Наружная контрпульсация при инсульте
Вы кардиолог. Вам интересен метод наружной контрпульсации. У вас есть пациенты, которым может быть показана процедура УНКП или КПАПК.
Мы предлагаем:
– Обучение работе с комплексом «Кардиопульсар» с выдачей сертификата.
– Поставку, аренду или краткосрочное предоставление аппарата УНКП “Кардиопульсар” клинике на срок 2-3 месяца для проведения процедур заранее сформированной группе пациентов.
– Содействие в открытии Вашего кабинета УНКП и помощь в привлечении пациентов.
Сердечно-сосудистые заболевания
Консультации практикующих специалистов по методике лечения конкретных заболеваний с использованием УНКП предоставляются по запросу.
Усиленная наружная контрпульсация улучшает перфузию миокарда и коронарный резерв у больных стабильной стенокардией.
Отделение Сердечнососудистой медицины, Отделение ядерной медицины, Высшая Школа Медицины, Университет Киото, Япония. D. Masuda, R. Nohara, T. Hirai, K. Kataoka, L.G. Chen, R. Hosokawa, M. Inubushi, E. Tadamura, M. Fujita, S. Sasayama
Использование усиленной наружной контрпульсации при лечении ишемической болезни сердца
Piero O. Bonetti, MD, David R. Holmes, Jr, MD, FACC, Amir Lerman, MD, FACC, Gregory W. Barsness, MD, FACC Rochester, Minnesota
Усиленная наружная контрпульсация для уменьшения симптомов стенокардии у больных сахарным диабетом: безопасность, эффективность и 1-годовые клинические исходы.
Georgian Linnemeier, MD, Martin K. Rutter, MB, MRCP (UK), Gregory Barsness, MD, FACC, Elizabeth D. Kennard, PhD, и Richard W. Nesto, MD, FACC, для the IEPR Investigators Indianapolis, Ind, Boston, Mass, Rochester, Minn, and Pittsburgh
Эффективность усиленной наружной контрпульсации при поражении ствола левой коронарной артерии и стенокардии.
William E. Lawson, M.d., John C. K. Hui, Ph.d., Gregory W. Barsness, M.D., Elizabeth D. Kennard, Ph.d.,† Sheryl F. Kelsey, Ph.d.,† For the IEPR investigators. SUNY Stony Brook, Stony Brook, New York; Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; †University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania, USA.
Влияние усиленной наружной контрпульсации на качество жизни больных со стабильной стенокардией напряжения.
НИИ кардиологии им. Д. М. Абдуллаева, Баку, Азербайджан. Алекперов Р. Г., Джахангиров Т. Ш.
Возможности применения метода наружной контрпульсации в комплексном лечении больных ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью.
ФБГУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», Джалилов М.А.
Хроническая сердечная недостаточность: современное понимание проблемы. Использование усиленной наружной контрпульсации.
Иркутский государственный медицинский университет. Калягин А.Н.
Применение усиленной наружной контрпульсации в остром периоде инфаркта миокарда для профилактики соматогенного делирия у больных пожилого возраста.
ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН. Максимов А.И.
Применение метода усиленной наружной контрпульсации в условиях санаторно-курортных организаций Республики Беларусь.
ГУ Санаторий «Юность» Управление делами Президента Республики Беларусь, Минск, Беларусь. Громада С.Н., Ревтович О.П., Бируля А.А.
Наружная контрпульсация в лечении больных ишемической болезнью сердца: от механизмов действия до клинических результатов.
ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, РАМН Москва. Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, У. А. Полякова
Усиленная наружная контрпульсация – эффективная методика для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца на амбулаторном этапе.
Государственное учреждение «Санаторий «Юность» Управления делами Президента Республики Беларусь. Бируля А.А., Громада С.Н.
Наружная контрпульсация в комплексном лечении пациентов с острой сердечной недостаточностью.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей. Д. М. Сабиров, А. К. Койиров, Х. И. Саттаров, М. Б. Красненкова
Клиническая эффективность метода УНКП у пациента с острым коронарным синдромом в период подготовки к операции коронарного шунтирования (случай из практики).
НИИ кардиологии СО РАМН, Томск. В.А. Марков, Н.В. Белокопытова, В.В. Рябов, А.Г. Сыркина
Новые возможности комбинированной терапии ИБС.
