Неотложная помощь при стенокардии и инфаркта доврачебная

Неотложная помощь при стенокардии

Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца (ИБС). Группу высокого риска в отношении внезапной смерти и инфаркта миокарда составляют в первую очередь больные со стенокардией напряжения. Поэтому необходимо быстро установить диагноз и оказать неотложную помощь при затянувшемся приступе стенокардии. Экстренная диагностика приступа стенокардии основана на жалобах больного, данных анамнеза и в значительно меньшей степени на данных ЭКГ, так как в большом проценте случаев электрокардиограмма остается нормальной. В большинстве случаев учет характера, продолжительности, локализации, иррадиации, условий возникновения и прекращения боли позволяют установить ее коронарное происхождение.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует следующие диагностические критерии болевого синдрома при приступе стенокардии:

характер боли сжимающий или давящий;
локализация боли за грудиной или в предсердной области по левому краю грудины;
четкая связь возникновения боли с физической нагрузкой;
длительность боли не более 10 мин;
прием нитроглицерина дает быстрый эффект.

Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии чаще всего составляет 2 – 5 мин, реже – до 10 мин. Обычно он купируется после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина больным. Если болевой приступ продолжается более 15 мин, то требуется вмешательство врача, так как затянувшийся приступ стенокардии может привести к развитию острого инфаркта миокарда.

Последовательность мероприятий при затянувшемся приступе стенокардии:

нитроглицерин – 1-2 таблетки под язык, одновременно внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы вводят ненаркотические анальгетики (анальгин – 2-4 мл 50 % раствора, баралгин – 5 мл, максиган – 5 мл) в сочетании с малыми транквилизаторами (седуксен – 2-4 мл) или антигистаминными препаратами (димедрол – 1-2 мл 1 % раствора), усиливающими аналгезирующий эффект и оказывающими седативное действие. Одновременно больной принимает 0,2-0,5 г ацетилсалициловой кислоты, лучше в виде шипучей таблетки (например, анапирин).

Если в течение 5 мин болевой синдром не купируется, то немедленно приступают к внутривенному введению наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид – 1-2 мл 1% раствора, промедол – 1-2 мл 1% раствора и т.п.) в сочетании с транквилизаторами или нейролептиком дроперидолом (2-4 мл 0,25% раствора). Наиболее мощный эффект оказывает нейролептаналгезия (наркотический анальгетик фентанил – 1-2 мл 0,005% раствора в комбинации с дроперидолом – 2-4 мл 0,25% раствора).

После купирования ангинозного приступа необходимо сделать ЭКГ для исключения острого инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам. Это наиболее тяжелое проявление ИБС, требующее оказания больному неотложной помощи. Экстренная диагностика инфаркта миокарда основана на клинической картине, ведущим в которой является тяжелый болевой синдром, и данных ЭКГ. Физическое исследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, а изменения лабораторных данных появляются обычно через несколько часов от начала заболевания. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную область, но, в отличие от стенокардии, приступ продолжается до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого эффекта или вообще не действует. В нетипичных случаях боль может быть слабой, локализоваться только в местах иррадиации (особенно в надчревной области), сопровождаться тошнотой, рвотой или вообще отсутствовать (безболевой инфаркт миокарда). Иногда уже в начале заболевания на первый план в клинической картине выступают осложнения (нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность). В этих ситуациях решающую роль в диагностике отводят ЭКГ. Патогномоничными признаками инфаркта миокарда являются дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией, формирование монофазной кривой, патологический зубец Q. В клинической практике встречаются формы инфаркта миокарда без изменений сегмента S-Т и зубца Q.

Неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с безотлагательного купирования ангинозного статуса. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, приводит к увеличению нагрузки на миокард, но и может послужить пусковым механизмом развития такого грозного осложнения, как кардиогенный шок. Ангинозный статус требует незамедлительного внутривенного введения наркотических анальгетиков в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами, так как обычные анальгетики неэффективны.

В соответствии с рекомендациями Европейского и Украинского обществ кардиологов, больным с острым инфарктом миокарда, госпитализированным в течение 72 ч от начала заболевания, назначают такие препараты:

Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно или внутрь) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки).
Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.
Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин).
Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) – по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) – по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол – по 50-100 мг 3 раза в сутки.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен – по 12,5-50мг 3 раза в сутки.

Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба.

Комбинации препаратов, используемых в лечении болевого синдрома при остром инфаркте миокарда:

наиболее широко применяют нейролептаналгезию, обладающую мощным аналгезирующим и противошоковым действием, которую осуществляют комбинированным введением 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25 % раствора дроперидола; вместо фентанила можно использовать морфина гидрохлорид (1-2 мл 1% раствора), промедол (1-2 мл 1% раствора), омнопон (1-2 мл 1 % раствора) и т.п.;
эффективна комбинация наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид- 1-2 мл 1% раствора, промедол – 1-2 мл 1% раствора), малых транквилизаторов (седуксен – 2-4 мл) и антигистаминных препаратов (димедрол – 1-2 мл 1 % раствора);
наркоз смесью закиси азота и кислорода используется в настоящее время в основном бригадами скорой помощи.

Препараты рекомендуется вводить внутривенно медленно. Предварительно их разводят в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. До тех пор, пока болевой синдром не будет полностью купирован, что часто требует повторного введения анальгетиков, врач не может считать свою задачу выполненной. Другие терапевтические мероприятия, которые проводят одновременно или сразу же после купирования болевого синдрома, должны быть направлены на ликвидацию возникающих осложнений (нарушения ритма, сердечная астма, кардиогенный шок). При неосложненном инфаркте миокарда назначают препараты, ограничивающие зону некроза (нитраты, бета-блокаторы, тромболитики ).

Источник

Есть две сердечные болезни, которые наиболее распространены среди населения планеты. Это стенокардия, а также инфаркт миокарда.

Стенокардия возникает вследствие ишемической болезни сердца, когда в результате уменьшения просвета артерии наблюдается коронарная недостаточность. В период приступа в груди чувствуется сдавленность, некая тяжесть, боль ощутима слева – в челюсти, плече и руке.

Инфаркт миокарда – также относится к ишемическому сердечному заболеванию, это его разновидность. При инфаркте в сердечной мышце происходят изменения из-за нарушения движения крови в коронарных артериях.

Причины стенокардии

Чаще всего стенокардия наблюдается у ожиревших людей, предпочитающих высококалорийную пищу, насыщенную холестерином, углеводами и жирами. Также к числу причин, провоцирующих это заболевание, относят:

гиподинамию (недостаточность нагрузок физического характера, предрасполагающих к ожирению из-за нарушения липидного обмена);
высокая вязкость крови;
курение;
анемия, интоксикации;
артериальная гипертония;
психоэмоциональный стресс.

Помощь в момент приступа

Первая помощь со стороны любого человека, ставшего свидетелем приступа стенокардии – вызов медицинских работников. Это особенно важно, если до этого стенокардия у человека в принципе не возникала.

Кроме этого на необходимость вызова бригады скорой помощи указывают:

длительность болевых в области грудины ощущений составляет время, превышающее пять минут;
боль усиливается, сопровождаясь ухудшением дыхания, слабостью и рвотой;
после рассасывания нитроглицерина у больного не исчезает характерная боль, ощущаемая за грудиной.

Неотложная первая помощь, в которой нуждается человек, ожидающий приезд «скорой», состоит в таких действиях:

больного требуется усадить удобно, чтобы его ноги были опущены;
следует успокоить человека, препятствуя попыткам вставания и любых резких движений;
человеку под язык закладывается целая или половина таблетки аспирина;
чтобы облегчить состояние, желательно после аспирина дать под язык еще и таблетку нитроглицерина;
вместо него можно использовать изокет в виде аэрозоли или нитролингвал;
при отсутствии эффекта после них, необходимо повторить приема этих средств;
использование нитроглицерина допускается повторять спустя каждые три минуты, а применение аэрозольных лекарств разрешается повторять чаще – через одну минуту;
общее количество повторений разрешается не более трех раз, иначе их передозировка способна спровоцировать скачок артериального давления – оно резко понизится.

