Неотложные состояния инфаркт миокарда в кардиологии

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

 Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

• обморок;
• остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь и принципы лечения в стационаре

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

• балонная ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Двигательная активность больного с инфарктом миокарда

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

Питание больного при инфаркте миокарда

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

• сухари из пшеничного хлеба;
• манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
• нежирная телятина;
• нежирные сорта рыбы;
• куриное мясо;
• белковый паровой омлет;
• нежирный сыр;
• кисломолочные напитки;
• сливочное масло;
• салат из свежей тертой моркови и яблок;
• овощные супы;
• отварная свекла и цветная капуста;
• протертые фрукты;
• компоты и морсы;
• отвар шиповника;
• некрепкий чай;
• мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

• изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
• копченые и маринованные блюда;
• соленья;
• жареные блюда;
• колбасные изделия;
• жирные молочные продукты;
• соленые и острые сыры;
• икра;
• жирное мясо;
• отварные и жареные яйца;
• бульоны из рыбы и грибов;
• макароны;
• кулинарный жир;
• грибы;
• бобовые;
• щавель;
• репа;
• виноград;
• томатный сок;
• специи;
• шоколад;
• натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) — МОЗ Украины

Сердечная недостаточность

Под термином «сердечная недостаточность» следует понимать патологическое состояние, характеризующееся нарушением насосной функции сердца (снижен сердечный выброс), вследствие чего миокард уже не способен в полном объеме удовлетворять метаболические потребности тканей организма человека. Сердечная недостаточность – это проявление или осложнение заболеваний, которые затрудняют работу сердца (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца и др.). Различают острую форму, отличающуюся внезапным снижением сократительной функции сердца, и хроническую форму сердечной недостаточности.

Любые нарушения кровообращения негативно сказываются на работе внутренних органов, неизменно приводя к нарушениям их функций. Различают два типа острой сердечной недостаточности: левожелудочковая недостаточность, являющаяся причиной развития сердечной астмы и отека легких и правожелудочковая недостаточность, чаще всего возникающая при тромбоэмболии легочной артерии.

Сердечная астма и отек легких

Это два клинических синдрома, характеризующиеся пароксизмами затрудненного дыхания, в основе возникновения которых лежит выпотевание в ткань легких серозной жидкости; усиление интерстициального отека при сердечной астме и альвеолярный отек со вспениванием транссудата, богатого белком, при отеке легких. Причиной чаще всего является острая левожелудочковая недостаточность (гипертонический криз, инфаркт миокарда и др.). Основной патогенетический фактор заключается в повышении гидростатического давления в капиллярах легочной ткани и проницаемости сосудистой стенки. Высокое давление в легочных венах, повышенная проницаемость легочных капилляров (их альвеолярной мембраны) создают условия для «пропотевания» жидкой части крови в альвеолы легких. В создавшейся ситуации нарушается газообмен в легких, в результате чего резко снижается в крови содержание кислорода, основного компонента для процесса метаболизма в органах и тканях организма. Состояние кислородного голодания вызывает ответную реакцию со стороны различных систем организма, особенно остро реагирует центральная нервная система; появляется страх смерти, повышается возбудимость дыхательного центра, – развивается одышка, иногда достигающая степени удушья. Основными симптомами, характерными для приступа сердечной астмы, являются: прогрессирующая одышка, сопровождающаяся кашлем, свистящее дыхание с явно затрудненным вдохом. Выражены расстройства со стороны сердечнососудистой системы, проявляющиеся частым, иногда аритмичным пульсом, высоким уровнем АД. Тяжелое состояние, требующее срочной медикаментозной медицинской помощи во избежание осложнения – отека легких.

Мучительное удушье, клокочущие хрипы, слышное на расстояние шумное дыхание, выделение с кашлем пенистой мокроты (иногда в мокроте прожилки крови), давящая боль в груди, вынужденное положение, страх смерти, разлитая бледность кожных покровов, покрытых холодным липким потом, – симптомы отека легких. Угрожающее жизни состояние, требующее экстренной медикаментозной медицинской помощи.

Существует ряд «несердечных причин» отека легких, среди которых наиболее часто – это поражение самой легочной ткани (инфекционное, травматическое, аллергическое, токсическое и др.).

Читайте также:

• Отек легких.
  • симптомы отека легких;
  • лечение отека легких.

