Неотложная помощь при ангинозном статусе при инфаркте миокарда

Ангинозный статус

СТАТУС АНГИНОЗНЫЙ (лат. status anginosus) – болевой синдром при остром инфаркте миокарда. Сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая боль локализуется чаще за грудиной или слева от неё, обычно иррадиирует в левые плечо, руку, лопатку, распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и “отдаёт” в обе лопатки; длится часами, а иногда сутками; не купируется повторным приёмом нитроглицерина.

Использование нейролептаналгезии. В настоящее время основным методом купирования интенсивных коронарных болей является лечебная, терапевтическая нейролептаналгезия (НЛА).

В собственном смысле слова нейролептаналгезия — это состояние покоя и отсутствие болей, достигаемое введением нейролептика и анальгетика. При этом вегетативные компоненты болевой реакции смягчаются, устраняются шокогенные, но остаются жизненно важные рефлексы, участвующие в гомеостатической регуляции.

НЛА можно вызвать сочетанием различных нейролептиков и анальгетиков, но наибольшее признание получил вариант НЛА II — сочетание фентанила с дроперидолом — обеспечивающий не только необходимую глубину, но и гибкость, управляемость эффекта.

Фентанил выпускается в 0,005% растворе, дроперидол (дегидробензперидол) в 0,25% растворе. Для максимального положительного эффекта и сведения к минимуму нежелательных побочных действий дозы препаратов, обеспечивающих НЛА, должны быть дифференцированными.

Доза фентанила 1 мл (0,05 мг) рекомендуется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл (0,1 мг).

Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного артериального давления:при систолическом артериальном давлении до 100 мм рт. ст. — 1 мл (2,5 мг), до 120 мм рт. ст.— 2 мл (5 мг), до 160 мм рт. ст.—3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт. ст.— 4 мл (10 мг).

Дроперидол потенцирует обезболивающий эффект фентанила, не усугубляя угнетение дыхания, поэтому рекомендуется по возможности применять НЛА с преимущественной нейролепсией, т. е. в объемном отношении больше дроперидола, чем фентанила, соответственно 2—3 мл и 1 мл, 3—4 мл и 2 мл.

Препараты разводят в 10—20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин. Если в распоряжении врача есть нейролептаналгезические препараты, то нужно начать обезболивание сразу же с НЛА.

Ошибочно начинать с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к НЛА как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхание суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.

При НЛА фентанилом и дроперидолом обезболивающий эффект начинается во время введения препаратов и резко усиливается через 3—7 мин, на высоте действия фентанила. Затем развивается действие дроперидола, и в результате его потенцирующего влияния аналгезия усиливается еще в течение приблизительно 10 мин. Таким образом, основной эффект отмечается в первые минуты, а окончательно судить о степени обезболивания можно через 10 мин.

Клинические варианты (Ангинозный статус).

Все изложенное свидетельствует, что при рецидиве, как и при повторном инфаркте миокарда, ангинозный статус отсутствует преимущественно там, где зоны рецидива и предшествующего некроза совпадают.

В целом соотношение клинического варианта инфаркта миокарда и рецидива характеризуется следующими данными.

Из 94 больных, перенесших ангинозный вариант инфаркта миокарда, рецидив протекал с болевым приступом у 64 человек, в виде астматического варианта — у 9 человек, со status gastralgicus — у 7 человек; аритмическая форма имела место у 13 человек, «бессимптомная» — у 2 человек.

Из 7 больных, перенесших астматический вариант инфаркта миокарда, рецидив протекал с болевым приступом у 3 человек, в виде астматического варианта — у 1 человека; аритмическая форма имела место у 2 человек и «бессимптомная» — у 1 человека.

У больного, перенесшего гастралгическую форму инфаркта миокарда, рецидив протекал с клинической картиной status anginosus.

Из 3 больных с атипичной формой инфаркта миокарда (2 больных с аритмическим и 1 с церебральным вариантом) рецидив протекал у 1 человека как status anginosus, у 1 человека как status asthmaticus и у 1 человека, как пароксизм мерцательной аритмии.

Алгоритм купирования ангинозного статуса.

