Неадекватно ведет себя после инсульта

Светлана Щербакова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

1994-2000

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Перенесенные поражения головного мозга зачастую сопровождаются появлением серьезных негативных последствий для здоровья пострадавшего. И это не случайно, ведь именно головной мозг несет значительную долю ответственности за дальнейшую жизнь человека, его физические и психоэмоциональные возможности. И поведение после инсульта, который оказывает отрицательное воздействие как на ткани мозга, так и на общее состояние больного, во многом зависть от здоровья пострадавшего, его способности к быстрому восстановлению. Деменция, часто возникающая или усугубляющаяся при перенесенном инсульте, отмечается у порядка 65-85% больных. При этом пол практически не имеет значения, а возраст, подверженный наибольшему негативному воздействию, – люди старше 50-65 лет.

Слабоумие после инсульта является распространенным проявлением восстановительного периода после инсультного состояния. При этом скорость развития деменции в несколько раз выше в сравнении с имеющимся недостаточным кровообращением в тканях головного мозга. Это обусловлено серьезными повреждениями кровеносной системы, которая диагностируется при инсульте. Наибольшую опасность представляет инсульт, который поразил ткани в областях, ответственных за интеллектуальную и умственную деятельность мозга.

Инсульт

Факторы, влияющие на развитие деменции при инсульте

Наступление деменции зачастую связано с достижением определенного возраста, когда отмечается ухудшение общего функционирования организма человека, в связи с накопившимися с возрастом заболеваниями хронического и острого характера уменьшается сопротивляемость инфекциям и болезням. Ослабление работы мозга при этом сопровождается значительными изменениями, которые характеризуются ослаблением памяти, снижением концентрации внимания, осложнениями при совершении определенных физических действий.

Однако существует ряд факторов, которые в большей степени способны спровоцировать проявления слабоумия. В наибольшей степени они воздействуют на человека в период после инсульта, когда ослабление организма происходит в большей степени. К таким провоцирующим факторам следует отнести:

сахарный диабет;
запущенные стадии атеросклероза;
гормональный дисбаланс;
артериальная гипертензия;
сердечная недостаточность.

Кроме перечисленных провоцирующих факторов существует ряд причин, которые также могут вызвать ослабление организма и вызвать ускоренное течение слабоумия на фоне произошедшего инсульта. Это вредные привычки (злоупотребление алкогольных напитков, курение), которые негативно воздействуют в первую очередь на кровеносную и сердечную системы, а также невысокий образовательный уровень, несколько повторяющихся периодов нарушений мозгового кровообращения.

Артериальная гипертензия

Пожилой возраст также следует отнести к вероятным причинам выявления деменции, однако на фоне такого серьезного поражения, как инсульт, данное патологическое состояние усугубляется. Проявляться старческое слабоумие может различными симптомами, которые в значительной степени зависят от индивидуальных особенностей организма и степени запущенности состояния.

Основная симптоматика

Поведение после инсульта может различаться у разных больных. Для некоторых характерно только изменение физических и практических навыков, другие отмечают ослабление психических функций. А в некоторых случаях возможно сочетание обоих проявлений, когда нарушаются и физические возможности больного, и происходит постепенное угасание основных психоэмоциональных факторов, от которых во многом зависит качество повседневной жизни – как для пострадавшего после инсульта, так и его ближайшего окружения.

К симптомам, характеризующим нарушения физического плана при возникновении деменции, следует отнести:

изменение походки – больной ощущает неуверенность своих движений, вследствие чего походка теряет уверенность, может казаться шатающейся, резко меняется направление движения;
ухудшение процесса управления одной половиной тела (что наиболее часто встречается);
недержание мочи (порядка 30% случаев после инсульта при развитии деменции).

Изменение походки

При психоэмоциональных проблемах в процессе усугубления деменции вероятно проявление таких поражений, как лабильность настроения, появляется склонность к депрессивным состояниям, возможно выраженное ухудшение речи, письма, чтения. Может отмечаться изменения в восприятии окружающего мира, реальности. Нарушения в мышлении, оценке происходящих явлений, – всё это проявления последствий развития деменции после инсульта.

Существует определенная зависимость проявлений деменции, возникающей после инсульта, и интеллектуальным уровнем развития больного до состояния болезни. При высоком уровне интеллектуального развития проявления выявляются в несколько меньшей степени; при низком же уровне интеллектуального развития проявления старческого слабоумия наблюдаются в большей степени.

