Неотложная терапия при осложненном гипертоническом кризе
Гипертонический криз может протекать в острой форме. При таком состоянии давление повышается резко до критических отметок. Болезнь классифицируется по МКБ 10 – болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением. Опасность осложненного гипертонического криза – он поражает органы-мишени. Излечить такое состояние практически невозможно. Важно уметь распознавать симптомы осложненного криза, чтобы вовремя оказать первую помощь. Помощь требуется больному безотлагательно, тогда есть возможность спасти внутренние органы и вернуть больного к нормальной жизни.
Причины патологии
Осложненный гипертонический криз появляется неслучайно. На появление осложненной формы болезни влияет много факторов, включая внешние и внутренние. К внешним факторам относятся злоупотребление соленой едой, стресс, чрезмерное потребление алкоголя, употребление жирной, острой, копченой еды.
Внутренние причины развития патологии:
- нарушение функций почек, включая нефроптоз;
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- чрезмерные умственные или физические нагрузки;
- метеозависимость;
- осложнения после волчанки;
- осложнения диабета;
- недостаточность сердца;
- заболевания сердца и сосудов;
- нервно-психические расстройства;
- патологии нервной системы.
Осложнения гипертонического криза могут появиться из-за неконтролируемого приема антигипертензивных средств или преждевременного прекращения приема препаратов, назначенных врачом.
При гипертоническом кризе больному вызывают «скорую помощь»
Симптоматика
Осложненный гипертонический криз развивается постепенно. Признаки нарушения появляются не сразу. Первые сигналы появляются за два-три дня до самого гипертонического криза. Это могут быть необоснованные, резкие перепады настроения, боли в голове, нехватка воздуха.
Чем дальше развивается патология, тем ярче становятся симптомы. Для осложненного гипертонического криза характерно:
- болезненность в сердечной мышце;
- сильные боли в голове;
- диспноэ;
- звон в ушах;
- кружение головы;
- рвотные позывы;
- стенокардия;
- гиперемия;
- жар;
- озноб;
- вестибулярные нарушения;
- повышение артериального давления до 180/140 мм. рт. ст.
При первых симптомах осложненного гипертонического криза давление может быть нормальным. Оно повышается постепенно, доходя до критических значений. При первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить развитие осложненного гипертонического криза и поражение органов-мишеней.
Органы мишени
Осложненный гипертонический криз не проходит без последствий. Он поражает органы мишени: сердце, сосуды, почки, мозг и вызывает другие осложнения.
Органы-мишени при гипертоническом кризе
Криз с поражением сердца и крупных сосудов
Самое тяжелое последствие осложненного гипертонического криза – сердечный приступ. На фоне повышенного давления появляется сдавливающая боль в грудине, которую нельзя остановить Нитроглицерином или другими средствами. Боль плавно переходит в левую руку, лопатку, отдает в челюсти.
При ГК сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими. При повышении АД сосуды не выдерживают нагрузку и лопаются. Это может привести к внутреннему кровоизлиянию, что крайне опасно и грозит летальным исходом.
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром характеризуется усилением боли в грудине. Она распространяется дальше, полностью охватывая левую часть тела. Больного прошибает холодный пот, он начинает часто дышать, становится возбужденным, появляется выраженный страх смерти.
Левожелудочковая недостаточность
Проявляется в виде внезапных приступов удушья. Удушье возникает ночью или ближе к утру, оно вызвано эмоциональным перенапряжением, страхом. Левожелудочковая недостаточность характеризуется диспноэ, появлением сухого кашля с последующим выделением мокроты. Больной не может лежать, ему становится трудно дышать в горизонтальном положении.
При приступе больной садится, опускает ноги, начинает задыхаться из-за сильного кашля или одышки, дышит тяжело, через рот. У него появляется выраженный страх скорой смерти.
Расслаивающая аневризма аорты
Осложненный гипертонический криз часто приводит к тяжелому состоянию, когда стенки сосудов отходят друг от друга. Такое состояние носит название расслаивающая аневризма аорты. Между стенками образуется пузырь. При дальнейшем повышении давления внутренний слой может разорваться. Кровь попадет внутрь пузыря, провоцируя дальнейшее расслоение аорты.