Центральная поликлиника № 1 Медико-Санитарного Объединения, РУз, Комилова Ф. Х., Сиротина Н. В., Пулатов С. Ф., Налибаева С. А., Розыходжаева Д. А.
Наружная контрпульсация – эффективный метод лечения рефракторной стенокардии.
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева. Л. А. Бокерия, М. Л. Ермоленко, М. Х. Байрамукова
Ишемический инсульт
Первый опыт применения наружной контрпульсации для восстановительного лечения больных, перенесших ишемический инсульт.
Российский государственный медицинский университет, Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы. Д.м.н., проф., гл. врач Т.Т. Батышева, к.м.н. Е.М. Пивоварчик, к.м.н. К.А. Зайцев, к.м.н., зам. гл. врача Е.В. Костенко, д.м.н., проф. П.Р. Камчатнов, д.м.н., проф. А.Н. Бойко
Эффективность применения усиленной наружной контрпульсации в комплексной реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт.
ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы». Энеева М.А.
Влияние наружной контрпульсации на церебральное кровоснабжение и неврологическую реабилитацию после перенесенного ишемического инсульта.
Jinghao Han, Ka Sing Wong, Department of Medicine & Therapeutics, The Chinese University of Hong Kong
Цереброваскулярные болезни. Дисциркуляторная энцефалопатия
Эректильная дисфункция
Облитерирующие заболевания нижних конечностей
Непосредственные результаты применения КПАПК у больных мультифокальным атеросклерозом.
Атьков О. Ю, Зудин А. М., Шугушев З. Х., Орлова М. А., Сударев А. М., Коротич Е. В., Максимкин Д. А., Патрикеев А. В.
Комплексная реабилитация больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗ г. Москвы, Москва, Россия. Бадтиева В. А., Ворошилова Д. Н., Трухачева Н. В.
Возможности кардиосинхронизированной последовательной антеградной пневмокомпрессии.
РУДН (Москва), ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (Москва). Зудин А.М., Шугушев З.Х., Орлова М.А., Максимкин Д.А
Применение метода усиленной наружной контрпульсации в лечении и реабилитации пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
ГАУЗ Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы. В.А. Бадтиева, Д.Н. Ворошилова, Н.В. Сичинава
Различные аспекты применения метода усиленной наружной контрпульсации (УНКП)
Эффективность метода наружной контрпульсации в сочетании с озонотерапией в реабилитации пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночного канала.
ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА России», Ивановская область, ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Иваново. Бодунов А.В., Кизеев М.В., Нежкина Н.Н., Антипина С.Б.
Клиническое применение наружной контрпульсации при некардиологических заболеваниях в Китае.
Department of Cardiovascular Disease Key Laboratory on Assisted Circulation, Health Ministry of China Cardiocascular Institute. Gui-Fu Wu, MD, PhD; Zhi-min Du, MD; Hong Ma, MD; Zhen-sheng Zheng, MD
Усиленная наружная контрпульсация в лечении больных сочетанной кардиопульмональной паталогией. Метод усиленной наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ сна. ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России. Шашенков И.В., Бабак С.Л., Малявин А.Г.
Первый опыт применения внешней контрпульсации в условиях санатория: клинические примеры.
ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ, Московская область. Маркеев И.И., Поляков Д.Е., Басов Г.В.
Источник
ЛЕЧЕНИЕ НА АППАРАТЕ «КАРДИОПУЛЬСАР»
УСИЛЕННАЯ НАРУЖНАЯ КОНТПУЛЬСАЦИЯ НА АППАРАТЕ «КАРДИОПУЛЬСАР»
Заболевания сердечно-сосудистой системы , несмотря на возможности современного уровня ранней диагностики и лечения всё ещё являются одной из самых часто встречающихся причин смертности среди населения в России и составляют до 1 млн. жизней ежегодно. А современный образ жизни, включающий в себя нездоровую пищу, низкую физическую активность, стрессы, экологию только ухудшает эту и без того сложную ситуацию.
Среди современных и доступных каждому из нас методов предупреждения и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы выделяется высокотехнологичный, новый и во многом уникальный метод, он называется усиленная наружная контрпульсация (УНКП). УНКП официально включен в стандарты медицинской помощи больным со стабильной стенокардией и сердечной недостаточностью.
