàÿ ñ 0.5 ìêã/êã/ìèí, ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü — 10 ìêã/êã/ìèí. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò áîëåå âûðàæåí ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ. Åñëè èíôóçèÿ ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 24 ÷àñîâ, åñëè åñòü ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òî âûñîêà âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíòîêñèêàöèè, âûçâàííîé íàêîïëåíèåì ìåòàáîëèòà íèòðîïðóññèäà íàòðèÿ — òèîöèàíàòà. Òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ øóìîì â óøàõ, íå÷åòêîñòüþ çðèòåëüíûõ îáðàçîâ è áðåäîì. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè òàêæå ñïîñîáñòâóåò íàêîïëåíèþ öèàíèäîâ, ÷òî âûçûâàåò ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, îäûøêó, òîøíîòó, ðâîòó, ãîëîâíûå áîëè, àòàêñèþ, áîìîðîêè. Êîíöåíòðàöèÿ òèîöèàíàòà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 10 ìã%. Ïðè îòðàâëåíèè òèîöèàíàòîì ïðèìåíÿþò íèòðàòû âíóòðèâåííî è òèîñóëüôàò, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê ãåìîäèàëèçó.
Íèòðîãëèöåðèí. Ïðîäîëæèòåëüíàÿ âíóòðèâåííàÿ èíôóçèÿ íèòðîãëèöåðèíà ïîêàçàíà òîãäà, êîãäà ïðèìåíåíèå íèòðîïðóñññèäà íàòðèÿ èìååò îòíîñèòåëüíûå ïîòèâîïîêàçàíèÿ, íàïðèìåð, ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, âûðàæåííîé ïî÷å÷íîé èëè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà÷àëüíàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 5-10 ìêã/êã â ìèíóòó.  äàëüíåéøåì äîçó ïîñòåïåííî ïîâûøàþò ïîä êîíòðîëåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 200 5-10 ìêã/êã â ìèíóòó è áîëåå, â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà. Íèòðîãëèöåðèí ÿâëÿåòñÿ ïðåäïî÷òèòåëüíûì ñðåäñòâîìïðè óìåðåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ó áîëüíûõ ñ îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè ïîñëå îïåðàöèè àîðòî-êîðîíàðíîãî øóíòèðîâàíèÿ, òàê êàê îí óëó÷øàåò ãàçîîáìåí â ëåãêèõ è êîëëàòåðàëüíûé êîðîíàðíûé êðîâîòîê. Íèòðîãëèöåðèí ñèëüíî ñíèæàåò ïðåäíàãðóçêó, ïîýòîìó ñëåäóåò èçáåãàòü åãî ïðèìåíåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ èíôàðêòîì ïðàâîãî æåëóäî÷êà, òàê êàê ñîñòîÿíèå òàêèõ ïàöèåíòîâ çàâèñèò îò ïðåäíàãðóçêè, îïðåäåëÿþùåé âîçìîæíîñòü àäåêâàòíîãî ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.
Ëàáåòàëîë. Ñòðóéíîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå 20 ìã ïðåïàðàòà è ïîâòîðíûå âíóòðèâåííûå âëèâàíèÿ ïî 20-80 ìã êàæäûå 10 ìèíóò (ìàêñèìàëüíàÿ îáùàÿ äîçà 300 ìã) ïîçâîëÿþò áûñòðî íîðìàëèçîâàòü äàâëåíèå. Ìàêñèìàëüíîå äåéñòâèå íàñòóïàåò ÷åðåç 5 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ. Âîçìîæíà ïîñòîÿííàÿ ñóòî÷íàÿ èíôóçèÿ ñ ìàêñèìàëüíîé äîçîé 2400 ìã ñî ñêîðîñòüþ 1-2ìã/ìèí. Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè -àäðåíîáëîêèðóþùèé ýôôåêò çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì -àäðåíîáëîêèðóþùèé (1:7). Âîçìîæíà îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïîýòîìó áîëüíîãî íåîáõîäèìî óëîæèòü. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 8 ÷àñîâ, â ñâÿçè ñ ÷åì èíôóçèþ íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü äî íà÷àëà ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ëàáåòàëîëà. Íà÷àëüíàÿ äîçà per os coñòàâëÿåò 200 ìã. Ÿ äàþò ïîñëå òîãî, êàê ó ïàöèåíòà â ïîëîæåíèè ëåæà íà÷èíàåò ïîâûøàòüñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Çàòåì ÷åðåç êàæäûå 6-12 ÷àñîâ ïî 200-400 ìã âíóòðü â çàâèñèìîñòè îò àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Îñëîæíåíèÿ è ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ êàê ó äðóãèõ -áëîêàòîðîâ.
