Нейросонография и нейровизуализация при инсульте
Нейровизуализация при инсульте. Нейровизуализация при травме.Инсульт обычно требует КТ-визуализации в остром периоде для определения наличия или отсутствия внутричерепного кровоизлияния. Выявление этиологии инсульта затруднено без дополнительного использования неинвазивных кардиологических, лабораторных или допплерографических исследований. Малый инсульт лечится в основном также, как и описанная выше ТИА Как было указано выше, инсульт может не выявляться на КТ и МРТ изображениях в течение первых 24 часов, в зависимости от его обширности. Диффузно взвешенная МРТ, которая фактически отражает диффузионное движение молекул воды в тканях человека, показывает самые ранние проявления церебрального инсульта, которые могут проявиться через 45 минут после катастрофы. При отсутствии доказуемого поражения сонной артерии на ЦДС дальнейшее определение этиологии инсульта проводится с помощью МРА или традиционной ангиографии. Нейровизуализация при травме.При проникающей травме головы (включая вдавленные переломы черепа) следует делать КТ головы, как только пациенты придут в стабильное состояние. Инородные тела, внутричерепные гематомы, травмы глаза, орбиты и переломы основания черепа лучше всего отображаются на КТ, и их наличие или отсутствие определяет курс лечения. Переломы лицевого черепа или глазниц также отображаются в прямой коронарной плоскости, как только пациент способен выполнять команды. Тупая травма головы или лица требует также визуализации шеи.
Контрольная КТ делается, чтобы определить результаты хирургического лечения, и всякий раз, когда предполагают внутричерепное кровоизлияние. Иногда делают МРТ после острого периода для того, чтобы определить любые едва различимые контузии мозга или другие повреждения, однако не все согласны, что подобная информация по существу влияет на курс лечения. МРТ дополняет КТ обследование области глазниц. Несмотря на то, что КТ может продемонстрировать состояние края орбиты, ее стенок, дна, канала зрительного нерва и глазничных щелей, МРТ может показать состояние зрительного нерва, нарушенных мышц глаза, орбитальной клетчатки и глазного яблока. Исследования глазницы на КТ и на МРТ выполняются в осевой и коронарной плоскостях. Закрытая травма головы требует выполнения пациентам КТ и МРТ, как только они придут в стабильное состояние. Пациентам, которым вначале сделали КТ, часто делают МРТ после завершения острого периода. Несмотря на то, что оба метода обнаруживают ушиб, отек, или гематому, МРТ выявляет едва различимые (петехиальные) кровоизлияния, небольшие контузии и глубокие поражения белого вещества мозга лучше, чем КТ. МРТ относительно нечувствительна к переломам и субарахноидальным кровоизлияниям. Если MPT используется в качестве начального метода обследования, обзорные рентгеновские снимки черепа могут быть использованы как простое средство определения наличия или отсутствия любого предполагаемого перелома черепа. Визуализация шейного отдела позвоночника. У любого пациента с закрытой травмой головы или травмой шеи следует изучить обзорные рентгеновские снимки позвоночника, включая прямую, боковую и косую проекции позвоночника, а также снимок зубовидного отростка с открытым ртом. Если эти снимки нормальные, должны быть выполнены боковые обзорные рентгеновские снимки позвоночника в положении сгибания и разгибания под руководством врача, чтобы исключить нестабильность шейного отдела позвоночника. Если боль или иммобилизация мешают пациенту сгибать или разгибать шею, данное положение должно рассматриваться как патологическое, и следует снова пересмотреть обзорные рентгеновские снимки, повторить любые субоптимальные проекции или сделать КГ шейного отдела. В настоящее время начинает появляться тенденция делать КТ шейного отдела у травмированных пациентов, нуждающихся в КТ головы. Подобное делается в центрах, располагающих спиральным КТ сканером, позволяющим быстро выполнять такие исследования. Использование КТ сканеров старых моделей, требующих большего охлаждения трубки, занимает слишком много времени, чтобы легко получить полное исследование позвоночника. Более новые спиральные КТ сканеры могут сканировать целый шейный позвоночник за меньшее время, чем потребовалось бы для получения пяти обзорных рентгеновских снимков позвоночника. Любое КТ исследование результативно при любом переломе или нестабильности, выявляемых на обзорных рентгеновских снимках позвоночника. МРТ при травме шеи показана при наличии симптомов или подозрения о повреждении спинного мозга. Миелопатия, корешковые симптомы, признаки гиперэкстензионной (хлыстовой) травмы шеи на обзорных рентгеновских снимках (превертебральные гематомы, оскольчатые переломы позвонков, расширенные передние отделы дисков), КТ снимки позвоночника, показывающие сужение позвоночного канала или наличие костных или инородных фрагментов в позвоночном канале — являются показаниями для МРТ шейного отдела позвоночника с целью оценки состояния спинного мозга. Отек спинного мозга характеризуется ярким сигналом и на Т2-взвешенных сагиттальных изображениях. Спинномозговое и эцидуральное кровоизлияние сопровождаются характерными МРТ-признаками крови на сагиттальных Т1 и Т2-взвешенных изображениях. При обнаружении на сагиттальном изображении любой патологии следует получить ее осевые изображения. – Также рекомендуем “Электроэнцефалография. Нормальная ЭЭГ. Физиологичная электроэнцефалография.” Оглавление темы “Нейровизуализация. Электроэнцефалография. Электромиография.”: |
Источник
ЧАСТЬ А Основополагающие принципы и правила
1. Основы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов
Динамика потока
Физические характеристики потока
Паттерны и скорость потока
Принципы ультразвукового исследования
Эффект Допплера
Допплеровский частотный сдвиг и скорость потока
Ультразвуковые системы
Ультразвуковой преобразователь (датчик)
Режимы ультразвукового сканирования, основные регулировки
2 Структурно-анатомические характеристики головного мозга и церебральных сосудов при ультразвуковом исследовании
Основы артериальной анатомии
Анатомия экстракраниальных артерий
Анатомия интракраниальных артерий
Общие сведения об анатомии артериального русла мозга при ультразвуковом исследовании
Специальная эхографическая анатомия артериальных сосудов
Экстракраниальные артерии
Интракраниальные артерии
Основы анатомии венозного русла мозга
Анатомия интракраниальных вен
Анатомия экстракраниальных вен
Общие сведения об анатомии церебральных венозных сосудов при ультразвуковом исследовании
Специальная эхографическая анатомия венозного русла мозга
Интракраниальные вены и синусы
Экстракраниальные вены
3. Интракраниальная гемодинамика и оценка ее функционального состояния
Ауторегуляция
Оценка состояния системы ауторегуляции
Нейроваскулярная взаимосвязь
Оценка состояния нейроваскулярной взаимосвязи
Метаболический механизм
Другие исследования, позволяющие выявить различия гемодинамических параметров на правой и левой сторонах (маркеры нарушений коллатерального кровотока)
Параметры церебральной гемодинамики
Скорость мозгового кровотока
Индексы периферического сопротивления
Мозговой кровоток
Время церебральной циркуляции
Объем крови в головном мозге
4 Патогенез инсульта
Артериальная ишемия
Патофизиологические аспекты
Классификация инсультов вследствие артериальной ишемии
Микроэмболические сигналы
Спонтанная микроэмболия
Выявление микроэмболов при функционирующем овальном окне
Венозная ишемия
5 Сосудистая патология
Патология сосудистой стенки
Удлинение сосудов
Утолщение комплекса интима-медия
Атеросклеротические бляшки
Диссекция (травматическое повреждение) сосудов
Фиброзно-мышечная дисплазия
Васкулиты
Стенозы и окклюзии артерий
Ультразвуковые критерии стенозов
Ультразвуковые критерии окклюзий
Патологические изменения экстракраниальных артерий
Сонные артерии (артерии каротидного бассейна)
Артерии вертебрально-базилярного бассейна
Патологические изменения интракраниальных артерий
Каротидный бассейн
Вертебрально-базилярный бассейн
Коллатеральное кровообращение
Интракраниальное коллатеральное кровообращение
Интракраниальное коллатеральное кровообращение при окклюзирующей патологии ВСА
Интракраниальное коллатеральное кровообращение при окклюзирующей патологии позвоночной артерии
Экстракраниальное коллатеральное кровообращение
Клиническая оценка состояния коллатерального кровообращения
6 Ангиографические методики в нейрорадиологии
Цифровая субтракционная ангиография
Исторические аспекты
Технические аспекты
Преимущества и недостатки методики
Магнитно-резонансная ангиография
Исторические аспекты
Технические аспекты
Преимущества и недостатки методики
Исторические аспекты
Технические аспекты
Преимущества и недостатки методики
Диагностический алгоритм согласно рекомендациям университетской клиники Charite
Инсульт
Аневризмы интракраниальных сосудов
Васкулиты
Церебральные венозные тромбозы
Исследования при проведении терапевтических вмешательств
Часть В. Разбор клинических случаев
Клинический случай 1.