У человека появляется сильная боль в месте разрыва аорты, которая может привести к потере сознания. Боль распространяется дальне по телу, появляется страх смерти и недостаток кислорода. В 90 % случаев аневризма аорты приводит к смерти.
Поражение легких
Состояние характеризуется приступами удушья, сильным кашлем, возможно выделение пены. Кожа становится синеватой из-за недостатка кислорода. Приступ удушья может спровоцировать нарушение кровообращения сердца. Первые признаки, которые свидетельствуют о поражении легких:
- слабость;
- чувство сдавливания грудной клетки;
- частое дыхание;
- сухой кашель;
- кружение головы.
Гипертонический криз, осложненный отеком легких, быстро приводит к летальному исходу. Постепенно состояние ухудшается, губы синеют, появляется холодный пот и нервное беспокойство. При отсутствии медицинской помощи пациент впадает в кому и умирает.
Отек легких — осложнение гипертонического криза с летальным исходом
Поражение почек
Из-за высокого давления сильно страдают почки. Им приходится работать в двойном режиме, выдерживая высокие нагрузки. Постепенно нарушаются функции почек, что приводит к почечной недостаточности. Почечная недостаточность проявляется в резком понижении количества выделяемой мочи, вялости, сонном состоянии, рвотных позывах.
Поражение мозга
Кровеносные сосуды под действием повышенного давления разрываются, что приводит к попаданию крови в клетки головного мозга. Это состояние носит название геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт приводит к смерти в 50-60 % случаев.
Признаки поражения мозга:
- проблемы с речью;
- нарушение координации движений;
- ухудшение или полная потеря памяти;
- нарушение зрения и слуха.
Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, так как при инсульте важна каждая минута. Отсутствие помощи приведет к необратимым нарушениям мозга и полному отмиранию.
Энцефалопатия
Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, проявляется в нервном возбуждении, сильной боли в голове, рвотных позывах. у больного становится шаткая походка, немеют конечности, перекашивается лицо. При отсутствии помощи состояние ухудшается. Появляются безразличие к происходящему вокруг, потеря слуха, дезориентация в пространстве, судорожные припадки. В дальнейшем наступает кома и биологическая смерть из-за отека мозга.
Ишемия головного мозга
Состояние характеризуется ишемическими атаками, которые могут перерасти в инсульт. Признаки ишемического инсульта:
- слабость в одной половине тела;
- полный или частичный паралич;
- потеря чувствительности;
- нарушения речи;
- перекосы лица;
- ухудшение зрения;
- судорожные припадки;
- нарушения памяти.
Инсульт
При повышении давления может произойти острое нарушение кровообращения мозга. Первые признаки:
- сильная боль в голове;
- кружение головы;
- рвотные позывы.
Постепенно состояние больного ухудшается, приводит к нарушению сознания, речи, потери чувствительности, параличу. При попадании крови в мозг возникают судороги, а больной впадает в кому.
Инсульт — опасное осложнение гипертонического криза
Отек мозга
Первый признак отека мозга – судороги, потеря сознания. Состояние может привести к смерти, поэтому нужно внимательно следить за больным. О критическом состоянии свидетельствуют:
- чередующиеся поверхностные и глубокие вдохи;
- нарушение дыхательного ритма;
- резкое снижение артериальных показателей;
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- потеря фокуса;
- симптом «плавающих глаз».
Другие осложнения
Также последствиями осложненного гипертензивного криза могут быть:
- идиопатический синдром паркинсонизма;
- ишемия сердца;
- нарушение функций почек;
- нарушение работы печени;
- расстройство интеллекта;
- атеросклероз сосудов;
- заболевание сердца и сосудов.
Оказание первой помощи
При появлении первых признаков осложненного гипертонического криза необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда необходимо оказать больному первую помощь при осложненном гипертоническом кризе:
- успокоить;
- уложить в кровать, подложив под спину подушки;
- дать гипотензивные средства, назначенные врачом;
- открыть окно, запустив свежий воздух в комнату;
- постепенно понижать давление;
- приложить к вискам лед или сделать холодный компресс.
До приезда скорой нужно замерять давление каждые 15 минут, записывая значения. Это облегчит врачу оценку состояния для определения схемы лечения.