Зависимость проявлений от места локализации повреждений мозга

Зона поражения головного мозга во многом определяет как степень проявлений последствий в виде деменции, так и направление поражений:

Если очаг инсульта расположен в коре мозга, то особенно часто выявляются такие отклонения, как нарушения в ориентации в пространстве, нарушения речи и двигательной активности. Также могут диагностироваться утрата практических навыков, постепенно угасание самосознания.
При локализации места очага инсульта в подкорковых структурах нарушения в большей степени проявляются в психоэмоциональном состоянии больного. Выражается это в частых сменах настроения, преобладании депрессивных состояний, больной постепенно теряет нормальную мимику (выражается это в насильственном смехе и плаче), уменьшается возможность для обычного для здорового человека проявления эмоций.

Депрессия

В некоторых случаях отмечается сочетание первых и вторых признаков поражения, при этом интенсивность прогрессирования патологического состояния во многом определяется наличием параллельно текущих физиологических заболеваний.

Деменция, которая представляет собой особый вид заболеваний, возникающих вследствие поражения определенной части головного мозга, также требует лечебного воздействия. Это позволяет устранить усугубление патологических процессов, отмечаемых в тканях мозга, корректировать поведение и действия больного, а также проводить лечение с целью восстановления нормального поведения и повседневных действий.

Особенности лечебного воздействия

Поскольку после перенесенного инсульта в большей степени страдает головной мозг, лечебное воздействие должно быть направлено в первую очередь на восстановление нормального функционирования его тканей. При этом могут быть использованы различные методики, обеспечивающие наиболее комплексный подход для получения наиболее выраженного положительного результата.

К наиболее действенным мерам при лечении старческого слабоумия после перенесенного инсульта следует отнести следующие меры:

лекарственное воздействие, которое выражается в приеме ноотропных лекарственных средств. Они стимулируют мозговую деятельность, обеспечивают улучшенное питание его тканей. С их помощью увеличивается защитный потенциал головного мозга. К таким препаратам относятся средства Пирацетам и Ноотропин;
транквилизаторы и антидепрессанты, стабилизирующие психологическое состояние больного. Однако их использование должно проводиться под строгим контролем лечащего врача и с учетом получения выраженной положительной динамики лечебного процесса;

витаминные комплексы, которые также помогают скорее устранить последствия мозговых нарушений и стимулировать быстрое восстановление утраченных функций мозга;
препараты для улучшения кровоснабжения тканей мозга – это Тавегил, Кавинтон;
комплексное применение лекарственных средств для стабилизации мыслительных процессов, улучшения памяти – Мемантин;
проведение сеансов лечебной физкультуры и массажа, которые устраняют зажатость мышц, стимулируют процессы кровообращения, что позволяет постепенно вернуть нормальное физическое состояние организму;
психотерапия, обеспечивающая психологическую помощь больному, перенесшему инсульт.

В качестве профилактики рецидивов инсульта и усугубления текущих проявлений старческого слабоумия (деменции) следует в первую очередь устранить вредные привычки, стабилизировать повседневную жизнь больного, организовать здоровое питание, давать регулярную физическую нагрузку его организму, которая должна быть нормирована в соответствии с его общим состоянием.

Прогноз после инсульта при наличии деменции

Прогноз выживаемости после произошедшего инсульта для больных, которые заболели деменцией, в три раза хуже в сравнении с теми больными, которые после перенесенного инсульта не заболели деменцией. Однако при наличии достаточного ухода, регулярного медицинского контроля состояния и приеме лечебной схемы, прописанной врачом, возможно более быстрое восстановление стабильного состояния.

Источник

Инсульт оставляет неблагоприятные последствия, проявляющиеся в виде психических нарушений. Тяжелым осложнением в сфере психического здоровья является выраженная агрессия после инсульта и сосудистый психоз.

Подобное состояние развивается не сразу, в первые месяцы больной ворчит, капризничает, высказывает необоснованные придирки. Через некоторое время человек склонен к выраженной агрессии, сопровождающейся драками и криком.

Причины агрессии

злость

Причин, влияющих на изменение поведения человека, перенесшего инсульт, достаточно много. Наиболее распространенными неврологи считают следующие факторы:

эмоциональная нестабильность;
резкое снижение зрения;
паралич.

Больные люди испытывают панику и психоз после инсульта из-за невозможности вести привычный образ жизни, зависимости от других людей.

С физиологической точки зрения, агрессивное поведение объясняется нарушением выработки гормонов, отвечающих за состояние радости. Такими гормональными веществами являются дофамин и серотонин. Существуют и внутренние факторы, провоцирующие агрессию, — постоянные стрессы и усталость, острые инфекционные заболевания, различные виды химической зависимости.

Истинную причину агрессии способен установить только доктор после проведения осмотра и сбора всех необходимых анализов.

Признаки отклонений

Изменения в психике зависят от нарушений систем организма, которые вызвала цереброваскулярная болезнь. Из-за сильного эмоционального потрясения некоторые больные полностью отказываются от помощи, кричат и набрасываются на окружающих. Часто человек переживает апатию, отсутствие интереса ко всем занятиям. Такой больной готов все время проводить лежа на кровати.