Острая правожелудочковая недостаточность сердца

В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения острой правожелудочковой недостаточности является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда оторвавшиеся тромбы с током крови заносятся в легочную артерию. Таким образом, механическая окклюзия, спазм сосудов малого круга кровообращения и, как следствие, возрастающее легочно-сосудистое сопротивление, приводят к перегрузке правого желудочка сердца (его острой недостаточности). Симптомы развивающегося нарушения кровообращения нарастают стремительно: появляются боли в правом подреберье, нарастает одышка с выраженным цианозом кожных покровов. Пульс аритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения. Наблюдается «набухание» шейных вен и отеки на ногах. Угрожающее жизни состояние, также требующее экстренной медикаментозной медицинской помощи. В редких случаях острая правожелудочковая недостаточность может случиться при обширном инфаркте миокарда, тотальной пневмонии, астматическом статусе.

Хроническая сердечная недостаточность

Заболевания сердечнососудистой системы, как правило, приводят к стойкому снижению сердечного выброса. Как ответ организма, происходит активация приспособительных (компенсаторных) реакций организма, поддерживающих кровоток в жизненно важных органах. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) классифицируется по стадиям (1-2-3) развития заболевания и степени тяжести состояния больного. Наличие симптомов: одышки, тахикардии (учащенного сердцебиения), ангинозной боли на определенную нагрузку определяет функциональный класс состояния больного (от ФК0 до ФК4). Различные формы ХСН имеют различную клиническую симптоматику; для левожелудочковой недостаточности характерно наличие одышки, кашля, ночных приступов удушья, тахикардии, то есть, застойных явлений в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность отличается застойными явлениями в большом круге кровообращения: болью в правом подреберье, ощущением «распирания» в животе, жаждой, снижением диуреза, а также периферическими отеками, увеличением печени.

Читайте также: хроническая сердечная недостаточность.

Ишемическая болезнь

Развитие ишемической болезни сердца в 98% случаев происходит на фоне атеросклеротических изменений коронарных артерий, является хроническим патологическим процессом, в основе которого лежит недостаточность кровоснабжения миокарда. Коронарные артерии, просвет которых сужен атеросклеротическими бляшками, не способны в полном объеме обеспечить потребности миокарда в кислороде. Острые формы ишемической болезни – это стенокардия и инфаркт миокарда, хроническая форма болезни – кардиосклероз. Наиболее неблагоприятными являются сочетания форм ишемической болезни, а также присоединение различных осложнений: сердечной недостаточности, тромбоэмболии, нарушений сердечного ритма (аритмий) и внутрисердечной проводимости. Диагностика заболевания на самых ранних стадиях, своевременно проведенная медикаментозная терапия снижают риск осложнений, значительно повышают качество жизни больного.

Стенокардия

Клинический приступообразный синдром ишемии; сжимающая, пекущая, давящая боль за грудиной, которая может быть, как локально в области сердца, так и иррадиировать в левую половину тела: плечо, руку, лопатку. Внезапная боль вызвана острым недостатком (дефицитом) кровоснабжения миокарда при увеличении физической нагрузки на организм, когда резко возникает несоответствие между уровнем нагрузки и способностью коронарных артерий обеспечить достаточный уровень кровоснабжения миокарда. Обусловленность боли перенапряжением проявляется в том, что при увеличении нагрузки на организм интенсивность боли возрастает, а при уменьшении или прекращении физического усилия может затихать или исчезнуть полностью. Основные клинические признаки: типичная локализация и приступообразный характер боли, наличие определенных обстоятельств (нагрузок) для появления боли, затихание или полное исчезновение боли после приема нитроглицерина, – позволяют врачу заподозрить стенокардию.

• Стенокардия.
  • Симптомы стенокардии.
  • Лечение стенокардии.

Инфаркт миокарда

Это тяжелая клиническая форма ишемической болезни сердца, обусловленная острым дефицитом его кровоснабжения и возникновением в сердечной мышце очага некроза. Чаще всего причиной столь острой ишемии миокарда является разрыв атеросклеротической бляшки и образование тромба в коронарной артерии. Боль при инфаркте миокарда отличается интенсивностью и продолжительностью (классический, ангинозный вариант), сопровождающийся страхом смерти. Для гастралгического варианта инфаркта характерна боль в эпигастральной области, а у пожилых людей с выраженными явлениями кардиосклероза, возможен астматический вариант инфаркта, когда ведущим симптомом является приступ удушья. При аритмическом варианте инфаркта миокарда на первый план выступают нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, мерцание предсердий). Картина острой мозговой сосудистой патологии может быть церебральной формой инфаркта миокарда.

