Научная работа ишемический инсульт

Инсульт как медико-социальная проблема

Сосудистые заболевания головного мозга вследствие широкой встречаемости и серьезных осложнений для здоровья нации представляет   актуальную медицинскую и острую социальную проблему. Ежегодно этой проблеме уделяется большое количество внимания со стороны здравоохранения и экономики по причине роста случаев заболеваемости инсультом в различных категориях населения.

Каждый год в мире регистрируется  около 6 млн. человек, которых поражает данное заболевание. В Российской Федерации сосудистые катастрофы развиваются у более полумиллиона человек.

Ежегодно в Санкт-Петербурге регистрируется около 25 тыс. случает инсульта. Каждый год в Москве заболевают инсультом около 100 тыс. человек. Заболеваемость инсультом в России составляет 3,48 ± 0,21 случая на 1000 населения.

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – это неотложное состояние, характеризующееся очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой, которая регистрируется в течение суток и более.

Инсульт  – это сложный процесс, который включает в себя готовность сердечно-сосудистой системы к декомпенсации мозгового кровообращения.

В основе этого процесса главными являются   изменения, связанные со старением или иными модификациями в артериальной системе мозга и сердца, не имеющие клинической симптоматикой.

Предрасполагающими факторами к возникновению инсульта являются: нарушения соотношения липидов в крови, нарушения толерантности к глюкозе, снижение антитромбоцитарного потенциала.

Мозг является важнейшим органом тела человека.  Кровоснабжение мозга имеет «автономную» систему регуляции, которая не зависит от уровня кровообращения.

Если происходит повышение   систолического артериального давления выше 180 мм ртутного столба, то кровоток мозга  начинает медленно  увеличивать общее артериальное давление.

 В нормальных условиях    происходит перераспределение тока крови между зонами посредствам их затрат и энергии. Повышении давления ведет за собой срыв всех процессов, в результате чего нарушается функция мозга.

Одним их этиологических факторов инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда. Кровоизлияние в мозг вызывает геморрагический инсульт, а под оболочки мозга – субарахноидальное кровоизлияние. В настоящее время более распространенным является ишемический инсульт, который связан с закупоркой сосудов мозга.   Он же встречается чаще в 4 разе, чем   геморрагический.

Изменение тока крови в сосуде нарушает кровоснабжение мозга. В результате   ткань головного мозга не получает   кислород и глюкозу.  Нарушение притока крови к участку мозга и несвоевременность «включения» колллатеральных сосудов могут вызвать следующую симптоматику: головокружение, головная боль,  нарушение сознания, расстройства  движения, нарушение речи, зрения, координации.

В настоящее время инсульт занимает третью позицию в числе смертности от заболеваемости, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и онкологии.  Примерно четверть больных подвергается летальному исходу в первый месяц болезни, и еще столько же умирают к концу года.

По данным статистики инсульт занимает лидирующее место по причинам первичной инвалидности. После перенесенного инсульта   работоспособность сохраняется у 15 % человек. Встречаются различные виды нарушения мозгового кровообращения, в частности, инфаркты головного мозга составляют около 75%, субарахноидальные   кровоизлияния 15–20 %, преходящих нарушений мозгового кровообращения до 15 %.    

Риск возникновения инсульта увеличивается   прямо пропорционально возрасту:   с 50 до 59 лет  частота возникновения инсульта увеличивается до 7,4; до 69 лет до 20,0 на 1000 населения.

Последствия ОНМК играют важную роль, а именно летальный исход в остром периоде наступает у 34,6 %, в течении первого года – 13,4 %, инвалидность с потребностью ухода – 20 % пациентом, ограниченность трудоспособности – 56% и лишь 8 % возвращаются к трудовой деятельности. Смертность   среди лиц трудоспособного возраста за   последние 10 лет увеличилась  на 30 %.  Смертность от инсульта составляет 175 на 100 тыс. населения.

В нашей стране инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место составляет 3,2 на 10 тыс. населения.

Также немаловажной проблемой остается финансовое обеспечение данных пациентов. Государство выделяет значительные суммы для  лечения, предотвращения инвалидизации  и  восстановления людей, перенесших инсульт.

Стоимость лечения    пациента в стационаре составляет до 100 тысяч рублей. При этом общая сумма   расхода на лечения инсульта – 57,15 миллиарда рублей   на 450 тысяч новых случаев.