Äèàçîêñèä ââîäÿò âìåñòå ñ äèóðåòèêîì (40 èëè 80 ìã ôóðîñåìèäà âíóòðèâåííî), ïîñêîëüêó äèàçîêñèä ìîæåò âûçâàòü çàäåðæêó æèäêîñòè â îðãàíèçìå. Ìîæíî ïðîèçâåñòè îäíîêðàòíîå ââåäåíèå 300 ìã, ÷òî ñíèæàåò äàâëåíèå äî íîðìû â òå÷åíèå 5-10 ìèíóò è ýòîò ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ è áîëåå, íî áåçîïàñíåå ââîäèòü âíóòðèâåííî áûñòðî ïî 50-100 ìã äèàçîêñèäà êàæäûå 10 ìèíóò äî äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîã àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû — òîøíîòà, ðâîòà, ãèïåðãëèêåìèÿ, òàõèêàðäèÿ è èçðåäêà ãèïîòåíçèÿ (øîê î÷åíü ðåäêî).
Ýñìîëîë — 1-àäðåíîáëîêàòîð.Íà÷àëüíàÿ äîçà 500 ìã íà êã âíóòðèâåííî â òå÷åíèå 1 ìèíóòû, çàòåì 50-300 ìêã íà êã â ìèíóòó. Òàêæå ýñìîëîë ïðèìåíÿþò ïðè ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìå àîðòû.
Ýíàëàïðèë è äðóãèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ íå ðåêîìåíäóþòñÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåííûõ ôîðì ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Äàííûå ðåêîìåíäàöèè îáúÿñíÿþòñÿ ìåäëåííûì íà÷àëîì äåéñòâèÿ (1 ÷àñ) è áîëüøîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà (6 ÷àñîâ). Êðîìå òîãî, ïðèåì èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ ìîæåò óñóãóáèòü òÿæåñòü ðàçâèâøåéñÿ ó áîëüíîãî ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Êëåâèäèïèí – íîâûé ïðåïàðàò êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èç ãðóïïû áëîêàòîðîâ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ, ÿâëÿþùèéñÿ ñåëåêòèâíûì àðòåðèàëüíûì âàçîäèëàòîðîì, ïðèìåíÿåìûì â óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé è îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Ýòî àëüòåðíàòèâíûé ïðåïàðàò, áåçîïàñíûé äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèâíûõ ñîñòîÿíèé ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè.
Ôåíîëäîïàì – àãîíèñò À1-äîïàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ ñ ïåðèôåðè÷åñêèì âàçîäèëàòèðóþùèì è äèóðåòè÷åñêèì ýôôåêòîì. Ýòî áûñòðîäåéñòâóþùèé, õîðîøî ïåðåíîñèìûé è âûñîêîýôôåêòèâíûé ïðåïàðàò äëÿ âíóòðèâåííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè òÿæåëîé ãèïåðòåíçèè.
Íèòðîãëèöåðèí – âàçîäèëàòîð, ñíèæàþùèé íàãðóçêó íà ñåðäöå è íîðìàëèçóþùèé åãî ðàáîòó. Îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ãèïîòåíçèâíûìè ïðåïàðàòàìè.
Ãèäðàëàçèí – âàçîäèëàòàòîð ïðÿìîãî äåéñòâèÿ ñ ïåðèîäîì ïîëóâûâåäåíèÿ îêîëî 10 ÷àñîâ. ×àùå ïðèìåíÿåòñÿ ó áåðåìåííûõ æåíùèí, òàê êàê óëó÷øàåò ìàòî÷íûé êðîâîòîê (èíãèáèòîðû ÀÏÔ îáëàäàþò òåðàòîãåííûì ýôôåêòîì è ïðè áåðåìåííîñòè ïðîòèâîïîêàçàíû).
Ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà äëÿ ïðèåìà âíóòðü.
Íèôåäèïèí ïîä ÿçûê. Äåéñòâèå íà÷èíàåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ 30 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ îêîëî 4-5 ÷àñîâ. Íèôåäèïèí îïàñåí äëÿ ëèö ñòðàäàþùèõ ãèïåðòðîôèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà, èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÷òî ñâÿçàíî ñ âîçíèêàþùåé èøåìèåé ìèîêàðäà.
Ëàáåòàëîë per os.
Ïðåïàðàòû ïðîñòàãëàíäèíîâ PGA2, PGA1. Ýòè ïðåïàðàòû ñíèæàþò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ îáùåãî ïåðåôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ èç-çà ïðÿìîãî ðàñøèðåíèÿ àðòåðèîë, ðåôëåêòîðíî óâåëè÷èâàåòñÿ ñåðäå÷íûé âûáðîñ. PGA1 îáëàäàåò òàêæå ñïîñáíîñòüþ óâåëè÷èâàòü âûâåäåíèå êàëèÿ, íàòðèÿ è âîäû è óâåëè÷èâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Çàíîçäðà Í.Ñ., Êðèùóê À.À. Ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1987.
