Неотложная помощь при нейровегетативном гипертоническом кризе

Диагностика. Повышение артериального давления (чаще острое и значительное) с неврологической симптоматикой: головная

боль, “мушки” или пелена перед глазами, парестезия, ощущение “ползания мурашек”, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый): внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового.

При водно-солевой форме криза (криз II типа, норадренало-вый): постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентиро-ванность, бледность и одутловатость лица, отечность, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового.

При судорожной форме криза: пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико-тонические судороги.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клони-дина, (3-адреноблокаторов и др.), дифференцировать гипертен-зивные кризы от нарушения мозгового кровообращения, диэнце-фальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Неотложная помощь. 1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

— нифедипин по 10 мг под язык или в каплях: внутрь каждые

30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг

каждые 30 мин до эффекта, либо сочетание этих препаратов.

1.2. При тяжелом течении:

— клонидин 0,1 мг внутривенно медленно (можно в сочетании с 10 мг нифедипина под язык), либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления, либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно либо струйно дробно;

— при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

1.3. При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополни

тельно диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно или внут

ривенно либо дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медленно.

1.4. При сохраняющейся тахикардии — пропранолол 20-40 мг под язык или внутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

— фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по

10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до эф

фекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл

6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-

60 мин до эффекта.

2.2. При тяжелом течении:

—фуросемид 20-40 мг внутривенно;

—натрия нитропруссид либо пентамин внутривенно (п. 1.2).

2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике может

быть эффективно внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

3. При судорожной форме криза:

—диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно;

—натрия нитропруссид (п. 1.2) либо пентамин (п. 1.2);

—фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно-

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных

средств:

— соответствующий гипотензивный препарат внутривенно

или под язык (клонидин 0,1 мг внутривенно, либо пропрано

лол 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык),

при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия

нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

—нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивая скорость с 25 мкг/мин до получения эффекта, либо натрия нитропруссид (п. 1.2), либо пентамин (п. 1.2);

—фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

—оксигенотерапия.

6. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим ин

сультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

— при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия

нитропруссид (п. 1.2), артериальное давление снижать до

значений, превышающих обычные у данного больного, при

усилении неврологической сиптоматики — уменьшить ско

рость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

—нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

—обязательно обезболивание — см. “Стенокардия”;

—при недостаточном эффекте — пропранолол 20—40 мг под язык.

8. При осложненном течении — мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— артериальная гипотензия;

— нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт);

— отек легких;

— ангинозная боль, инфаркт миокарда;

— тахикардия.

Примечание. К острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, относятся:

— судорожная форма гипертензивного криза;

— криз, осложненный отеком легких;

— криз, осложненный геморрагическим инсультом;

— криз при феохромоцитоме;

— острая артериальная гипертензия при:

— остром инфаркте миокарда;

— расслаивающей аневризме аорты;

— внутреннем кровотечении.

При острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни (!), артериальное давление снижать в течение 20-30 мин до привычных, “рабочих” или несколько более высоких значений, использовать внутривенный капельный путь введения препаратов, гипотензивным эффектом которых легко управлять (натрия нитропруссид, нитроглицерин).

При артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни артериальное давление снижать постепенно (за 1-2 ч) до привычных “рабочих”значений.

Оказывать неотложную помощь при повторных гипертензивных кризах следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

При ухудшении течения гипертонической болезни, не доходящем до криза, артериальное давление снижать в течение нескольких часов, назначать основные гипотензивные средства внутрь.

При первом использовании каптоприла лечение начинать с пробной дозы 6,25 мг.

Гипотензивным эффектом пентамииа трудно управлять, поэтому препарат следует применять только в случаях, когда показано экстренное снижение артериального давления и нет других возможностей для этого. Пентамин вводят по 12,5 мг внутривенно дробно или капельно до 50 мг. При необходимости усилить гипотензивное действие вводить 50 мг пентамииа вводить внутривенно капельно вместе с 2,5-5 мг дро-перидола.

При кризе у больных с феохромоцитомой поднять изголовье кровати на 45°; фентоламин (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта); можно использовать празозин по 1 мг под язык повторно либо натрия нитропруссид. Как вспомогательный препарат — дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медленно. Блокаторы р-адренорецепторов применять только (!) после введения блокаторов а-адренорецепторов.

Читать далее: Глава 11 Обмороки

Источник

Неотложная помощь. 1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

— нифедипин по 10 мг под язык или в каплях: внутрь каждые

30 мин, либо клонидин 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг

каждые 30 мин до эффекта, либо сочетание этих препаратов.

1.2. При тяжелом течении:

— при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

1.3. При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополни

тельно диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно или внут

ривенно либо дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медленно.