Первая помощь при инсульте
Методы терапии
Лечить осложненный гипертонический криз должны врачи в больнице. Самолечение исключено и может привести к необратимым нарушениям в работе внутренних органов. Лечение осложненного гипертонического криза должно быть комплексным. Врач назначает препараты для нормализации состояния, а также дает рекомендации по корректировке образа жизни.
После острого состояния пациенту нужен покой. Необходимо соблюдать диетическое питание, которое предполагает полный отказ от соли, жирной еды, копченостей. После нормализации состояния врач назначает физиотерапию, массаж.
Медикаментозное лечение основано на назначении препаратов для:
- купирования осложненного гипертонического криза;
- снятия нагрузки с сердца;
- расширения сосудов;
- нормализации кровообращения мозга.
Медикаменты подбирает лечащий врач, в зависимости от состояния больного и показаний.
При осложненном гипертоническом кризе важно своевременно оказать помощь больному, так как часто тяжелое состояние приводит к летальному исходу.
Источник
Лечение и оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе
Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана быстро и квалифицированно. Гипертонический криз – состояние, характерным признаком которого являются резкие подъемы или перепады артериального давления. Патология опасна для пациента, если она вызвана сопутствующими заболеваниями: инфарктом, тахикардией, отеком легких, инсультом или мозговой энцефалопатией. Болезнь требует осторожного подхода при наличии недостаточности левого желудочка. При легкой форме недуга применяется альтернативная схема лечения.
Медикаментозное лечение
Если у пациента наблюдается гипертонический криз, принимать меры необходимо только после изменения ритма сердца. Существует несколько типов подобного состояния. В первом случае приступ развивается стремительно, достигая пика за 3-4 часа. Признаки наступления криза таковы:
- потоотделение;
- тахикардия;
- боль в висках и затылочной части головы;
- галлюцинации;
- покраснение кожи;
- потемнение в глазах;
- звон в ушах;
- онемение конечностей.
Во втором случае приступ формируется медленно. Он наблюдается у пациентов с хронической формой заболевания. Чтобы купировать гипотензивный криз с тахикардией, необходимо применение следующих лекарств:
- Неселективные бета-блокаторы. Пропранолол оказывает действие через 30 минут после приема. Период работы этого фармацевтического средства составляет 6 часов. Побочное действие бета-блокаторов – сужение бронхов. Противопоказания: блокада и слабый синусовый узел. Лекарства данной группы не рекомендуется принимать людям с заболеваниями сосудов, печени и хронической аллергией.
- Препараты центрального гипотензивного воздействия. Клонидин – сублингвальное средство, которое действует в течение 12 часов, эффект от применения наступает через 20-30 минут после приема. Побочные действия: повышенная сонливость, сухость в полости рта, головокружение, брадикардия, снижение мышечной активности и уровня желудочного секрета. Не показан при сосудистом атеросклерозе, синдроме слабости синусового узла, энцефалопатии, инфаркте и блокаде. Не рекомендуется принимать при депрессивных состояниях.
Раствор клонидина
При наличии непереносимости к бета-блокаторам внутривенно используется сульфат магния. Средство оказывает такое действие:
- сосудорасширяющее;
- противосудорожное;
- успокаивающее.
Препарат показан к применению, когда гипертонический криз сопровождается судорогами. Данное средство может вызвать брадикардию или артровентикулярную блокаду. Противопоказания: почечная недостаточность, миастения, артровентикулярная блокада и брадикардия.
Терапия без тахикардии
Лечение гипертонического криза без тахикардии включает в себя прием антагонистов короткого воздействия и Каптоприла. Антагонист короткого действия – Нифедипин. Таблетка сублингвальная, оказывает воздействие на протяжении 6 часов. Эффект после применения препарата наступает через четверть часа. Побочные действия: тошнота, слабость, понижение частоты сердцебиения. Противопоказания: инфаркт, сердечная недостаточность, митральный стеноз и брадикардия.