Многим людям, перенесшим инсульт, свойственны некоторые общие признаки, проявляющиеся в следующих состояниях:

неадекватное поведение;
нарушение сна;
снижение массы тела;
угнетенное состояние;
желание проститься с жизнью.

Формирование состояния психоза может сопровождаться чрезмерной двигательной активностью, бредовыми идеями, галлюцинациями, плаксивостью. Агрессия носит приступообразный характер. Наиболее часто подобные вспышки регистрируются медицинскими специалистами в осенне-весенний период.

При каких типах инсульта возможна агрессия

Основываясь на причинах поражения головного мозга, доктора подразделяют инсульт на ишемический и геморрагический. Каждый тип патологического состояния характеризуется собственными последствиями. Так, при ишемическом типе происходит нарушение двигательной функции. Параличу подвергается одна сторона организма. Такой инсульт вызывает затруднения при дыхании, глотании, движении.

При ишемическом инсульте медики назначают постельный режим из-за высокой вероятности формирования нарушений слуха, зрения, речи. Утрата контроля над собственным телом ведет к изменениям в психическом и психологическом аспектах.

Одним из нарушений функционирования мозга является потеря памяти, проявляющаяся в форме затруднения восстановления событий собственной жизни, больным сложно вспомнить названия бытовых предметов и их предназначение. Подобные состояния могут сопровождаться нестабильностью психической сферы, проявляющейся перепадами и расстройствами настроения, агрессией, апатией.

Повреждение тканей мозга и разрыв сосудов вызывают геморрагический инсульт. В случаях несвоевременно оказанной помощи происходит гибель либо инвалидизация человека.

Данный тип патологии характеризуется длительным процессом восстановления и тяжелыми последствиями, появляющимися в утрате следующих функций:

слух;
зрение;
двигательная активность;
чувствительность нервных окончаний и рецепторов;
основные рефлексы.

В поведенческом плане отмечается большое количество изменений, среди которых замедленный темп деятельности, вспышки агрессии, депрессивное состояние. Расстройства в эмоциональной сфере могут проявляться при любом типе инсульта.

Особенности лечения

Если нарушения эмоционального состояния сохраняются на протяжении длительного периода, то необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта либо медицинского психолога. Специалисты после уточнения клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациентов назначают курс антидепрессантов, снотворных препаратов, методов психотерапии. От сроков обращения за квалифицированной помощью напрямую зависит период, необходимый для восстановления психического здоровья.

Как помочь больному, который стал агрессивным после инсульта

радость

Одним из наиболее эффективных способов коррекции агрессивного поведения является обеспечение больного положительными эмоциями. С целью реабилитации показано посещение специализированного санатория. Такое лечение объединяет в себе здоровое питание, индивидуально подобранные медикаменты, физиотерапию, круглосуточное медицинское наблюдение, оказываемое в рамках анонимной помощи.

В качестве физиотерапевтического воздействия больным, страдающим агрессией после перенесенного инсульта, показаны:

лечение с применением целебных трав;
кислородные коктейли;
лечебная физкультура;
массаж;
иглоукалывание;
соляная терапия;
лечение пиявками.

На протяжении многих лет существования санаторно-курортных учреждений доказано, что положительный настрой больного, доброжелательное окружение и квалифицированная помощь способны существенно ускорить процесс восстановления организма.

Какие препараты помогают в таких случаях

После сбора необходимых данных и уточнения особенностей заболевания доктор назначает терапию, не требующую в большинстве случаев госпитализации. Процесс восстановления основан на применении антидепрессантов и нейролептиков. Первая группа препаратов направлена на восстановление клеток мозга и подавление нарушений когнитивной сферы.

Нейролептики предназначены для коррекции эмоциональных расстройств. Такое терапевтическое воздействие предполагает подавление двигательной активности больного. Только квалифицированный доктор может решать вопрос о необходимости применения того или иного препарата.

Устранение депрессии

Перенесенный инсульт часто сопровождается депрессией, требующей обязательной коррекции. Одним из способов лечения данного состояния является медикаментозное воздействие. В качестве основного препарата выступают антидепрессанты, направленные на повышение уровня гормонов. В некоторых случаях назначаются психостимуляторы, предназначенные для выведения больного из состояния апатии.

В рамках немедикаментозной терапии используются психологические методы лечения, массаж, гимнастика, способы нетрадиционной медицины.