– 168 ñ.
2. Êóøàêîâñêèé Ì.Ñ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è âòîðè÷íûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1983. – 288 ñ.
3. Ðàòíåð Í.À. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòîíèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1974. – Ñ. 79-128.
4. Ãîãèí Å.Å., Ñåíåíêî À.Í., Òþðèí Å.È. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.:
Ìåäèöèíà, 1978. – 272 ñ.
5. Áîêàðåâ È.Í. Ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ èëè ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü? Ïðîáëåìû êëàññèôèöèðîâàíèÿ//Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. – 1997. – ¹6.
9. Êëèíè÷åñêàÿ íåéðîôàðìàêîëîãèÿ ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ À. Â. Âàëüäìàí
10. Âçàèìîäåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ß. ß. Áàëòêàéñ, Â.À. Ôàòååâ
11. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà â êëèíè÷åñêîé êàðäèîëîãèè À.È. Ãðèöþê
12. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé
13. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ Â.Ã. Êóêåñ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
По нормативам ВОЗ гипертонией считается повышение АД выше 159/94 мм рт. ст. Нормативы АД зависят от возраста. В практических целях считают верхней границей нормы для систолического давления число лет + 100, для диастолического — 90 мм рт. мт.
Гипертоническая болезнь чаще встречается в возрасте 30–60 лет. Среди мужчин 20–39 лет диастолическое АД 85 мм рт. ст. обнаружено у 8,6%, а у 40–54-летних– у 23–27%. В этом возрасте гипертонической болезнью чаще всего страдают женщины. У лиц умственного труда заболевание регистрируется тоже чаще.
Различают гипертоническую болезнь с медленно прогрессирующим и быстро прогрессирующим течением. При медленно прогрессирующем течении обычно выделяют стадии течения, которые обозначаются римскими цифрами. I стадия характеризуется лишь функциональными нарушениями, тогда как во II стадии повышается стойко и порой значительно. III стадия называется еще и склеротической, поскольку сопутствующие атеросклеротические изменения в сосудах приводят к дистрофическим изменениям в различных органах. Свойственное гипертонической болезни хроническое течение характеризуется чередованием периодов улучшения с периодами ухудшения, иногда носящими характер гипертонических кризов. Гипертонический криз увеличивает опасность повреждения сосудов различных органов, среди которых особой ранимостью отличается сердце (стенокардия, инфаркт), головной мозг (острые нарушения мозгового кровообращения), сетчатка глаза (кровоизлияние, отслойка), почки (нефроангиосклероз). Эти органы называются органами-мишенями.
Возникновение кризов и тенденция их к повторению связаны с дисфункцией диэнцефальных структур и свидетельствуют об ограничении адаптационных резервов ЦНС, в основе чего лежат нейровегетативные нарушения, сопровождающиеся повышением тонуса, симпатоадреналовой системы. По клиническому течению различают два типа гипертонических кризов. Кризы I типа более легкие и кратковременные и характерны для ранних стадий гипертонической болезни. Они развиваются на фоне хорошего самочувствия, длятся от нескольких минут до нескольких часов и характеризуются обилием вегетативных симптомов. Состояние быстро ухудшается. Появляется головная боль, головокружение, иногда тошнота, рвота. Отмечается блеск глаз, гиперемия лица, обильный пот, тремор рук. Характерны повышение систолического давления и тахикардия. Этот тип кризов наблюдается у больных со срывом адаптации после эмоционального напряжения, под влиянием изменений метеофакторов, при нарушениях эндокринного равновесия (менструальные циклы, климакс и т. д.). Кризы II типа более тяжелые, развиваются постепенно и длятся несколько часов– до 5 суток. Они характерны для более поздних стадий гипертонической болезни и сопровождаются признаками церебральных расстройств: тяжестью в голове, головокружением, парестезиями. Могут присоединяться приступы стенокардии и сердечной астмы. Отмечается подъем как систолического, так и диастолического артериального давления.
Необходимость обращения к врачу-стоматологу может также привести к развитию гипертонического криза. Причиной стрессовой ситуации является испытываемая и ожидаемая боль, страх перед манипуляцией, бессонная ночь, реакция ожидания.
К повышению АД может привести также проведение анестезии смесью анестетика с адреналином.
Тактика врача-стоматолога заключается в выявления наличия и характера течения артериальной гипертонии, профилактике и рациональному лечению развившегося гипертензивного криза.