Стеноз экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии
Клинический случай 2.
Свободно флотирующий тромб экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии
Клинический случай 3.
Окклюзия общей сонной артерии
Клинический случай 4.
Артериовенозная мальформация в височной области
Клинический случай 5.
Стеноз сегмента М1 средней мозговой артерии
Клинический случай 6.
Стеноз сегмента Р2 задней мозговой артерии
Клинический случай 7.
Церебральный циркуляторный арест (прекращение церебрального кровообращения)
Клинический случай 8.
Двусторонние стенозы интракраниальных сегментов V4 позвоночных артерий
Клинический случай 9.
Болезнь мойя-мойя с двусторонним каротидным Т-стенозом
Клинический случай 10.
Тромболитическая терапия при окклюзии сегмента M1 средней мозговой артерии
Клинический случай 11.
Вторичная окклюзия при диссекции внутренней сонной артерии
Клинический случай 12.
Двусторонняя проксимальная окклюзия экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии и стеноз высокой степени сегмента V1 позвоночной артерии
Клинический случай 13.
Стеноз внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии и гранулематозе Вегенера
Клинический случай 14.
Изолированный стеноз каротидного сифона
Клинический случай 15.
Неполная окклюзия экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии
Клинический случай 16.
Гигантоклеточный артериит с двусторонними стенозами интракраниальных сегментов V4 позвоночных артерий
Клинический случай 17.
Восходящая окклюзия средней мозговой артерии
Клинический случай 18.
Двусторонняя диссекция внутренней сонной артерии
Клинический случай 19.
Диссекция позвоночной артерии в сочетании с окклюзией ее дистального сегмента
Клинический случай 20.
Диссекция внутренней сонной артерии с ранней реканализацией
Клинический случай 21.
Окклюзия среднего отдела основной артерии
Клинический случай 22.
Окклюзия сегмента Ml средней мозговой артерии при раннем отхогвдении хорошо развитой височной ветви
Клинический случай 23.
Артериит Такаясу со стенозами подключичной и позвоночной артерий
Клинический случай 24.
Диссекция экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии в сочетании со стенозом сегмента M1 контралатеральной средней мозговой артерии
Клинический случай 25.
Прогрессирующая окклюзия сегмента M1 средней мозговой артерии
Клинический случай 26.
Расслаивающая аневризма экстракраниального сегмента позвоночной артерии после стентирования основной артерии
Клинический случай 27.
Диффузный церебральный ангиоматоз
Клинический случай 28.
Феномен позвоночно-подключичного обкрадывания при окклюзиях подключичной и внутренней сонной артерии
Клинический случай 29.
Тромбоз вен головного мозга
Клинический случай 30.
Множественные стенозы и окклюзии экстра- и интракраниальной локализации
Источник
Авторы:
Хосе М. Вальдуэза, Стефан Й. Шрайбер, Йенс-Эрик Рель, Рандольф Клингебиль
В книге в качестве приоритетной методики визуализации нарушений мозгового кровообращения и других патологических состояний ЦНС рассматривается УЗИ.
В первой части (А) представлены основные принципы УЗ-диагностики, а также базовые сведения о цереброваскулярных заболеваниях. Детально описаны и проиллюстрированы анатомия, патология и патофизиология артерий головы и шеи. Кроме того, подробно освещены и другие методы визуализации сосудов (в частности, КТ и МРТ с контрастированием).
Во второй части (В) рассматриваются преимущества и недостатки УЗИ в сравнении с другими методами диагностики сосудистой патологии ЦНС на основании описаний 30 клинических случаев, сгруппированных по уровню сложности нейросонографической диагностики и интерпретации ее результатов. Клинические случаи затрагивают различные патологические состояния – стенозы и окклюзии экстра- и интракраниальных отделов, артериит, тромбоз венозных синусов, сосудистые мальформации.
Для специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики, нейрорентгенологов, неврологов, нейрохирургов, сосудистых и эндоваскулярных хирургов, кардиологов, а также для врачей других специальностей, встречающихся в своей практике с цереброваскулярными заболеваниями. Обо всём этом и не только в книге Нейросонология и нейровизуализация при инсульте (Хосе М. Вальдуэза, Стефан Й. Шрайбер, Йенс-Эрик Рель, Рандольф Клингебиль)
- Эти книги могут быть Вам интересны
- Рецензии (0)
- Написать рецензию
Рецензий на «Нейросонология и нейровизуализация при инсульте» пока нет. Уже прочитали? Напишите рецензию первым
- Отзывы (0)
- Оставить свой отзыв
Отзывов о «Нейросонология и нейровизуализация при инсульте» пока нет. Оставьте отзыв первым
- Цитаты (0)
- Добавить цитату
Цитат из «Нейросонология и нейровизуализация при инсульте» пока нет. Добавьте цитату первым
- Где купить?
Книгу «Нейросонология и нейровизуализация при инсульте» Хосе М. Вальдуэза, Стефан Й. Шрайбер, Йенс-Эрик Рель, Рандольф Клингебиль можно приобрести или скачать:
в 1 магазине по цене
4469
руб.
- Объявления
- Разместить объявление
Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!
- Читали (0)
- Хотят прочесть (0)
Интересные посты
Новости книжного мира
Сегодня, 25 августа, в истории
В этот день родились: 1744 — Иоганн Готфрид Гердер (Johann Gottfried Herder) (ум. 1803), немецкий…
Р Н К
1 день 8 часов 38 минут назад
Заметка в блоге
Мемчики
Сейчас все шутки про политику, но я кое-что нашла. Ну и про политику тоже принесла))
Интересная рецензия
Надо совсем не пить!
Уж чего я не понимаю, так это современные детективы. Конечно, прошли времена идеальных героев…
istorik
1 день 21 час 41 минута назад
Источник
Когда пациент с подозрением на инсульт попадает в лечебное учреждение, целью врачебного персонала является оценка тяжести его состояния. Необходимо установить, имеет ли место нарушение мозгового кровообращения, каков его характер и происхождение. Для этого необходимо проведение тщательного сбора анамнеза, оценка общего состояния и неврологического статуса больного, а также раннее назначение диагностических методов исследования. В настоящее время основные исследования сфокусированы на ранней диагностике изменений мозга, наступивших после нарушения мозгового кровообращения. Это является основой для тактики лечения этой категории больных. Главными ► методами диагностики инсульта являются компьютерная (мультиспиральная компьютерная) и магнитно-резонансная томография, которые позволяют глубоко и тонко оценить степень повреждения ткани мозга при церебральном инсульте.
Компьютерная томография (КТ). Этот метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. КТ позволяет определить характер, локализацию, величину инфаркта мозга, дает возможность четкой дифференциации свежего кровоизлияния в мозг от острой ишемии, позволяет идентифицировать механизм инсульта, соответственно определить прогноз заболевания, исключает другие заболевания, имитирующие ишемию. КТ является первым диагностическим методом, позволяющим при жизни больного надежно определить наличие, выраженность и распространенность отека мозга. КТ широко используется в ранней диагностике острых инсультов.
В большинстве случаев КТ проводят в день госпитализации пациента с подозрением на инсульт, обычно в течение 24 часов с момента его развития, а иногда это удается сделать в течение 6 часов от начала заболевания. Свежий инфаркт мозга можно визуализировать в 50% случаев в течение первых 6 часов от начала инсульта. В более поздние сроки надежность диагностики инфаркта мозга по данным КТ очень высока: в определении его локализации k = 0,7 – 0,8. Вместе с тем ранняя диагностика инфаркта мозга (в течение 6 часов от начала заболевания) представляет трудности даже для опытных специалистов. При обширном поражении инфаркт удается визуализировать чаще, чем при мелких корковых очагах и глубоких инфарктах. Согласно данным международных исследований, процент визуализации инфаркта мозга при проведении исследования в период 24 – 48 часов от начала инсульта выше, чем при более поздних сроках проведения КТ. Примерно в 80% случаев КТ мозга обнаруживает зону пониженной плотности, клинически соответствующую инфаркту мозга, в течение первых же суток после начала заболевания и соответственно в 20% случаев не визуализирует зону инфаркта мозга. Однако трудно обнаружить небольшие инфаркты ствола и мозжечка из-за артефактов, возникающих от пирамид височных костей.
При проведении КТ в первые сутки от начала инсульта ранними признаками ишемического поражения головного мозга являются утрата дифференцировки серого и белого вещества головного мозга; сглаженность корковых извилин; утрата возможности визуализации островка и исчезновение нормальных очертаний лентикулярного ядра, которые проявляются выравниванием плотностей коры и белого вещества; ухудшение визуализации щелей субарахноидального пространства. Ранний косвенный признак инфаркта мозга – симптом повышения плотности артерий, однако надежность этого симптома сомнительна, так как этот симптом часто сопутствует обширным инфарктам. Границы инфаркта мозга становятся четкими к концу первых суток. При подозрении на инсульт может потребоваться до 30 часов для того, чтобы четко проявился отек в виде зоны пониженной плотности, отличающейся от неизмененной ткани мозга. [!] Поэтому, если у пациента клинически выявлены неврологические симптомы инсульта, а первоначальное сканирование не показало патологических изменений, КТ необходимо повторить, особенно в случаях, когда эти симптомы не купировались через 24 часа от дебюта заболевания.
Кроме того, при инсульте достаточно часто наблюдаются также локальные или диффузные нарушения мозгового кровотока в отдаленных от инфаркта зонах. Они различны и могут представлять как обратимые, так и дегенеративные изменения. Объясняются эти дистантные изменения подавлением синаптической активности в зонах, топографически отдаленных, но нейронно связанных с пораженными отделами мозга. Эти поражения могут быть преходящими, но влияют на исход заболевания, и не будут выявлены при КТ. В связи с этим большое признание получила магнитно-резонансная томография благодаря возможности глубокого исследования структурных и патологических изменений мозговой ткани, изменений контрастности изображений (контрастность определяется как свойствами тканей, так и параметрами оператора).
Магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью МРТ можно оценить физико-химические, пато-физиологические процессы всего головного мозга в целом или его отдельных структур, провести функциональные исследования мозга, основанные на изменении локальной активности, получить серию тонких срезов, изображения в любой плоскости и выполнять трехмерные пространственные реконструкции исследуемой области. МРТ головного мозга позволяет осуществить раннюю точную диагностику и своевременно начать эффективное лечение выявленного у пациента заболевания. [!] Следует отметить, что данный неинвазивный метод нерентгеновской нейровизуализации является наиболее безопасным.
Нейровизуализация острого инфаркта мозга по данным МРТ представляет следующее: в острой фазе (начиная с нескольких минут до девяти дней от начала заболевания) характерно снижение ИКД (измеряемый, или действительный, коэффициент диффузии) и нарушение перфузии в области, кровоснабжаемой артерией. Для праженных артерий не характерно исчезновение сигнала от потока. До 12 часов от начала заболевания можно увидеть сглаженность борозд мозга, снижение четкости границ между белым и серым веществом; в режиме Т1-ВИ – умеренное снижение сигнала в зоне инфаркта, что является малоинформативным; на Т2-ВИ можно увидеть повышение сигнала на несколько часов раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ-изображениях, что обусловлено высокой чувствительностью Т2-ВИ к повышению содержания воды в веществе мозга. Свыше 12 часов после начала заболевания визуализируется гиперинтенсивная зона на Т1-ВИ. При развившемся подостром и хроническом инфаркте мозга по данным МРТ визуализируется увеличение и сокращение зоны поражения, контрастное усиление аналогичны данным КТ. Первые 8 недель на Т2-ВИ наблюдается гипоинтенсивная зона (эффект затуманивания). После 9-го дня повышается ИКД.
использованы материалы статьи «Нейровизуализация инфаркта головного мозга в клинической практике» Н.А. Гомбоева; Вестник бурятского государственного университета 12/2014
Источник