Советы окружающим

Родственникам больного, перенесшего инсульт, необходимо соблюдать некоторые правила поведения при возникновении приступа агрессии:

обеспечение безопасности больного и окружающих людей;
острый приступ требует оперативной медицинской помощи;
сохранение собственного спокойствия;
уменьшение влияния психотравмирующих факторов;
непрерывное наблюдение за больным.

После приезда бригады специалистов необходимо объяснить докторам, что вызвало данное состояние агрессии, и подробно описать поведение больного.

Источник

анонимно, Мужчина, 57 лет

Здравствуйте, доктор. С моим отцом сложилась следующая ситуация. В декабре 2010 года у него случился ишемический инсульт. В первые дни после приступа у него была немного нарушена речь, но через 4-5 дней все нормализовалось. Больше никаких видимых нарушений или изменений мы не заметили. Он пролечился в больнице 3 недели, после выписки встал на учет к неврологу в поликлинику, но там побывал единожды. Настолько прекрасно он себя чувствовал. Наверно еще к месту будет добавить, что он гипертоник – рабочее давление 150/130 – 170/150. Лишь когда давление понижалось он чувствовал головные боли, от которых принимал обезболивающие. Больше никаких лекарств он не пил.
13 Октября у мамы был день рождения, отец выпил за столом 2 рюмки водки, через 15-20 мин он уже не мог самостоятельно дойти из кухни до спальни – кружилась голова, путалась речь. Вызвали неотложку, приехавший врач измерив давление, сделав кардиограмму пришел к выводу, что повторного инсульта не было. Папе сделали горячий укол и посоветовали вызвать на дом терапевта. На следующий день к нам пришла терапевт, отправила в поликлинику к неврологу. Невролог осмотрев отца вызвала скорую. Уже в больнице, инсульт исключили. В неврологии и терапии не было мест даже в коридоре, папу определили в ревматологию. Он пробыл в больнице неделю, до 24 октября. Там ему делали узи сердца, кардиограмму – сказали, что сердце у него здоровое. После выписки чувствовал себя отлично.
2 Ноября в первой половине дня отец начал себя странно вести. Нужно отметить, что он всегда был человеком неразговорчивым, с плохим настроением. А тут он стал сам не свой – начал рассказывать, какие-то забавные случаи из жизни, играть с моими детьми. Позитивный, веселый, энергичный – столько энергии мы в нем не замечали уже лет 8-10. Все это продолжалось около 3-ех часов. Потом он сказал, что у него болит голова и ушел в спальню, смотреть телевизор. Через 5 минут он уже спал. Проснулся через 18 часов, на утро следующего дня. Уже без позитивного настроя. А так же у него начала путаться речь, с каждым часом он говорил хуже и хуже. Мы с мамой решили вызвать скорую. Приехавшая бригада посоветовала нам дождаться окончания выходных и вызвать терапевта на дом, сославшись на то, что это последствия инсульта 2010 года и ничего страшного в его состоянии нет.
Все самое ужасное началось 4-го числа. Он проснулся утром уже не в состоянии сказать слова. Говорил, будто “сквозь зубы”. Мы совсем перестали его понимать. Начал совершать странные поступки – вышел покурить на кухню, в пепельнице лежал окурок, так он прежде чем его закурить, вымочил его в своей кружке чая. Ко всему, у папы стали неконтролируемые руки и ноги. Их неестественно “выкручивало” в разные стороны. Когда он слышал, что мы с мамой говорим о вызове врачей. Пытался нам доказать, что ему не нужна помощь. К вечеру мы кое-как уговорили его согласиться. Он очень плохо понимал, что от него требует врач скорой помощи – для того, что бы отец показал язык, врачу потребовалось объяснять ему около 7 мин, что он от него хочет. Папа просто не понимал его. Скорая увезла его в неврологию. Мама естественно поехала с ним. В больнице отец стал “буйным”, выдергивал капельницу, что-то несвязно кричал на медперсонал, на маму. Мама была в шоке, от того как он начал бегать по отделению, ведь дома он еле передвигался. Кое-как все же удалось им уложить его в постель, привязать руки и поставить капельницу. Он уснул. Моей маме говорят, что его продержат там максимум 3 дня, если он не изменит свое поведение. Она совсем не узнает отца. Говорит, что это совершенно другой человек. Такое агрессивное поведение для него не характерно. Подозрение на повторный инсульт есть, но определить его точно не получается, так как в больнице сломался мрт.
Доктор, я хотела бы узнать, какие должны быть наши действия в дальнейшем, если его с больницы выгонят за такое поведение. К какому врачу нам обращаться? И как нам с мамой быть если он вообще не захочет никакой медицинской помощи, что свойственно для него. Может быть его не помешало бы еще в больнице осмотреть психологу либо психиатру? Бывают ли у инсульта именно такие последствия? Я очень благодарна за ваше внимание и ответ.

Источник