Алгоритм купирования ангинозного статуса (ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда)

ЖАЛОБЫ боль в груди давящего, сжимающего характера, реже пекущего, разрывающего;
с иррадиацией в левую руку, плечо, под лопатки, в шею; с чувством нехватки воздуха, «страхом смерти».
ОБЪЕКТИВНО бледность, цианоз губ, одышка; может быть потливость, тахикардия, снижение АД. Неотложная помощь:
1. Вызов врача!
2. Усадить больного (расстегнуть ворот, ослабить ремень брюк).
3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 таб. Под язык (или нитросорбид, сиднофарм), при их отсутствии – валидол.
4. Контроль АД, пульса.
5. Внутримышечно: анальгин 50%-2,0 + папаверин 2%-2.0 + димедрол 1%-1,0 через 5 – 10 минут!
6. Э К Г (обязательно!)
7. Повторно: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 – 2 таб. под язык.
через 5 -10 минут!
8. Внутривенно струйно; анальгин 50%-4,0 + но-шпа 2,0 + димедрол 1%-2,0.
9. Кислородные ингаляции.
10. Постоянный венозный доступ ( капельница и внутривенный катетер) через 5 – 10 минут!
11. Контроль АД, пульса.
12. Вызов дежурного кардиолога.
13. Внутривенно струйно: промедол 2%-1,0 + димедрол 1%-1,0.
14. Внутривенно капельно: нитроглицерин 1%-2,0 + р-р Натрия хлорида 0,9%-200,0.

Оказание помощи пациенту в домашних условиях до приезда скорой помощи

Способность вовремя сориентироваться и оказать адекватную поддержку больному до приезда бригады скорой помощи в разы увеличивает его шансы на выживание.

Первую помощь при инфаркте миокарда нужно оказывать незамедлительно.

Алгоритм действий

Оказание первой помощи

Немедленно вызвать скорую помощь (в разговоре с диспетчером максимально четко сформулировать симптомы, озвучить подозрение на ИМ, чтобы на вызов приехала специализированная кардиологическая или реанимационная бригада).
Обеспечить больному полусидячее положение (возвышенное положение верхней половины туловища снижает преднагрузку на сердце).
Постараться успокоить пациента (эмоциональное и физическое напряжение увеличивает выброс вазоконстрикторов, что усиливает ишемию миокарда и увеличивает его потребность в кислороде).
Обеспечить приток кислорода (открыть окна, двери, включить кондиционер).
Снять верхнюю одежду и ослабить все сжимающие тело элементы (галстук, ремень, колье и т. д.).
При возможности измерить АД и посчитать пульс. При выраженной тахикардии принять «Анаприллин» 1 табл., гипертонии – «Каптоприл» 1 табл.
Дать «АСК» (150-325 мг) или «Клопидогрель» (100 мг). Эффект произойдет быстрее, если таблетки разжевать.
Сублингвально дать 1 табл. «Нитроглицерина». Повторять прием через каждых 5 минут (но не более 3-х доз).
До приезда скорой помощи запрещено принимать ненаркотические анальгетики!

Если больной внезапно потерял сознание, перестал дышать и произошла остановка сердца, необходимо до приезда врачей выполнять сердечно-легочную реанимацию:

расположить пациента лежа на спине, запрокинуть голову назад, подложить под шею валик, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика обтурации дыхательных путей языком);
проверить пульс на сонной артерии;
проводить непрямой массаж сердца и делать искусственное дыхание с частотой 30:2, если процедуру выполняет один человек, или 15:1, если вдвоем. Нажатия стоит проводить быстро (100 в минуту), ритмично и с достаточной силой для обеспечения сердечного выброса;
через каждых 2-3 минуты проверять, не появился ли пульс.

Неотложка на догоспитальном этапе

Стандарт приезда бригады ЭМП в городе равняется 10 минутам, за городской чертой – 20 минут после регистрации вызова в диспетчерской службе. Если принимать во внимание метеоусловия, эпидситуацию и дорожную ситуацию, возможно превышение времени (не дольше чем на 10 минут).

Согласно протоколу, алгоритм действий бригады по прибытию к больному включает:

Сбор анамнеза (при возможности).
При потребности проведение реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция).
Проведение осмотра и физикального обследования с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Регистрация 12 отведений ЭКГ с повтором через 20 минут.
Пульсоксиметрия (при сатурации ниже 95% – кислородная поддержка масочно или через носовые канюли 3-5 л/мин.).
Определить уровень тропонинов I, T в крови (при наличии портативного теста).
Обеспечение венозного доступа.
Собственно оказание экстренной медицинской помощи:
- «Нитроглицерин» 0,5-1 мг каждые 10 минут. При выраженном болевом синдроме в/в капельное введение под контролем САД (не ниже 90 мм рт. ст.);
- купирование ангинозного приступа наркотическими анальгетиками. Предпочтительно «Морфин» по 2-5 мг каждые 10-15 минут до прекращения болевого синдрома (суммарная доза не выше 20 мг);
- «АСК» 150-325 мг разжевывая, если пациент не принимал ее до приезда скорой помощи;
- проведение двойной антитромбоцитарной терапии – «Тикагрелор» 180 мг, при его отсутствии назначают «Клопидогрель» в дозе 300 мг;
- бета-блокаторы короткого действия – «Пропранолол», «Метопролол»;
- снизить нагрузку на миокард путем снижения АД и коррекции гемодинамических нарушений.

