Недержание мочи при инфаркте

Медицинский справочник болезней

Недержание мочи (Инконтиненция) — непроизвольное выделение мочи при отсутствии позыва к мочеиспусканию.
Различают абсолютное, относительное и ночное недержание мочи.

Причины.

Причины недержания мочи могут быть разными:

неправильность строения мочевыводящих путей;
понижение общего мышечного тонуса;
истощение;
родовые травмы;
климактерический период;
простатит;
аденома предстательной железы;
гонорея;
церебральный паралич;
цефалит;
менингит.

Клинические симптомы.

При абсолютном недержании моча не скапливается в мочевом пузыре, а постоянно вытекает наружу.
При относительном недержании моча выделяется непроизвольно лишь частично. Относительное недержание мочи возникает чаще у женщин после родовой травмы, при опущении передней стенки влагалища, вследствие понижения общего мышечного тонуса, гормональных нарушений в климактерический период. Непроизвольно мочеиспускание может произойти при кашле, смехе, чиханьи, при физическом напряжении.

Лечение.

При абсолютном недержании мочи, связанном с неправильностью строения или с нарушением целости мочевыводящих путей, применяется оперативное вмешательство;
Общеукрепляющее лечение;
Гормональные препараты (фолликулин, синэстрол);
Лечебная гимнастика при относительном недержании мочи у женщин;
Удаление аденомы предстательной железы, бужирование, и т. д.);
Лечение простатита, гонореи и др.

Непроизвольное выделение мочи наиболее часто наблюдается в виде ночного недержания мочи (непроизвольного мочеиспускания во время сна).

Причины.

Это расстройство наблюдается иногда у детей в возрасте от 5 до 15 и связано с недостаточностью регуляции мочеиспускания со стороны коры головного мозга. При этом глубокое торможение, развивающиеся в коре больших полушарий мозга во время сна, распространяется также на так называемый сторожевой пункт, воспринимающий в коре импульсы, идущие из переполненного мочевого пузыря. Вследствие этого в подобных случаях в ночное время центральная нервная система не регулирует мочеиспускания.

Лечение.

Основным в лечении ночного недержания мочи является правильное воспитание (высаживание ребенка на горшок в определенные часы, создание уверенности в возможности избавиться от этого недостатка, категорическое исключение запугиваний, насмешек и т. п.);
В упорных случаях применяются лекарственные препараты (адиурекрин, эндокринные препараты);
Физиотерапия, иногда — гипноз.

Для детей школьного возраста большое значение имеет чуткое отношение педагогов к этому заболеванию.
У взрослых ночное недержание мочи наблюдается гораздо реже, чем у детей. Принципы лечения те же.
Недержание мочи следует отличать от других нервно обусловленных нарушений мочеотделения и, в частности, от невозможности удержания мочи в связи с частыми и повелительными позывами к мочеиспусканию. (см. подробнее Энурез ночной.)

Инфаркт миокарда это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в странах Запада. При остром инфаркте миокарда умирает примерно 35 % заболевших, причем чуть более половины из них до того, как попадают в стационар. Еще 15-20% больных, перенесших острую стадию инфаркта миокарда, умирают в течение первого года. Риск повышенной смертности среди лиц, перенесших инфаркт миокарда, даже через 10 лет в 3,5 раза выше, чем у лиц такого же возраста, но без инфаркта миокарда в анамнезе.

Чаще всего больные с острым инфарктом миокарда жалуются на боль. У некоторых больных она бывает настолько сильной, что они описывают ее как наиболее выраженную из болей, которые им когда-либо доводилось испытывать. Тяжелая, сжимающая, разрывающая боль обычно возникает в глубине грудной клетки и по характеру напоминает обычные приступы стенокардии, однако более интенсивная и продолжительная. В типичных случаях боль ощущается в центральной части грудной клетки и/или в области эпигастрия. Примерно у 30 % больных она иррадиирует в верхние конечности, реже в область живота, спины, захватывая нижнюю челюсть и шею. Боль может иррадиировать даже в область затылка, но никогда не иррадиирует ниже пупка. Случаи, когда боль локализуется ниже мечевидного отростка, или когда больные сами отрицают связь боли с сердечным приступом, являются причинами постановки неправильного диагноза.