Несмотря на широкое проведение диспансеризации населения, ряд больных не знает привычных для себя цифр артериального давления и не предполагает наличия заболевания. С учетом дефицита времени вопросы врача-стоматолога должны выть четкими, краткими и определяющими дальнейшую тактику. При выявлении нелеченой артериальное гипертонии или при склонности больного к гипертензивным реакциям необходимо провести профилактические мероприятия деонтологического и медикаментозного характера. При развития гипертензивного криза врач должен уметь провести все необходимые лечебные мероприятия. Важно не только успокоить больного, но и отложить проведение манипуляции на 30–60 минут, назначив больному таблетку какого-либо транквнлизируюшего препарата. Транквилизаторы нельзя назначать до и во время работы водителям транспортных средств, т. к. они снижают быстроту психических и двигательных реакций. Следует учитывать также, чпо эти препараты потенцируют действие алкоголя. Из транквилизаторов в пашей стране широкое распространение получили элениум (ПНР), седуксен (ВНР), тазепам (ПНР), триоксазин (ВНР), нозепам (СССР), Хорошими заместителями их могут выть традиционная бромкамфара, различные препараты валерианы, корвалол, вагокардин, настойка пустырника и т, п.
С целью предотвращения и лечения гипертонического криза в настоящее время широко применяется гемитон (клофелин, клонилин, катапресан), относящейся к группе альфа-адреноблокаторов, и оказываюший тормозящее действие на сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Препарат выпускается в таблетках 0,075 мг и в виде 0,01 % раствора. При гипертонических кризах может быть применен сублингвально, а также подкожно или внутримышечно в количестве 1 мл. При парентальном введении возможен кратковременный подъем АД на 10–15% от исходного.
Для купирования гипертонического криза применяют также дибазол, который вводят внутривенно или внутримышечно в виде 2–4 мл 1% или 4–8 мл 0,5% раствора. Препарат обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим и гипотензивным действием, когорое начиняется через 15–20 минут
Широко применяемый в свое время сульфат магния а виде 10 мл 10% раствора внутримышечно сейчас считается недостаточно эффективным, хотя его можно применить при отсутствии других средств.
Для экстренной помощи при тяжелом гипертоническом кризе может быть применен ганглиоблокатор пентамин. Его вводят внутримышечно или очень медленно внутривенно в количестве 0,2–0,75 мл 5% раствора. При внутривенном введении в качестве растворителя используют 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 6% глюкозу. Артериальное давление понижается в течение 5-15 минут с максимумом к 30 минуте, длительность действия до 12 часов. При введении гаиглиоблокаторов возможно крайне резкое падение артериального давления и ортостатический коллапс, поэтому как во время введения препарата, так и в течение последующих 3–4 часов нужно часто измерять АД. В течение этого времени больной должен находиться а горизонтальном положении и в течение последующих суток наблюдаться врачом. В связи с этим мы рекомендуем к введению ганглиоблокаторов прибегать только в крайних случаях. Для снятия криза дают под язык фенигидин, коринфар, кордафен.
С целью правильных действий врача-стоматолога для выявления и решения вопросов лечебной тактики у больного гипертонической болезнью мы предлагаем следующий порядок действий.
Вопрос: «У Вас повышается артериальное давление» рассчитан на людей, знающих о существовании у себя артериальной гипертонии. Если же больной не знает цифр своего артериального давления, то врач задает ему следующий вопрос, который характеризует наиболее частое проявление повышенного артериального давления–жалобы на головные боли: «Вы страдаете головными болями». В случае положительного ответа врач измеряет артериальное давление и при обнаружении высоких цифр дает больному под язык 1 таблетку клофелина, устраняет острую боль в случае ее наличия и направляет на консультацию к кардиологу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного. В тех случаях, когда больной знает о наличии у него артериальной гипертонии, врач уточняет, какие препараты принимает больной, когда он принимал их, насколько они эффективны, находится ли больной в данный момент под их действием, уточняет цифры артериального давления в момент нахождения больного в кресле. При высоких цифрах стоматологическое вмешательство противопоказано. В случае незначительного повышения против нормальных цифр и особенно, если больной не принимал гипотен-зивных средств, врач приступает к работе, предварительно дав больному 1 таблетку клофелина. При привычных для больного рабочих цифрах артериального давления, даже повышенных в сравнении с нормой, работу можно начинать немедленно.
Необходимо помнить, что гипертонический криз может развиться и через некоторое время после проведения стоматологических манипуляций, в связи с чем необходимо рекомендовать больному увеличить объем обычной антигипертензивной терапии и обязательно проконсультировать больного у кардиолога, а после оказания стоматологической помощи дать ему отдохнуть, успокоиться и измерить АД.
диабетический кома инсульт инфаркт
Источник