Нейрореабилитация после инсульта в моники

Пациенты после перенесенного инсульта и других заболеваний центральной нервной системы нуждаются в восстановлении нарушенных функций. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые являются ведущими специалистами Москвы по нейрореабилитации. Они применяют современные методики, позволяющие улучшить качество жизни пациентов.

Юсуповская больница оснащена современной диагностической аппаратурой ведущих мировых производителей. В клинике реабилитации врачи используют механические и компьютеризированные тренажёры, вертикализаторы, аппараты Экзарта. Профессиональные реабилитологи владеют инновационными методиками массажа и лечебной физкультуры. Они применяют магнитотерапию и лазеротерапию, иглорефлексотерапию, транскраниальную стимуляцию.

Юсуповская больница сотрудничает со многими ведущими институтами нейрореабилитации в Москве. Пациенты имеют возможность пройти наиболее сложные исследования и лечение в центре психодиагностики и нейрореабилитации. Кандидаты и доктора медицинских наук обсуждают тяжёлые случаи инсульта и других неврологических заболеваний на заседании экспертного совета.

Нейрореабилитация после инсульта

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. В Юсуповской больнице врачи придерживаются следующих принципов нейрореабилитации после инсульта:

• раннее начало реабилитационных мероприятий с активизацией пациента;
• мультидисциплинарный организованный подход;
• непрерывность, последовательность и преемственность на всех этапах проведения нейрореабилитации.

В 80% случаев степень инвалидизации пациентов, утрату трудоспособности и нарушения бытовой активности определяют двигательные расстройства (гемипарезы, монопарезы). Нейрореабилитация пациентов после инсульта не исчерпывается мероприятиями по восстановлению двигательных функций. Команда специалистов Юсуповской больницы работает над восстановлением нарушений речи (различных афазий) и других высших корковых функций, сенсорных расстройств, нарушений зрения и глотания (дисфагий).

Нейрофизиологические механизмы, которые позволяют восстанавливаться двигательным функциям у пациентов с инсультом, сложны и многообразны. В раннем периоде (первые дни и недели после острого нарушения мозгового кровообращения) основное значение представляет восстановление функциональной активности морфологически сохранных нейронов с временно дезорганизированной функцией, которые расположены вокруг очага поражения. Это возможно благодаря таким явлениям, как:

• разрешение отёка;
• развитие системы коллатерального кровообращения;
• восстановление кровоснабжения поражённой зоны головного мозга.

В дальнейшем физиологической основой нейрореабилитации становятся процессы мозговой пластичности. Она связана с перераспределением нормальных физиологических соотношений между различными мозговыми структурами, которые принимают участие в осуществлении данной функции. Ведущее значение имеют:

• разрастание повреждённых волокон с формированием новых связей;
• увеличения количества рецепторов или их чувствительности к гормонам в головном мозге, передающим информацию от одного нейрона другому;
• активации после повреждения нейрональных связей, находящиеся в покое.

В Юсуповской больнице многопрофильная команда специалистов комплексно подходит к нейрореабилитации пациентов после инсульта.

Методы нейрореабилитации

Кинезиотерапия – это форма лечебной гимнастики, включающей лечение положением, пассивные и активные движения. Реабилитологи Юсуповской больницы применяют различные виды кинезотерапии для восстановления нарушенных функций после инсульта. С учетом того, что процессы восстановления функциональной активности сохранных нейронов и функциональной реорганизации наиболее активно протекают в ранние сроки после острого нарушения мозгового кровообращения, нейрореабилитацию начинают как можно раньше. В ней важнейшее значение отводится кинезотерапии.

Основной целью этих мероприятий является предотвращение развития контрактур и пролежней. В дальнейшем предназначением кинезиотерапии является решение двух основных групп задач: общетонизирующего воздействия на организм, тренировки сердечно-сосудистой системы, активизации мозговой гемодинамики, и воздействия на двигательные нарушения. В восстановительном периоде заболевания обеспечивается содействие восстановлению двигательных функций, в резидуальном – разработка контрактур, выработка субкомпенсаций.

С этой целью используют стандартные и нейрофизиологические методы лечебной физкультуры. К стандартной ЛФК относят:

• различные комбинации упражнений на увеличение объема движений и упражнения с сопротивлением;
• мобилизационую активность;
• функционально ориентированные компенсаторные техники (тренирующие движения повседневной активности).

К нейрофизиологическим техникам относят методы, где программа упражнений основана на нейромышечных «переобучающих» программах. В Юсуповской больнице специалисты применяют методику проприоцептивного нервно-мышечного облегчения (PNF), Voita-терапию, малую мануальную терапию, кинезиотейпирование, концепцию Маллиган, Бобат-терапию. К современным методам нейрореабилитации после инсульта относятся следующие методики:

• Brunnstom – предполагает использование синергий в качестве средства выработки произвольных контролируемых движений;
• Rood – основывается на применении кожной сенсорной стимуляции путём поверхностного постукивания, нанесении тепловых или холодовых раздражений, вибрации с целью торможения либо облегчения тех или иных движений;
• «Двигательного переучивания» – основана на повторяющихся тренировках конкретных действий (стояния, ходьбы).