При возможности рекомендовано проведение тромболизисной терапии ТЛТ (стрептокиназа, альтеплаза, актилизе) на догоспитальном этапе. Если тромболизис получается провести в течение 2 часов от начала ишемических изменений (оптимально за 60 минут), это может оборвать развитие некроза при ИМ, уменьшить область поражения и основательно снизить смертность. ТЛТ не эффективна, если от начала болевого приступа прошло больше 12 часов. Также процедуру не выполняют при наличии абсолютных противопоказаний: интракраниальное кровотечение или геморрагический инсульт за последние 3 месяца, злокачественное новообразование мозга, аневризма брюшного отдела аорты с тенденцией к расслоению, кровотечения из ЖКТ в течение последнего месяца, нарушения системы гемостаза.

Всех пациентов с ОКС госпитализируют в реанимационное отделение специализированного кардиологического стационара с возможностью выполнения экстренной ангиографии и реперфузионных вмешательств.

От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?

Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
времени, прошедшего от приступа до начала действий;
медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
удаленности от специализированных кардиологических отделений.

Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

возраст старше 70 лет;
сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.

Выводы

Рационально оказанная первая помощь больному с ИМ напрямую повышает шансы пациента выжить и уменьшает вероятность возникновения осложнений в дальнейшем.

Как показала мировая практика, много смертей происходит еще до прибытия специализированных медицинских бригад.

Поэтому очень важно обучать пациентов распознавать первые признаки приступа и уметь оказать себе помощь в самом начале ситуации. Все больные из группы риска должны соблюдать рекомендации врача и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Также важно проинформировать родственников пациента о том, как распознать начало развития ишемии и о правилах оказания первой помощи при инфаркте в домашних условиях.

Источник

Стенокардия
– это нозологическая форма ИБС,
характеризующаяся приступообразной
загрудинной болью или её эквивалентами,
возникающими в результате преходящей
ишемии участка сердечной мышцы. Ангинозный
статус – это увеличение продолжительности
приступа стенокардии, обусловленное
сохранением вызвавших его причин
(повышение АД, увеличение ЧСС, эмоциональное
напряжение), а также может наблюдаться
при спонтанной стенокардии, дестабилизации
течения заболевания или развивающимся
инфаркте миокарда.

Неотложная
помощь при ангинозном статусе.

1. При ангинозном приступе:

1) усадить больного с
опущенными ногами (для уменьшения
венозного возврата к сердцу);

2) физический и эмоциональный
покой;

3) нитроглицерин (таблетки
по 0.5 мг под язык повторно), или нитроминт
аэрозоль,
который купирует приступ стенокардии
в 2 раза быстрее, чем сублингвальные
таблетки нитроглицерина, и более
эффективен в устранении боли;

4) при непереносимости
нитроглицерина или его отсутствии —
проба Вальсальвы или массаж каротидного
синуса;

5) коррекция артериального
давления и сердечного ритма;

2. При сохраняющейся ангинозной
боли:

1) оксигенотерапия;

2) при тахикардии и повышенном
АД в случае стенокардии напряжения —
пропранолол (анаприлин, обзидан) 20-40 мг
внутрь, при вариантной стенокардии —
нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или
в каплях внутрь;

3) ввести внутривенно струйно
5000 ЕД гепарина, а далее капельно или
дозатором по 1000 ЕД/ч;

4) дать разжевать 250-500 мг
ацетилсалициловой кислоты;

5) постоянно контролировать
сердечный ритм и проводимость.

3. В зависимости от степени
выраженности боли, возраста, состояния
(не затягивая приступ!):

–
ввести фентанил (0,05-0,1 мг), или промедол
(10-20 мг), или анальгин (1-2 г) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно
(нейролептанальгезия);

–
при тяжелом болевом синдроме морфин
в/в медленно по 2-3 мг до 10 мг;

4. При нестабильной стенокардии
или подозрении на инфаркт миокарда —
госпитализировать (после возможной
стабилизации состояния) в блоки (палаты)
интенсивной терапии отделений для
лечения больных с острым инфарктом
миокарда (независимо от наличия изменений
на ЭКГ).