Часто боли сопровождаются слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением, возбуждением. Неприятные ощущения появляются обычно в состоянии покоя, чаще утром. Если боль начинается во время физической нагрузки, то в отличие от приступа стенокардии, она, как правило, не исчезает после ее прекращения.

Однако присутствует боль далеко не всегда. Примерно у 15-20 %, а по-видимому, даже и у большего процента больных острый инфаркт миокарда протекает безболезненно, и такие больные могут вообще не обращаться за медицинской помощью. Чаще безболевой инфаркт миокарда регистрируют у больных сахарным диабетом, а также у лиц преклонного возраста. У пожилых больных инфаркт миокарда проявляется внезапно возникшей одышкой, которая может перейти в отек легких. В других случаях инфаркт миокарда, как болевой, так и безболевой, характеризуется внезапной потерей сознания, ощущением резкой слабости, возникновением аритмий или просто необъяснимым резким понижением артериального давления.

Во многих случаях у больных доминирует реакция на боль в грудной клетке. Они беспокойны, возбуждены, пытаются снять боль, двигаясь в постели, корчась и вытягиваясь, пытаются вызвать одышку или даже рвоту. Иначе ведут себя больные во время приступа стенокардии. Они стремятся занять неподвижное положение из-за боязни возобновления болей. Часто наблюдаются бледность, потливость и похолодание конечностей. Загрудинные боли, продолжающиеся более 30 мин, и наблюдаемая при этом потливость свидетельствуют о высокой вероятности острого инфаркта миокарда. Несмотря на то что у многих больных пульс и артериальное давление остаются в пределах нормы, примерно у 25 % больных с передним инфарктом миокарда наблюдают проявления гиперреактивности симпатической нервной системы (тахикардия и/или гипертония), а почти у 50 % больных с нижним инфарктом миокарда наблюдают признаки повышенного тонуса симпатической нервной системы (брадикардия и/или гипотония) .

Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда служат следующие лабораторные показатели:

Проявлением неспецифической реактивности организма в ответ на повреждение миокарда является полиморфноклеточный лейкоцитоз, который возникает в течение нескольких часов после появления ангинозной боли, сохраняется в течение 3-7 сут и часто достигает значений 12-15×10 9 /л . СОЭ повышается не так быстро, как число лейкоцитов в крови, достигает пика в течение 1-й недели и иногда остается повышенной 1-2 нед.

Не всегда имеется четкая связь между изменениями на ЭКГ и степенью повреждения миокарда, однако появление патологического зубца Q или исчезновение зубца R обычно позволяет с большой вероятностью диагностировать трансмуральный инфаркт миокарда. О наличии нетрансмурального инфаркта миокарда говорят в тех случаях, когда на ЭКГ выявляются лишь транзиторные изменения сегмента ST и стойкие изменения зубца Т. Однако эти изменения весьма вариабельны и неспецифичны и поэтому не могут служить основой для диагностики острого инфаркта миокарда. В этой связи рациональная номенклатура для диагностики острого инфаркта миокарда должна лишь разграничивать последний на трансмуральный и нетрансмуральный в зависимости от наличия изменений зубца Q или волн ST-Т.

Некротизированная во время острого инфаркта миокарда сердечная мышца выделяет в кровь большое количество ферментов. Скорость выброса различных специфических ферментов неодинакова. Изменение уровня ферментов в крови во времени имеет большую диагностическую ценность.

Ведение больных с острым инфарктом миокарда

По мере того как уменьшилась частота внезапной смерти в стационаре вследствие адекватной профилактической антиаритмической терапии, на первый план стали выступать другие осложнения острого инфаркта миокарда, в частности недостаточность насосной функции миокарда. И, несмотря на достижения в лечении больных с острой сердечной недостаточностью, последняя в настоящее время является основной причиной смерти при остром инфаркте миокарда. Размер некротизированного вследствие ишемии участка коррелирует со степенью сердечной недостаточности и уровнем смертности, как в первые 10 дней, так и в более поздние сроки.

Killip была предложена оригинальная клиническая классификация, основанная на оценке степени недостаточности функции сердца. Согласно этой классификации, больных подразделяют на четыре класса.

В некоторых исследованиях подсчитан риск госпитальной летальности для каждого из названных выше клинических классов Killip, он составляет для 1-го класса — 0-5%, для 2-го — 10-20%, для 3-го — 35-45 % и для 4-го — 85-90 %.

Ричард К. Пастернак, Евгений Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert)

Недержание мочи является одним из основных урологических заболеваний у женщин, которое существенно ухудшает качество жизни. Недержание мочи может быть обусловлено различными причинами, в том числе лекарственными препаратами.

1. Препараты для снижения давления

Какие: альфа-блокаторы – доксазозин (Кардура), празозин.

Механизм действия: альфа-блокаторы снижают артериальное давление за счет расслабления стенок сосудов. Однако альфа-блокаторы расслабляют не только стенки сосудов, но и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, по которому моча попадает из мочевого пузыря наружу, и сфинктер – мышцу, благодаря которой моча в течение определенного времени находится в мочевом пузыре. Расслабление перечисленных элементов приводит к недержанию мочи, которое появляется во время чихания, кашля, смеха, бега и прыжков.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. При необходимости альфа-блокаторы можно заменить другими препаратами для снижения давления. При недержании полезно выполнять упражнения Кегеля, которые позволяют укрепить мышцы промежности.

2. Гормональные препараты

Какие: эстрогенные препараты или эстроген-прогестагенные оральные контрацептивы.

Механизм действия: недержание мочи появляется через несколько лет после начала приема препаратов. Ученые пока не знают, какие образом оральные контрацептивы вызывают недержание мочи, ведь до недавнего времени считалось, что они помогают при этом заболевании.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Вместо таблеток можно использовать препараты для местного применения, например, кремы или пластыри. Также можно использовать прогестагенные препараты, которые не вызывают недержание мочи.

3. Антидепрессанты и другие психотропные препараты

Какие: препараты с антихолинергическим эффектом, блокирующие нейротрансмиттер ацетилхолин – рисперидон (Рисперидон), нортриптилин, амитриптилин, галоперидол.

Механизм действия: психотропные препараты влияют на эластичность мочевого пузыря и препятствуют его полному опорожнению. В данном случае недержание мочи обусловлено переполнением мочевого пузыря.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Если недержание мочи обусловлено антидепрессантами, необходимо подобрать другой препарат из этой группы, прием которого не будет сопровождаться подобными побочными эффектами. Интересен тот факт, что некоторые трициклические антидепрессанты помогают при недержании мочи.

4. Мочегонные препараты

Какие: фуросемид (Лазикс).

Механизм действия: диуретики стимулируют выведение жидкости из организма, что приводит к учащению мочеиспускания. В организме вырабатывается большое количество мочи, в результате чего увеличивается нагрузка на мочевой пузырь.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Если мочегонные препараты используются для снижения давления, то врач сможет заменить их другими препаратами с подобным эффектом. Если мочегонные препараты нельзя ничем заменить, то необходимо подобрать препарат, прием которого не будет сопровождаться подобными побочными эффектами. Помните, что мочегонные препараты следует принимать рано утром.

5. Противоотечные и антигистаминные препараты

Какие: псевдоэфедрин (Судафед), дифенгидрамин.

Механизм действия: противоотечные препараты, которые содержат псевдоэфедрин, повышают тонус сфинктера мочевого пузыря, что приводит к задержке мочи. В дальнейшем у многих женщин внезапно появляется недержание мочи. Однако у мужчин, которые перенесли операцию на предстательной железе, Судафед, наоборот, помогает при недержании мочи. Некоторые антигистаминные препараты, которые используются при аллергии, расслабляют мочевой пузырь, что часто сопровождается недержанием мочи у пожилых людей.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Попробуйте использовать другие препараты, например, Кларитин, который не вызывает недержания мочи.

6. Успокаивающие препараты и снотворные средства

Какие: диазепам (Валиум), золпидем.

Механизм действия: успокаивающие препараты замедляют реакцию, а снотворные средства погружают в такой глубокий сон, что человек не может проснуться, чтобы сходить в туалет.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Вместо седативных и снотворных препаратов можно использовать натуральные средства, например, мелатонин. Если выпить этот гормон, который вырабатывается в нашем организме, за час до сна, то он поможет уснуть. Валериана обладает успокаивающим действием и не вызывает недержание мочи. Кроме того, врач может подобрать успокаивающие и снотворные препараты, которые не будут вызывать недержание мочи.

