Нейровизуализация при инсульте книги

Нейровизуализация при инсульте книги thumbnail

Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика ишемического инсульта (карманный справочник)

Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика ишемического инсульта (карманный справочник)

Авторы: Виноградов О.И. Кузнецов А.Н.

Ишемический инсульт остается одним из самых распространенных заболеваний в популяции, с высокими показателями смертности и инвалидизации, что предопределяет его высокую медико-социальную значимость.

На основе рекомендаций Европейской организации по инсульту, Американской ассоциации по инсульту, стандартов лечения инсульта в клинике неврологии университета г. Хайдельберг, приказа Минздрава России от 15.11.2012г. № 928н «ÐžÐ± утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», а также результатов собственных исследований и практического опыта, нами разработан протокол диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ишемического инсульта, внедренный в клиническую практику неврологичекой службы НМХЦ им. Н. И. Пирогова. Разработанные нами подходы к диагностике, лечению, профилактике и реабилитации инсульта мы изложили в виде карманного справочника. В справочнике детально рассмотрены вопросы нейровизуализации, методов реканализации и вторичной профилактики ишемического инсульта. Расширены и дополнены главы по дифференциальной диагностике ишемического инсульта и состояний, имитирующих ишемический инсульт, базисной терапии, методам реканализации церебральных артерий (включая тромбоэмболоэкстракцию). Подробно изложены рекомендации по коррекции факторов риска, профилактике и лечению осложнений, а также реабилитации больных ишемическим инсультом. Изложены следующие протоколы: протокол оказания помощи в острейшем периоде инсульта при поступлении больного в стационар; протокол проведения внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте с помощью rt-PA; протокол назначения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий; протокол оказания медицинской помощи пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна.

Справочник предназначен для неврологов, нейрохирургов, врачей общей практики и других специалистов, деятельность которых связана с курацией больных инсультом.

ISBN: 5906577459

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта, сердечно-сосудистой смерти

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта, сердечно-сосудистой смерти

Авторы: Виноградов О.И. Карташева Е.Д.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующее положение в структуре летальности и причин инвалидизации населения в странах с высоким уровнем жизни. Согласно общемировой статистике, ежегодная смертность от инфаркта миокарда составляет 7 млн. человек, от инсульта — 5, 5 млн. а число нефатальных сердечно-сосудистых событий в ~3, 5 раза превышает суммарное количество летальных исходов от ССЗ (1; 2). По этой причине особую медицинскую, социальную и экономическую значимость приобретает профилактика ССЗ.

Профилактика ССЗ — это комплекс мер, направленных на снижение заболеваемости ССЗ и связанной с ними смертности, которые осуществляются на государственном (национальные программы, рекомендации и т. д.) и частном (врач-пациент) уровнях. Профилактика ССЗ проводится посредством коррекции / устраненияфакторов риска ССЗ.

Профилактику можно условно подразделить на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение первичной заболеваемости ССЗ, вторичная — на снижение риска наступления повторных сердечно-сосудистых событий.

Эффективность мер первичной профилактики чрезвычайно высока: коррекция факторов риска ССЗ позволяет снизить вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта на 90%.

Данный справочник посвящен первичной профилактике ССЗ: инфаркта миокарда, инсульта, сердечно-сосудистой смерти. Он основан на российских и международных рекомендациях и предназначен для широкого круга читателей — врачей общего профиля, терапевтов, кардиологов, эндокринологов, организаторов здравоохранения и других специалистов, заинтересованных в повсеместном внедрении в клиническую практику мер по снижению заболеваемости и смертности от ССЗ.

ISBN: 9785906577405

Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол

Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол

Авторы: Шамалов Н. А. Хасанова Д. Р. Стаховская Л. В. Вознюк И. А. Янишевский С. Н. Виноградов О. И. Харитонова Т. В. Алекян Б. Г. Кандыба Д. В. Савелло А. В. Володюхин М. Ю.

Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол.

ISBN: 978–5–00030–722–9

Геморрагический инсульт (карманный справочник)

Геморрагический инсульт (карманный справочник)

Авторы: Виноградов О. И. Кучеренко С. С. Гуляев Д. А. Яблонский М. А.

Геморрагический инсульт является заболеванием с высоким риском летального исхода, а у выживших больных зачастую сохраняется инвалидизирующий неврологический дефицит. В справочнике представлены основные сведения о факторах риска, этиологии и патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении геморрагического инсульта. Справочник предназначен для неврологов, нейрохирургов, реаниматологов, терапевтов, врачей общей практики, студентов старших курсов медицинских вузов.

Источник

Нейровизуализация при инсульте. Нейровизуализация при травме.

Инсульт обычно требует КТ-визуализации в остром периоде для определения наличия или отсутствия внутричерепного кровоизлияния. Выявление этиологии инсульта затруднено без дополнительного использования неинвазивных кардиологических, лабораторных или допплерографических исследований. Малый инсульт лечится в основном также, как и описанная выше ТИА Как было указано выше, инсульт может не выявляться на КТ и МРТ изображениях в течение первых 24 часов, в зависимости от его обширности. Диффузно взвешенная МРТ, которая фактически отражает диффузионное движение молекул воды в тканях человека, показывает самые ранние проявления церебрального инсульта, которые могут проявиться через 45 минут после катастрофы. При отсутствии доказуемого поражения сонной артерии на ЦДС дальнейшее определение этиологии инсульта проводится с помощью МРА или традиционной ангиографии.

Нейровизуализация при травме.

При проникающей травме головы (включая вдавленные переломы черепа) следует делать КТ головы, как только пациенты придут в стабильное состояние. Инородные тела, внутричерепные гематомы, травмы глаза, орбиты и переломы основания черепа лучше всего отображаются на КТ, и их наличие или отсутствие определяет курс лечения. Переломы лицевого черепа или глазниц также отображаются в прямой коронарной плоскости, как только пациент способен выполнять команды. Тупая травма головы или лица требует также визуализации шеи.

нейровизуализация при инсульте

Контрольная КТ делается, чтобы определить результаты хирургического лечения, и всякий раз, когда предполагают внутричерепное кровоизлияние. Иногда делают МРТ после острого периода для того, чтобы определить любые едва различимые контузии мозга или другие повреждения, однако не все согласны, что подобная информация по существу влияет на курс лечения.

МРТ дополняет КТ обследование области глазниц. Несмотря на то, что КТ может продемонстрировать состояние края орбиты, ее стенок, дна, канала зрительного нерва и глазничных щелей, МРТ может показать состояние зрительного нерва, нарушенных мышц глаза, орбитальной клетчатки и глазного яблока. Исследования глазницы на КТ и на МРТ выполняются в осевой и коронарной плоскостях.

Закрытая травма головы требует выполнения пациентам КТ и МРТ, как только они придут в стабильное состояние. Пациентам, которым вначале сделали КТ, часто делают МРТ после завершения острого периода. Несмотря на то, что оба метода обнаруживают ушиб, отек, или гематому, МРТ выявляет едва различимые (петехиальные) кровоизлияния, небольшие контузии и глубокие поражения белого вещества мозга лучше, чем КТ. МРТ относительно нечувствительна к переломам и субарахноидальным кровоизлияниям. Если MPT используется в качестве начального метода обследования, обзорные рентгеновские снимки черепа могут быть использованы как простое средство определения наличия или отсутствия любого предполагаемого перелома черепа.

Визуализация шейного отдела позвоночника. У любого пациента с закрытой травмой головы или травмой шеи следует изучить обзорные рентгеновские снимки позвоночника, включая прямую, боковую и косую проекции позвоночника, а также снимок зубовидного отростка с открытым ртом. Если эти снимки нормальные, должны быть выполнены боковые обзорные рентгеновские снимки позвоночника в положении сгибания и разгибания под руководством врача, чтобы исключить нестабильность шейного отдела позвоночника. Если боль или иммобилизация мешают пациенту сгибать или разгибать шею, данное положение должно рассматриваться как патологическое, и следует снова пересмотреть обзорные рентгеновские снимки, повторить любые субоптимальные проекции или сделать КГ шейного отдела. В настоящее время начинает появляться тенденция делать КТ шейного отдела у травмированных пациентов, нуждающихся в КТ головы.

Подобное делается в центрах, располагающих спиральным КТ сканером, позволяющим быстро выполнять такие исследования. Использование КТ сканеров старых моделей, требующих большего охлаждения трубки, занимает слишком много времени, чтобы легко получить полное исследование позвоночника. Более новые спиральные КТ сканеры могут сканировать целый шейный позвоночник за меньшее время, чем потребовалось бы для получения пяти обзорных рентгеновских снимков позвоночника. Любое КТ исследование результативно при любом переломе или нестабильности, выявляемых на обзорных рентгеновских снимках позвоночника.

МРТ при травме шеи показана при наличии симптомов или подозрения о повреждении спинного мозга. Миелопатия, корешковые симптомы, признаки гиперэкстензионной (хлыстовой) травмы шеи на обзорных рентгеновских снимках (превертебральные гематомы, оскольчатые переломы позвонков, расширенные передние отделы дисков), КТ снимки позвоночника, показывающие сужение позвоночного канала или наличие костных или инородных фрагментов в позвоночном канале — являются показаниями для МРТ шейного отдела позвоночника с целью оценки состояния спинного мозга. Отек спинного мозга характеризуется ярким сигналом и на Т2-взвешенных сагиттальных изображениях. Спинномозговое и эцидуральное кровоизлияние сопровождаются характерными МРТ-признаками крови на сагиттальных Т1 и Т2-взвешенных изображениях. При обнаружении на сагиттальном изображении любой патологии следует получить ее осевые изображения.

– Также рекомендуем “Электроэнцефалография. Нормальная ЭЭГ. Физиологичная электроэнцефалография.”

Оглавление темы “Нейровизуализация. Электроэнцефалография. Электромиография.”:

1. Нейровизуализация при потере слуха. Нейровизуализация при головокружениях.

2. Нейровизуализация при нарушении зрения. Нейровизуализация при транзиторной ишемической атаке.

3. Нейровизуализация при инсульте. Нейровизуализация при травме.

4. Электроэнцефалография. Нормальная ЭЭГ. Физиологичная электроэнцефалография.

5. Патологическая ЭЭГ-активность. Электроэнцефалография при эпилепсии.

6. Электроэнцефалография при нарушениях сознания. Электроэнцефалография при смерти мозга.

7. Исследования проводимости периферических нервов. Электромиография.

8. Показания к электромиографии. Возможности электромиографии.

9. Заболевания нервномышечного синапса и электромиография. Вызванные потенциалы.

10. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Источник

ЧАСТЬ А Основополагающие принципы и правила

1. Основы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов

Динамика потока

Физические характеристики потока

Паттерны и скорость потока

Принципы ультразвукового исследования

Эффект Допплера

Допплеровский частотный сдвиг и скорость потока

Ультразвуковые системы

Ультразвуковой преобразователь (датчик)

Режимы ультразвукового сканирования, основные регулировки

2 Структурно-анатомические характеристики головного мозга и церебральных сосудов при ультразвуковом исследовании

Основы артериальной анатомии

Анатомия экстракраниальных артерий

Анатомия интракраниальных артерий

Общие сведения об анатомии артериального русла мозга при ультразвуковом исследовании

Специальная эхографическая анатомия артериальных сосудов

Экстракраниальные артерии

Интракраниальные артерии

Основы анатомии венозного русла мозга

Анатомия интракраниальных вен

Анатомия экстракраниальных вен

Общие сведения об анатомии церебральных венозных сосудов при ультразвуковом исследовании

Специальная эхографическая анатомия венозного русла мозга

Интракраниальные вены и синусы

Экстракраниальные вены

3. Интракраниальная гемодинамика и оценка ее функционального состояния

Ауторегуляция

Оценка состояния системы ауторегуляции

Нейроваскулярная взаимосвязь

Оценка состояния нейроваскулярной взаимосвязи

Метаболический механизм

Другие исследования, позволяющие выявить различия гемодинамических параметров на правой и левой сторонах (маркеры нарушений коллатерального кровотока)

Параметры церебральной гемодинамики

Скорость мозгового кровотока

Индексы периферического сопротивления

Мозговой кровоток

Время церебральной циркуляции

Объем крови в головном мозге

4 Патогенез инсульта

Артериальная ишемия

Патофизиологические аспекты

Классификация инсультов вследствие артериальной ишемии

Микроэмболические сигналы

Спонтанная микроэмболия

Выявление микроэмболов при функционирующем овальном окне 

Венозная ишемия

5 Сосудистая патология

Патология сосудистой стенки

Удлинение сосудов

Утолщение комплекса интима-медия

Атеросклеротические бляшки

Диссекция (травматическое повреждение) сосудов

Фиброзно-мышечная дисплазия

Васкулиты

Стенозы и окклюзии артерий

Ультразвуковые критерии стенозов

Ультразвуковые критерии окклюзий

Патологические изменения экстракраниальных артерий

Сонные артерии (артерии каротидного бассейна)

Артерии вертебрально-базилярного бассейна

Патологические изменения интракраниальных артерий

Каротидный бассейн

Вертебрально-базилярный бассейн

Коллатеральное кровообращение

Интракраниальное коллатеральное кровообращение

Интракраниальное коллатеральное кровообращение при окклюзирующей патологии ВСА

Интракраниальное коллатеральное кровообращение при окклюзирующей патологии позвоночной артерии

Экстракраниальное коллатеральное кровообращение

Клиническая оценка состояния коллатерального кровообращения

6 Ангиографические методики в нейрорадиологии

Цифровая субтракционная ангиография

Исторические аспекты

Технические аспекты

Преимущества и недостатки методики

Магнитно-резонансная ангиография

Исторические аспекты

Технические аспекты

Преимущества и недостатки методики

Исторические аспекты

Технические аспекты

Преимущества и недостатки методики

Диагностический алгоритм согласно рекомендациям университетской клиники Charite

Инсульт

Аневризмы интракраниальных сосудов

Васкулиты

Церебральные венозные тромбозы

Исследования при проведении терапевтических вмешательств

Часть В.  Разбор клинических случаев

Клинический случай 1.

Стеноз экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии

Клинический случай 2.

Свободно флотирующий тромб экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии

Клинический случай 3.

Окклюзия общей сонной артерии

Клинический случай 4.

Артериовенозная мальформация в височной области

Клинический случай 5.

Стеноз сегмента М1 средней мозговой артерии

Клинический случай 6.

Стеноз сегмента Р2 задней мозговой артерии

Клинический случай 7.

Церебральный циркуляторный арест (прекращение церебрального кровообращения)

Клинический случай 8.

Двусторонние стенозы интракраниальных сегментов V4 позвоночных артерий

Клинический случай 9.

Болезнь мойя-мойя с двусторонним каротидным Т-стенозом

Клинический случай 10.

Тромболитическая терапия при окклюзии сегмента M1 средней мозговой артерии

Клинический случай 11.

Вторичная окклюзия при диссекции внутренней сонной артерии

Клинический случай 12.

Двусторонняя проксимальная окклюзия экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии и стеноз высокой степени сегмента V1 позвоночной артерии

Клинический случай 13.

Стеноз внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии и гранулематозе Вегенера

Клинический случай 14.

Изолированный стеноз каротидного сифона

Клинический случай 15.

Неполная окклюзия экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии

Клинический случай 16.

Гигантоклеточный артериит с двусторонними стенозами интракраниальных сегментов V4 позвоночных артерий

Клинический случай 17.

Восходящая окклюзия средней мозговой артерии

Клинический случай 18.

Двусторонняя диссекция внутренней сонной артерии

Клинический случай 19.

Диссекция позвоночной артерии в сочетании с окклюзией ее дистального сегмента

Клинический случай 20.

Диссекция внутренней сонной артерии с ранней реканализацией

Клинический случай 21.

Окклюзия среднего отдела основной артерии

Клинический случай 22.

Окклюзия сегмента Ml средней мозговой артерии при раннем отхогвдении хорошо развитой височной ветви

Клинический случай 23.

Артериит Такаясу со стенозами подключичной и позвоночной артерий

Клинический случай 24.

Диссекция экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии в сочетании со стенозом сегмента M1 контралатеральной средней мозговой артерии

Клинический случай 25.

Прогрессирующая окклюзия сегмента M1 средней мозговой артерии

Клинический случай 26.

Расслаивающая аневризма экстракраниального сегмента позвоночной артерии после стентирования основной артерии

Клинический случай 27.

Диффузный церебральный ангиоматоз

Клинический случай 28.

Феномен позвоночно-подключичного обкрадывания при окклюзиях подключичной и внутренней сонной артерии

Клинический случай 29.

Тромбоз вен головного мозга

Клинический случай 30.

Множественные стенозы и окклюзии экстра- и интракраниальной локализации

Источник