Фармацевтический препарат Каптоприл кладется под язык, начинает действовать через 20-40 минут после употребления. Лекарство помогает на протяжении 24 часов. Возможны проявления побочных действий в виде сыпи, кашля или белка в моче. Данное фармацевтическое средство имеет множество противопоказаний, к которым можно причислить повышенную чувствительность, беременность, непереносимость к ингибиторам АПФ, аутоиммунные заболевания и хроническую почечную недостаточность. Возможен кашель, увеличение мочевины, мигрени или обмороки. Каптоприл не рекомендуют при сахарном диабете, кардиосклерозе и пациентам младше 18 лет. Ингибиторы АПФ противопоказаны в период беременности
Каптоприл в таблетках
Терапия легкой формы
Для купирования приступа гипертонии в легкой форме используются средства для приема внутрь либо внутримышечные инъекции. Лечение нужно начинать с одного фармацевтического средства. Показано применение Нифедипина, Клонидина, Каптоприла. Если меры для понижения артериального принимаются дома, необходимо учесть, что резко сбивать давление нельзя. Оно должно опускаться на 10 ед. в час. При гипертонии систолический уровень давления составляет 220 мм.рт.ст., а диастолический – более 120. Оптимальный темп снижения артериального давления – 15% за 10-20 часов. Если через 30 минут давление не изменяется или поднимается, необходимо принять еще один препарат от гипертонии. Действенность препарата можно определить через 24 часа после принятия. Если давление с отметки 220 опустилось до 160, можно считать средство эффективным.
Резкие перепады артериального давления после перенесенного инфаркта опасны тем, что могут вызвать быстрое развитие коронарного синдрома. Возможно появление ишемической болезни. В случае гипертонического криза после инфаркта требуется экстренная медицинская помощь, которая должна быть оказана на протяжении 30 минут. Гипертензия при сердечно-сосудистых заболеваниях опасна для жизни. При первых признаках гипертонии необходимо провести ЭКГ, чтобы выявить наличие заболеваний сердца.
Рекомендации специалистов
Чаще всего гипертензивный приступ сопровождается психо-вегетативными состояниями: навязчивым беспричинным страхом, беспокойством, тревогой. Поэтому важно вовремя принять седативное средство. Зачастую нестабильное эмоциональное состояние и является причиной наступления приступа. Гипертензивный криз может быть вызван:
- Несоблюдением режима приема лекарств – более 40% пациентов после улучшения самочувствия прерывают курс лечения, что провоцирует рецидив.
- Неэффективной терапией – при недостаточно глубоко проведенном обследовании или применении низкокачественной фармацевтической продукции лечение бесполезно.
- Некоторыми фармацевтическими препаратами – противовоспалительные нестероидные лекарства (Индометоцин, Диклафенак и Аспирин). Приступы могут быть спровоцированы гормональными препаратами (противозачаточные, стероиды и антидепрессанты).
- Внешними раздражителями и вредными привычками – алкоголь, никотин, недостаток сна или влияние атмосферы (магнитные бури)
Применяются такие терапевтические средства для подавления гипертонического криза:
- Нитроглицерин – таблетки под язык.
- Пропранолол и Эналаприл – инъекции внутривенно.
- Морфин в растворе хлорида натрия.
- Кислота аскорбиновая.
Терапия при осложненной форме
При осложненном гипертоническом кризе неотложная помощь заключается в санации дыхательных путей и искусственной вентиляции легких; в ликвидации венозных тромбов и осложнений; в проведении антигипертонической терапии.
Чтобы оказать неотложную помощь гипертонику при кризе в домашних условиях, необходимо предпринять следующие действия:
- Вызвать скорую помощь.
- Во время ожидания бригады скорой помощи принять полусидячее положение и расслабиться.
- Каждые 15 минут проверять уровень артериального давления.
- Принять таблетки от гипертензии, чтобы смягчить скачок давления. Для этой цели больше подходят препараты, которые пациент принимал в период лечения гипертонической болезни.
- При наличии болей в области грудной клетки принять (сублингвально) таблетку Нитроглицерина.
- Принять Корвалол и Валериану.
- Соблюдать в помещении тишину и приглушить свет.
- Приложить холодный компресс к затылочной части головы.
- Поставить горчичники на поясницу
Нельзя принимать препараты, если они не прописаны лечащим врачом. Особое внимание нужно проявлять к людям пожилого возраста. У таких пациентов может наблюдаться вторичная патология, которая обостряется из-за применения антигипертензивных препаратов. Бездействие может привести к разрыву сосудов головного мозга, что нередко служит причиной летального исхода.
Источник
Во время гипертонического криза быстро и резко повышается артериальное давление, достигая уровня 180/100 мм рт. ст. и выше. Если в течение 5 минут не предпринять меры для того, чтобы снизить АД, то есть риск развития серьёзных осложнений. Осложненный гипертонический криз — состояние крайне опасное, его последствия могут привести к инсульту, отеку легких, острой сердечной недостаточности. Именно по этой причине важно оказать первую помощь в кратчайшие сроки.
Что это такое и основные симптомы
Первое, что следует знать пациенту со склонностью к гипертензии — что это такое осложненный гипертонический криз и кто подвержен этому состоянию.
Под осложненным гипертоническим кризом понимают наиболее тяжелое проявление гипертонии из-за нарушения регуляции кровяного давления. Основным его проявлением является внезапное повышение АД, которое происходит одновременно с серьёзным ухудшением почечного и мозгового кровообращения.
Именно это объясняет причины появления осложнений. Отличие осложненного гипертонического криза от неосложненного заключается в наличии дополнительных симптомов кроме непосредственно повышенного давления. Пациента сталкивается с:
- головной болью;
- сонливостью;
- нарушением зрения;
- спутанностью сознания;
- тошнотой;
- появлением болей в грудной клетке;
- нарастающей одышкой;
- появлением отеков.
Какие осложнения бывают и почему?
Сталкиваются с осложненным гипертоническим кризом люди, которые пренебрегают собственным здоровьем и ведут неправильный образ жизни. Спровоцировать осложненный гипертонический криз могут следующие внешние и внутренние факторы:
- большое количество в организме солей и избыточной межклеточной жидкости;
- дисбаланс в работе эндокринной системы;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- наличие заболеваний, имеющих сезонное обострение;
- гормональный дисбаланс;
- патологии почек;
- регулярные психологические нагрузки, приводящие к стрессу.
Опасен осложненный гипертонический криз тем, что после достижения уровня артериального давления 180 /100 мм рт.ст., происходят серьезные нарушения кровообращения мозга и нарушается работа жизненно важных органов и систем организма. Негативно влияет такой криз на:
- сердце;
- головной мозг;
- легкие;
- зрение;
- почки.
У некоторых ситуациях пациенты, столкнувшиеся с осложненным гипертоническим кризом, наблюдаются необратимые повреждения важных органов.
Легочные
Одно из осложнений при гипертоническом кризе — сердечная астма, сопровождающаяся приступом удушья. Происходит это из-за левожелудочковой недостаточности сердца. Приводит к такому состоянию нарушение кровоснабжения миокарда, после чего начинает развиваться отек легких. Опасность этого состояния заключается в том, что есть большой риск полной остановки дыхания. Летальный исход наступает в считанные минуты.
Чтобы распознать начало развития отека легких, следует обратить внимание на такие симптомы как:
- появление одышки, хрипов и приступов удушья;
- у пациента появляется сильный кашель, изо рта выделяется пена;
- кожа синеет.
Если цвет кожных покровов при осложненном гипертоническом кризе начал изменяться, то это говорит об острой нехватке кислорода. В такой ситуации счет идет на минуты и важно как можно скорее оказать первую помощь и вызвать неотложку.
Неврологические
Еще одно осложнение при ГК — энцефалопатия. Происходит это из-за нарушения кровообращения в мозгу, приводящему к гипоксии. Из-за нехватки кислорода, клетки мозга начинают отмирать и сли вовремя не оказать пациенту неотложную помощь, то такое состояние приводит к когнитивным расстройствам, дезориентации, коме.
В особо тяжелых случаях у пациента наблюдаются:
- судороги;
- припадки;
- нарушение координации движения;
- частичная или полная потеря памяти;
- ухудшение речи;
- рассеянное внимание.
В случае обширного поражения структур мозга пациент впадает в кому.
Последствия неврологического характера при ГК зависят от того, какая именно часть мозга и в какой степени пострадала.
Кардиологические
В результате артериальной гипертонии сердце получает повышенную нагрузку, что приводит к стенокардии из-за кислородного голодания и начинающегося отека легких. При этом характерно появление аритмии, изменение частоты пульса, появление загрудинных болей. Если вовремя не купировать приступ то, есть риск появления ишемической болезни сердца, которая в свою очередь приводит к инфаркту миокарда.
По медицинским данным пациенты с ишемической болезнью сердца подвержены риску внезапной смерти из-за сердечного приступа. Продолжительность жизни таких пациентов укорачивается на 10 лет.
Сосудистые
В здоровом состоянии стенки сосудов эластичны и легко перестраиваются под изменение АД. У пациентов с гипертензией стенки сосудов становятся хрупкими, теряют гибкость и эластичность, что повышает риски появления осложненного ГК, который приводит к аневризме сосудов, т.е. выпячиванию стенки сосуда.
Независимо от того, где локализуется аневризма, это патологическое состояние как бомба замедленного действия – в любой момент может привести к смерти. Происходит это после резкого повышения АД, которое даёт повышенную нагрузку на стенки сосудов. В последствии сосуд разрывается и начинается внутреннее кровоизлияние.
Для диагностики данного осложнения рекомендуется обращаться к квалифицированным специалистам, поскольку выявить аневризму сосудов очень сложно.
Пошаговая инструкция неотложной помощи
При осложненном гипертоническом кризе важно вовремя и правильно оказать неотложную помощь пациенту. Для этого нужно:
- прекратить любую физическую нагрузку и принять горизонтальное положение, приподняв немного голову;
- измерить артериальное давление;
- по-возможности успокоиться и не нагнетать обстановку. Допускается прием небольшого количества валерьянки или пустырника;
- сделать два-три глубоких вдоха и выдоха для восстановления дыхания;
- если пациент впервые столкнулся с ГК, то сразу стоит вызвать скорую помощь. Во время разговора с дежурным скорой помощи важно сообщить уровень артериального давления;
- независимо от того, с каким типом криза столкнулся пациент, рекомендуется принять 25 мг Каптоприла под язык;
- по прошествии получаса снова померить артериальное давление. Если оно снизилась на 30 мм рт. ст., то это хороший показатель;
- по необходимости и в случае отсутствия результата от первичного приема препарата следует принять Каптоприл еще раз;
- после вторичного приема препарата уровень АД должен упасть на 40-60 мм рт. ст.;
- если прием лекарственного средства дал нужный результат, то нет необходимости использовать другие медикаменты, понижающие давление.
После осложненного криза важно обратиться к лечащему терапевту для контроля состояния здоровья.
Кроме Каптоприла корректировать уровень артериального давления можно препаратами для внутривенного введения:
- эналаприлатом;
- нитроглицерином;
- нитропруссидом натрия;
- раствором метопролола;
- фуросемидом;
- пентамином.
Следует помнить, что сбивать давление больше, чем на 10 единиц за один час нельзя. Допускается снизить давление на 25% максимум, отталкиваясь от первоначального значения.
Возможные последствия приступа
Последствия осложненного гипертонического криза нередко приводят к летальному исходу. Даже с учетом того, что пациенту была вовремя оказана неотложная помощь и приступ купировали, не всегда удается избежать без последствий, поскольку в первую очередь страдают головной мозг и сердце.
Серьезность последствий зависит от тяжести осложненного гипертонического криза и общего состояния здоровья пациента. После ГК пациенты нередко сталкиваются с:
- ишемический инсульт (24% случаев);
- отёком лёгких (22%);
- отеком головного мозга (17%);
- левожелудочковой недостаточностью (14%);
- инфарктом миокарда (12%);
- эклампсией (5%).
Полезное видео
На видео ниже вы узнаете о том как оказать первую помощь при гипертоническом кризе:
Учитывая, что даже при своевременно оказанной неотложной помощи при резком скачке давления не всегда удается избежать серьезных последствий, то рекомендуется предпринять всевозможные меры для предупреждения приступа. Если же пациент столкнулся со столь тяжелым состоянием, как осложненный гипертонический криз, то важно уметь грамотно купировать приступ и свести негативные последствия к минимуму.
Источник