7. Наркотические обезболивающие

Какие: кодеин, морфин.

Механизм действия: препараты на основе опиума препятствуют полному опорожнению мочевого пузыря, что приводит сначала к задержке, а затем к недержанию мочи. Наркотические обезболивающие вызывают запоры, которые уменьшают чувствительность мочевого пузыря.

Что делать: при появлении подобного симптома необходимо проконсультироваться с врачом – только врач сможет определить причину недержания мочи. Для снятия боли следует прежде всего использовать ненаркотические обезболивающие.

Источник

Непроизвольное выделение урины происходит у мужчин и женщин по разным причинам. Однако, по статистике сильный пол страдает от этого гораздо чаще. Заболевание может быть как первичным (например, дефект сфинктера мочевого пузыря), так и вторичным (приобретенным).

Основные причины – возрастные изменения организма, развитие патологических процессов и аномалий мочеполовой системы, а также психические отклонения. Болезнь значительно снижает качество жизни, усложняя семейную, социальную, профессиональную, бытовую адаптацию, провоцируя ряд психологических проблем и эмоциональные срывы.

Фото 1. К сожалению, детские проблемы часто возвращаются во взрослом возрасте. Источник: Flickr (Jejen Abidin).

Ургентный – утечка мочи в малых или больших объемах происходит вследствие непроизвольного сокращения мочевого пузыря. При полном или частичном наполнении мочевого пузыря пациент чувствует сильные позывы, но не может задержать мочеиспускание даже на небольшое время. Количество посещений туалетной комнаты увеличивается – через каждые 2 часа днем и ночью. Появляются неврологические заболевания, новообразования, воспалительные процессы. Такой тип характерен при наличии сахарного диабета, болезни Паркинсона, часто появляется у мужчин после инфаркта.
Стрессовый – выделение мочи провоцирует кашель, чихание, смех, попытка поднять тяжелую вещь, большая физическая нагрузка и даже занятие спортом. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления и самопроизвольному выделению небольшого количество мочи.
Смешанный – сочетание стрессового и ургентного факторов. Недержание мочи происходит из-за снижения сократительной способности детрузора и перерастяжения мочевого пузыря. При этом возникает недостаточность сфинктера. Объем пузыря и эластичность его стенок уменьшается.
Транзитное – происходит под влиянием внешних факторов и проходит после окончания их воздействия: при алкогольных отравлениях, остром цистите, приеме мочегонных, антигистаминных лекарственных средств, антидепрессантов, альфа-адреноблокаторов и альфа-адреномиметиков, антагонистов кальция.

Возрастные изменения в мышцах малого таза, тканях предстательной железы;
Рак, аденома (доброкачественная гиперплазия) простаты;
Оперативное вмешательство на предстательной железе(радикальная простатэктомия);
Травмы спинного или головного мозга;
Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
Отложения камней в почках и мочевом пузыре;
Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, неврологические болезни;
Прием лекарственных средств (противозастойных, антигистаминных и др.);
Алкогольная интоксикация;
Простатит;
Психические заболевания, сильные, эмоциональные стрессы.

Как правило, у пожилых мужчин в большинстве случаев недержание мочи связано с возрастными изменениями организма, у молодых – внутренними патологиями.

Обратите внимание! При появлении деликатной проблемы, необходимо сразу обратиться к профильному специалисту. Квалифицированная, медицинская помощь и своевременно начатое лечение восстановит работу мочеполовой системы пациента, вернет к полноценной жизни.

Ночное недержание мочи (энурез) широко распространено у мужчин старше 50 лет. Более половины проявлений энуреза – недолеченные детские заболевания.

Выделяют несколько видов в зависимости от причин появления: врожденный, приобретенный, рецидивирующий энурез.

Врожденный – проявляется в юном возрасте. Причина возникновения – врожденная аномалия развития мочевыводящих путей.

Приобретенный – развивается вследствие различных, перенесенных заболеваний (болезни простаты, инфекции мочеполовой системы, стрессы).

Гиперактивный мочевой пузырь имеет следующие симптомы:

Императивное недержание мочи (мгновенное истечение мочи сразу после позывов, не связанное с мышечной активностью);
Учащенное мочеиспускание (свыше 8 раз в ночное время и более 3 раз днем).

