Неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий медсестры
Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).
Почему нужна помощь медиков?
Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.
Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение
Гипертонический криз – это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:
- Головная боль.
- Шум в ушах.
- Тошнота и рвота.
- Гиперемия (покраснение) лица.
- Тремор конечностей.
- Сухость во рту.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия).
- Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).
При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Причины
Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.
Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:
- гипертоническая болезнь;
- климактерический период у женщин;
- атеросклеротическое поражение аорты;
- болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
- системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
- нефропатия в период беременности;
- феохромоцитома;
- болезнь Иценко-Кушинга.
При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.
Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.
Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь
Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:
- Нейровегетативная.
- Водно-солевая, или отечная.
- Судорожная.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.
Нейровегетативная форма
Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.
Водно-солевая форма
Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.
Судорожная форма
Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.
Неотложная помощь. Алгоритм действий
Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь – алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, – должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:
- По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
- Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
- Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
- Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
- Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: “Копотен”, “Каптоприл”, “Коринфар”, “Нифедипин”, “Кордафлекс”. В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
- Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или “Корвалол”.
- Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку “Нитроглицерина” под язык.
- Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.
Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе “гипертонический криз” неотложная помощь – алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, – оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.
Больной один дома. Что делать?
Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер “03” и вызвать медиков.
Медицинская помощь
Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении “Дибазола” и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.
В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты “Обзидан”, “Индерал”, “Рауседил”. Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.
Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство “Коринфар” или “Нифедипин”.
В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.
При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты “Сустак”, “Нитросорбит”, “Нитронг” и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.
Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Препараты при ГК
При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.
- Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: “Анаприлин”, “Индерал”, “Метопролол”, “Обзидан”, “Лабетолол”,” Атенолол”.
- Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: “Энам”, “Энап”.
- Препарат “Клофелин” применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
- Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: “Дибазол” и др.
- Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: “Кордипин”, “Нормодипин”.
- Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: “Фуросемид”, “Лазикс”.
- Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: “Нитропруссид” и др.
При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.
Источник
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è êëàññèôèêàöèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Äåëåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ïî ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè îñëîæíåííîì è íåîñëîæíåííîì ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÎ-ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ðåôåðàò
íà òåìó: Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
Âûïîëíèëà: Åñòàåâà À.À.
Ïðîâåðèëà: Àìàíæîëîâà Ò.Ê.
Àëìàòû 2012
Ïëàí
Ââåäåíèå
Êëàññèôèêàöèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ
Äåëåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ïî ñòåïåíè òÿæåñòè
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè íåîñëîæíåííîì ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè îñëîæíåííîì ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç – âíåçàïíîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, âûõîäÿùåå çà ïðåäåëû îáû÷íîãî äëÿ áîëüíîãî óðîâíÿ è ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîÿâëåíèåì èëè óñóãóáëåíèåì êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, ÷àùå öåðåáðàëüíîãî èëè êàðäèàëüíîãî ãåíåçà. Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ìîæåò ðàçâèòüñÿ â ëþáîé ñòàäèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè. Ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè åãî âîçíèêíîâåíèþ, ÿâëÿþòñÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå, íåáëàãîïðèÿòíûå ìåòåîðîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, äèñãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, à òàêæå ðàçëè÷íûå èçìåíåíèÿ îáìåíà ýëåêòðîëèòîâ â îðãàíèçìå.
Íåêîòîðûå äîêòîðà ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü êëàññèôèêàöèþ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, â êîòîðîé ó÷èòûâàþòñÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. Ñîãëàñíî ýòîé êëàññèôèêàöèè ðàçëè÷àþò ãèïåðêèíåòè÷åñêèå, ýóêèíåòè÷åñêèå è ãèïîêèíåòè÷åñêèå êðèçû. Äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà îñíîâàí íà âûÿâëåíèè ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ:
1. îòíîñèòåëüíî âíåçàïíîå íà÷àëî (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ);
2. âûñîêèé äëÿ äàííîãî èíäèâèäóóìà óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;
3. êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: æàëîáû êàðäèàëüíîãî õàðàêòåðà – ñåðäöåáèåíèå, áîëü â îáëàñòè ñåðäöà; öåðåáðàëüíîãî õàðàêòåðà – ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøåíèÿ çðåíèÿ; âåãåòàòèâíîãî õàðàêòåðà – îçíîá, äðîæü, æàð, ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïîòëèâîñòü.
Êëàññèôèêàöèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà
Ïðàêòè÷åñêèì âðà÷àì íàèáîëåå äîñòóïíà êëàññèôèêàöèÿ Í.À. Ðàòíåðà (1958), êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò âûäåëèòü íå òîëüêî âåäóùèé ñèíäðîì è ïàòîãåíåòè÷åñêèé ìåõàíèçì êðèçà, íî è áûñòðî âûðàáîòàòü òàêòèêó ëå÷åíèÿ. Ñîãëàñíî ýòîé êëàññèôèêàöèè âûäåëÿþò êðèçû I (íåéðîâåãåòàòèâíîãî) è II (öåðåáðàëüíîãî) òèïà.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç I òèïà ÷àùå âñåãî âñòðå÷àåòñÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Êðèç ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëüþ, ïîÿâëåíèåì æàðà, äðîæè, ñåðäöåáèåíèÿ, îáùèì âîçáóæäåíèåì, êîëþùåé áîëüþ â îáëàñòè ñåðäöà, ïîëèóðèåé. Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ïîâûøàåòñÿ íà 80-100 ìì ðò.ñò., äèàñòîëè÷åñêîå – íà 30-50 ìì ðò.ñò. Íà ÝÊà ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà S-T ïîä èçîëèíèþ è óïëîùåíèå çóáöà Ò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êðèçà – îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 2 – 3 ÷, êðèç ñðàâíèòåëüíî áûñòðî è ëåãêî êóïèðóåòñÿ.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç II òèïà âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Îí ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, ïðè íåñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ìîæåò äëèòüñÿ íåñêîëüêî äíåé. Õàðàêòåðèçóåòñÿ î÷åíü ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëüþ, çàòîðìîæåííîñòüþ áîëüíîãî, òîøíîòîé, ðâîòîé, íàðóøåíèåì çðåíèÿ (ìåëüêàíèå «ìóøåê», òåìíûå ïÿòíà, èíîãäà êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ çðåíèÿ è ñëóõà).
Ïóëüñ ìîæåò áûòü çàìåäëåí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå î÷åíü âûñîêîå, îñîáåííî äèàñòîëè÷åñêîå (140-160 ìì ðò.ñò. è áîëåå). Íà ÝÊà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ðàñøèðåíèå êîìïëåêñà QRS, ñìåùåíèå ñåãìåíòà S-Ò ïîä èçîëèíèþ è ïîÿâëåíèå íåãàòèâíîãî çóáöà Ò. Âî âðåìÿ êðèçà II òèïà ìîæåò ðàçâèòüñÿ íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ äèíàìè÷åñêîãî õàðàêòåðà, èëè ìîçãîâîé èíñóëüò. ×àñòî ýòè êðèçû îñëîæíÿþòñÿ ðàçâèòèåì îñòðîé êîðîíàðíîé èëè îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ ñåðäå÷íîé àñòìîé è îòåêîì ëåãêèõ. Äëÿ êðèçîâ II òèïà õàðàêòåðíî ðàçâèòèå ãèïåðòîíè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè.
Òÿæåñòü êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå II òèïà òðåáóåò íåìåäëåííîãî (â òå÷åíèå 10-15 ìèí) ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â öåëÿõ óñòðàíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé âàçîêîíñòðèêöèè.
Âàæíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (íà 30 % îò èñõîäíîãî óðîâíÿ, äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äî 100-110 ìì ðò.ñò.), òàê êàê ðåçêîå åãî ñíèæåíèå ìîæåò ïîâëå÷ü òÿæåëûå ðàññòðîéñòâà ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ðàçâèòèå èøåìèè ìîçãà.
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ
ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç äîâðà÷åáíûé ïîìîùü
×àùå âñåãî ãèïåðòåíçèâíûé êðèç áûâàåò ñïðîâîöèðîâàí íåðâíî-ïñèõè÷åñêèì ïåðåíàïðÿæåíèåì áîëüíîãî, à òàêæå íàðóøåíèÿìè ïðåäïèñàííîãî êàðäèîëîãîì îáðàçà æèçíè ïðè ãèïåðòîíèè. Òî åñòü ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ìîæåò ñòàòü ñëåäñòâèåì çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì, êóðåíèÿ, ñàìîñòîÿòåëüíîé îòìåíîé íàçíà÷åííûõ ðàíåå êàðäèîëîãîì ëåêàðñòâ, èçáûòêà â ðàöèîíå áîëüíîãî ïîâàðåííîé ñîëè è ò.ä. Èíîãäà ó áîëüíûõ, îòëè÷àþùèõñÿ ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç âîçíèêàåò êàê ðåàêöèÿ íà ïîãîäíûå óñëîâèÿ èëè, ÷àùå, íà èõ èçìåíåíèÿ.
Îáû÷íî ãèïåðòåíçèâíûé êðèç äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðè ïîäúåìå íèæíåãî (äèàñòîëè÷åñêîãî) äàâëåíèÿ âûøå 120 ìì ðò.ñò. Îäíàêî íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî âåëè÷èíà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ – ñàìûé íàäåæíûé äèàãíîñòè÷åñêèé ïîêàçàòåëü ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèçíàêè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ÷åòêî ïðîñëåæèâàþòñÿ íà ôîíå íåçíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ. È íàîáîðîò: ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ äàæå çàïðåäåëüíàÿ âåëè÷èíà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.
Äåëåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ïî ñòåïåíè òÿæåñòè
 íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêòèêà âðà÷à âî âðåìÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà îïðåäåëÿåòñÿ ñðîêàìè îêàçàíèÿ áîëüíîìó ýêñòðåííîé ïîìîùè. Ïîýòîìó îáùåïðèíÿòûì ÿâëÿåòñÿ òàêîå äåëåíèå êðèçîâ:
1. êðèç, òðåáóþùèé ïðîâåäåíèÿ íåîòëîæíûõ ìåðîïðèÿòèé;
2. êðèç, òðåáóþùèé îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Íåîòëîæíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîâîäÿò òîãäà, êîãäà ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé èç-çà ðåçêîãî ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, êàê ïðàâèëî, ïðåâûøàåò ðèñê ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé (ìîçãà, ñåðäöà, ïî÷åê).  ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ ñëåäóåò äîáèòüñÿ ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèå 24 ÷.  ýòó ãðóïïó ìîãóò áûòü îòíåñåíû áîëüíûå ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì I òèïà (íåéðîâåãåòàòèâíûì, ãèïåðêèíåòè÷åñêèì). Äëÿ êóïèðîâàíèÿ êðèçà ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êàê òàáëåòèðîâàííûå ôîðìû ïðåïàðàòîâ (êëîôåëèí, íèôåäèïèí, êàïòîïðèë), òàê è âíóòðèâåííûå èëè âíóòðèìûøå÷íûå èíúåêöèè ðàóñåäèëà (ïî 1 ìë 0,1-0,25% ðàñòâîðà) èëè äèáàçîëà (ïî 4-5 ìë 1% ðàñòâîðà). Ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå äðîïåðèäîëà (ïî 2-4 ìë 0,25 % ðàñòâîðà âíóòðèìûøå÷íî) èëè àìèíàçèíà (ïî 1 ìë 2,5 % ðàñòâîðà âíóòðèìûøå÷íî).
 ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè íåéðîâåãåòàòèâíîì êðèçå ñ âûðàæåííûì ãèïåðêèíåòè÷åñêèì ñèíäðîìîì õîðîøèé ýôôåêò äàåò ââåäåíèå îáçèäàíà ïî 3-5 ìã â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî ìåäëåííî. Âîçìîæíî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå âåðàèàìèëà. Íà÷àëüíàÿ äîçà – 5 ìã, ìàêñèìàëüíàÿ îáùàÿ äîçà – 20 ìã. Ãîñïèòàëèçàöèÿ äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ íå îáÿçàòåëüíà.
Ñîñòîÿíèÿ, òðåáóþùèå îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, õàðàêòåðèçóþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ðèñêîì ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ-ìèøåíåé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íåîáõîäèìî ñíèçèòü â òå÷åíèå 1 ÷.
Ýòî êàñàåòñÿ áîëüíûõ ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì II òèïà (öåðåáðàëüíûì, ãèïî- è ýóêèíåòè÷åñêèì).  òàêîé ñèòóàöèè ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ íàòðèÿ íèòðîïðóññèä, îêàçûâàþùèé ìîùíîå àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ â ïåðâûå 2-5 ìèí. Ïðåïàðàò áûñòðî âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà, ÷òî îáëåã÷àåò åãî òèòðîâàíèå.
Íàòðèÿ íèòðîïðóññèä ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî â 500 ìë 5 % ðàñòâîðà ãëþêîçû ïîä êîíòðîëåì óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Õîðîøèé ýôôåêò ïðè êðèçàõ äàåò äèàçîêñèä, êîòîðûé ââîäÿò âíóòðèâåííî â äîçå 150-300 ìë.
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà II òèïà íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå øèðîêî èñïîëüçóþò ãàíãëèîáëîêèðóþùèå ïðåïàðàòû: ïåíòàìèí (1 ìë 5 % ðàñòâîðà) èëè áåíçîãåêñîíèé (1 ìë 2,5% ðàñòâîðà), êîòîðûå ââîäÿò â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî ìåäëåííî ïîä êîíòðîëåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Åñëè êðèç îñëîæíèëñÿ îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, òî íàðÿäó ñ ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèåé íåîáõîäèìî êóïèðîâàòü áîëåâîé ïðèñòóï, ÷òî äîñòèãàåòñÿ íàçíà÷åíèåì íèòðîãëèöåðèíà – 2 ìë 1 % ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà âíóòðèâåííî êàïåëüèî èëè äðîïåðÿäîëà (ïî 0,1 ìã/êã ìàññû òåëà) â ñî÷åòàíèè ñ ôåíòàíèëîì (1-2 ìë 0,005% ðàñòâîðà âíóòðèâåííî).
Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò äèóðåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, èç êîòîðûõ íàèáîëåå ýôôåêòèâåí ôóðîñåìèä (ïî 60-80 ìã âíóòðèâåííî ñòðóéíî). Ïîñëåäíèé îñîáåííî ïîêàçàí ïðè çàäåðæêå íàòðèÿ è æèäêîñòè â îðãàíèçìå, à òàêæå ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå, îñëîæíèâøåìñÿ ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (îòåêîì ëåãêèõ) èëè ãèïåðòîíè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèåé ñ ïðèçíàêàìè ãèïåðâîëåìèè è îòåêà ìîçãà.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ìàãíèÿ ñóëüôàòà (ïî 10 ìë 25% ðàñòâîðà) âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî ìåäëåííî.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà â íàñòîÿùåå âðåìÿ øèðîêî ïðèìåíÿþò àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ ãðóïïû íèôåäèïèíà, êîòîðûå ñíèæàþò äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå áîëåå ýôôåêòèâíî, ÷åì ïðåïàðàòû ãðóïïû âåðàïàìèëà. Èñïîëüçóþò êàê òàáëåòèðîâàííóþ ôîðìó íèôåäèïèíà (ïî 10-20 ìã, èëè ïî 1-2 òàáëåòêè ïîä ÿçûê 2-3 ðàçà ñ èíòåðâàëîì â 10-15 ìèí), òàê è åãî æèäêóþ ôîðìó (íèôåäèïèí â êàïëÿõ, ïî 5-10 êàïåëü íà ïðèåì). Äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà íàçíà÷àþò êàïîòåí (ñóáëèíãâàëüíî ïî 25-50 ìã).