Проявления инфаркта миокарда

Основными признаками инфаркта миокарда можно считать:

острую, отдающуюся слева в руке, плече, лопатке и за грудиной боль. Иногда неприятные ощущения распространяются к шее, челюсти, зубам, даже в область живота;
резкое побледнение, слабость, озноб и головокружение, вызываемое недостаточностью кровоснабжения. Все тело человека покрывается липким холодным потом, ему недостает воздуха;
учащается пульс, артериальное давление резко падает или, наоборот, возрастает, у больного наблюдается паническое состояние вызванное страхом смерти.

Также к симптомам заболевания относятся кашель, тошнота, боль, ощущаемая в непривычных местах: животе, зубах, пальцах. Это иногда провоцирует человека на то, что он путает инфаркт миокарда и иные болезни. Довольно распространенный, одновременно наиболее опасный признак инфаркта – остановка сердцебиения. Когда обнаруживаются некоторые или все описанные симптомы – немедленно следует вызвать карету скорой помощи.

Действия больного

В случае, когда симптомы заболевания проявляются в то время, когда никого нет рядом – главное, не паниковать. Неотложная первая помощь вполне может быть оказана самому себе.

Вызывая скорую помощь, объясните подробно диспетчеру, как правильно найти ваш дом или квартиру, предупредив, что никто не сможет встретить медиков. Непременно входную дверь оставьте открытой. После этого:

Включите кондиционер или откройте окна, обеспечивая надежное поступление в помещение свежего воздуха.
Под язык положите нитроглицерин. Этим вы обеспечите быстрое проникновение препарата в кровь, что позволит уменьшить болезненные ощущения.
Прекрасное лекарственное средство, способное спасти до приезда медицинских работников – аспирин. Это лекарство разжижает кровь, тем самым смягчает проявление симптомов. Для ускорения действия препарата разжуйте таблетку. Примерная рекомендуемая доза – 300 мг.
Лягте в постель или сядьте. В любом положении верхняя часть вашего тела должна быть выше, нежели нижняя. В постели положив под голову и спину подушку, иной подручный предмет. Согните ноги в коленях. Именно при таком положении сердцу наиболее легко осуществлять кровоснабжение. После этого остается дождаться прибытия медицинской бригады.

Неотложная помощь

Когда симптомы инфаркта миокарда наблюдаются у кого-то, находящегося рядом с вами, вы имеете всего 5-10 минут, во время которых должна быть оказана неотложная первая помощь больному. От вас зависит, как успешно он сможет перенести наиболее опасный этап болезни до момента, пока медики прибудут по адресу. Желательно отправить кого-либо, чтобы он встретил машину медработников и проводил их в помещение к больному.

Первая помощь заключается в том, чтобы успокоить человека, затем бережно уложить или усадить его. Обеспечьте положение, при котором верхняя часть тела будет расположена выше нижней, также попросите человека согнуть в коленях его ноги.

Постарайтесь помочь расстегнуть одежду больному, когда он находится внутри помещения, также обеспечьте приток свежего воздуха. Поскольку болезненные ощущения зависят от места некроза, они бывают чрезвычайно сильными, иногда даже вызывающими болевой шок, становящийся причиной смерти. Если больной ранее ощущал сердечные боли, у него наверняка имеется при себе таблетка нитроглицерина. Аккуратно положите ее под язык пострадавшего, чтобы смягчить течение заболевания.

Иногда здоровью больного в момент приступа инфаркта миокарда больше угрожает его паническое состояние. Тогда как неотложная первая помощь для него будет валокардин или корвалол.

Когда больной находится в бессознательном состоянии, у него отсутствует ритмичное дыхание – срочно выполняйте сердечно-легочную реанимацию. У вас всего 3–5 минут, чтобы спасти жизнь человека. Стоит еще раз напомнить алгоритм действий:

запустить сердце поможет сильный удар ребром ладони, нанесенный с расстояния 30–40 см в грудь. При этом ладонь требуется сжать в кулак. Затем прощупайте на сонной артерии наличие пульса. Если он отсутствует – выполняйте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
максимально следует закинуть назад голову больного. Для этого необходимо под его шею подложить валик;
очистите при необходимости ротовую полость человека салфеткой;
чередуйте каждые 15 нажатий на грудину двумя выдохами из своего рта в нос или рот больного. Периодически контролируйте наличие пульса. Если приступ инфаркта миокарда произошел в людном месте – призовите на помощь окружающих. В местах, где скапливается множество людей, иногда можно найти автоматические дефибрилляторы.

Действия по спасению жизни продолжать необходимо до момента возвращения сознания к больному, однако не больше 7 минут. Когда не удалось запустить сердце за этот промежуток, помочь человеку уже невозможно.

Источник

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) часто провоцирует проявления стенокардии, опасность которой состоит в сужении артерии сердца из-за коронарной недостаточности.

Своевременно и грамотно оказанная неотложная помощь при стенокардии не позволит болезни прогрессировать, предотвратит развитие многочисленных осложнений, в том числе, инфаркта миокарда.

человек держится за сердце

Провоцирующие факторы

Стенокардия, которую называют еще грудной жабой из-за ощущения сильного сдавливания в груди, имеет 2 механизма проявления в зависимости от факторов, ее спровоцировавших.

Стенокардия напряжения. Интенсивные нагрузки физического или психологического плана, стрессовые ситуации вызывают характерную симптоматику. Как правило, обеспечение покоя устраняет симптомы.
Стенокардия покоя. Приступ начинается, когда человек не испытывает физических нагрузок. Чаще всего симптоматика проявляется ночью или сразу после пробуждения. В этом случае вызывает стенокардию обильный ток крови, циркулирующий по системе легочной артерии. Из-за этого сердечная мышца начинает испытывать потребность в кислороде. Состояния, вызванные стенокардией покоя, наиболее опасны, так как их появление непредсказуемо.

Обратите внимание!
Проявления истинной стенокардии может быть спонтанным, то есть, без решающих этиологических причин.

Приступ стенокардии может быть вызван и такими провоцирующими факторами:

Повышенные показатели артериального давления;
Чрезмерное употребление алкогольных и энергетических напитков;
Табакокурение;
Длительное воздействие громкой музыки на органы слуха.

Развитие приступа может быть зафиксировано несколько раз в сутки. На количество его проявлений и степень интенсивности симптоматики оказывает влияние уровень уменьшения коронарной артерии.

Обратите внимание!
В зоне риска развития стенокардии находятся пациенты преклонного возраста, так как с каждым годом жизни артерии и сосуды «изнашиваются», им сложнее выполнять свои естественные функции.

Симптоматика

Симптомы приступа немногочисленные, но ярко выраженные. К ним относятся такие признаки:

Боль давящего характера в области груди (у человека создается ощущение, что ему на грудь положили тяжелый предмет);
Болевой синдром распространяется на область левой части тела: руку, плечо, шею и челюсть;
Покровы кожи бледнеют;
Повышаются показатели артериального давления;
Возможен приступ тахикардии или другие нарушения сердечного ритма;
Одышка;
Приступы тошноты;
Головная боль;
Повышенное потоотделение;
Ощущение тревожности, страха и паники.

При приступе стенокардии неотложная помощь должна быть оказана быстро и правильно. В обратном случае длительное течение приступа спровоцирует некроз сердечной мышцы, который проявится в инфаркте миокарда.

Обратите внимание!
Симптомы стенокардии у женщин, людей преклонного возраста и пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеют менее яркое проявление, поэтому не всегда можно правильно истолковать проявления приступа.

Как правило, люди этой категории не испытывают боли в области грудной клетки.

У них отмечаются только следующие симптомы:

Слабость и усталость;
Приступ тахикардии;
Кружится голова;
Сильная тошнота, часто переходящая в рвоту;
Кашель;
Кишечные расстройства.

Эти симптомы часто путают с проявлениями других заболеваний, поэтому доврачебная помощь при стенокардии таким пациентам не оказывается. В результате чего они чаще других подвержены развитию инфаркта миокарда.

Приступ длится в среднем от 5 до 10 минут.

Обратите внимание!
Если купирование приступа не приносит результатов, он продолжается более 15 минут, нужно немедленно вызывать бригаду медиков, чтобы предотвратить развитие инфаркта.

Неотложные действия

Стенокардия – опасное проявление сердечных нарушений, поэтому важно четко знать алгоритм действий во время предоставления помощи при этой патологии.

Сущность оказания первой помощи при приступе стенокардии заключается в следующих действиях:

Если нарушение самочувствие произошло из-за состояния напряжения, нужно немедленно прекратить воздействие физической нагрузки;
Обеспечить больному полный покой, успокоить;
Помочь человеку лечь, подложив под голову подушку;
Проветрить помещение, усилив свободную циркуляцию воздуха;
Снять или ослабить давящие элементы одежды;
Укутать ноги пледом или приложить к ним грелки;
Дать больному Нитроглицерин в любой имеющейся в наличии форме выпуска (спрей, раствор, таблетка);
При сильном беспокойстве дать человеку любое успокоительное средство, которое не только поможет преодолеть пациенту страх перед приступом, но и усилит действие Нитроглицерина;
При сильных головных болях используют анальгетики.

Обратите внимание!
Если проявления симптоматики не уменьшились или не исчезли, через 5-6 минут можно принять 2 таблетку Нитроглицерина. Однако до приезда бригады медиков препарат можно применять не более трех раз.

Если приступ уже случался ранее, пациент прошел медицинское обследование, ему назначено объективное лечение, то он должен принять препарат, прописанный врачом.

В случае учащенного сердцебиения или других нарушений сердечного ритма применяют адреноблокаторы (например, Анаприлин).

При повышенных показателях артериального давления под язык кладут Клофелин.

Если приступ не поддается купированию в течение 15 минут, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Обратите внимание!
Использование валидола при стенокардии не оправдано, так как он может спровоцировать более длительное течение приступа.

В том случае, если состояние пациента стабилизировалось, ему нужно какое-то время соблюдать постельный режим, сохраняя полный физический и психологический покой.

Если приступ случился не в первый раз, пациент должен проанализировать симптоматику и общее самочувствие, сравнив эти показания с предыдущими недомоганиями. При возникновении новых симптомов, локализации боли и увеличении длительности приступа нужно обратиться за медицинской помощью.

Обратите внимание!
Пациентам с заболеваниями сердца при индивидуальной непереносимости Нитроглицерина нужно носить с собой аналоги этого препарата.

Специфика использования Нитроглицерина

Можно без преувеличения сказать, что Нитроглицерин является основным препаратом при оказании неотложной помощи при нестабильной стенокардии (состоянии, предшествующем инфаркту миокарда).

Препарат эффективно устраняет симптоматику сердечного приступа, помогая сердечной мышце насыщаться необходимым количеством кислорода, доставляя его к нужному участку миокарда. Нитроглицерин увеличивает способность сердечной мышцы сокращаться, уменьшая проявления спазмов в коронарной артерии.

Лекарство начинает действовать уже через 1-3 минуты, а полный вывод его из организма не превышает 45 минут.

Обратите внимание!
Нитроглицерин в любой форме лучше принимать под язык. Таблетки глотать не стоит, лучше дождаться их полного рассасывания под языком.

В случае непереносимости Нитроглицерина можно применять средства, которые содержат главный компонент препарата:

Настойку ландыша;
Красавку;
Ментол.

Медики рекомендуют пациентам с сердечными заболеваниями использовать Нитроглицерин непосредственно перед предполагаемыми физическими нагрузками, в случае сильного волнения или при приступе одышки.

Обратите внимание!
Если употребление лекарства вызывает невыносимые головные боли, использовать его нужно по полтаблетки, со временем при необходимости увеличивая дозировку.

Несмотря на эффективность и быстрое действие Нитроглицерина, использовать его можно не всем. Препарат запрещен к употреблению следующим категориям больных:

Пациентам с глаукомой;
При остром нарушении мозгового кровообращения в анамнезе;
При низких показателях артериального давления.

В последнем случае нужно быть предельно осмотрительным перед использованием препарата, так как снижение давления может произойти во время приступа. Как повысить давление до приезда медиков, читайте здесь.

Сниженные показатели артериального давления проявляются такими симптомами:

Головокружение;
Сильная слабость;
Сильный болевой синдром в области сердца;
Повышенное выделение вязкого пота.

В случае выявления таких показателей больному дают таблетку аспирина, накрывают теплым пледом и вызывают медиков.

Любые боли в области сердца терпеть нельзя. При первых же проявлениях болевого симптома нужно принять перечисленные выше препараты. Если приступ случился впервые, а рядом нет людей, которые могут оказать неотложную помощь, нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Источник