Нейропластичность мозга после инсульта
Когда речь заходит о повреждении головного мозга вследствие острого нарушения кровообращения, необходимо помнить о блестящем свойстве мозга меняться, или нейропластичности.
Нейропластичность – уникальное свойство мозга, помогающее в восстановлении после инсульта.
Что такое нейропластичность?
После инсульта мозг может излечиваться, адаптироваться, «перепрошиваться», создавать новые нейронные связи. Ранее считалось, что если какая-то зона головного мозга пострадала, то функция тела, за которую отвечает данная зона, не будет работать. Оказалось, что это не совсем так. Мозг способен “переориентироваться” в новых условиях. Мозг как-то перераспределяет работу поврежденной зоны между неповрежденными участками, строит новые нейронные цепочки, благодаря чему может полностью или частично восстановиться нормальное функционирование тела.
Чтобы использовать это свойство во время реабилитационного периода после инсульта, необходимо приложить усилия и тренироваться.
Принципы нейропластичности
Восстановление нарушенных навыков возможно благодаря нейропластичности. При этом в процессе восстановления после инсульта рекомендуется придерживаться десяти принципов, помогающих раскрыть потенциал нейропластичности мозга:
- Использование. Если мы не практикуем какой-либо навык, он становится слабее;
- Совершенствование. При частом использовании навык становится совершеннее;
- Конкретика. Человек должен тренировать конкретный навык;
- Повторение. Необходимо повторять один и тот же навык снова и снова, пока не получится правильно, чтобы мозг “запомнил” и “зафиксировал” правильные изменения;
- Интенсивность. Требуется повторение навыка в течение коротких промежутков времени, чтобы мозг усвоил и закрепил данный навык;
- Время. Опора на нейропластичность мозга – это процесс, а не единичное событие, в разное время этот процесс проходит по-разному. Так, последние исследования показывают, что даже через пять и больше лет после инсульта пациенты с афазией могут значительно продвинуться в обретении речевых навыков, ежедневно занимаясь по программе речевой терапии. Тем не менее, чем раньше начинается реабилитация, тем лучше;
- Актуальность. Для того чтобы мозг закрепил действия, навык должен иметь значение для человека, быть действительно важным и необходимым в повседневной жизни, человек должен хотеть восстановить именно данный навык;
- Возраст. Мозг молодых меняется быстрее, чем у пожилых людей, но в любом возрасте усилия имеют смысл и приводят к улучшениям;
- Взаимовлияние. При разработке одного навыка происходит улучшение смежного навыка;
- Искажение. Если сделан выбор в пользу более легкого пути реализации навыка, может произойти закрепление этого навыка в искаженной, неверной форме. Например, важно следить, чтобы отработка какого-либо навыка, предположим, восстановление движений руки, шла не так, как удобно, а так, как правильно с точки зрения физиологии.
Как работает нейропластичность после инсульта?
Неважно, осваивает ли человек какой-либо навык впервые или заново пытается восстановить утраченную способность, практика и труд – это единственный способ добиться автоматизма. К сожалению, часто те, кто перенес инсульт и уже во многом восстановил свое здоровье, но пока не готов полностью вернуться к работе, к обычной жизни, в домашних условиях не делают никаких реабилитационных упражнений. Драгоценное для восстановления время теряется. Как один из вариантов решения этой проблемы реабилитологи предлагают использование различных, специально разработанных приложений для смартфонов, а также участие в программах телереабилитации.
Нейропластичность – это термин, ученые вкладывают в него определенный смысл и стремятся изучить это явление. Описание 10 принципов нейропластичности – это часть такого исследования. К сожалению, термином «нейропластичность» могут спекулировать недобросовестные люди, предлагая тем, кто перенес инсульт, терапевтические методы, не требующие особых усилий со стороны пациента. Однако не бывает быстрых (помните: интенсивность и повторение) и универсальных решений (актуальность и конкретика). Если кто-либо утверждает иное, то это просто зарабатывание денег на последствиях инсульта. Необходимо это помнить и быть начеку.