Профилактические и терапевтические эффекты, которые достигаются при помощи УНКП уникальны.
Механизм, заложенный в метод УНКП: на ноги пациента накладываются манжеты, в которые во время расслабления сердца с высокой скоростью, по нарастающей, от икр к ягодицам нагнетается воздух с субатмосферным давлением синхронно с сердечным ритмом. Это приводит к обратному артериальному кровотоку и увеличению диастолического давления в аорте, что, в свою очередь, ведет к увеличению перфузионного давления в сосудах сердца и усилению его кровоснабжения. При сужении просвета коронарных артерий за счет разницы перфузионного давления в участках сердечной мышцы, которые питаются разными артериями, происходит открытие и формирование коллатералей ( коллатерали – боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его тромбозе, эмболиях, сдавлениях кровеносных сосудов) .
За счет «энергии сдвига» в сосудах происходит стимуляция синтеза и выброса важных эндогенных веществ – эндотелиального оксида азота и фактора роста эндотелия, отвечающих за ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). Все это вызывает усиление кровотока в плохо снабжаемых участках миокарда, мозга, внутренних органов и конечностей. При этом также ускоряется венозный отток от нижних конечностей и лимфодренаж нижних конечностей, что приводит к увеличению венозного возврата к правым отделам сердца. Непосредственно перед сокращением желудочков происходит мгновенное выкачивание воздуха из манжет и уменьшение сосудистого сопротивления, что существенно облегчает работу сердца.
Результаты применения УНКП, лечебные и профилактические эффекты.
Одним из основных лечебных эффектов от «Кардиопульсара» является образования новых сосудов как в сердце (почему многие медики и пациенты называют этот метод «безоперационное аорто-коронарное шунтирование»), так и в других жизненно важных органах и тканях человека.
На ряду с этим снижается атеросклеротическое поражение уже пораженных сосудов, увеличивается просвет сосудов, устраняются стенозы.
Для относительно же здорового организма, проведение процедуры на аппарате «Кардиопульсар» является мощнейшим оздоравливающим и профилактическим инструментом, устраняется усталость, повышается работоспособность, повышается качество жизни.
Метод Усиленной наружной контрпульсации является неинвазивным и нетравматичным методом лечения и профилактики, что делает его применение максимально комфортным для пациентов. Метод способствует продлению активной и полноценной жизни.
О ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник
Бокерия Л.А., Ермоленко М.Л., Байрамукова М.Х., Шинбаева Н.А. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной инвалидизации и смертности взрослого населения во всем мире. Несмотря на успехи традиционных методов медикаментозного и хирургического лечения ишемической болезни, остается целый ряд больных стенокардией, у которых эти методы малоэффективны, неадекватны или их невозможно применить. Это предопределило актуальность разработки новых методов лечения, таких как: лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация, применение клеточных технологий и препаратов, изменяющих метаболизм миокарда и т.д. Одним из новых, наиболее интересных, неинвазивных подходов является метод наружной контрпульсации (НКП).
Началом развития теоретических предпосылок применения контрпульсации можно считать конец 50-х годов. НКП изучалась как средство вспомогательного кровообращения при кардиогенном шоке, являясь альтернативой внутриаортальной контрпульсации, позволяла добиваться повышения перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы и снижения сопротивления сердечному выбросу во время систолы. Практическое использование метода НКП было проведено в 1965 г. в многоцентровом исследовании при лечении кардиогенного шока у 8 больных с инфарктом миокарда [1]. Применяя данный метод, удалось достигнуть повышения выживаемости до 45%, что было значимо выше обычной выживаемости при кардиогенном шоке (10-20%).
Использовать НКП, с целью лечения пациентов со стенокардией, было предложено Banas в 1973 году [2]. У всех больных отмечалось уменьшение функционального класса стенокардии и снижение потребности в медикаментозной терапии. Дальнейшие исследования подтвердили эффективность НКП в лечении больных с ИБС [3,4].
Появление высоких технологий позволило модифицировать аппарат так, чтобы выполнять последовательное сжатие артерий нижних конечностей в столь малые отрезки времени как диастола; после чего процедура стала называться усиленной НКП. Применение режима «секвенциальной» компрессии обеспечивает большее повышение диастолического давления в аорте и отчетливое снижение энергетических затрат миокарда в систолу [5].