Признаки развития заболевания:

Перенапряжение мышц таза во время мочеиспускания;
Недержание мочи во время сна;
Острые, внезапные позывы к мочеиспусканию днем и ночью;
Слабое, прерывистое напряжение струи во время мочеиспускания.

Фото 2. Симптомы надвигающейся болезни можно распознать заранее. Источник: Flickr (Jordan Killebrew).

При возникновении проблемы надо не только диагностировать симптомы, но и выявить причины их появления.

УЗИ предстательной железы.
Рентгенография органов мочеполовой системы.
Цистоскопия (при подозрении на доброкачественные или злокачественные новообразования)
Проводят кашлевой тест.
Общий анализ мочи (наличие инфекций мочевыводящей системы).

В комплексную терапию для лечения энуреза у мужчин должна быть обязательно включена специальная гимнастика для укрепления мышечной системы малого таза – гимнастика Кегеля. Ягодицы надо плотно стиснуть вокруг крестца.

Необходимо напрячь мышцы, посчитать до 3-х раз, расслабить мышцы, посчитать до 3-х раз, напрячь.

Прием повторить до 10 раз. Выполнять в 3 подхода.

Физиотерапия также способствует улучшению состояния пациента:

Усиление активности мышц приводит к удержанию мочи между процессами мочеиспускания;
Помогает удерживать мочу при неожиданном увеличении внутрибрюшного давления (кашель, чихание, физические нагрузки).

Желательно придерживаться правильного питания:

Ограничение приема соленых, острых, копченых, маринованных и сладких продуктов питания;
Отказатьсяот приема напитков с содержанием кофеина;
Ввести в рацион питания продукты с клетчаткой.

Для лечения инконтиненции в медицинской практике используют следующие лекарственные препараты:

Альфа-блокаторы (доксазозин, тамсулозин, альфузозин).
Блокаторы 5-альфа редуктазы (финастерид, дутастерид). Угнетает выделение дигидротестостерона, приводящего к возникновению доброкачественной гиперплазии простаты.
Трициклические антидепрессанты (имипрамин и его аналоги). Расслабляют мышцы, блокируют нервные импульсы, вызывающие спазмы мочевого пузыря.
Спазмолитики (пропантелин, толтеродин, оксибутинин, дарифенацин, троспия хлорид, солифенацина сукцинат и др.). Расслабляет мышцы, уменьшают судороги мочевого пузыря.
Гомеопатические лекарственные средства в драже (Энуран, Урилан) и ампулы Супер Оптимал.

Для облегчения состояния пациента необходимо придерживаться нескольких простых рекомендаций:

Ограничениепотребляемойжидкости в течение дня. Питье употребляется в определенное время, в небольшом количестве.
Регулярное выполнение упражнений Кегеля.
Устранение причин стресса;
Исключение алкоголя, курения;
Сон не меньше 8 – 9 часов в сутки. Перед сном можно выпить легкий, успокаивающий чай с мятой, мелиссой, календулой, валерианой.
Снижение избыточного веса.

Обратите внимание! При ночном энурезе рекомендуется употребление жидкости за один час до отхода ко сну.

Народные средства широко применяются в лечении недержания мочи. Они безопасны и эффективны, однако для получения необходимого лечебного эффекта необходимо время.

Народные средства служат дополнением к основной медикаментозной терапии. Хороший лечебный эффект дает использование зверобоя, золототысячника или кукурузных рылец. Отвар золототысячника уменьшит непроизвольное выделение урины.

Семена укропа оказывают профилактическое действие, спазмолитическое, противовоспалительное действие.

Отвар луковой шелухи оказывает бактерицидный эффект.

Показанием к хирургическому вмешательству является хроническая форма заболевания, аденома простаты, изменения в анатомии, задержка выделения урины.

Имплантация искусственного мочевого сфинктера – в области промежности делается надрез, через который в уретру вводится силиконовый протез, препятствующий выходу мочи;
Слинговые системы – фиксируется к кости. Под мочеток вживляется петля из инертного материала, которая приподнимает уретру. Внутрибрюшное давление становится меньше;
Регулируемые слинговые системы;
Система ProACT;
Инъекционная терапия;
Если причиной инконтиненции стало раковая опухоль мочевого пузыря, то его удаляют.