По материалам научной публикации:
https://pubs.asha.org/doi/10.1044/1092-4388(2008/018)
Источник
Несмотря на то, что каждый случай инсульта протекает по-своему, эти три основных аспекта имеют значение для всех. Если включить их в программу реабилитации, то можно добиться более успешного восстановления — в этом нет никаких сомнений.
Восстановление после инсульта =
Нейропластичность + Повторение + Последовательность
Давайте разберем эту формулу подробнее.
1. Нейропластичность для перепрограммирования мозга
В мозге насчитывается около 100 триллионов соединений. Это значит, что в мозге имеется 100 триллионов путей получения и передачи информации. Эти сигналы регулируют работу тела и поведение, например движения руки, ноги, решение проблем и прочее.
При инсульте часть мозга повреждается и некоторые из этих соединений разрушаются. Через эти каналы в дальнейшем невозможно будет передавать и получать информацию.
Именно это и лежит в основе нарушений двигательной активности конечностей и способности решать проблемы. Мозг теряет способность передавать информацию другим частям тела, и поэтому возникает ощущение «застревания».
К счастью, способность к нейропластичности позволяет преодолеть эти проблемы.
Нейропластичность — это врожденное свойство мозга адаптироваться к новому путем создания новых соединений в здоровых участках.
Такие соединения берут на себя функции поврежденных отделов головного мозга, например, способность двигать рукой или ногой из предыдущего примера.
И мозг знает, как все это делать!
Ольга Камаева
врач по ЛФК и спортивной медицине, ассистент кафедры медицинской реабилитации и АФК, ПСПбГМУ им. И.П.Павлова
Нейропластичность является врожденным свойством, она существует априори. При этом нейропластичность может и должна направляться продуманными реабилитационными занятиями. Поскольку каждый мозг организован уникально, а каждый человек имеет свои особенности, у разных людей инсульт приводит к неодинаковым последствиям.
В занятиях без учета таких особенностей нейропластичность, будучи предоставлена самой себе, может привести к абнормальным компенсациям — синкинезиям, то есть, включению ненужных мышц в схему движения или, наоборот, к «выученному неиспользованию руки».
Чтобы этого не произошло, необходимо индивидуально подбирать упражнения, которые дадут правильный двигательный опыт или правильное использование конечности.
2. Повторение — ключ к успеху
Каждый раз, когда человек повторяет упражнение на восстановление функции руки или ноги, например, он усиливает соединения в головном мозге, участвующие в процессе движения. Это называется практика повторения.
Повторение — это основа перепрограммирования мозга. Без повторения полного восстановления не будет.
В реабилитации повторение необходимо, чтобы организм научился лучше контролировать движения. Однако это не должно быть однообразное повторение идентичного действия. Нужно создавать разные условия для выполнения одной и той же задачи. Это стимулирует двигательные зоны коры мозга к формированию разных модулей. В результате происходит не отдельное сокращение мышц, а общее согласованное действие. Данный принцип «повторение без повторения» подробно описал физиолог Н.А. Бернштейн.
И, конечно без повторения не произойдет закрепления двигательных навыков, так как один из главных принципов работы двигательной системы — «применяй или забудешь».
3. Последовательность в закреплении успехов
Отлично налаженная практика повторения бесполезна без последовательности. Практика повторения необходима мозгу для закрепления новых установок, но эту практику нужно поддерживать постоянно. В противном случае не удастся полностью извлечь пользу.
Интервалы между упражнениями не должны быть слишком длительными, поскольку новые соединения в мозге начнут ослабевать.
По этой причине постоянное выполнение стандартной программы реабилитации после инсульта позволит добиться лучших результатов, чем редкое выполнение улучшенной программы.
При составлении программы реабилитации, не стоит забывать о себе. Программа должна быть реалистичной и осуществимой, чтобы человек мог ее придерживаться.
Итак, личный секрет успеха очень прост. Вот три основных аспекта восстановления после инсульта — нейропластичность, повторение и последовательность.
Если есть все три фактора, то у человека в руках надежная основа для восстановления.