Самым крупным исследованием возможностей НКП у пациентов с ишемической болезнью сердца можно считать завершившееся в 1999 году многоцентровое, двойное слепое, плацебоконтролируемое, рандомизированное исследование MUST-EECP (Multicenter study of enhanced external counterpulsation), проводившееся в семи университетских медицинских центрах [6]. Его целью было определение эффективности и безопасности использования НКП у данной категории больных. У 139 пациентов со стенокардией было показано увеличение толерантности к нагрузке, времени возникновения депрессии ST во время тредмил-теста, снижение количества эпизодов стенокардии и дозы принимаемых нитратов. При проведении НКП положительного эффекта удаётся достигнуть у 80-81% пациентов. Механизмы, за счёт которых происходит подобное улучшение, остаются не до конца ясными. НКП может уменьшить симптомы болезни, посредством
улучшения эндотелиальной функции, усиления функции левого желудочка и периферических эффектов, схожих с теми, которые наблюдаются при постоянной физической нагрузке. Последние научные работы свидетельствуют, что регулярное искусственное увеличение диастолического давления ведёт к высвобождению различных факторов роста и стимулирует ангиогенез в коронарном русле [7-11].
Теоретические предпосылки использования НКП позволяют предположить, что для достижения необходимого эффекта хотя бы одна из коронарных артерий не должна быть значимо стенозирована [4]. Развитие коллатералей, обусловленное повышением диастолического давления при проведении НКП, не будет столь эффективным, если это давление не повысится в дистальной части коронарных артерий из-за их стеноза. В ряде работ показано, что наиболее полный эффект лечения методом НКП достигается у больных с одно- и двухсосудистым поражением. Исходя из этого, можно ожидать, что метод наружной контрпульсации может использоваться для лечения пациентов, прошедших аортокоронарное шунтирование (АКШ) по поводу трёхсосудистого поражения[12,13].
Незначительное количество публикаций по данной тематике даёт возможность проводить дальнейшее исследование эффективности использования НКП у этой категории больных. Неинвазивные воздействия на гемодинамику с помощью механических устройств для лечения хронической ИБС в клинической практике в нашей стране не использовались. В отечественной литературе до настоящего времени не было сообщений о применении метода наружной контрпульсации при ишемической болезни сердца.
Цель
Оценить эффективность и безопасность используемого впервые в нашей стране метода наружной контрпульсации для лечения больных со стенокардией и улучшения результатов хирургической коррекции ИБС.
Материал и методы
В исследование включено пятнадцать больных с документированным по данным коронарографии гемодинамически значимым поражением коронарных артерий. Это пациенты с выраженной клиникой стенокардии, рефрактерной к обычной антиангинальной терапии, у которых шунтирование коронарных артерий технически не представляется возможным, либо возобновляется клиника стенокардии после хирургического лечения ИБС, а также в качестве подготовки к АКШ. Для определения показаний и противопоказаний к применению метода больным проводилось: ЭКГ, трансторакальная ЭХО-КГ, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и сосудов нижних конечностей, тредмил-тест, сцинтиграфия миокарда, коронарография, определение реологических свойств крови.
Таблица 1. Характеристика пациентов
| Мужчины : Женщины | 13: 2 |
| Возраст | 54,3 ± 7,2 |
| Стенокардия | |
| 1 ФК | 2 |
| 2 ФК | 6 |
| 3 ФК | 7 |
| Инфаркт миокарда в анамнезе | 10 |
| Реваскуляризация до НКП | |
| АКШ | 4 |
| ТЛБАП | 4 |
| Количество пораженных артерий | |
| 1 артерий | 5 |
| 2 артерий | 3 |
| 3 артерий | 7 |
В соответствии с рекомендациями MUST-EECP, из исследования исключались пациенты с выраженной декомпенсированной сердечной недостаточностью; с аортальной недостаточностью; с не корригированной артериальной гипертензией выше 180/100 мм. рт. ст., пациенты с имплантированным электрокардиостимулятором; с аритмиями, которые могут повлиять на синхронизацию контрпульсации с ЭКГ (фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия); с оклюзирующими заболеваниями периферических сосудов нижних конечностей; с геморрагическим диатезом или существенными коагулопатиями, принимающие непрямые антикоагулянты (протромбиновое время более 15 секунд, МНО более 2,0); с флебитом и/или тромбофлебитом в анамнезе; больные, которым проводились до исследования интервенционные вмешательства в пределах 2 недель.
Тяжесть стенокардии оценивали по классификации Канадского общества кардиологов. Больные (13 мужчин и 2 женщина) страдали хронической стабильной стенокардией I–III ФК. Характеристика пациентов представлена в таблице № 1. Средний возраст больных составил 54,3 лет (40 – 64). Десять пациентов перенесли инфаркт миокарда, четверо – ТЛБАП, четверо – АКШ. Двое пациентов имели сердечную недостаточность (I ФК по NYHA) с систолической дисфункцией левого желудочка и фракцией выброса 40% и 41%.
Процедуры наружной контрпульсации проводились на модели TS3 кардиотерапевтического комплекса EECP Therapy System (Vasomedical Inc., США).
На ноги пациента накладываются манжеты, в которые во время диастолы с высокой скоростью нагнетается воздух с субатмосферным давлением. Синхронизация с ЭКГ проводится таким образом, чтобы ретроградная пульсовая волна достигала корня аорты к полному смыканию створок аортального клапана (рис. № 1). Каждая манжета разделена на три части, обхватывающие соответственно икры, нижнюю треть бедра и верхнюю треть бедра с захватом ягодиц, которые надуваются последовательно от дистальных отделов к проксимальным. Это приводит к ретроградному артериальному кровотоку и к увеличению диастолического давления в аорте, что в свою очередь ведёт к повышению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в пресистолу желудочков снижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца.
Рисунок.1 Принцип действия НКП
Лечение НКП проводилось в течение часа, ежедневно, курсом от 24 до 35 процедур. Во время каждого сеанса острые гемодинамические эффекты НКП, определенные как соотношение максимального диастолического давления к систолическому (коэффициент эффективности НКП) измерялись с помощью пальцевой плетизмографии. Применялось давление в манжетах примерно 220 – 300 мм. рт. ст., так чтобы индекс DS (отношение пика диастолической амплитуды к пику систолической амплитуды) был от 1,1 до 2,0.
Анализ эффективности терапии проводился на основании оценок состояния врачами и пациентами, а также с учетом влияния НКП на такие показатели, как количество приступов стенокардии в неделю, среднее потребление короткодействующих нитратов в неделю, качество жизни пациента, функциональный класс стенокардии. Больных просили зафиксировать частоту и длительность приступов стенокардии, а также количество доз принимаемого нитроглицерина до начала лечения и после проведенного курса НКП. Качество жизни оценивалось с помощью анкеты на основе SF-36tm.
Все пациенты выполняли тест с нагрузкой, согласно протоколу Брюса до и после курса лечения. Оценка эффективности лечения проводилось согласно следующим критериям: прирост продолжительности нагрузки, время до развития депрессии сегмента ST на 1 мм, двойное произведение на пике нагрузки, толерантность к физическим нагрузкам.
Для оценки перфузии миокарда левого желудочка больным выполнялась однофотонная эмиссионная компьютерная томография с Тс-тетрофосмином (ОФЭКТ) до и после курса лечения по стандартному однодневному протоколу: нагрузка (велоэргометрия) – покой.
Безопасность оценивалась по наблюдениям за побочными эффектами во время проведения процедуры НКП и в течение всего курса лечения.
Результаты
У всех пациентов (100%) отмечено уменьшение симптомов ИБС. Отмечены существенные изменения в частоте, длительности и тяжести стенокардии. Оценка функционального класса стенокардии проводилась дважды в ходе исследования: до начала терапии и после курса лечения. В результате применения НКП среднее значение ФК стенокардии существенно снизилось (от 2,3 до 1,07). К концу курса лечения НКП шестеро (40%) больных были переведены в I ФК, пятеро (33,3%) – во II ФК, у четверых (26,7%) – приступов стенокардии не наблюдалось вообще (рис. № 2).
Рисунок 2. Распределение больных по ФК до и после лечения
Результаты исследования показали, что на фоне лечения НКП статистически достоверно и планомерно от недели к недели снижалось количество приступов стенокардии (с 15,7 до 5,2) и доз принимаемого нитроглицерина (с 22,4 до 6,3 таблеток).
Все больные отмечают улучшение качества жизни, как в отношении общего бала, так и в результатах физических и эмоциональных параметров.
В ходе исследования было установлено значительное повышение толерантности к физическим нагрузкам и общей продолжительности нагрузочной пробы. Стандартным критерием антиишемического эффекта является время до появления депрессии сегмента ST на 1 мм. Нами выявлен достоверный прирост данного показателя.
В таблице №2 отражены результаты нагрузочных тестов до и после лечения.
Таблица 2. Результаты нагрузочных тестов до и после лечения
| До лечения | После лечения | |
| Общая продолжительность пробы, сек | 391 ± 163 | 642 ± 152 |
| Толерантность к физической нагрузке, МЕТs | 4,1 ± 1,1 | 7,1 ± 1,9 |
| Время до развития депрессии ST на 1 мм, сек | 324 ± 158 | 562 ± 185 |
| Двойное произведение на пике нагрузки, (САД∗ЧСС)/100 | 189 ± 36 | 213 ± 38 |
По данным сцинтиграфии миокарда, после курса лечения отмечается уменьшение площади и выраженности поражения миокарда в виде уменьшения стресс-индуцированной ишемии и размера дефекта перфузии миокарда на нагрузке.
Процедуры переносились хорошо, все больные завершили курс лечения. Серьезных клинических осложнений связанных с применением НКП в процессе исследования не отмечалось. Однако наблюдались побочные эффекты, связанные с воздействием прибора: гиперемия, парестезии и боли в ногах во время процедуры.
Обсуждение
Несколько исследований показали благоприятные клинические эффекты, связанные с НКП: уменьшение количества приступов стенокардии [5,14-17] и потребности в нитратах [14-16], повышение толерантности к физическим нагрузка [3,12,14,16,18,19], благоприятное психологическое воздействие и улучшение качества жизни [20,21], также как и увеличение времени развития стресс-индуцированной депрессии ST-сегмента, сопровождающееся уменьшением дефекта перфузии миокарда [17,18].
Существенное изменение симптоматики ИБС схоже с результатами предыдущих исследований, причем мы отметили, что наибольшее улучшение после лечения отмечалось при исходно более тяжелом состоянии больного (III ФК стенокардии).
В нашем исследовании отмечается значительное повышение толерантности к физическим нагрузкам, в то время как двойное произведение изменялось мало, в основном благодаря уменьшению максимального АД. Этот факт подтверждает то, что НКП, также как и физические упражнения, вызывает уменьшение периферического сосудистого сопротивления. Периферические эффекты могут быть особенно важными для симптоматического улучшения, наблюдаемого у пациентов без свидетельства об усилении перфузии миокарда после НКП [22]. Так, у большинства пациентов улучшение самочувствия отмечалось уже после 6 –12 процедуры.
Увеличение времени нагрузочного теста и повышение толерантности к физическим нагрузкам после НКП сходно с данными, полученными при испытании MUST-EECP.
Выводы
Наружная контрпульсация является эффективной неинвазивной, амбулаторной процедурой, вызывающей выраженное уменьшение частоты и длительности приступов стенокардии, увеличение переносимости физических нагрузок, улучшение качества жизни больных ИБС, а при использовании ее после операций на коронарных артериях – улучшающей результаты хирургических вмешательств.
Точное следование рекомендациям MUST-EECP позволяет избежать нежелательных осложнений и делает НКП безопасной для пациента.
Список литературы
1. Soroff HF. Birtwell WC. Giron F et al. Support of systemic circulation and left ventricular assist by synchronous pulsation of extramural pressure. Surf; Forum. 1965:16:148-150.
2. Banas JS Brilla A. Levine HJ: Evaluation of external counterpulsation for the treatment of angina pectoris. Am J Cardiol 1973:31:118
3. Lawson WE, Hui JCK, Zheng ZS, et al. Improved exercise tolerance following enhanced external counterpulsation: Cardiac or peripheral effect. Cardiology 1996;87:271-275.
4. Lawson WE, Hui JCK, Zheng ZS, et al. Can angiographic findings predict which coronary patients will benefit from enhanced external counterpulsation? The American Journal of Cardiology 1996;77:1107-1109
5. Zheng ZS, Yu L, Kambic H, et al. New sequential external counterpulsation for the treatment of acute myocardial infarction. Transactions of the American Society of Artificial Internal Organs 1984;8(4):470-477
6. Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. The Multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): Effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes. The Journal of the American College of Cardiology 1999;33(7):1833-1840. Feldman AM. Enhanced External Counterpulsation: Mechanism of Action. Clinical Cardiology. 2002 Dec;25(12 Suppl 2):II11-15.
7. Masuda D, Fujita M, Nohara R, Matsumori A, Sasayama Sh. Improvement of oxygen metabolism in ischemic myocardium as a result of enhanced external counterpulsation with heparin pretreatment for patients with stable angina. Heart Vessels (2004) 19:59-62
8. Bagger PJ, Roger J.C., Koutroulis G, Nihoyannopoulos P. Effect of Enhanced External Counterpulsation on Dobutamine-Induced Left Ventricular Wall Motion Abnormalities in Severe Chronic Angina Pectoris. Am J Cardiol 2004;93:465–467
9. Masuda D, Nohara R, Kataoka K et al. Enhanced external counterpulsation promotoes angiogenesis factors in patients with chronic stable angina. Circulation 2001; 104; II445.
10. Soran O, Fleishman B, Demarco T, et al Enhanced external counterpulsation in patients with heart failure: a multicenter feasibility study. Congest Heart Fail. 2002 Jul-Aug;8(4):204-8, 227
11. Wu GF, Qiang SZ, Zheng ZS, et al. A neurohormonal mechanism for the effectiveness of enhanced external counterpulsation. Circulation 1999;100(18):I-832.
12. Lawson W, Hui J, Guo T, et al Prior revascularization increases the effectiveness of enhanced external counterpulsation. Clinical Cardiology 1998;21:841-844.
13. Lawson WE, Hui JCK, Oster ZH, et al. Enhanced external counterpulsation as an adjunct to revascularization in unstable angina. Clinical Cardiology 1997;20:178-180.
14. Lawson WE, Hui JCK, Soroff HS, et al. Efficacy of enhanced external counterpulsation in the treatment of angina pectoris. The American Journal of Cardiology 1992;70:859-862.
15. Lawson WE, Hui JCK, Zheng ZS, et al. Can clinical findings predict which patients will benefit most from enhanced external counterpulsation? Journal of Investigative Medicine 1995;43(5):392A.
16. Lawson WE, Hui JC, Cohn PF. Long-term prognosis of patients with angina treated with enhanced external counterpulsation: five-year follow-up study. Clinical Cardiology. 2000;23(4):254-258.
17. Stys TP, Lawson WE, Hui JC, Fleishman B, Manzo K, Strobeck JE, Tartaglia J, Ramasamy S, Suwita R, Zheng ZS, Liang H, Werner D. Effects of enhanced external counterpulsation on stress radionu clide coronary perfusion and exercise capacity in chronic stable angina pectoris. Am J Cardiol. 2002 Apr 1;89(7):822-4.
18. Masuda D, Nohara R, Hirai T, Kataoka K, Chen LG, Hosokawa R, Inubushi M, Tadamura E, Fujita M, Sasayama S. Enhanced external counterpulsation improved myocardial perfusion and coronary flow reserve in patients with chronic stable angina; evaluation by(13)N-ammonia positron emission tomography.Eur Heart J. 2001 Aug;22(16):1451-8
19. Urano H, Ikeda H, Ueno T, et al Enhanced external counterpulsation improves exercise tolerance, reduces exercise-induced myocardial ischemia and improves left ventricular diastolic filling in patients with coronary artery disease. Journal of the American College of Cardiology. 2001;37(1):93-99
20. Fricchione GL, Jaghab K, Lawson WE, et al. Psychosocial effects of enhanced external counterpulsation in the angina patient. Psychosomatics 1995;77:494-497.
21. Springer S, Fife A, Lawson W, et Psychosocial Effects of Enhanced External Counterpulsation in the Angina Patient: A Second Study. Psychosomatics 42:124-132, April 2001
22. Bonetti PO, Holmes DR Jr, Lerman A, Barsness GW. Enhanced external counterpulsation for ischemic heart disease: what’s behind the curtain? J Am Coll Cardiol. 2003 Jun 4;41(11):1918-25
Комментарии
Источник