В Юсуповской больнице для нейрореабилитации используют компьютеризированные системы кинезиотерапии. Они оказывают помощь при выполнении движений и сопротивление нежелательным движениям, обеспечивают точность выполнения упражнений. Электромиографическая-биологическая обратная связь является эффективным методом восстановления контроля над движениями после инсульта. Во многих случаях после острого нарушения мозгового кровообращения сохраняется способность к незначительному произвольному контролю движений. Функциональная недостаточность сохранившихся областей центральной нервной системы восполняется посредством обратной связи.

Функциональная электрическая стимуляция позволяет увеличить мышечную силу у пациентов после инсульта. Её иногда совмещают с позиционной биологической обратной связью. Реабилитологи Юсуповской больницы для комплексной нейрореабилитации после инсульта проводят транскраниальную магнитную стимуляцию.

Одной из основных задач реабилитации в раннем восстановительном периоде после инсульта является тренировка устойчивости в вертикальной позе. С целью уменьшения асимметрии позы и улучшения устойчивости в вертикальном положении используют различные виды баланс-терапии:

• степ-тренировку;
• специальные лечебно-гимнастические упражнения;
• метод функционального биоуправления с обратной связью.

Основные цели реабилитационных мероприятий при нейрогенной дисфагии включают улучшение или нормализацию глотания, устранение аспирации, восстановление иннервации. Пациентам в Юсуповской больнице повара готовят диетические блюда, состоящие из пищи, которую легко проглотить. Реабилитологи применяют позиционные методики (изменение положения головы и тела пациента во время глотания), что в большинстве случаев эффективно устраняет аспирацию. Разработаны специальные глотательные маневры, которые предназначены для перевода специфических аспектов физиологии глотательных движений под произвольный контроль.

В основе восстановления речи лежат многократно повторяемые упражнения на артикуляцию и фонацию. Они помогают пациенту приспособиться к имеющемуся двигательному дефициту языка и лицевой мускулатуры. Ряд упражнений направлены на активацию сохранившихся речевых центров головного мозга. В процессе занятий пациент с логопедом отрабатывает произношение отдельных букв, слов и коротких словосочетаний.

Наиболее сложной проблемой у пациентов, перенесших инсульт, остаётся восстановление когнитивных функций: памяти, внимания и праксиса (адекватно координированных действий, сопровождающихся развёрнутым контролем). В нейрореабилитацию включают занятия, направленные на активацию психической деятельности (чтение, письмо, упражнения на развитие памяти и ассоциаций).

Пациента обучают работе со специальными обучающими компьютерными программами. Данный тип тренировок сочетают с медикаментозной терапией. Для профилактики ухудшения когнитивных функций пациентам назначают ацетилсалициловую кислоту, мемантин, статины, пентоксифилин.

Нейрореабилитация больных рассеянным склерозом

У пациентов, страдающих рассеянным склерозом, развиваются сочетанные нарушения многих функций, которые подлежат коррекции в ходе поддерживающей нейрореабилитации:

• трудности или невозможность самостоятельного передвижения из-за частичных параличей нижних конечностей;
• трудности или невозможность перемещения (поворотов в постели, пересаживания) и самообслуживания из-за болезненных спазмов и парезов в конечностях;
• нарушения координации, которые приводят к нарушению повседневной активности;
• нарушения тонкой моторики пальцев рук;
• расстройство зрения;
• дисфункция мочевого пузыря и кишечника;
• нарушения речи и глотания;
• эректильная дисфункция.

Столь разные и сложные проблемы пациентов в Юсуповской больнице решает многопрофильная команда специалистов: неврологов, реабилитологов, кинезотерапевтов, психологов и психотерапевтов. Деятельность мультидисциплинарной бригады базируется на следующих принципах:

• совместная оценка проблем пациента;
• постановка реально выполнимых задач для их решения;
• совместная этапная оценка результатов и планирование дальнейшего лечения (проводится на заседании экспертного совета);
• обсуждение результатов и задач дальнейшего лечения с пациентом и лицами, которые за ним осуществляют уход.

В настоящее время не существует стандартов двигательной реабилитации для пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Для нейрореабилитации больных с двигательными и атактическими нарушениями используют приёмы лечебной физкультуры, направленные на:

• тренировку статического и динамического равновесия;
• активизацию суставно-мышечного чувства;
• стояние и ходьбу по неровной поверхности с закрытыми глазами;
• контроль состояния статико-локомоторной системы при помощи специальных устройств (палок, костылей, ходунков);
• ходьбу в манеже.

Другим направлением комплексной нейрореабилитации является эрготерапия. Она направлена на улучшение продуктивности и безопасности видов деятельности, связанных с самообслуживанием, досугом и работой. При этом особое внимание уделяют различным тренингам для поддержания профессиональных навыков. Ещё одним аспектом нейрореабилитации больных рассеянным склерозом является когнитивная терапия, направленная на улучшение возможностей высших нервных функций (памяти и концентрации внимания).

Вы можете пройти нейрореабилитацию, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы, где индивидуально подходят к выбору реабилитационных мероприятий при каждом неврологическом заболевании. Слаженная работа многопрофильной бригады специалистов позволяет эффективно восстановить или улучшить функции нервной системы.