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
n Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå ïåðâûì ñåáå íà ïîìîùü ïðèõîäèò ñàì ïàöèåíò. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ñèìïòîìîâ êðèçà íóæíî: âî-ïåðâûõ, èçìåðèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ïðè íàëè÷èè òàêîé âîçìîæíîñòè). Âûñîêèå öèôðû äàâëåíèÿ è âíåçàïíîå ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ïîäòâåðæäàþò äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.
n Ëåêàðñòâà ïåðâîé ïîìîùè ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå ýòî Êëîôåëèí (äîçà äî 0,15 ìã.) è Ýíàëàïðèë (äîçà äî 10 ìã.). Èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî îäèí èç ïðåïàðàòîâ. Åñëè ñïóñòÿ ïîë ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé äîçû ëåêàðñòâà (òàáëåòêà êëàäåòñÿ ïîä ÿçûê) äàâëåíèå íå ñíèçèëîñü ìîæíî ïðèíÿòü åùå îäíó äîçó, íî íå áîëåå. Åñëè æå äàâëåíèå ñíèçèëîñü íà 40-60 ìì.ðò.ñò, òî áîëüøå ñíèæàòü åãî íå íóæíî.
n Ïðè âîçíèêíîâåíèè æãó÷èõ áîëåé â ãðóäè è îäûøêè íóæíî ñðî÷íî ïîëîæèòü ïîä ÿçûê òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà. Ïðè ñîõðàíåíèè áîëåé â òå÷åíèå 5 ìèíóò ìîæíî ïðèíÿòü åùå îäíó òàáëåòêó (ìàêñèìàëüíî 3 òàáëåòêè).
n Ïîñëå îñóùåñòâëåíèÿ ìåð ýêñòðåííîé ïîìîùè íóæíî ñðî÷íî âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü! Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé îïàñíûõ îñëîæíåíèé è ïîòîìó òðåáóåò ýêñòðåííîé êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè íåîñëîæíåííîì ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
äåéñòâèÿ | îáîñíîâàíèå |
Âûçâàòü âðà÷à . | Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè |
Óñïîêîèòü áîëüíîãî, ðàññòåãíóòü ñòåñíÿþùóþ îäåæäó, îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà. | Äëÿ óìåíüøåíèÿ íåéðîâåãåòàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè. |
Óëîæèòü ñ âûñîêî ïîäíÿòûì èçãîëîâüåì. Ïðè ðâîòå ïîâåðíóòü ãîëîâó íàáîê, ïîäëîæèòü ëîòîê. | Óìåíüøèòü âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå, ïðåäóïðåäèòü àñïèðàöèþ ðâîòíûõ ìàññ. |
Ïîñòàâèòü ãîð÷è÷íèêè íà èêðîíîæíûå ìûøöû, âîðîòíèêîâóþ çîíó. | Ðàñøèðèòü ïåðèôåðè÷åñêèå ñîñóäû, óìåíüøèòü ÀÄ. |
Äàòü ïîä ÿçûê íèôåäèïèí èëè êàïîòåí, êîðèíôàð, êëîôåëèí. | Äëÿ óìåíüøåíèÿ ÀÄ. |
Äàòü 0,325 àñïèðèíà, ìåäëåííî ðàçæåâàòü. | Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òðîìáîçà. |
Èçìåðèòü ÀÄ, ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ, ×ÄÄ. | Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ |
Äàòü óâëàæíåííûé êèñëîðîä | Äëÿ óìåíüøåíèÿ ãèïîêñèè. |
Ïîäãîòîâèòü ê ïðèõîäó âðà÷à:
– ñèñòåìó äëÿ â/â âëèâàíèÿ, øïðèöû äëÿ â/â, â/ì è ï/ê ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ, æãóò, âàòíûå øàðèêè, 700 ñïèðò, àïïàðàò ÝÊ;
– ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû: äðîïåðèäîë (àìï.), àìèíàëîë (àìï.), ëàçèêñ, ëàáåòàëîë, ðàñòâîð ñóëüôàòà ìàãíèÿ, öåðóêàë (àìï.), êëîôåëèí (àìï.), 0,5 % ðàñòâîð äèáàçîëà.
Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè îñëîæíåííîì ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
äåéñòâèÿ | îáîñíîâàíèå |
Âûçâàòü âðà÷à. | Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè |
Îáåñïå÷èòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîêîé, óñòðàíèòü âñå ðàçäðàæàþùèå ôàêòîðû (ÿðêèé ñâåò, ãðîìêèé ðàçãîâîð, ìóçûêà). Îñâîáîäèòü îò ñòåñíÿþùåé îäåæäû, îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà. | Äëÿ óìåíüøåíèÿ íåéðîâåãåòàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè. |
Óëîæèòü ïàöèåíòà, ïðèïîäíÿâ ãîëîâíîé êîíåö êðîâàòè, ïðè ðâîòå ïîâåðíóòü ãîëîâó íàáîê, ïðèãîòîâèòü ëîòîê. | Óìåíüøèòü âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå, ïðåäóïðåäèòü àñïèðàöèþ ðâîòíûõ ìàññ. |
Ïîñòàâèòü ãîð÷è÷íèêè íà èêðîíîæíûå ìûøöû. Ê ãîëîâå ïîëîæèòü (ïîäâåñèòü) ïóçûðü ñî ëüäîì èëè õîëîäíûé êîìïðåññ. | Ðàñøèðèòü ïåðèôåðè÷åñêèå ñîñóäû, óìåíüøèòü ÀÄ. |
Äàòü ïîä ÿçûê íèôåäèïèí èëè êàïîòåí, êîðèíôàð, êëîôåëèí. | Äëÿ óìåíüøåíèÿ ÀÄ. |
Äàòü 0,325 àñïèðèíà, ìåäëåííî ðàçæåâàòü. | Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òðîìáîçà. |
Èçìåðèòü ÀÄ, ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ, ×ÄÄ. | Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ |
Äàòü óâëàæíåííûé êèñëîðîä | Äëÿ óìåíüøåíèÿ ãèïîêñèè. |
Ïîäãîòîâèòü ê ïðèõîäó âðà÷à:
– ñèñòåìó äëÿ â/â âëèâàíèÿ, øïðèöû äëÿ â/â, â/ì è ï/ê ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ, æãóò, âàòíûå øàðèêè, 700 ñïèðò, àïïàðàò ÝÊÃ;
– ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû: 5% ïåíòàìèí, 0,5% àðôîíàä, íèòðîïðóññèä íàòðèÿ, ëàçèêñ, ñóëüôàò ìàãíèÿ, ýóôèëëèí (àìï.), 1% ðàñòâîð íèòðîãëèöåðèíà, èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ.
Çàêëþ÷åíèå
Îáû÷íî ãèïåðòåíçèâíûé êðèç äèàãíîñòèðóåòñÿ ïðè ïîäúåìå íèæíåãî (äèàñòîëè÷åñêîãî) äàâëåíèÿ âûøå 120 ìì ðò.ñò. Îäíàêî íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî âåëè÷èíà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ – ñàìûé íàäåæíûé äèàãíîñòè÷åñêèé ïîêàçàòåëü ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèçíàêè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ÷åòêî ïðîñëåæèâàþòñÿ íà ôîíå íåçíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ. È íàîáîðîò: ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ äàæå çàïðåäåëüíàÿ âåëè÷èíà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Ðîìàíþê Â.Ï., Ëàïîòíèêîâ Â.À., Íàêàòèñ ß.À. Èñòîðèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè. – ÑÏá.: ÑÏáÃÌÀ, 1998.
Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ïðîãðàììà äëÿ ñðåäíèõ ñïåöèàëüíûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé. – Ì., 1990.
Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê/ Ô.È. Êîìàðîâ, Â.Ã. Êóêåñ, À.Ñ. Ñìåòíåâ è äð.; ïîä ðåäàêöèåé Ô.È. Êîìàðîâà, Ì.: «Ìåäèöèíà», 1990ã.
Ìóõèíà Ñ.À., Òàðíîâñêàÿ È.È. Îáùèé óõîä çà áîëüíûìè. Ó÷åá. ïîñîáèå. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1989.
Ïàóòêèí Þ.Ô. Ýëåìåíòû îáùåãî óõîäà çà áîëüíûìè. Ó÷åá. ïîñîáèå. – Ì.: Èçä-âî ÓÄÍ, 1988.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник