Не один день без сознания при инсульте

Инсульт – клинический синдром, представленный общемозговыми и очаговыми неврологическими нарушениями. Он развивается внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняется не менее 24 часов или заканчивается летальным исходом в эти или более ранние сроки. Различают ишемический и геморрагический инсульт. Ишемические инсульты встречаются в 5 раз чаще геморрагических. Кроме того, возможны так называемые сложные инсульты (смешанные инсульты, геморрагические инфаркты).

Кома при инсульте преимущественно развивается в случае геморрагического инсульта. Врачи Юсуповской больницы оказывают неотложную помощь пациентам, поступившим в коме, используя индивидуальные схемы лечения современными препаратами.

Для эффективного лечения пациентов с инсультом в клинике неврологии созданы все условия:

• современная диагностическая аппаратура, обладающая высокой разрешающей способностью;
• высокий научный потенциал клиники, в которой работают профессора и врачи высшей категории;
• эффективная жизнеобеспечивающая аппаратура высокого класса;
• комфортные условия пребывания пациентов и европейский сервис;
• психологическая помощь родственникам и пациентам после выхода из комы;
• инновационные методики реабилитации.

Все случаи поступления пациентов с инсультом в коме обсуждаются на Экспертном Совете. Решение о методах лечения принимается коллегиально. Всё это в совокупности повышает шансы на выздоровление пациентов с инсультом, поступившим в коме в Юсуповскую больницу. Благодаря раннему началу реабилитационных мероприятий многие пациенты полностью восстанавливают утраченные функции, возвращаются к обычной жизни.

Неврологи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» в 3 этапа:

• первоначально отграничивают инсульт от других состояний, связанных с поражением мозга;
• на втором этапе устанавливают характер самого инсульта – геморрагический или ишемический;
• в заключение уточняют бассейн поражения сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте или локализацию кровоизлияния и возможные механизмы его развития при геморрагическом инсульте.

Трудности в диагностике инсульта возникают в тех случаях, когда у пациента имеет место выраженное расстройство сознания – кома, что не позволяет провести опрос и выяснить, как развивалось заболевание. В этом случае диагноз на первом этапе основывается исключительно на данных неврологического осмотра. Из очаговых неврологических симптомов у пациента в коматозном состоянии, обусловленном инсультом, часто обнаруживаются признаки:

• парез взора или плавающие движения глазных яблок;
• анизокория (разный размер зрачков правого и левого глаза)
• страбизм (косоглазие);
• «вялое» верхнее веко;
• угнетение корнеального рефлекса;
• асимметрия лица;
• симптом паруса («раздувание» щеки при дыхании);
• гемипарез или гемиплегия (полное или частичное нарушение двигательной функции конечностей с одной стороны тела по центральному типу).

Контакт с пациентом, находящимся в состоянии комы, отсутствует, определённое значение в диагностике гемипареза имеет выявление у лежащего на спине больного повёрнутой стопы, снижение тонуса или спазм мышц в конечностях. Неврологи определяют следующий симптом: у лежащего на спине пациента пассивное сгибание головы сопровождается сгибанием нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на стороне расположения патологического очага, а на стороне гемиплегии нога остаётся в прежнем положении.

Наиболее сложной и ответственной задачей второго этапа является точная и быстрая диагностика характера инсульта, поскольку в острый период заболевания именно от этого в значительной степени зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз для пациента. После обеспечения функционирования жизненно важных органов врачи Юсуповской больницы выполняют пациенту с инсультом магнитно-резонансную томографию. Она особо информативна при геморрагическом инсульте, так как позволяет быстро определить характер инсульта, локализацию кровоизлияния и размеры зоны поражения.

Симптомы комы при инсульте

Для геморрагического инсульта характерно преобладание в начальном периоде заболевания общемозговой симптоматики. Далее бурно развиваются очаговые неврологические симптомы, приводящие нередко через несколько минут к состоянию комы. Это особенно часто бывает при кровоизлиянии в мозжечок и ствол мозга. Для геморрагического инсульта по типу субарахноидального кровоизлияния характерны следующие симптомы:

• относительно молодой возраст пациента;
• внезапное начало заболевания во время активной физической деятельности;
• сильнейшая головная боль с потерей сознания;
• эмоциональное возбуждение;
• подъём артериального давления, а в дальнейшем температуры тела;
• нередко отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

В100% случаев в спинномозговой жидкости пациентов находят кровь.

Кома после инсульта характеризуется следующими признаками:

• отсутствие сознания;
• самопроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.
• отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, прикосновения, звуки, боль.

При коме в результате геморрагического инсульта пациент внезапно теряет сознание, лицо становится синюшным, дыхание шумным, зрачки разного размера, вяло реагируют на свет. В случае комы, развившейся при наличии ишемического инсульта, наблюдается потеря сознания, резкое снижение артериального давление, замедление пульса, сердечные аритмии. Пациент бледный, покрытый холодным липким потом, у него поверхностное дыхание.

Врачи выделяют 4 степени состояния комы после инсульта:

• I степень характеризуется небольшими повреждениями головного мозга. У пациента наблюдается заторможенность или полная потеря сознания. Рефлекторные функции сохраняются. Прогноз обнадёживающий;
• II степень: шумное прерывистое дыхание, глубокий сон при отсутствии малейшей реакции на болевые ощущения, потеря кожных рефлексов, судороги;
• III степень: потеря сознания, падение артериального давления и снижение температуры тела;
• IY степень считается несовместимой с жизнью в связи с гибелью значительной части головного мозга.

Этапы оказания медицинской помощи пациентам в состоянии комы после инсульта

Пациентам в состоянии комы, развившейся вследствие инсульта, на догоспитальном этапе оказывают медицинскую помощь врачи скорой помощи:

• восстанавливают проходимость дыхательных путей;
• обеспечивают поступление кислорода при помощи воздуховода или переводят пациента на искусственную вентиляцию лёгких;
• предупреждают аспирацию (попадание инородных тел в дыхательные пути).

При резком снижении артериального давления применяют препараты, оказывающие вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объём циркулирующей жидкости (кристаллоидные растворы и низкомолекулярные декстраны). Если у пациента развиваются судороги, используют транквилизаторы и нейролептики. В случае необходимости применяют барбитураты и ингаляционный наркоз.

При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы врачи проводят неотложные мероприятия:

• поддержание оптимального уровня поступления кислорода;
• мониторинг артериального давления и коррекции сердечной деятельности;
• введение прессорных аминов (1 мл 1% раствора мезотона внутримышечно или подкожно, кофеина, кортикостероидов;
• постоянный контроль и коррекция кислотно-щелочного равновесия в организме;
• контроль глотания (при наличии дисфагии для профилактики аспирационных бронхопневмоний и обеспечения адекватного питания пациента ставят назогастральный зонд);
• контроль состояния мочевого пузыря и кишечника.

Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта на сегодняшний день не существует. Врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия, направленные на понижение обычно высокого внутричерепного давления. Одновременно нормализуют артериальное давление, состояние свертывающей системы крови и проницаемости сосудистой стенки, поддерживают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При отсутствии противопоказаний в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства. В случае ишемического инсульта пациентов выводят из состояния комы и немедленно начинают восстановление утраченных функций методами медикаментозной терапии и физической реабилитации.

При появлении признаков комы следует уложить пациента на горизонтальную поверхность, повернуть голову на бок и вызвать скорую помощью. Позвоните по телефону и предупредите персонал клиники о сложившейся ситуации. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые используют современную аппаратуру и лекарственные препараты, которые позволяют сделать все возможное, чтобы вывести пациента из комы после инсульта.

Инсульт – состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни пациента. При этом благоприятный исход при данной патологии во многом зависит как от своевременной диагностики заболевания, так и от быстрого и правильного оказания первой помощи.

О том, как не пропустить предвестники и первые признаки инсульта, и как действовать в такой ситуации, поговорим далее.

Первые симптомы инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения (а это и есть инсульт) в ряде случаев развивается неожиданно. Однако зачастую инсульту предшествует определенная симптоматика.

При выявлении двух и более признаков из приведенного списка необходимо незамедлительно обратиться к терапевту, неврологу либо кардиологу, особенно если они дают о себе знать раз в неделю либо чаще в последние три месяца.

• Сильная головная боль разлитого характера, которая тяжело купируется обезболивающими препаратами и спазмолитиками. Локализация боли четко не определяется.

• Частые головокружения, начинающиеся в состоянии покоя и усиливающиеся во время движения.

• Шум в ушах, который может быть как преходящим, так и постоянным.

• Проблемы с запоминанием недавно полученной информации.

• Онемение конечностей (чаще с одной стороны), вследствие чего нарушается координация движений.

• Быстрая утомляемость: привычные действия и обязанности даются с большим трудом, что негативно отражается на работоспособности и активности пациента.

• Нарушения сна (бессонница ночью и повышенная сонливость днем), при этом даже после длительного сна у пациента отсутствует ощущение бодрости.

Признаки инсульта

Акцентируем Ваше внимание на том, что симптоматика острого инсульта у одних пациентов может развиваться в течение суток, тогда как у других – нескольких часов.

• Чаще всего приступ начинается с острой и сдавливающей головной боли, развивающейся без причин.

• Появляется неожиданная слабость, при которой тяжело дается любое движение.

• У пациента отмечается головокружение, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой.

• Нарушается координация движений, из-за чего пострадавший не в состоянии передвигаться и даже сидеть.

• Наблюдается потеря памяти.

• Ухудшаются слух и зрение.

Кроме того, выделяют нетипичные предвестники инсульта:

• Учащенное сердцебиение.
• Одышку, появляющуюся при незначительных нагрузках и даже в состоянии покоя.
• Разлитую боль в правой либо левой части тела.
• Нарушения психики: дезориентация в пространстве и расстройство сознания.

Перейдем к основным признакам инсульта, при появлении которых необходимо незамедлительно госпитализировать больного!

Улыбка при инсульте

Попросите пострадавшего улыбнуться.

При инсульте у пострадавшего будет наблюдаться асимметрия лица:

• улыбка будет кривой,
• угол рта либо верхнее веко с одной стороны будут опущены,
• одна половина лица будет обездвижена.

Мышечная слабость при инсульте

Попросите человека поднять обе руки или ноги.

При инсульте пострадавший сможет поднять лишь одну руку или ногу, тогда как во второй конечности будут наблюдаться мышечная слабость, частичный либо полный паралич.

Чаще всего мышечная слабость наблюдается в обеих конечностях, расположенных с одной стороны тела, противоположной пораженному полушарию мозга.

Речь при инсульте

Попросите пострадавшего произнести простую фразу.

При инсульте речь становится медленной, запинающейся и невнятной, причем губы и язык практически не шевелятся. Может нарушаться процесс глотания, из-за чего больной начинает заикаться.

Кроме того, пострадавший может не понимать обращенной к нему речи.

Если Вы попросите человека высунуть язык, то при инсульте его кончик будет отклоняться вправо либо влево (по направлению к пораженному очагу в головном мозге).

Такие проявления в сочетании с нарушением координации движений окружающие зачастую принимают за алкогольное опьянение, что может стоить человеку с инсультом жизни!

Зрение при инсульте

Инсульт может сопровождаться резким ухудшением зрения, затрагивающим один либо оба глаза:

• Предметы становятся расплывчатыми.
• Появляются темные пятна перед глазами.
• Взгляд фиксируется на парализованной половине тела.
• Зрачки перестают реагировать на свет, при этом наблюдается расширение того зрачка, который расположен на стороне пораженного полушария мозга.
• Глазные яблоки быстро перемещаются из стороны в сторону.

Дыхание при инсульте

В случае поражения зоны дыхательного центра при инсульте дыхание может быть как частым и поверхностным, так и хрипящим, но при этом прерывистым.

В тяжелых случаях на фоне нарушения дыхания наблюдаются и другие симптомы:

• резкое падение артериального давления,
• учащение и слабость пульса,
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
• остановка дыхания.

Стремительно нарастающий отек мозга проявляется следующей симптоматикой:

• Эпилептическим припадком, сопровождающимся выделением пены изо рта, кратковременной потерей сознания и судорогами (такой вариант развития инсульта может наблюдаться даже в том случае, если в анамнезе отсутствует эпилепсия).
• Ригидностью задних мышц шеи (пациент не может наклонить голову вперед).
• Повышением температуры тела до высоких отметок.
• Комой.

При появлении данных признаков срочно вызывайте бригаду скорой помощи!

Оказание неотложной медицинской помощи в первые 3 – 4 часа с момента появления первых признаков инсульта снижает риск развития тяжелых осложнений и летального исхода пациента!

Первая помощь при инсульте

До приезда скорой помощи пострадавшему необходимо грамотно оказать доврачебную помощь.

1. Уложите больного на спину таким образом, чтобы его голова возвышалась над уровнем туловища на 30 градусов (подложите под голову больного твердую подушку либо простынь, сложенную в несколько раз).

2. Откройте окна, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

3. Если приступ случился на улице, подложите под голову пострадавшего сумку и обеспечьте приток свежего воздуха.

4. Расстегните воротник, снимите шарф и ослабьте ремень у пострадавшего.

5. Если больной находится в бессознательном состоянии, поверните его голову набок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

6. Если у больного съемные зубные протезы – удалите их.

7. Контролируйте артериальное давление пациента. Если оно повышено, и человек находится в сознании, дайте ему препарат, понижающий давление. Если же человек без сознания, то любые препараты ему противопоказаны!

8. Разотрите онемевшие конечности пострадавшего.

9. При развитии судорог и при остановке дыхания действуйте следующим образом:
   • Приведите больного в сознание, используя нашатырный спирт.
   • С помощью ложки либо иного подручного средства разожмите зубы больного (вставлять в рот твердые предметы во время судорог не стоит, так как это может нанести вред здоровью пациента).
   • Расположите свои большие пальцы на углах нижней челюсти, тогда как остальные поместите под подбородком, после чего постарайтесь вывести нижнюю челюсть больного вперед. Это необходимо для того, чтобы человек не сломал себе зубы во время приступа и не прикусил язык.
   • Не удерживайте больного силой, чтобы не сломать ему кости. Лучше немного придержите.
   • Удостоверьтесь, что в радиусе одного метра от больного нет никаких предметов, которые могут нанести ему или окружающим травму.
   • Во время приступа не давайте больному ни воду, ни пищу, ни медикаменты.

    10. Не оставляйте пострадавшего до приезда бригады скорой помощи!

Инсульт – серьезнейшее заболевание, которое может стать причиной инвалидизации и смерти, поэтому уделите время его профилактике, включающей:

• Регулярный контроль артериального давления.
• Сбалансированное питание, исключающее употребление насыщенных жиров.
• Контроль уровня сахара в крови, что особенно актуально для больных сахарным диабетом.
• Физическую активность.
• Поддержание веса в пределах нормы.
• Регулярное посещение терапевта, а также профильных специалистов для раннего выявления отклонений в работе организма.

Первые признаки инсульта и скорая доврачебная помощь

Будьте здоровы!

Специальность: Медицинский журналист