Тем не менее, данная формула покрывает только самые базовые требования к восстановлению. Также необходим отдельный план решения проблем побочных осложнений после инсульта. И еще важно найти источник для мотивации.
Подпишитесь на нашу рассылку
Источник
В своей книге “ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА” я писал о нейропластичности мозга, его способности перестроить себя, если его носитель желает восстановиться после инсульта и делает многое для этого, независимо от того, сколько прошло времени. В блоге есть и пример Джил Тейлор об ее восстановлении через 9 лет, и мой пример.
А вот новый факт. Удивительный в медицинских кругах случай 37-летней Мишель Мак (Michelle Mack), родившейся лишь с одним полушарием мозга и ведущей теперь полноценную жизнь, может дать надежду на выздоровление сотням тысяч других людей, перенесших тяжелые травмы головы или инсульты. В течение длительного времени родители Мишель Мак не знали, что именно не так с их собственным ребенком. С самого рождения развитие девочки проходило отлично от других детей. Диагноз родителям Мишель смог сказать лишь доктор Джордан Графман (Jordan Grafman), глава отделения Когнитивной неврологии Национальных институтов здоровья (Cognitive Neuroscience Section at the National Institutes of Health) только, когда их ребенку исполнилось 27 лет. К тому времени она уже закончила старшую школу, научилась свободно разговаривать и обладала удивительной способностью на числа. К ужасу родителей выяснилось, что Мишель Мак родилась с почти полностью отсутствующим левым полушарием мозга. Именно поэтому такие функции человеческого организма, как речь, восприятие, ориентация в пространстве, давались девушке особенно трудно. Однако врачей ждало не меньшее потрясение. Оказалось, что мозг девушки буквально “перепрограммировал” сам себя, переняв на оставшееся полушарие функции обоих. “Мы были удивлены, когда увидели масштаб поражения ее мозга, охватившее почти все левое полушарие… Коры (левого полушария) головного мозга не было на 95%. Некоторые из более глубоких структур мозга, отвечающие за движения, также отсутствовали”, – поделился своими наблюдениями доктор Графман.
Единственным объяснением данному феномену было “самоперепрограммирование” мозга. Правое полушарие мозга Мишель смогло забрать на себя функции, традиционно присущие левому: речь, чтение, поведение и познание. “У Мишель довольно нормальные языковые способности, она может выстраивать предложение, она понимает указания, она может подбирать слова, когда говорит”, – рассказал Графман. “В действительности же, у нее возникают некоторые проблемы с аспектом визуально-пространственного преобразования (ориентация в пространстве”, – уточнил в то же время врач, пояснив, что Мишель легко теряется в незнакомых помещениях и местах и зачастую не может контролировать свои эмоции. Тем не менее, врачи уверены, что случай Мишель Мак сможет в будущем оказать большое влияние на развитие нейрохирургии и помочь многим людям, получившим тяжелые травмы головы и головного мозга. Ведь если “самоперепрограммирование” было возможно у одного человека, значит, оно может быть проведено и извне, а, следовательно, сможет хотя бы частично обеспечить нормальную жизнедеятельность даже тем людям, которые уже отчаялись вернуться к нормальному существованию.
Мнение специалистов из отделения Когнитивной неврологии Национальных институтов здоровья разделяет и канадских психиатр, доктор Норман Дойдж, автор книги “Мозг, который изменил сам себя”. Он утверждает, что “на протяжении долгого времени нейроспециалисты воспринимали мозг как машину, состоящую из частей, и каждая из этих частей отвечала за определенную ментальную функцию в отдельно взятой ситуации”.
“Машины делают много удивительных вещей, но они не в состоянии сделать одного – они не могут создавать части”, – отмечает Норман Дойдж.
Теперь вышла новая его книга “Пластичность мозга. Потрясающие факты о том, как мысли способны менять структуру и функции нашего мозга” . Она выпущена в издательстве “Эксмо” в 2010 году. Открытие того факта, что мысли способны – даже в пожилом возрасте – менять структуру и функции мозга, это важнейшее достижение в области неврологии за последние четыре столетия. Норман Дойдж предлагает революционный взгляд на человеческий мозг. Он рассказывает о блестящих ученых, продвигающих пока еще новую науку о нейропластичности, и о поразительных успехах людей, жизнь которых они изменили, – примеры выздоровления пациентов, перенесших инсульт; случай женщины, имевшей от рождения половину мозга, который перепрограммировал сам себя для выполнения функций отсутствующей половины, истории преодоления необучаемости и эмоциональных нарушений, повышения уровня интеллекта и восстановления стареющего мозга. Книга предлагает революционный взгляд на человеческий мозг. Она содержит поразительные факты о работе мозга и его нейропластичности, рассказывает о последних достижениях ученых и невероятных успехах людей, которые благодаря специальной методике смогли восстановить утраченные функции и развить интеллект, мышление и память до высочайшего уровня.
СОВЕТУЮ ПРОЧЕСТЬ.
Источник
Пластика в общем смысле подразумевает податливость, гибкость. Глина по своим свойствам пластична; тело человека тоже пластично — мышцы накачиваются, связки тянутся, жировая ткань то накапливается, то сжигается.
Но как применить это понятие к мозгу? Как соотносятся абстрактное мышление и вполне материальный «грецкий орех» в нашем черепе? И наконец, существует ли какая-то особая зарядка для ума?
Из чего состоит мозг
Из нейронов, особых нервных клеток, уникальных по своему строению: с множеством коротких щупалец и одним длинным. Короткие — дендриты, длинный — аксон.
Дендриты связывают соседние нейроны, аксоны — разные части нервной системы, иногда очень отдаленные. Например, нейроны в голове могут дотянуться аксонами до поясницы, а нейроны поясницы – до пальцев ног.
Место физического контакта между отростками двух нейронов называется синапс. Это соединение неплотное, в нем есть щель. Сигнал от одной клетки к другой передается через ионы или специальные белки-посредники.
В мозге выделяют белое и серое вещества:
Белое вещество состоит из аксонов. Его функция — доставлять сигналы по телу и согласовывать работу всей нервной системы.
Тела нейронов и дендриты образуют серое вещество. На нем остановимся подробнее.
Роль серого вещества
Откровенно говоря, оно скорее серо-коричневое — бурый оттенок дают кровеносные сосуды, несущие питательные вещества к нейронам. Серое вещество отвечает за запоминание, эмоции, речь, движения, а также обработку данных от органов чувств.
Все наши представления о мире хранятся в виде связей между нейронами. Каждый новый факт запускает создание новых ассоциативных связей.
Чем больше ассоциаций образует одно воспоминание, тем оно крепче. Если вы что-то увидели, для этого «чего-то» образовались связи в зрительной области мозга. Если подключить уши, нос, тактильные ощущения, добавить радость, отчаяние или любое другое сильное чувство, тогда возникнет больше разнообразных ассоциаций — образ крепче осядет в голове и вспоминать его будет легче.
Что такое нейропластичность
Впервые это понятие использовал польский нейробиолог Ежи Конорский больше 70 лет назад. Если коротко, нейропластичность — это способность образовывать новые ассоциативные связи. Причем не какие угодно, а те, что помогают нам приспособиться к меняющимся условиям.
Что такое нейропластика
Это понятие объединяет все идеи, технологии и подходы, которые позволяют стимулировать пластичность мозга и тем самым прокачивать его.
На нейропластичность влияют пять факторов:
Количество нервных клеток
Количество отростков на них
Количество синапсов (напоминаем: это физические контакты между нейронами)
Количество сигнальных белков в синапсах
Количество церебральных кровеносных сосудов
С первыми четырьмя пунктами ясно: чем больше клеток, отростков, синапсов и синаптических белков, тем богаче «инфраструктура» для возникновения ассоциативных связей. По пятому пункту нужно небольшое пояснение.
Для эффективной работы нейронам нужна энергия, а для этого нужно хорошее кровоснабжение. Если его нет, то активность нервных клеток падает. Такое часто бывает после черепно-мозговых травм, нарушающих приток крови. Поэтому количество кровеносных сосудов — тоже один из ключевых факторов пластичности.
Обучение мозга: быстрые и медленные изменения
Растить новые дендриты, образовывать новые синапсы или плести сеть кровеносных сосудов — все эти анатомические изменения требуют времени. Они важны, на них можно влиять (чуть позже расскажем как), однако идут они фоном. Но заметное улучшение «здесь и сейчас» вы вряд ли заметите. Другое дело — обучение с помощью синаптических белков.
Если какая-то информация снова и снова активирует одну и ту же ассоциативную связь, значит, она важна. Для ее запоминания нужный контакт между нейронами усиливается: в синаптической щели становится больше белков-посредников, сигнал проходит быстрее.
Если эту информацию надо запомнить еще лучше, старые синаптические белки заменяются на новые, с более высоким уровнем активности. Такое быстрое обучение можно пройти за пару недель.
Зависимость нейропластичности от возраста
«Впитывает как губка; ловит на лету», — так чаще говорят о детях. Пожилым людям учиться явно сложнее, и этому есть биологическое объяснение.
Окна пластичности – периоды в жизни, когда мозг наиболее восприимчив к влиянию окружающего мира и легче создает нейронные связи.
В раннем возрасте есть критические периоды для разных функций: сначала зрение и слух, затем речь и моторные навыки, после – высшие когнитивные функции. В это время активны преимущественно возбуждающие нейроны. Потом развивается система торможения, и окно закрывается. Однако новейшие исследования показывают, что закрытие окна — не приговор.
Во-первых, у взрослых образуются новые нейроны. Про этот процесс пока можно сказать немного, он еще изучается, но открытия обнадеживают.
Во-вторых, создавать новые нейронные ассоциации можно и в пожилом возрасте, причем вплоть до восстановления всех моторных навыков с нуля. Об этом говорит опыт реабилитации пациентов после инсульта.
Спорт и нейропластичность мозга: тренировка в кресле
Кстати о моторных навыках. Пластичность касается не только высшей нервной деятельности, но и координации движений.
Есть даже такая интересная методика — мысленное воспроизведение движений. Доказано: прокручивая в голове очередной прием, спортсмен активирует те же нейронные цепи, что и при реальных движениях. Получается, что даже сидя в кресле после тренировки, вы можете развивать моторную память.
Правило 10 000 часов: важность повторений
Правило звучит так: каждый гений потратил не меньше 10 000 часов на тренировку навыков, прежде чем достичь успеха. Это три с половиной года ежедневных восьмичасовых тренировок. Но ведь не всем надо становиться гениями. Большинству достаточно просто держать свой мозг в тонусе. Для этого хватит и меньше 10 000 часов.
Когда нейроны образуют новые ассоциативные связи, они выделяют нейротрофины — особые белки, положительно влияющие на жизнеспособность, развитие и активность соседних нейронов. Получается положительная цепная реакция, в которой нервные клетки поддерживают друг друга.
Концентрация нейротрофинов с возрастом снижается. Но если регулярно нагружать мозг новыми впечатлениями и информацией, он будет более сфокусированным и управляемым.
Делаем мозг послушным
Доказано, что на факторы нейропластичности можно влиять, причем простыми и понятными средствами.
Физические упражнения, особенно аэробные, способствуют созданию новых кровеносных сосудов.
Когнитивные упражнения форсируют ветвление дендритов и образование новых синапсов.
Вдобавок, как мы уже говорили, любые упражнения включают ту самую цепную реакцию с нейрофинами, а значит, делают ум более гибким и подвижным.
Именно на этих принципах основана нейробика — комплекс физических и когнитивных упражнений, с помощью которых можно развивать мозг и поддерживать его активность. Важно задействовать все органы чувств: новый зрительный образ, музыка, незнакомый запах или вкус — нейронам нужно все.
Еще раз: нейробика включает только упражнения, а нейропластика — упражнения, технологии, препараты, даже диеты (например, MIND-диета).
В следующей статье из этого цикла мы подробно расскажем о нейробике. А если увидим интерес к этой теме, то напишем и третью часть про генетические основы нейропластичности.
Источник