Сейчас разработаны новые подходы лечения инсульта, которые включают применение современных высокоэффективных методов реперфузии  вещества головного мозга.

  Это направлено на восстановление кровотока в сосуде, пораженном во время инсульта.      В результате   идет предотвращение развития необратимого повреждения   вещества головного мозга.

Все это способствует минимизации   выраженности в последующем неврологической симптоматики.

Важным звеном в системе оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения является догоспитальный этап. Исход заболевания с ургентной сосудистой патологией нервной системы  во многом зависит от эффективной работы службы скорой помощи. Также способствует в дальнейшем преемственности ведения больных в рамках мультидисциплинарного подхода.

Быстрая транспортировка в стационар пациента в максимальные сроки, а также минимальное количество времени   обследования для дифференциальной диагностики характера инсульта является залогом успешного лечения.

Эффективный способ сокращения временного промежутка – перемещение внутри лечебного учреждения пациентов с инсультом в круглосуточно работающий кабинет компьютерной томографии, при этом минуя приемное отделение.

Данный способ госпитализации сокращает время от начала поступления в стационар до начала тромболизиса.

      Также для уменьшения потерь времени при поступлении пациентов с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения необходимо четко соблюдать порядок действия   персонала,  протокола диагностики, использовать шкалы и алгоритмы. 

Порядок диагностики пациентов с инсультом заключается в следующем:

• Осмотр врача с оценкой дефицита неврологической симптоматики;
•  Лабораторная диагностика в течение  20  минут от начала поступления пациента;
• Инструментальная диагностика – ЭКГ, КТ головного мозга в течение 40 минут от поступления.
•  Консультации специалистов (терапевт, кардиолог, нейрохирург, эндокринолог, офтальмолог и др.) выполняются по показания.

После перенесенного инсульта в течение 6 месяцев от начала заболевания пациент имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемые по рецепту врача, которые регламентируются в перечне основных лекарственных средств.  Данный список составляют:

• Антитромболитические средства;
• Анальгетики – антипиретики
• Психостимуляторы и ноотропы
• Миорелаксанты центрального действия

Таким образом в уменьшении уровня смертности и предотвращения инвалидности положительный эффект может дать этиопатогенетическое лечение, организованная система помощи и мероприятия по профилактике. Необходима целенаправленная пропаганда здорового образа жизни и рационального питания, улучшение экологической обстановки и увеличение физической активности.

Список литературы:

1. Верещагин Н В., Пирадов М.А. Инсульт: оценка проблемы. Журн. неврол. и психиатр. 1999; 5: 4–7.
2. Скворцова В.И. соавт. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом. Журн. неврол. и психатр. 2002; 7: 28–33.

Источник: https://sibac.info/journal/student/29/105447

Научно-практическая конференция ОНМК

Научно-практическая конференция «Современные подходы к диагностике и лечению ишемического инсульта»

6 декабря в ФГБУ  «Клиническая больница №1 (Волынская)» УДП РФ состоялась Научно-практическая конференция: «Современные подходы к диагностике и лечению ишемического инсульта».

Актуальность освещаемой темы – ОНМК – остается крайне высокой и важной.

Инсульт является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Во всем мире ежегодно происходит 6 миллионов инсультов, из них 450 тысяч – в России. Таким образом, каждые полторы минуты у одного из жителей нашей страны случается инсульт.

Частота заболевания варьирует в различных регионах от 460 до 560 случаев на 100 тысяч человек. В Москве ежегодно происходит примерно 36 тысяч инсультов, в Санкт-Петербурге – 12 тысяч случаев в год.

В последние годы частота инсультов стала в 2-3 раза превышать частоту инфарктов миокарда.

Одновременно инсульт является одной из главных причин преждевременной смертности и инвалидизации во всех странах мира, занимая в списке ВОЗ второе место после ишемической болезни сердца и обгоняя раковые заболевания.

По данным Всероссийского центра профилактической медицины, от этого заболевания умирает 39% женщин и 25% мужчин.

Наиболее распространенным видом инсульта является ишемический инсульт, который составляет 80% от общего их числа, и является одной из наиболее частых причин инвалидности.

По данным статистики только 10-13% перенесших инсульт полностью выздоравливают, а остальные умирают или остаются инвалидами в той или иной степени.

При этом 31% перенесших инсульт нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить (данные Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом).

В связи с этим огромное значение имеет реабилитация после инсульта, которая наряду с восстановлением работоспособности призвана снизить риск рецидивов заболевания.

Ведь в среднем у 50% выживших после инсульта в последующие 5 лет наступает повторный инсульт; в первый год его вероятность составляет 10%, после чего каждый год возрастает на 5-8%.

Огромное значение имеет своевременное лечение и правильная реабилитация после перенесенного инсульта.

Ведущие клиники всего мира проводят исследования и разработку новых методов лечения (хирургического и комбинированных) и новых протоколов лечения и ведения острейшей фазы инсульта.

Значительно  расширяются возможности эндоваскулярной хирургии при инсульте, увеличивается «терапевтическое окно».

Если на начало 21 века не более 4% больных получали патогенетическую терапию (тромболизис) в острейшей фазе инсульта, то сейчас, благодаря возможностям эндоваскулярных методов лечения эта цифра растет.

В нашей клинике организована быстрая и слаженная работа «инсультной бригады» при поступлении пациента, ведение его в на этапе реанимационной палаты, грамотный уход и ранняя реабилитация. Это позволяет снизить летальность и улучшить функциональный исход после инсульта.

В Клинической больнице №1 внедрена и работает система этапной диагностики и лечения пациентов с ОНМК. Более 170 пациентов прошли лечение и реабилитацию в 2018 году в стационаре Волынской больницы.

Докладчиками освещены все аспекты диагностики ОНМК, этапы лечения пациентов с ишемическим инсультом, маршрутизация таких пациентов, современные методы лечения и реабилитации.

Присутствовало более 130 человек: сотрудники Клинической больницы №1, представители и ординаторы каферд ЦГМА, сотрудники Реабилитационного центра им. Герцина, поликлиники №1 УДП, ФМБА, НИИ Реаниматологии и реабилиталогии.

ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ:

1. Вступительное слово.

– главный врач ФГБУ «Клиническая больница №1» Сергей Викторович Журавлев;

– главный внештатный специалист невролог Управления делами Президента РФ, научный руководитель по неврологии ФГБУ «Клиническая больница №1», д.м.н. проф. Шмырев Владимир Иванович.

2. Доклад:  «Актуальные вопросы и проблемы организации госпитализации больных с ОНМК в острейшем периоде»

– заведующий отделением СМП ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Ляненко Владимир Анатольевич.

3. Доклад: «Современные возможности лучевой диагностики ОНМК»

– заведующий отделением Лучевых методов диагностики ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Зубанов Александр Геннадьевич

4. Доклад: «Ультразвуковое сопровождение инсульта»

– врач УЗ диагностики, д.м.н., проф. Малютина Елена Дмитриевна

5. «Эндоваскулярные методики в лечении ишемического инсульта сегодня»

– научный руководитель по сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «Клиническая больница №1» д.м.н., проф. Закарян Нарэк Варданович

6. «Отбор и ведение пациентов в острой фазе инсульта»,

– врач-невролог отделения ОНМК РИТ ФГБУ «Клиническая больница №1» Акопова-Цветкова М.Э.

7. «Результаты комбинированного лечения ишемического инсульта»

– заведующий отделением Рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Шелеско Андрей Анатольевич.

8. Доклад: «Аспекты нейрохиругии при ОНМК»

– заведующий отделением Нейрохирургии ФГБУ «Клиническая больница №1» д.м.н. Степанян Мушег Агоевич.

9. Доклад: «Современные подходы в лечении инсульта в разных странах (Европа, США, РФ)»

-врач-невролог ФГБУ «Клиническая больница №1»  Устинская Софья Андреевна.

10. Доклад: «Терапевтическая транскраниальная гипотермия в остром периоде инфаркта мозга»

– врач-невролог ФГБУ «Клиническая больница №1»  Шаринова Ирина Анатольевна

11. Доклад: «Современные методы реабилитации больных после ОНМК»

– заведующая отделением Неврологической реабилитации ФГБУ «Клиническая больница №1» к.м.н. Исаева Татьяна Викторовна.

Присутствовало более 130 человек: сотрудникик “Клинической больницы №1”, сотрудники Реабилитационного центра им. Герцена, поликлиники №1 УДП РФ, представители и ординаторы ЦГМА, Сотрудники ФМБА РФ НИИ Реаниматологии и реабилиталогии.

Статья добавлена 7 декабря 2018 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/2062

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт. 
При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом). 
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот. 
Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.
 

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

ФОРМА записи на приём к специалисту…