Эффективность и доступность вышеперечисленных методов позволяют в большинстве случаев получить положительный прогноз по излечению заболевания.

Недержание мочи, а тем более, кала — едва ли не самое катастрофическое последствие инсульта. Эта проблема может стать непосильной нагрузкой для людей, ухаживающих за больным, перенесшим инсульт. Она служит самой частой причиной того, что пациентов отправляют в специализированные учреждения. В то же время, недержание мочи и кала — это не безнадежная ситуация. Ниже вы узнаете, как ее облегчить.

Недержание мочи и кала после инсульта: узнайте, как справиться

Хорошая новость в том, что у многих больных через несколько недель после инсульта частота случаев недержания мочи и кала значительно уменьшается, а то и даже эта проблема совсем исчезает. Важно, чтобы пациент не стеснялся обсудить недержание со своим врачом. Тот может подсказать много эффективных способов, как восстановить контроль над кишечником и мочевым пузырем. На самом деле, недержание мочи и кала превращается в катастрофу в основном в тех случаях, когда врачи о нем не знают и, соответственно, не лечат.

Недержание мочи после инсульта встречается чаще, чем недержание кала, но доставляет меньше проблем. Фронтальные доли мозга контролируют мочевой пузырь. Если инсульт повредил эти участки, то мочевой пузырь переходит в режим автоматической работы под контролем спинного мозга. Возникает недержание мочи. С высокой вероятностью оно пройдет в течение месяца после инсульта. Если проблема не исчезает, то нужно посоветоваться с урологом и другими докторами.

Частой причиной недержания является инфекция мочевого пузыря. Ее обнаруживают по результатам анализа мочи. От инфекционных заболеваний лечат антибиотиками. Они хорошо помогают и обычно не вызывают серьезных побочных эффектов. Также причиной недержания мочи могут быть побочные эффекты лекарств. Обсудите все таблетки и уколы, которые вы принимаете, с урологом. Если врач убедится, что мочевой пузырь работает нормально, он может посоветовать медикаменты, помогающие контролировать недержание. Например, такие, которые временно уменьшают выработку мочи. Их принимают на ночь.

Настройте таймер в мобильном телефоне, чтобы ходить в туалет каждый час в течение дня. Пробуйте постепенно увеличивать этот интервал до 2-3 часов. Тот же таймер может будить вас 1-3 раза ночью, чтобы не случалось недержания по ночам. Такая тренировка повышает тонус мускулатуры мочевого пузыря и стимулирует мозг, чтобы новые его участки взяли на себя функции взамен поврежденных инсультом. Обязательно ходите в туалет на ночь, а также утром, как только просыпаетесь.

Поинтересуйтесь, что такое подгузники для взрослых. Постелите водонепроницаемую клеенку между простыней и матрасом. Если вам назначили мочегонные лекарства, спросите у врача, как они влияют на недержание мочи. Обсудите с ним также все остальные препараты и БАДы, которые вы принимаете. Уделяйте внимание поддержанию кожи больного сухой и чистой, чтобы не было запаха и бактериального раздражения. Не употребляйте продукты и напитки, содержащие кофеин.

Как минимум 30% людей, перенесших инсульт, страдают от недержания кала в первые 7-10 дней после случившейся катастрофы. К сроку 6-12 месяцев 2/3 этих пациентов удается восстановить контроль над своим кишечником. В течение следующих 2 лет распространенность недержания кала у больных, перенесших ишемический или геморрагический инсульт, повышается с 10% до 15%. Эта проблема наблюдается среди людей, у которых инсульт вызвал явную деменцию.

Нужно подобрать питание так, чтобы от него не было ни запоров, ни слабительного эффекта. Старайтесь потреблять много клетчатки, особенно если нет проблем с глотанием пищи. Пейте достаточно жидкости — избегайте обезвоживания. Норма для здоровых людей — 30 мл воды и травяных чаев на 1 кг массы тела в сутки. Обсудите с врачом, подходит ли такая норма больному, перенесшему инсульт. При сердечной недостаточности она должна быть значительно снижена.

Примите меры, чтобы не было запоров, хотя эта рекомендация может показаться парадоксальной. Антидепрессанты и мочегонные лекарства могут вызывать запоры. Обсудите это с врачом. Таблетки магний-В6 нормализуют артериальное давление, улучшают работу сердца, а также стимулируют движение пищи по кишечнику. Посоветуйтесь с врачом, не стоит ли больному, перенесшему инсульт, принимать их. В дополнение к ним, от запоров можно попробовать еще витамин С, пробиотики и фруктоолигосахариды — питательные вещества для полезных бактерий в кишечнике.

Больному, перенесшему инсульт, нужно восстанавливать свою способность передвигаться в пространстве. Если ему трудно вовремя добраться в туалет или на горшок, то недержание неизбежно. Примите меры, чтобы мебель не мешала инвалиду передвигаться по помещению. Регулярно выполняйте упражнения для мышц и суставов, которые порекомендовал специалист по физиотерапии. Чем выше физическая активность, тем лучше будет работать кишечник. Возможно, пригодится специальное сидение для унитаза.

Уважаемые пациенты!

Медицинский центр «Медсервис» включен в перечень участников проведения Независимой оценки качества оказания услуг.

В этой статье речь пойдёт об операции, для выполнения которой не требуется лапароскопия. Операция выполняется влагалищным доступом, она чрезвычайно эффективна, изящна и проста. За последние годы разработано несколько модификаций хирургического лечения данной патологии, но все они основаны на едином принципе проведения и свободного размещения петли под верхней третью уретры. Свободного – значит без натяжения и фиксации. Остановимся на тех вариантах, которые имеют в своём названии буквы ТОТ (TVT-O).

Почему недержание стрессовое?

Что такое стрессовое недержание мочи, сейчас столько стрессов, это, наверное, от страха и у любого может приключиться? Не совсем так. В данном случае под стрессом подразумевается не психо-эмоциональное состояние, а элементарное резкое физическое напряжение, связанное с повышением внутрибрюшного давления (кашель, смех, чихание, рвотные спазмы, физическая нагрузка). Дальше речь пойдет о недержании мочи, возникающем именно при физическом напряжении.

Почему в норме ничто никуда не течёт?

Вообще, прежде чем говорить о недержании мочи, поговорим об удержании, то есть о состоянии нормы, когда ничто никуда без надобности не течёт. Резервуаром для накопления мочи служит мочевой пузырь. Опорожнение мочевого пузыря происходит через уретру. В норме, женщина может удерживать до 550 мл мочи без проблем! При этом утечки мочи не будет как в покое, так и при физической нагрузке. Это возможно благодаря наличию механизма удержания мочи (запирательному механизму). Результатом его работы является следующая вещь: пока нет команды со стороны центральной нервной системы к началу акта мочеиспускания (женщина попросту говоря терпит), давление в уретре значительно превышает давление мочи в мочевом пузыре, она зажата. Стало быть, утечка мочи невозможна.

Каковы два основных условия удержания мочи при напряжении?

Каким образом случается неприятность?

Наличие пролапса усугубляет ситуацию?

Формированию воронки во время физического напряжения может способствовать и пролапс гениталий, в особенности с фромированием цистоцеле, то есть опущением мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища. Ранее был описан процесс смещения уретры по отношению к мочевому пузырю, но точно также при повреждении связочных элементов, отвечающих за поддержку мочевого пузыря, и сам мочевой пузырь может смещаться относительно уретры. Результатом становится также выпрямление угла, под которым уретра исходит из мочевого пузыря и формирования в месте её отхождения воронкообразного углубления. Скорее всего, эти процессы происходят одновременно, что значительно усугубляет ситуацию. Поэтому, при наличии пролапса, нужно начинать не с лечения недержания мочи, а с устранения пролапса, или делать это одновременно.

Наконец-то о ТОТ (или TVT-O).

Очевидно, что для избавления пациентки от стрессового недержания мочи необходимо ограничить гипермобильность уретры при физическом напряжении, вернуть ей поддержку. Таким образом, точкой приложения хирургии стрессового недержания мочи становится связочный аппарат уретры. Не одно поколение медиков билось над проблемой надёжного ремонта повреждённого поддерживающего аппарата уретры с целью возврата ей устойчивого положения. На сегодняшний день общими усилиями эта проблема решена достаточно успешно.

Источник