Основные
опасности и осложнения:

– инфаркт миокарда;

– острые нарушения сердечного
ритма или проводимости (вплоть до
внезапной смерти);

– неполное устранение или
рецидив ангинозной боли;

– артериальная гипотензия
(в том числе медикаментозная);

– острая сердечная
недостаточность;

– нарушения дыхания при
введении наркотических анальгетиков.

Примечание.

При нестабильном состоянии
— катетеризировать периферическую
вену, мониторировать сердечный ритм и
АД.

При
рецидивирующей ангинозной боли или
влажных хрипах в легких нитроглицерин
следует вводить внутривенно капельно.

После
купирования ангинозных болей в/в ведением
нитратов следует перейти на пероральные
формы, соблюдая при том безнитратный
период. Предпочтительно применение
препаратов изосорбид-5-мононитрата.

Для
лечения нестабильной стенокардии
скорость внутривенного введения
гепарина необходимо подбирать
индивидуально, добиваясь стабильного
увеличения активированного частичного
тромбопластинового времени в 2 раза по
сравнению с его нормальным значением.

При
нестабильной стенокардии не менее
эффективно применение низкомолекулярных
гепаринов (эноксапарин, фраксипарин,
дальтепарин, надропарин). Низкомолекулярные
гепарины вводят подкожно, доза
рассчитывается исходя из массы тела
больного. Постоянный лабораторный
контроль при этом не требуется.

Если
у пациента с нестабильной стенокардией
имеет место высокий риск развития
инфаркта миокарда или смерти (рецидивы
ангинозных болей, динамика сегмента ST
на ЭКГ, повышение уровня сердечных
тропонинов или МВ-КФК, нестабильная
гемодинамика, наличие сахарного
диабета), с первых суток пребывания в
стационаре к аспирину необходимо
добавить клопидогрель. Начальная
«нагрузочная» доза
– 300
мг, затем 75 мг в сутки.

Если
традиционные наркотические анальгетики
отсутствуют, то можно назначить 1-2
мг буторфанола или 50-100 мг трамадола с
5 мг дроперидола и (или)
2,5 г анальгина
с 5 мг диазепама внутривенно медленно
или дробно.

В
период госпитализации по поводу
нестабильной стенокардии необходимо
начать терапию статинами (симвастатин).
У пациентов с уровнем ХС ЛПВП < 1.03
ммоль/л и/или гипертриглицеридемии
целесообразно использование фибратов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
20.03.20167.26 Mб67Mumenthaler_M._Neurology_(Thieme,2004)(1009s).djvu
#
#
#
#
#
#

Источник

Стенокардия– это клинический синдром, характеризуемый
загрудинным дискомфортом (либо
дискомфортом в челюсти, плече, спине
или руке). Стенокардия провоцируется
физической нагрузкой или эмоциональным
стрессом и купируется состоянием покоя
или нитроглицерином. Боль длится до 10
минут. При спонтанной стенокардии боль
возникает в покое и может продолжаться
до 45 минут.

1. При приступе стенокардии

1.1
Прекратить физическую нагрузку.
Эмоциональный покой. Удобно усадить
больного с опущенными ногами, что
уменьшит венозный возврат крови к
сердцу.

1.2.
Нитроглицерин0,5 мгсублингвально
или аэрозольнитроглицерина (нитроминт)
0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций
под язык. При необходимости возможно
повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.)
сублингвальное использование
нитроглицерина.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1.
Снять ЭКГ.

2.2.
Проводить оксигенотерапию.

2.3.
При вариантной стенокардии в дополнение
к нитроглицерину назначают 10 мг
нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4.
При стенокардии напряжения для устранения
тахикардии и артериальной гипертензии
можно использовать -адреноблокаторы,
но с осторожностью, с учетом всех
противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
25-50 мгвнутрь.

2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3.
При затянувшемся приступе свыше 10
минут и неэффективности предыдущих
мероприятий

3.1.
Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата,
не покрытого оболочкой), если не дан
раньше.

3.2.
При сильной боли, сохраняющейся после
применения нитроглицерина, – морфин
1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол
2 % – 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3.
Для потенцирования действия наркотических
анальгетиков или, если традиционные
наркотические анальгетики отсутствуют,
можно применить ненаркотические
препараты: анальгин 50 % раствор
2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор
2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг
трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг
препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно.

3.4.
При наличии изменений на ЭКГ ишемического
характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть
введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000
ЕД). При этом необходимо убедиться, что
отсутствуют противопоказания к применению
гепарина.

Основные
опасности и осложнения:

острый
инфаркт миокарда;
острые
нарушения сердечного ритма или
проводимости (вплоть до внезапной
смерти);
рецидив
ангинозной боли;
артериальная
гипотензия (в том числе лекарственная);
острая
сердечная недостаточность;
нарушения
дыхания при введении наркотических
анальгетиков.

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)

Термин
инфаркт миокарда определяет гибель
(некроз) кардиомиоцитов. Выявляется
биохимическими маркерами (повышение
уровней кардиоспецифических ферментов
– тропонина, МВ-КФК и др.), признаками
утраты электрической активности
сердечной ткани (появлениеQ-волны
на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения
сегментаSTи зубцаT),
аномалиями движения сердечной стенки
(ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии
(сцинтиграфия миокарда).

Ангинозный
статус– интенсивная загрудинная
боль или ее эквиваленты, длительность
приступа более 20 минут, реакция на прием
НГ не полная или отсутствует, часто
имеются нарушения сердечного ритма и
проводимости, нестабильность артериального
давления.

Выраженный
ангинозный статус

1.1.
Обязательно снять ЭКГ.

1.2.
Ангинозную
боль необходимо
устранить максимально быстро и полно:

нитроглицерин
0,5 мгсублингвально в виде таблетки
или0,4 мг в видеаэрозоля, через
3-5 минут возможно повторное использование;
ацитилсалициловая
кислота 0,25 г разжевать;
морфин
в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл)
развести до 20 мл физиологическим
раствором (1 мл полученного раствора
содержит 0,5 мг активного вещества) и
вводить внутривенно медленно дробно
в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.).
Вместо эталонного наркотичесекого
анальгетика морфина можно использовать
омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10
мг морфина) илипромедол 20 мг (2% раствор
1 мл) внутривенно медленно дробно в
2 этапа;
через
20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2
мл)внутривенно медленно сдроперидолом
5 – 10 мг (0,25% раствор 2 – 4 мл).
Разовая
доза дроперидола зависит от уровня
систолического АД:
до
100 мм рт. ст. – 1 мл;
до
120 мм рт. ст. – 2 мл;
до
160 мм рт. ст. – 3 мл;
выше
160 мм рт. ст. – 4 мл.

При
недостаточном эффекте можно дополнительно:

ввести
внутривенно анальгин 2,5 г (5 мл 50%
раствора)

с
диазепамом 5 мг (1 мл раствора для
инъекций);

проводить
оксигенотерапию.

При
неэффективности предыдущих мероприятий:

через
45 минут повторное введение фентанила
с дроперидолом.

1.3.
Для восстановления коронарного
кровотока:

при
крупноочаговом инфаркте миокарда с
подъемом сегмента S–Tкак можно раньше (в первые 6 часов, а при
рецидивирующей боли до 12 часов от начала
заболевания) ввестистрептокиназу
1500000 МЕ внутривенно капельно на
протяжении часа. При повышенном риске
аллергических осложнений перед
назначением стрептокиназы ввести
внутривенно 30 мг преднизилона;

при
субэндокардиальном инфаркте миокарда
с депрессией сегмента S–Tкак можно раньше5000 ЕД гепаринавнутривенно струйно, а далее капельно
1000 ЕД в час инфузоматом;

блокаторы
-адренорецепторов
при отсутствии острой сердечной
недостаточности, гипотонии,
атриовентрикулярной болокады и других
противопоказаний применяются в первые
12 часов с момента развития инфаркта
миокарда.

● Внутривенное
введение при поступлении в стационар:
атенолол 5 мг в течение 5 минут, спустя
10 минут вновь вводят 5 мг в течение
5 мин. Через 10 минут после завершения
внутривенного введения назначают внутрь
50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном
этапе блокаторы -адренорецепторов
лучше назначать под язык или внутрь
(это наиболее безопасно). Пропранолол
(анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или
метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в
день внутрь.

при
рецидивирующей ангинозной боли и/или
острой левожелудочковой недостаточности
нитроглицеринвнутривенно капельно
(см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

при
низком артериальном давлении(систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) –допамин 200 мгв 200 мл физиологического
раствора инфузоматом (начальная скорость
3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта
скорость инфузии увеличивается на 3
мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12
мкг/кг/мин) илинорадреналин 0,2% – 1млвнутривенно капельно в 200 мл физиологического
раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость
введения регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

при
осложнениях – см. соответствующие
рекомендации.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник