Неотложная помощь при отеке легких гипертонический криз

нитроглицерин
20 мг(1% раствор 2 мл разводят в 200 мл
физиологического раствора, в 1 мл
приготовленного раствора содержится
100 мкг НГ) внутривенно капельноc8 капель в минуту, постепенно увеличивая
скорость введения, или дозатором
(инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая
скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые
5-10 мин. под контролем систолического
АД;
нитропруссид
натрия– 30 мг препарата разводится
в 400 мл изотонического раствора натрия
хлорида вводится внутривенно капельно
или с помощью инфузомата, инфузия
начинается с 15 мкг/мин и скорость
постепенно наращивается каждые 2-3
минуты (колебания скорости: 0,25 – 10
мкг/кг/мин) до нормализации АД;
промедол
2% – 1 мл(20 мг) внутривенно струйно;
лазикс
80-120 мг(2 – 6 мл) внутривенно струйно;
капотен
от 6,25 мг до 25-50 мгсублингвально;
через
30 минут – дроперидол 0,25% – 4 млвнутривенно струйно;

При
неэффективности предыдущего:

пентамин
5% – 1 мл(50 мг)в 100 мл физиологического
раствора внутривенно капельно;
терапия
проводится при постоянной даче кислорода
и ингаляции 96% этилового спирта.

При
отсутствии эффекта проводится интубация
с искусственной вентиляцией легких.

VI. Неотложная помощь при аритмиях

Неотложная
помощь необходима, если больной является
нестабильным(есть угрожающие признаки
или симптомы): боль в грудной клетке,
одышка, изменение уровня сознания,
низкое АД, шок, застой в легких, инфаркт
миокарда. Угрожающие жизни признаки и
симптомы, связанные с тахикардией или
брадикардией, редко возникают при ЧСС
менее 150 ударов в минуту при тахикардии
или ЧСС более 50 ударов в минуту при
брадикардии.

При
фибрилляции желудочков:

при
невозможности немедленной дефибрилляции
нанести удар по нижней трети грудины;
нет
эффекта – немедленно начать сердечно-легочную
реанимацию, как можно быстрее обеспечить
возможность проведения дефибрилляции;
закрытый
массаж сердца проводить с частотой 90
в минуту;
ИВЛ
доступным способом (соотношение
массажных движений и дыхания 5:1, а при
работе одного врача – 15:2), обеспечить
проходимость дыхательных путей
(запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю
челюсть, ввести воздуховод, по показаниям
– санировать дыхательные пути);
все
лекарственные средства во время
сердечно-легочной реанимации вводить
внутривенно быстро, при использовании
периферической вены препараты разводить
в 20 мл изотонического раствора натрия
хлорида;
адреналин
по 1 мг(0,1% раствор 1 мл) каждые 3-5-минут;
как
можно раньше – дефибрилляция6 –
7 кВ;
рекомендуется
первый разряд – 200 Дж;
нет
эффекта – дефибрилляция 300
Дж;
нет
эффекта – дефибрилляция 360
Дж;
нет
эффекта – действовать по схеме: препарат
– массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 сек. –
дефибрилляция 360 Дж (7 кВ) – лидокаин
80 – 120 мг (2% раствора 4 – 6 мл, расчет1,5 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;
нет
эффекта – через 3-5 мин. схему повторить;
при
устойчивой к лечению фибрилляции
желудочков препараты резерва, которые
можно использовать в схеме, – амиодарон
(кордарон), новокаинамид, пропранолол;
натрия
гидрокарбонат по 1 ммоль/кг(4% раствор
– 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые
5-10 мин. Применять при длительной
сердечно-легочной реанимации либо при
предшествовавших прекращению
кровообращения гиперкалиемии и ацидозе.

Неотложная
помощь при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса
(при брадиаритмиях):

уложить
больного с приподнятыми под углом 20нижними конечностями (если нет выраженного
застоя в легких);
проводить
оксигенотерапию;
при
необходимости ритмичное поколачивание
по грудине («кулачный ритм»);
вводить
атропин внутривенно струйно по 0,5 –
1 мг(0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5
минут до получения эффекта или достижения
общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2
мг);
нет
эффекта – немедленная эндокардиальная,
чрескожная или чреспищеводная ЭКС;
нет
эффекта (или нет возможности проведения
ЭКС) – внутривенное медленное струйное
вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора)
эуфиллина;
нет
эффекта – допамин 100 мг (4% раствор
2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либоадреналин
1 мг(0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора
глюкозы внутривенно, постепенно
увеличивать скорость инфузии до
достижения минимально достаточной
ЧСС;
при
неэффективности атропина и невозможности
проведения ЭКС, через 20 минут, в
некоторых случаях, можно использоватьизадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с
помощью инфузомата;
при
асистолии – проводить сердечно-легоную
реанимацию;
при
асистолии – адреналин по 1 мг(0,1%
раствор 1 мл) внутривенно струйно через
3-5 минут;
для
предупреждения повторного возникновения
приступовМАС показана имплантация
кардиостимулятора (искусственного
водителя ритма).

Показания
к имплантации электрокардиостимулятора
(ЭКС):

брадиаритмии
с клиническими симптомами (обмороки,
головокружения);
бессимптомная
атрио-вентрикулярная (A-V)
блокадаIIстепени типа
МобицIIи приобретенная
полнаяA-Vблокада.

Имплантация
ЭКС не показанапри:

–
бессимптомных нарушениях функции
синусового узла;

–
блокадах ветвей пучка Гиса без
преходящей A-VблокадыIIстепени;

бессимптомной
A-VблокадеIтипа;
обмороках
неясной этиологии.

Восстановление
синусового ритма при мерцании предсердий

При
нестабильном состоянии – экстренная
кардиоверсия
(электроимпульсная терапия), если нет
противопоказаний.

Противопоказания
к кардиоверсии:

мерцательная
аритмия с медленным желудочковым ритмом
на фоне ишемической болезни сердца и
дилатации предсердий;
интоксикация
сердечными гликозидами;
синдром
слабости синусового узла;
мерцательная
аритмия вследствие нелеченного
гипертиреоза.

При
необходимости выполнения ранней
кардиоверсии
(ЭИТ) начать внутривенное введение
гепарина
5000 ЕД струйно,
затем 1000 ЕД в час инфузоматом. Исключить
тромбы в левом предсердии при чреспищеводной
ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах
24-х часов. Затем непрямые антикоагулянты
4 недели и более (варфарин
в индивидуально подобранной дозе под
контролем МН0 2,0-3,0).

При
наличии симптомов хронической
недостаточности кровообращения –
начинать терапию с дигоксина
0,25 мг (ампула
1 мл содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2
мл – 500 мкг) внутривенно струйно в 10 мл
физиологического раствора или в составе
поляризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г)
хлорида калия и 5% раствор 200 мл глюкозы
внутривенно капельно.

Такика
купирования мерцательной аритмии в
зависимости от ее продолжительности и
функционального состояния миокарда

Продолжительность
аритмии менее 48 часов, нормальная функция
сердца:

кардиоверсия
(ЭИТ)
или
амиодарон
(кордарон)
внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10 минут,
затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин.
инфузоматом, 18 часов со скоростью 0,5
мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или
новокаинамид
10% раствор 10 мл, развести до 20 мл
физиологическим раствором и вводить
внутривенно струйно за 10 минут под
контролем ЭКГ или
пропафенон
внутрь 600 мг или
соталол
80-320 мг внутрь каждые 12 часов.

Продолжительность
аритмии более 48 часов или неизвестна,
нормальная функция сердца:

не
применять ЭИТ без антикоагулянтной
подготовки, могут быть тромбоэмболические
осложнения. Антиаритмические
препараты использовать с особой
осторожностью;
отcроченная
кардиоверсия (ЭИТ):
антикоагулянтная подготовка в течение
трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием
непрямых антикоагулянов 4 недели и
более после ЭИТ (варфарин в индивидуально
подобранной дозе под контролем МН0
2,0-30);
ранняя
кардиоверсия
(ЭИТ):
начать внутривенное введение ге

парина
5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключить
тромбы в левом предсердии при
чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить
кардиоверсию в пределах 24-х часов, затем
– непрямые антикоагулянты 4 недели и
более (варфарин в индивидуально
подобранной дозе под контролем МН0
2,0-30).

Сниженная
функция сердца (фракция изгнания <40%
или застойная сердечная недостаточность),
продолжительность мерцательной аритмии
менее 48 часов:

ЭИТ;
Амиодарон
(кордарон).

Продолжительность
более 48 часов:

антикоагулянтная
подготовка;
ЭИТ.

Неотложная
помощь при пароксизме трепетания
предсердий:

предпочтительный
метод лечения – кардиоверсия
(ЭИТ);
при
невозможности ЭИТ – снижение ЧСС с
помощью дигоксина
0,25 мг (1 мл)
внутривенно или верапамила
5-10 мг
(0,25% раствор 2-4 мл) в 10 мл физиологического
раствора внутривенно струйно;
для
восстановления синусового ритма
кордарон
300 мг
внутривенно струйно в течение 1-3 минут
(можно капельно в 100 мл физиологического
раствора) или
пропранолол
1-3 мг
внутривенно струйно в течение 10-15 минут;
через
2 часа – учащающая
электрокардиостимуляция.

При
снижении желудочковых сокращений менее
100 в минуту продолжается лечение
сердечными гликозидами; возможно их
сочетание с пропранололом 10-20 мг внутрь.

Антикоагулянтная
подготовка к ЭИТ при продолжительности
пароксизма свыше 48 часов как при мерцании
предсердий.

Неотложная
помощь при пароксизме наджелудочковой
тахикардии:

массаж
каротидного синуса (или другие вагусные
приемы);
нет
эффекта – ввести
АТФ 10 мг (1%
раствор 1 мл) внутривенно «толчком»;
нет
эффекта – верапамил
5 мг (0,25%
раствор 2 мл) в 10 мл физиологического
раствора или дилтиазем 20 мг в 20 мл
физиологического раствора внутривенно
струйно в течение

5
минут;

нет
эффекта – через 15-30 минут повторить
верапамил
5 мг в 10 мл
физиологического раствора внутривенно
струйно;
нет
эффекта – через 30-60 минут новокаинамид
10% – 10 мл в
10 мл физиологического раствора
внутривенно струйно в течение 3-5 минут;
через
2 часа – учащающая
стимуляция
(чреспищеводная или трансвенозная);
при
нарастании признаков левожелудочковой
недостаточности – электрическая
дефибрилляция (ЭИТ),
начать с 50 Дж.

Неотложная
помощь при пароксизме желудочковой
тахикардии:

если
больной находится без сознания или в
состоянии шока, то прекардиальный
удар и ЭИТ
должны быть сделаны незамедлительно,
начать со 100 Дж;
нет
эффекта – повторить
ЭИТ, удвоив
энергию разряда;

лидокаин
80-120 мг (2%
раствор 4 – 6 мл из расчета 1-1,5 мг/кг массы
тела) в 20 мл физиологического раствора
внутривенно струйно медленно за 3-5
минут;

При
снижении АД и нарастании левожелудочковой
недостаточности:

ЭИТ;
через
10 минут – лидокаин
120 мг в 50 мл
физиологического раствора внутривенно
со скоростью 17 кап/мин
(2 мг/мин);
нет
эффекта – через 20 минут – амиодарон
(кордарон) 300-450 мг
(5 мг/кг) внутривенно медленно в течение
не менее 3 минут, далее внутривенно
капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% раствора
глюкозы;
нет
эффекта – через 15 минут ЭИТ.

При
полиморфной желудочковой тахикардии
(torsadesdepointes):

внутривенное
струйное введение 2
г сульфата магния
с последующей инфузией со скоростью
3-20 мг/мин, до тех пор, пока интервал Q-T
не станет меньше 0,50 сек.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Гипертонический криз – неотложное тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Патология появляется на фоне постоянно повышенного артериального давления, как правило в результате гипертонической болезни. Первая помощь при гипертоническом кризе имеет главную цель – снижение артериального давления до умеренных показателей, в среднем на 20-25% в течение ближайших двух часов.

Существует два вида криза:

Гипертонический криз без осложнений. Острое состояние проявляется чрезмерно высокими цифрами артериального давления, при котором органы-мишени сохраняют свою жизнедеятельность.
Гипертонический криз с осложнениями. Это острое состояние, при котором поражаются органы-мишени (мозг, печень, почки, сердце, легкие). Неоказанная неотложная помощь может привести к смерти больного.