1.4. При сохраняющейся тахикардии — пропранолол 20-40 мг под язык или внутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении:

— фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по

10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до эф

фекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл

6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-

60 мин до эффекта.

2.2. При тяжелом течении:

—фуросемид 20-40 мг внутривенно;

—натрия нитропруссид либо пентамин внутривенно (п. 1.2).

2.3. При сохраняющейся неврологической симптоматике может

быть эффективно внутривенное введение 240 мг эуфиллина.

3. При судорожной форме криза:

—натрия нитропруссид (п. 1.2) либо пентамин (п. 1.2);

—фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно-

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных

средств:

— соответствующий гипотензивный препарат внутривенно

или под язык (клонидин 0,1 мг внутривенно, либо пропрано

лол 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык),

при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия

нитропруссид (п. 1.2).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

—фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

—оксигенотерапия.

6. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим ин

сультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

— при резко выраженной артериальной гипертензии — натрия

нитропруссид (п. 1.2), артериальное давление снижать до

значений, превышающих обычные у данного больного, при

усилении неврологической сиптоматики — уменьшить ско

рость введения.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

—нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

—обязательно обезболивание — см. “Стенокардия”;

—при недостаточном эффекте — пропранолол 20—40 мг под язык.

8. При осложненном течении — мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

— артериальная гипотензия;

— нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт);

— отек легких;

— ангинозная боль, инфаркт миокарда;

— тахикардия.

Примечание. К острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, относятся:

— судорожная форма гипертензивного криза;

— криз, осложненный отеком легких;

— криз, осложненный геморрагическим инсультом;

— криз при феохромоцитоме;

— острая артериальная гипертензия при:

— остром инфаркте миокарда;

— расслаивающей аневризме аорты;

— внутреннем кровотечении.

При первом использовании каптоприла лечение начинать с пробной дозы 6,25 мг.

Читать далее: Глава 11 Обмороки

Источник

Чтобы успешно купировать гипертонический криз, неотложную помощь нужно выполнять грамотно и оперативно. Соблюдая существующий алгоритм действий, можно свести к минимуму последствия опасного приступа.

Неотложная помощь человеку при гипертоническом кризе

Что происходит с человеком?

Число людей, страдающих гипертонией, с каждым днем становится больше. Всем гипертоникам, а также членам их семей, необходимо знать, что такое гипертонический криз, когда требуется неотложная помощь и каков алгоритм действий, позволяющий не растеряться в подобной ситуации.

Резкий скачок давления, в результате которого ухудшается самочувствие больного – это главный признак состояния под названием гипертонический криз. Предсказать его возникновение невозможно. Однако известно одно: этот коварный недуг нарушает работу самых важных внутренних органов и системы кровоснабжения, а также он – причина резкого ухудшения зрения.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе важна в первые 24 часа развития патологии. Ее действие направлено на то, чтобы максимально быстро купировать симптомы, которые могут повлечь за собой серьезные проблемы.

Медикаментозное лечение нужно осуществлять препаратами, нормализующими давление. Самолечение в этом случае недопустимо. Медицинские препараты должны подбирать исключительно компетентные специалисты.

Причины, которые способны привести к возникновению гипертонического криза:

перенесенный стресс и, как следствие, постоянное психологическое напряжение;
резкое изменение погоды (внезапное похолодание или потепление, сильный ветер, буря);
алкогольная интоксикация;
злоупотребление солью;
самостоятельная отмена препаратов, необходимых для стабилизации давления.

Человек, у которого гипертония, постоянно испытывающий психологический дискомфорт, связанный со страхами, паникой, беспокойством, попадает в группу риска. Чтобы свести к минимуму вероятность патологии, необходимо научиться бороться со стрессом.

В медицинской практике выделяют несколько видов гипертонического криза, для которых характерны разные степени тяжести.

Первый тип криза

Такое состояние можно назвать кратковременным. Длится оно от 30 минут до двух часов. В этот период пациент становится крайне возбужденным, у него усиливается чувство беспокойства, страха, которое дополняется навязчивой головной болью. Нередко к перечисленным симптомам присоединяется головокружение. Человек отмечает острую, давящую боль в области грудной клетки. При визуальном осмотре можно заметить, что кожные покровы лица и шеи имеют красный окрас. Дабы определить причину симптомов, пациенту назначают биохимические анализы. Как правило, при развитии гипертонического криза повышается количество лейкоцитов. Анализ мочи человека указывает на наличие в образце белка. Для таких пациентов характерно повышенное давление с учащенным пульсом.

Первый тип криза не оказывает серьезных осложнений на организм, поэтому получил название «неосложненный». Если у больного наблюдается такая проблема, оказание первой помощи должно быть своевременным. Лечение – соблюдение постельного режима и прием лекарств, стабилизирующих давление, которые назначает врач, индивидуально подбирая каждый препарат и его дозировку.

Второй тип

При таком состоянии пациент испытывает похожие вышеописанные симптомы, но выражены они более сильно. У больных наблюдается головокружение, давящая сердечная боль, сильная тошнота, рвота, возникают проблемы со зрением. Этот тип криза опасен серьезными осложнениями, которые заканчиваются инфарктом, инсультом, отеком легких. Биохимический анализ крови показывает у больного высокую СОЭ и завышенные показатели лейкоцитов. Неврологи называют такой криз «осложненным». Подобное состояние требует немедленного купирования симптомов и проведения определенных мероприятий. Квалифицированную помощь больному нужно оказывать как можно быстрее, потому что любое промедление чревато коллапсом, необратимыми процессами, нарушениями в работе кровеносной системы и даже смертью. Гипертонический криз второго типа, как правило, характеризуется приступами, имеющими периодический характер. В группу риска попадают люди, страдающие хронической гипертонической болезнью. Пациентам этой категории необходимо постоянно наблюдаться у медицинских специалистов с целью предупреждения наступления криза.

Неправильный прием лекарств и их передозировка становятся причиной различных осложнений и проблем с нормальным кровоснабжением, в результате чего ткани и жизненно важные органы будут испытывать кислородное голодание.

Доктор назначает препараты, учитывая такие факторы, как возраст, верхние и нижние границы давления, специфику заболевания.

Гипертонический криз входит в число наиболее распространенных медицинских патологий. Порядка 30% взрослого населения нашей планеты имеют повышенное артериальное давление, а значит входят в группу риска. Именно поэтому очень важно правильно распознать признаки криза. Его симптомы и первая помощь, оказанная вовремя, определит, насколько серьезными будут последствия такого состояния для организма. Причины, способные вызвать гипертонический криз, носят психоэмоциональный характер: это постоянные переживания, чувство беспокойства, страха.

На развитие приступа указывают такие симптомы:

Резкое повышение артериального давления. У людей, страдающих гипертонией, отсутствует установленная его норма. Обычные медицинские показатели давления, наблюдающиеся у здоровых людей, для пациентов с гипертонией могут быть критическими.
Резкая, не дающая покоя, головная боль в затылке, которая может сопровождаться головокружениями и потерей сознания.
Рвотные рефлексы или сильная рвота, вызванные тошнотой.
Ухудшение зрения. Часто пациенты отмечают помутнение, размытость, черные точки перед глазами.
Повышается температура тела, человека начинает морозить, появляется дрожь по всему телу.
Покраснение кожных покровов на лице и шее.

Что надо делать при появлении симптомов гипертонического криза

Причины гипертонического криза кроются в психологическом состоянии человека. Очень важно справляться с душевными расстройствами, при которых сильно учащается сердцебиение, начинаются отдышка, обильное потоотделение.

Если все симптомы указывают на гипертонический криз, а первая помощь пациенту оказана несвоевременно, это может послужить причиной серьезных патологий.

Очень часто головная боль и головокружение могут быть следствием других опасных заболеваний, о которых пациент не знает. Если приступ головокружения застал врасплох, необходимо сесть и постараться сфокусировать свой взгляд на каком-то предмете. При повторе атаки требуется срочно обратиться к специалисту. Головную боль нельзя терпеть, заглушая ее таблетками. Регулярные головные боли не должны постоянно возникать у здорового человека.

Если после принятия лекарств болевой синдром снижается, но все равно остаются неприятные ощущения в затылочной части головы, больной должен немедленно обратиться к врачу. После проведенного обследования доктор назначит эффективное лечение.

Как оказать первую помощь?

Каждый гипертоник со стажем, как правило, хорошо осведомлен о своем заболевании и имеет дома препараты, которые применяет для купирования гипертонического криза. Доврачебная помощь может быть оказана посредством введения препаратов внутримышечно, что позволит облегчить симптомы повышенного давления.

Стоит учитывать, что подобную практику применяют только при неосложненном гипертоническом кризе первой степени. К таким препаратам относятся: «Фуросемид», «Дибазол», «Сернокислая магнезия», «Спазмолитики», «Но-шпа» и «Папаверин».

Зачастую при гипертоническом кризе первой степени внутримышечное введение этих препаратов полностью снимает симптомы приступа и нормализует давление больного.

Спрогнозировать появление патологии невозможно. Это может случиться дома, на работе, в ресторане, на улице. Очень важно, чтобы гипертонический криз был ликвидирован быстро, поэтому неотложную помощь нужно оказывать оперативно, алгоритм ее описан ниже.

Сколько есть времени ?

Если у больного развивается осложненный гипертонический криз второй степени, наблюдаются все его симптомы, первая помощь предполагает срочный вызов медиков. Купировать приступ очень важно в первые 24 часа с момента появления основных признаков.

Купирование гипертонического криза медработником Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описан стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. По протоколу даже укладывают сумки медработников скорой. Поэтому очень важно при вызове скорой помощи говорить, что у больного наблюдаются симптомы гипертонического криза.

Действия работников скорой помощи направлены на быстрое снижение повышенного давления путем медленного введения препаратов, снимающих гипертензивный эффект.

То или иное лекарство применяют в зависимости от общего состояния больного и показателей артериального давления. Большое значение при выборе препарата имеет возраст больного, его вес, клиническая картина заболевания, какое лечение принимал пациент, общее состояние организма.

Медработники скорой помощи в своей практике применяют такие препараты:

«Дибазол»;
«Фуросемид»;
«Клофелин»;
«Дроперидол».

Эти препараты вводят в четкой последовательности и дозировке, которая нужна для конкретного состояния больного. Если скорую помощь вызвали слишком поздно, и у больного наблюдаются осложнения, его немедленно госпитализируют в больницу, где ему назначат соответствующее лечение.

Что делать в помещении?

Первая помощь при гипертоническом кризе в помещении предполагает выполнение определенного алгоритма действий.

Вызвать скорую помощь.
Помочь пациенту принять полусидячее положение, подпереть его подушками.
Расстегнуть пуговицы на одежде, чтобы пострадавший мог свободно дышать.
Открыть окна, дабы в помещение поступил свежий воздух.
Положить на лоб пакет со льдом, а в ноги теплую грелку.
Дать потерпевшему его привычное лекарство для снижения давления (если есть такое).
Дать рассосать таблетку «Каптоприла». При сильной головной боли больной может принять одну таблетку «Фуросемида».

Этот алгоритм оказания неотложной помощи относится к доврачебным методам при гипертоническом кризе и не заменяет полноценного медицинского осмотра. Основное правило такой помощи – не навредить больному. Поэтому все лекарственные препараты, употребленные пострадавшим, должны иметь четкую дозировку.

Например, передозировка «Каптоприла» может привести к ангионевротическому отеку, последствия которого окажутся плачевными для организма. Казалось бы, чем может навредить «Нитроглицерин»? Увеличенная доза препарата способна спровоцировать стремительное падение давления и серьезные осложнения кровеносной системы. В случае осложненного криза пациенту требуется более серьезная медицинская помощь.

Что делать на улице?

Гипертонический криз может случиться когда угодно, поэтому каждый должен знать, как оказывать первую помощь. Такое состояние нередко возникает вследствие изменения погодных условий. Большое влияние на организм гипертоников оказывают морозы, которые сужают сосуды, в результате чего повышается давление.

Если приступ застал человека на улице, а вы стали его свидетелем, не стоит паниковать. Первое, что нужно сделать, – вызвать скорую помощь. Пока ждете приезда медиков, больного необходимо усадить на лавочку или землю. Если он испытывает трудности с дыханием – расстегнуть одежду, дать попить. Если у человека есть при себе лекарства, которые он обычно принимает для стабилизации давления, следует дать ему их выпить.

Это экстренная ситуация, но не нужно паниковать и бояться оказывать помощь, ведь с каждым из нас может такое случиться.

Профилактика

Каждый гипертоник должен быть проинформирован о том, какие причины могут привести к возникновению гипертонического криза.
Четко соблюдать прием всех необходимых препаратов, прописанных врачом. Халатное отношение к приему жизненно важных лекарств часто становится причиной криза.
Соблюдать диету. Злоупотребление соленой пищей приводит к задержке жидкости в организме и, следовательно, повышению давления. Жирная, жареная пища становится причиной образования холестериновых бляшек. Последние, в свою очередь, закупоривают кровеносные сосуды и способствуют повышению артериального давления.
Гипертоникам категорически не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, которые возбуждают нервную систему и становятся причиной сужения сосудов.
Регулярно принимать лекарства, действие которых заключается в нормализации артериального давления.
Исключить из рациона кофеиносодержащие напитки.
Полностью избавиться от вредных привычек.
Время от времени проходить курс лечебного массажа.
Регулярно принимать седативные лекарственные средства.

Больным, страдающим гипертонией, рекомендуется регулярно контролировать свое давление, своевременно пополнять собственную аптечку необходимыми препаратами, а при возникновении вышеописанных симптомов незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное, рациональное питание и спорт – это причины внешнего и внутреннего здоровья человека. Любое заболевание можно предупредить, если своевременно заботиться о собственном состоянии. Соблюдение таких простых рекомендаций позволяет гипертоникам держать свое давление под контролем и наслаждаться полноценной жизнью.

Источник