Неотложная помощь при инфаркт легкого

Когда человеку резко становится плохо, и он начинает задыхаться – это может свидетельствовать о сердечном приступе или инфаркте миокарда.

Многие знают, как оказать первую помощь и что делать, чтобы спасти человека.

Но не все знают, что инфаркт может быть не только сердца, но и других внутренних органов, например, легких.

Рассмотрим основные причины и симптомы инфаркта легкого.

Описание патологии, ее виды

Инфаркт легкого проявляется ишемией некоторого участка данного органа, которая возникает в результате кислородной недостаточности из-за ухудшения кровоснабжения. Чаще всего она развивается из-за образования тромбов, которые перекрывают кровеносные сосуды и не дают возможности крови нормально циркулировать.

В медицине инфаркт легких называют легочная эмболия.

На фоне всех патологий, которые возникают в этом органе на инфаркт приходится 15-25 %.

Образование тромбов, сгущение крови, нарушение целостности сосудов – это патологии, которыми страдают 8 из 10 современных людей.

Раньше это считалась «старческая» болезнь, но сейчас уже с двадцатилетнего возраста диагностируют нарушения в сердечно-сосудистой системы, которые приводят к заболеваниям разных органов.

Легочная эмболия делится на три основных подвида, в зависимости от сложности патологии:

• тромбозная эмболия мелких артерий около легких (закупорка мелких сосудиков)
• субмассивная тромбоэмболия (закупорка долевых кровеносных сосудов)
• массивная тромбоэмболия (закупорка основной легочной артерии)

Также существует еще классификация:

• первичный инфаркт, который возник спонтанно, по непонятным причинам
• вторичный инфаркт, который проявился в качестве осложнения сосудистого заболевания – тромбоза, варикоза, атеросклероза
• обширная форма эмболии – при которой поражается довольно большая часть органа
• ограниченная форма инфаркта – с минимальными повреждениями

Форму и зону поражения можно установить только методами исследования легких на специальном оборудовании.

Причины инфаркта легкого

Самой частой причиной инфаркта легких являются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Самые распространенные среди них – ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, врожденный или приобретенный порок сердца, васкулиты всех типов, аритмия (тахикардия, брадикардия), стеноз, инфаркт миокарда и другие.

Тромбозы вен, варикозное расширение нижних конечностей, половых органов и непроходимость в сосудах малого таза также становятся причинами легочного инфаркта. То есть, любая сосудистая и сердечная патология в процессе развития может привести к отмиранию легочной ткани, в результате кислородного дефицита.

Если говорить о вторичных причинах и осложнениях, то инфаркт легкого может возникнуть на фоне следующих факторов:

• возраст старше 65 лет
• наследственность сосудистых заболеваний
• малоподвижный образ жизни
• хронический атеросклероз (это заболевание, которое возникает из-за нарушения внутриклеточного обмена веществ — на стенках сосудов оседает холестерин, и при накоплении формирует жировые бляшки, которые закупоривают просветы вен, нарушая кровообращение)
• новообразования в желудочно-кишечном тракте
• избыточный вес
• чрезмерные физические нагрузки, в результате которых сосуды теряют свою эластичность

С того момента, как тромб перекрывает часть легочной артерии начинает развиваться инфаркт легкого. Это может длиться от часа до суток, в зависимости от величины тромба и степени перекрытия артерии или мелкого сосуда. До полного инфаркта могут пройти 5-7 дней.

Поврежденные ткани легких приобретают бордовый оттенок, становятся плотными и выпирающими. Поэтому на визуальном оборудовании инфаркт распознать не сложно.

Симптомы

После закупорки кровеносных сосудов, когда инфаркт начинает развиваться, сразу симптомов ни каких не будет. Они начнут проявляться через 1-3 дня. Распознать их можно по следующим ощущениям:

• острая боль при вдохе
• жжение в груди
• позывы к кашлю, которые сопровождаются болевыми ощущения
• колики в животе
• примесь крови в кашле

У 3-5% людей может возникнуть кровотечение в легких, в зависимости от степени поражения тканей и целостности и эластичности кровеносных сосудов.

В результате инфаркта у пациентов развиваются следующие нарушения:

• неполадки в работе ЦНС – бессонница, раздраженность, постоянное чувство усталости
• судороги, в некоторых случаях пациент впадает в кому
• желтуха, нарушение работы почек
• анемия – недостаток гемоглобина, возникающий из-за нехватки кислорода и ферментов, которые принимают участие в формировании эритроцитов (тел, в которых образуется белок гема)

В случае заражения легкого болезнетворными микроорганизмами может возникнуть кандидоз (грибковое заболевание), пневмония (бактериальное заболевание) или гангрена – отмирание тканей и отказ в функциональности органа.

Способы диагностики

Чтобы диагностировать инфаркт легкого, необходимо пройти соответствующие исследования. Установлением диагноза обычно занимаются два специалиста – пульмонолог и кардиолог. Как правило, в комплекс входят такие методы диагностики:

• Физикальные исследования – это осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки. Данный способ дает возможность выявить перебои в дыхании, хрипы и посторонние звуки, которые возникают в результате трения плевры. Во время пальпации можно обнаружить увеличение печени – это один из основных симптомов эмболии.
• Лабораторные исследования – биохимический и общий анализ крови. Они позволяют выявить количество всех компонентов крови, по которым можно определить гипоксемию.
• ЭКГ – электрокардиограмма сердца дает возможность определить сердечную недостаточность, перегрузку желудочком и аритмию, которая возникает при инфаркте легких в результате нарушенного кровоснабжения.
• Рентген легких позволяет увидеть полное состояние органа – расположение, увеличение. Также назначают КТ или МРТ, что позволяет н экране оборудование в реальном времени досконально рассмотреть все участки легкого. При инфаркте возникают пораженные участки с отмиранием тканей. При таких исследованиях их четко видно.

Заключение делается в результате протоколов всех диагностик, по которым врач определяет не только заболевание, но и его степень. Симптомы и лечение инфаркта легкого тесно связаны, так как терапия зависит от сложности клинической ситуации.

Оказания помощи

Чем быстрее при инфаркте легких будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на выживание:

• В первую очередь необходимо облегчить состояние больного обезболивающими средствами. Для этого чаще всего применяются наркотические и ненаркотические препараты, которые купируют болевой синдром. Госпитализация – обязательна.
• После этого нужно предотвратить образование тромбов и увеличение уже имеющихся сгустков. Для этого используются Гепарин, Варфарин, Фраксипарин. При кровотечениях такие препараты не принимаются.
• Во время инфаркта зачастую возникает пневмония, которая требует лечения антибиотиками. В период лечения чаще всего больных подключают к кислороду через назальные катетеры, для того, чтобы полноценно насыщать организм.
• В случае показаний может понадобиться оперативное вмешательство. Для этого необходимо пройти дополнительно исследование и консультацию у сосудистого хирурга и флеболога, который полностью оценит состояние всех сосудов, выявит количество узлов и тромбов.

Если лечение организовать правильно, а главное своевременно, то инфаркт легкого не так уж и страшен. Своевременная помощь сохраняет жизнь пациенту и способствует дальнейшей функциональности дыхательной системы.

Профилактические мероприятия

Зная, какие патологии становятся причиной инфаркта легких, можно предупредить его развитие. В первую очередь, важно следить за состоянием сердечно – сосудистой системы. Ее функциональность во многом зависит от качества питания и образа жизни. Подвижность, занятия спортом, здоровая пища – это залог отличного самочувствия.

В случае возникновения тромбофлебита, атеросклероза или варикоза необходимо сразу лечится, чтобы не усугублять состояние, которое в результате может вызвать патологии сердца или инфаркт легких. Симптомы и причины инфаркта легких – это результат нарушения кровообращения и эластичности сосудов.

О тромбоэмболии легочной артерии рассказывает Елена Малышева на видео:

♦  Рубрика: Диагностика.

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей. Известно, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого может развиться в послеродовом и послеоперационном периоде – чаще после кесарева сечения, обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого. Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое. Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

• массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
• субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
• тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией. При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища. Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% – легочное кровотечение.

Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин., аритмия (экстрасистолия, мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса.

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит. Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.

На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.

Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.

С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия. Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены. Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или торакальным хирургом.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.