Читайте также: инфаркт миокарда.

Кардиогенный шок

В развитии кардиогенного шока ведущая роль принадлежит интенсивному болевому синдрому, резкому ослаблению сократительной способности миокарда, падению тонуса периферических сосудов. Кардиогенный шок – осложнение острой стадии, как правило, обширного, проникающего на всю глубину мышцы сердца, инфаркта миокарда. Состояние больного тяжелое: бледность кожных покровов, иногда с мраморным оттенком и каплями пота, заостренные черты лица, цианоз губ, пульс частый, аритмичный, нитевидный, АД низкое (иногда ниже уровня 9050 мм. рт. ст.) или вовсе не определяется. Отмечается резкая заторможенность, вплоть до потери сознания, похолодание рук и ног, резко уменьшается выделение мочи. Ослабление сократительной способности миокарда опасно развитием отека легких. Важным звеном в диагностике инфаркта миокарда является электрокардиографическое исследование, позволяющее не только установить правильный диагноз развившейся сердечной патологии, но и точно определить ее локализацию, масштаб, глубину и даже стадию развития патологического процесса.

Читайте также: кардиогенный шок.

Аритмии

Нарушения частоты, ритмичности, последовательности сокращений отделов сердца, – это аритмии сердца. Причины возникновения аритмий заключаются, как в структурных изменениях в проводящей системе, что, как правило, наблюдается при заболеваниях сердца, так и при метаболических нарушениях (вегетативных, электролитных, эндокринных), а также при интоксикациях и, как результат воздействия некоторых лекарственных средств. В результате воздействия перечисленных факторов изменяются основные функции проводящей системы сердца – автоматизм и проводимость. Нормальный ритм – синусовый, поскольку обеспечивается автоматизмом синусового узла и у взрослого здорового человека составляет от 60 до 75 ударов в минуту. Основным диагностическим методом аритмий является электрокардиографическое исследование (ЭКГ), а также суточное мониторирование. Лечение аритмий – это собственно противоаритмические мероприятия и всегда лечение основного заболевания.

Гипертонический криз

Клинический синдром гипертонической болезни, основным признаком которого является резкое повышение артериального давления и обострение симптомов основного заболевания. Развитие криза обусловлено многими причинами: эмоциональный фактор, эндокринные нарушения, алкогольная интоксикация, нарушения диеты (чрезмерное употребление соли) и т. д. Пациенты, страдающие АГ, чувствительны к колебаниям атмосферного давления; прослеживается увеличение числа случаев кризов в весенне-осенний период года. Резкая отмена гипотензивной терапии также может спровоцировать развитие гипертонического криза. Невозможно предугадать, какую угрозу организму несут столь сильно проявляющиеся сосудистые расстройства, какие изменения и в каком объеме могут они вызвать нарушения в различных органах и системах организма. Основные критерии, составляющие основу для установления диагноза гипертонического криза: часто внезапное начало, повышение уровня АД до высоких цифр (иногда более 200120 мм. рт. ст.), наличие объективной симптоматики (кардиальной, церебральной, вегетативной).

Выбор гипотензивной терапии определяет только врач, поскольку необходимо учитывать весь спектр сопутствующей патологии.

Читайте также: гипертонический криз.

Меню раздела:

• Кардиология.
• Неотложные состояния в кардиологии.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Атеросклероз.
• Профилактика атеросклероза.
• Диета при атеросклерозе.
• Атеросклероз аорты.
• Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Симптомы ишемической болезни сердца.
• Гипертоническая болезнь.
• Что такое гипертоническая болезнь.
• Степени гипертонической болезни или степени гипертонии.
• Гипертоническая болезнь 1 степени.
• Гипертоническая болезнь 2 степени.
• Гипертоническая болезнь 3 степени.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Стенокардия.
• Симптомы стенокардии.
• Лечение стенокардии.
• Коллапс.
• Обморок.
• Боли в сердце.