В основе острой патологии лежит такой механизм: на фоне повышенного артериального давления увеличивается частота сердечных сокращений. Однако при повышении частоты сокращений срабатывает механизм, при котором сосуды сужаются еще сильнее. Из-за этого к важным органам поступает меньше крови. Они находятся в состоянии гипоксии. Развиваются ишемические осложнения.

По каким симптомам выявить

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от вида криза:

Гипертонический криз с преимущественно нейровегетативным синдромом.
Острое состояние развивается быстро. Обычно возникает после эмоционального напряжения, стресса, испуга, нервно-психической нагрузки. Начинается с пульсирующей головной боли, переходит в головокружение, которое сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Пациенты жалуются на сильное ощущение страха, панику и чувство нехватки воздуха, одышку. Внешне больной возбужден, у него трясутся конечности, выступает пот, лицо бледное, глаза бегают по сторонам. Нейровегетативный гипертонический криз длится от одного до пяти часов. Обычно не угрожает здоровью человека.
Гипертонический криз с нарушением водно-солевого обмена.
В основе патологии – нарушение гормональной работы надпочечников. Водно-солевая форма развивается медленно. У больного нарастает вялость, сонливость, заторможенность. Лицо бледнеет, отекает. Появляется головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Нередко выпадают поля зрения, снижается острота зрения. Больные дезориентированы и теряют возможность распознавать знакомые улицы и дома. Перед глазами появляются мушки и пятна, ухудшается слух. Водно-солевая форма приводит к развитию инсульта и инфаркта миокарда.
Гипертоническая энцефалопатия.
Обычно возникает на фоне длительной цефалгии, которая усиливается ночью и при наклоне туловища. Головная боль локализируется в затылке, а перед приступом распространяется на всю поверхность головы. Доминирует неврологическая симптоматика. Состояние развивается постепенно. Прогрессирует головокружение, головная боль, тошнота и рвота. Нарушается вегетативная деятельность: бледное лицо, нехватка воздуха, дрожь конечностей, сильное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Сознание заторможенное или спутанное. В глазных яблоках – нистагм. Нередко развиваются судороги, нарушается речь.
Церебральный ишемический криз.
В клинической картине выраженная эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия и слабость. Рассеивается внимание, тормозится сознание. Симптомы неврологического дефицита зависят от локализации, где недостаточное кровообращение. Обычно нарушается чувствительность: немеют руки, на лице возникает ощущение ползания мурашек. Нарушается работа мышц языка, из-за чего расстраивается речь. Шаткая походка, снижается острота зрения, ослабление мышечной силы в руках и ногах.

Симптомы, объединяющие каждый вид, и по которым можно распознать гипертонический криз (при их виде нужна экстренная помощь):

Начинается в течение 2-3 часов.
Стремительно повышается артериальное давление до высоких для каждого пациента показателей. Например, если у человека постоянное давление – 80/50, то давление 130/90 – это уже высокие показатели.
Больной жалуется на перебои в работе сердца или боли в нем.
Пациент жалуется на мозговые симптомы: головная боль, головокружение, тяжело стоять на ногах, ухудшилось зрение.
Внешние вегетативные расстройства: дрожание рук, бледный цвет лица, одышка, чувство сильного сердцебиения.

симптомы гипертонического

Алгоритм действий доврачебной помощи

Следует знать: правильная неотложная доврачебная помощь спасет жизнь больному.

Алгоритм оказания первой помощи:

Вы обнаружили симптомы гипертонического криза. Немедленно вызовите бригаду скорой помощи.
Успокойте больного. При волнении выбрасывается адреналин, который суживает сосуды. Поэтому важно, чтобы человек не начал паниковать. Убедите человека, что приступ скоро закончится и его ожидает благополучный исход.
В помещении откройте окна – нужно обеспечить приток свежего воздуха. Расстегните воротник, снимите галстук или пальто, расстегните ремень на поясе.
Уложите или усадите больного. Под голову подложите несколько подушек. Давать больному таблетки при гипертонии, которые он обычно принимает, не имеет смысла. Эти препараты не рассчитаны на быстрое устранение состояния: они действуют только тогда, когда в достаточном количестве накопились в организме.
Ло лбу и к вискам приложите холод: лед, замороженное мясо или ягоды из морозильника. Однако прежде заверните холод в ткань, чтобы избежать обморожений кожи. Приложите низкую температуру на 20 минут, не более.
Под язык положите такие препараты: Каптоприл или Каптопрес.
Если появилась стенокардия (сильная боль за грудиной в области сердца, распространяющаяся в левую лопатку, плечо и челюсть) примите таблетку нитроглицерина. Засеките 15 минут.
Ожидайте приезд скорой помощи. Если вы волнуетесь, не показывайте этого больному. Нужно, чтобы тот переживал как можно меньше.

Рекомендации к первой помощи:

Если частота сердечных сокращений больше 80 за минуту – нужно принять Карведилол или Анаприлин.
Если на лице и ногах видны отеки – поможет таблетка Фуросемида. Это мочегонное средство, с помощью которого понижается артериальное давление.

Алгоритм действий

Возможные последствия

Гипертонический криз может привести к таким последствиям:

Мозговые осложнения. Нарушается кровообращение в головном мозгу. Повышается вероятность развития инсульта. В последствии снижаются когнитивные способности больного, он дезориентируется и может впасть в кому из-за отека мозга.
Развиваются неврологические осложнения: тремор, парез, паралич, расстраивается речь, понижается слух и снижается острота зрения.
Сердечные нарушения. Нарушается ритм, появляются сильные боли в сердце. Может развиться инфаркт миокарда.
Последствия для легких. Развивается сердечная астма из-за ослабления сердца. Кровь застаивается в малом круге кровообращения. Синеет лицо, появляется одышка, сильный сухой кашель. У больного появляется страх смерти и психическое возбуждение. На фоне сердечной астмы развивается отек легких.
Последствия для сосудов. Повышается вероятность расслоения артерий. из-за того, что на стенку сосуда в разы повышается давление, ее эластичность снижается. Это происходит до тех пор, пока сосуд не разорвется. В последствии возникает внутреннее кровотечение.

Осложнения у беременных:

Преэклампсия. Характеризуется устойчивой цефалгией, нарушением зрения, тошнотой, рвотой, понижением сознания.
Эклампсия. Проявляется клоническими и тоническими судорогами.

Криз без осложнений имеет благоприятный прогноз. После купирования острого состояния человек не нуждается в транспортировке в реанимационное отделение.

Проблемы возникают при осложненном кризе, которой имеет неблагоприятный прогноз по таким причинам:

Гипертонический криз склонен к частым повторам.
8% пациентов после выхода из отделения умирают в течение трех месяцев, а 40% пациентов попадают в реанимацию повторно.
Кризы при неконтролируемой артериальной гипертензии приводят к 17% смертности в течение 4 лет.
Поражение органов-мишеней. Осложненный криз сопровождается развитием инсульта, инфаркта, отека легких и мозга. Приводит к инвалидизации и смерти больного.

Возможные

Когда вызвать скорую

Скорая помощь потребуется при любом виде гипертонического криза. Проблема в том, что на первых стадиях развития острого состояния в домашних условиях трудно определить осложненный ли, или неосложненный гипертонический криз. На фоне даже внешнего благополучия может развиваться отек мозга или инсульт. Поэтому в любом случае при виде симптомов неотложного состояния следует вызывать скорую помощь.

Как предотвратить гипертонический криз

Острое состояние можно профилактировать. Для этого нужно придерживаться таких рекомендаций:

Измерять артериальное давление дважды в день: утром и вечером. Мерять нужно сидя. Следует вести дневник, куда необходимо вписывать показатели утреннего и вечернего давления. Чтобы показатели были правильными, за 5 минут перед измерением нужно отдохнуть, а за 30 минут не пить кофе и не курить.
Регулировка питания. Ограничить или вообще убрать из рациона соль. Увеличить количество овощей и фруктов.
Контролировать вес. Люди с ожирением имеют склонность к артериальной гипертензии и кризам.
Дозированные физические занятия.
Ограничение или полное исключение из образа жизни сигарет.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник