Нарушение равновесия и инсульт

Чувство равновесия – сложный механизм, работа которого зависит от информации, поступающей из зрительной, вестибулярной и соматосенсорной систем организма. Эта информация поступает в виде импульсов в головной мозг, там она интегрируется, обрабатывается и используется для контроля упреждающих и ответных движений, которые и поддерживают определенное положение нашего тела. Такой контроль называется постуральным контролем. Если вы хотите узнать больше о проблемах равновесия после перенесенного инсульта, вы можете онлайн задать вопрос нашим консультантам в рубрике “Вопросы специалисту” (https://s.spadys.ru/questions).

Нарушения равновесия, включая нарушение постурального контроля, – это часто развивающиеся осложнения после инсульта. Это связано с тем, что инсульт может затрагивать какую-то из сенсорных или моторных структур, задействованных в обеспечении удержания определенного положения тела, а также и несколько таких структур одновременно.

Чем опасно нарушение равновесия после инсульта?

Нарушение равновесия приводит к нескольким существенным проблемам:

затрудняет безопасное выполнение повседневной бытовой деятельности;
затрудняет передвижение по дому;
затрудняет выход за пределы дома;
повышает зависимость перенесшего инсульт человека от помощи окружающих;
снижает уверенность перенесшего инсульт человека в своих возможностях.

Обсудить свой опыт преодоления сложностей, вызванных нарушениями равновесия после перенесенного инсульта, можно в рубрике “Общение” (https://s.spadys.ru/discussions), где также можно поделиться любой проблемой, связанной с восстановлением, получить ценную рекомендацию и теплые слова поддержки от тех, кто проходит тот же нелегкий путь.

Насколько распространены проблемы с равновесием после инсульта?

Многие пациенты сообщают о по меньшей мере одном падении, случившемся в течение первых 6 месяцев после инсульта.

В результате падений у пациентов с инсультом вдвое чаще возникает перелом шейки бедра, чем у пациентов, также испытывающих падения, но не перенесших инсульт.

Неуверенность в своих силах, страх перед падением ведут к снижению активности, а недостаточная практика, в свою очередь, увеличивает риск падения. Получается замкнутый круг. Оставшись незамеченными или нелечеными, нарушения равновесия могут приводить к каскаду серьёзных, нежелательных и требующих больших финансовых затрат проблем и сложностей. Если вам нужна качественная диагностика и реабилитация, вы можете найти контакт доктора, который специализируется на проблемах восстановления после инсульта и ведет прием в вашем городе по ссылке https://s.spadys.ru/specialists (рубрика “Врачи в вашем городе”, интерактивная карта с контактами врачей-реабилитологов, неврологов, психиатров по всей России).

Как оценить нарушения равновесия после инсульта?

В связи с возможными нарушениями равновесия, пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуется пройти диагностику с целью профессиональной оценки текущей ситуации по нескольким направлениям, а именно:

оценить состояние функции равновесия;
оценить уверенность в своей способности поддерживать равновесие;
оценить риск падений.

Оценка функции равновесия – это часть рутинной клинической практики ведения пациентов с инсультом. Используются стандартизированные тесты для проверки функции равновесия и оценки различных аспектов постурального контроля. Выявленные в ходе оценки специфические нарушения равновесия помогают определить риск падений, а также позволяют в индивидуальном режиме подобрать меры, направленные на улучшение баланса, а потом при необходимости скорректировать этот выбор, с учетом достигнутого прогресса в лечении.

Как корректировать нарушения равновесия после инсульта?

Сегодня существует множество программ для развития равновесия, оказывающие благоприятное воздействие на пациентов, перенесших инсульт. Упражнения делятся на два вида:

Упражнения общего характера
Специфические упражнения, направленные на улучшения равновесия.

К упражнениям общего характера относятся:

общеукрепляющие упражнения;
упражнения на улучшение навыков ходьбы.

К специфическим упражнениям, направленным на улучшение равновесия, можно отнести упражнения, связанные с тренировкой ответной реакции на внешние воздействия в положении стоя.

Какую выбрать программу для тренировки равновесия?

Выделить какую-то одну программу как самую эффективную, имеющую значительное преимущество перед другими, не представляется возможным. Необходимо заметить, что занятия в воде вопреки ожиданиям не продемонстрировали благоприятного влияния на улучшение функции равновесия. Нет у специалистов единого мнения и относительно оптимального времени занятий. Большое значение на протяжении всего курса занятий имеет постепенное увеличение сложности упражнений. Специальные упражнения для восстановительных тренировок после инсульта можно найти в рубрике сайта “Упражнения” (https://s.spadys.ru/exercises).

В любом случае, пациенты, перенесшие инсульт должны быть обеспечены программой занятий, направленной на улучшение равновесия, если они:

имеют нарушения равновесия;
испытывают неуверенность в своей способности поддерживать равновесие;
испытывают страх падений;
находятся в группе риска падений.

Что еще может помочь, если имеются нарушения равновесия?

Существуют специальные приспособления и ортопедические аппараты для коррекции сложностей с равновесием, например:

трость;
ходунки;
ортез голеностопного сустава.

Пациенты с инсультом при необходимости должны быть обеспечены вспомогательными средствами или ортезами, помогающими улучшить функцию равновесия. Узнать больше о присопосблениях, помогающих преодолеть или компенсировать сложности с удержанием равновесия после инсульта, можно в нашей специальной подборке материалов о технических средствах реабилитации.

Источник

Атаксия – один из видов двигательных расстройств, который встречается у пациентов после инсульта. Это сборное понятие, которое включает несколько видов нарушений координации движений. В клинической практике чаще всего встречается мозжечковая атаксия, причина которой – нарушение кровообращения в мозжечке. Согласно статистическим данным, мозжечковый инсульт встречается не так часто – примерно в 10% случаев.

Однако, более половины эпизодов этого типа инсульта заканчиваются летально, а среди выживших регистрируется очень большой процент потери работоспособности.

Нарушение согласованности движений различных мышц

Атаксия – это нарушение координации движений и моторики

Классификация атаксий

В норме координация движений регулируется такими отделами головного мозга:

продолговатый и средний мозг;
мозжечок;
вестибулярный аппарат;
лобно-височная кора больших полушарий.

В задней части ствола головного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха. Они отвечают за глубокую мышечную чувствительность. Основная задача мозжечка – дополнение и согласование работы двигательных центров. Благодаря ему, движения становятся плавными, четкими и соразмерными. Червь мозжечка поддерживает нормальный тонус мышц и равновесие. Благодаря согласованной деятельности вестибулярных ядер, достигается поддержание равновесия во время движений. Кора лобной доли отвечает за произвольные движения.

Тяжело сказать, какой из этих отделов является самым важным в координации движений. Все они связаны многочисленными синаптическими связями, что обеспечивает нормальную двигательную активность. В зависимости от того, где произошел инсульт, врачи-клиницисты различают такие виды нарушений координации движений, или атаксий:

сенситивная;
мозжечковая;
вестибулярная;
корковая.

Сенситивная атаксия

Этот вид атаксии развивается после инсульта в задних столбах спинного мозга, таламуса. Она может проявляться в обеих конечностях, одной руке или одной ноге. Этот вид двигательного расстройства характеризуется потерей проприоцептивной чувствительности. Пациент не может оценить положение собственных частей тела. Наблюдается так называемая штампующая походка – больной чрезмерно сгибает ноги и очень сильно ступает на пол. Часто жалуется на ощущение ходьбы по мягкому ковру. Пострадавший постоянно смотрит себе под ноги, пытаясь таким образом смягчить патологические симптомы. При закрывании глаз проявления атаксии усиливаются.

Мозжечковая атаксия

Развивается после мозжечкового инсульта. Наблюдается шаткость при ходьбе. Пациент отклоняется в сторону очага поражения, в тяжелых случаях падает. Если поражён червь мозжечка, падение возможно в любую сторону и назад. Ходьба шаткая, с широко расставленными ногами. Ходьба приставным шагом невозможна или резко нарушена. Движения рук несоразмерны, замедлены. В большей степени страдают рука и нога со стороны поражения. Речь замедляется, становится растянутой, скандированной. В отличие от афазий, где в основе речевых расстройств лежит гибель нейронов корковых центров, у пациентов после мозжечкового инсульта нарушается координация движений. Изменяется почерк – буквы стают размашистыми, крупными.

Шаткая походка

Отличительные особенности походки больного с атаксией

Вестибулярная атаксия

Вестибулярная атаксия проявляется при движении, в положении сидя или стоя. Симптомы усиливаются при поворотах головы, туловища, глаз. Человек отказывается выполнять эти движения, заменяет их другими или выполняет в медленном темпе. Благодаря зрительному контролю удается значительно компенсировать нарушения координации. При одностороннем поражении вестибулярных ядер шаткость и отклонения тела происходят в сторону поражения. Особенно заметны двигательные расстройства при ходьбе с закрытыми глазами. Вестибулярная атаксия сопровождается выраженными вегетативными нарушениями – тошнотой, головокружением, нистагмом.

Корковая атаксия

Специфическое нарушение координации движений, которое развивается у пациентов после инсульта в лобной доле больших полушарий головного мозга. В основном в таких ситуациях страдают ноги. Руки при этом не задействованы. Походка больного неуверенная, шаткая, по одной линии. Корпус отклоняется назад. Пациент не может стоять и ходить, при том что у него нет признаков пареза или паралича.

Лобная атаксия

Клинические проявления корковой атаксии

Диагностические тесты

Диагностика нарушений координации движений у пациентов после инсульта основывается на таких моментах:

жалобы больного;
данные осмотра;
результаты диагностических тестов;
данные результатов дополнительных методов исследования.

Координаторные пробы позволяют определить вид атаксии, установить место локализации инсульта.

Первой определяется статическая атаксия. Пациента ставят в позу Ромберга – ноги вместе, руки вперед, глаза закрыты. Оценивается устойчивость больного. После обычной пробы Ромберга проводится усложненная – руки просят протянуть перед собой на уровне плеч, пальцы растопырить в стороны, ноги поставить так, чтобы носок одной касался пятки второй конечности.

Усложненная поза Ромберга (справа)

Исследование функции мозжечка

Читайте также: Инсульт и опухоль мозга

Затем оценивается походка. Пациента просят пройти обычной походкой по прямой линии, приставляя пятку к носку и фланговой походкой.

После этого проводится диагностика динамической атаксии. Пациента просят вытянуть руки перед собой и достать указательным пальцем кончика носа или молоточка. Проба проводится с открытыми и закрытыми глазами.

Оценить симметричность и синхронность движений можно с помощью пробы на асинергию – пациента просят вытянуть руки перед собой и сделать движения, похожие на вкручивание лампочек. Еще одна диагностическая проба – на дисметрию. Больному необходимо поднять обе руки до уровня плеч и вытянуть их перед собой. После этого нужно одну руку поднять вертикально вверх и опустить до уровня второй. Пробу повторяют с противоположной стороны.

Пяточно-коленная проба – в положении лежа больной должен коснуться пяткой одной ноги колена противоположной.

Асинегрия Бабинского – пациента просят сесть, скрестив руки на груди. Если причина нарушения координации движений в мозжечке – поднимается не корпус, а ноги.

Лечение

К сожалению, четких рекомендаций по поводу лечения различных видов атаксий нет. Основополагающая лечебного процесса – это лечение основного заболевания.

У больных после инсульта в первые часы после заболевания на первый план выходит возобновление кровообращения в очаге некроза. Затем назначаются ноотропные и сосудистые средства. Основная их задача – уменьшить размер очага, помочь выжившим нейронам интегрироваться в общую деятельность ЦНС.

Как только станет возможным, пациент начинает двигательную гимнастику.

Чтобы улучшить координацию, необходимо выполнять сложные целенаправленные действия – поднимать небольшие предметы с пола, открывать замки, «догонять» руками движущиеся объекты, нажимать кнопки, расположенные на некотором расстоянии от больного. Если нужно согласовать движения двух суставов, то один из них фиксируют и проводят движения без него.

При вестибулярной атаксии проводят упражнения с увеличением и уменьшением площади опоры, с устранением зрительного контроля – в темноте, с завязанными глазами, с наушниками. Рекомендуется ходьба по неровной местности, спиной вперед, по трафарету. Очень полезно комбинировать подобные упражнения с гимнастикой для глаз.

Немаловажную роль играют массаж, пассивная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Источник

Статья нашего подписчика

Одно из основных нарушений, которые нанес инсульт, это сильная потеря координации движений. Я не мог выполнить самый простой тест. Вытянуть руки вперёд, закрыть глаза и коснуться левой и правой рукой кончика носа. Я промахивался. Правой рукой не сильно. Вместо кончика носа попадал в переносицу. Левой рукой промазывал сильно, попадал в район лба, а то и вообще промахивался мимо головы.

Восстановление после инсульта не возможно без восстановления координации. Что бы совершить любое движение требуется не только сила мышц. Необходимо координировать их работу.

В начале я не мог чайную ложку положить в чашку. Не попадал.

Сильнее координация нарушена с левой стороны. Но мы не делаем больше упражнений на левую сторону. Всё уравнивается постепенно в ходе занятий.

Упражнения начального уровня

Для восстановления координации мы делаем специальную гимнастику. Подобрали упражнения для отработки именно тех движений, с координацией которых проблема. По мере восстановления мы усложняем гимнастику. Поэтому вышло несколько гимнастик. Вот гимнастика с которой мы начали. Часть упражнений мы начали делать ещё в кровати.

1. Касание носа

выполняю сидя в кровати.
вытягиваю обе руки перед собой.
закрываю глаза.
попеременно касаюсь кончика носа пальцами правой и левой руки.
10 повторений.

2. Шахматы правой рукой

выполняю сидя в кровати.
расставляю фигуры на шахматную доску правой рукой.
5 повторений.

3. Шахматы левой рукой

выполняю сидя в кровати.
расставляю фигуры на шахматную доску левой рукой.
10 повторений.

4. Квадрат правой рукой

выполняю сидя в кровати.
правой рукой «рисую» квадрат. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
10 повторений.

5. Квадрат левой рукой

выполняю сидя в кровати.
левой рукой «рисую» квадрат. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
10 повторений.

6. Круг правой рукой

выполняю сидя в кровати.
правой рукой «рисую» круг. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
10 повторений.

7. Круг левой рукой

выполняю сидя в кровати.
левой рукой «рисую» круг. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
10 повторений.

8. Два квадрата

выполняю сидя в кровати.
двумя руками одновременно и синхронно «рисую» два квадрата. Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.
10 повторений.

9. Два круга

выполняю сидя в кровати.
двумя руками одновременно и синхронно «рисую» два круга.
10 повторений.
Перед собой, на расстоянии вытянутой руки. На уровне лица.

10. Круг левой ногой

выполняю сидя краю кровати.
мыском левой ноги «рисую» на полу квадрат.
10 повторений.

11. Круг правой ногой

выполняю сидя краю кровати.
мыском правой ноги «рисую» на полу круг.
10 повторений.

12. Квадрат ногами

выполняю сидя краю кровати.
двумя ногами синхронно мысками «рисую» на полу квадрат.
10 повторений.

13. Круг ногами

выполняю сидя краю кровати.
двумя ногами синхронно мысками «рисую» на полу круг.
10 повторений.

Правила улучшения

При рисовании фигур стараюсь что бы фигуры получались ровными и аккуратными. Упражнения выполняю не торопясь, плавно и спокойно.

Упражнения очень простые. Мы начали их делать через три недели после инсульта. Результат от них заметный и очевидный. Мы делали гимнастику пять раз в неделю. Через месяц сильно улучшилась координация движений и рук и ног. Стали получаться более сложные упражнения.

Любое совершаемое движение — это микро тренировка на координацию. Важно думать прежде чем что-то делать. Даже что бы просто протянуть руку к чашке и взять её, нужно думать, что и как делаешь. В мозге прописывается и запоминается каждое движение, особенно повторяемое многократно. Это и есть навык.

Мы поняли, что если движения делать медленно и плавно, то их легче координировать и делать правильно. В результате в мозге фиксируется правильное движение, а не ошибка. Плюс к этому при плавных и медленных движениях я делал меньше разрухи и не цеплял окружавшие меня предметы. Так что самый действенный способ восстановления координации, это контроль за каждым движением и плавность.

Упражнения повышенной сложности

Нарушение равновесия и инсульт Но это не отменяет специальных упражнений. Правильная гимнастика состоит из движений более сложных чем в жизни. Поэтому научившись делать сложное, потом легко сделать простое. Мы видим в этом суть спортивных тренировок при восстановлении после инсульта. Катаясь на лыжах, велосипеде или совершая длительные пешие прогулки совершаем миллионы движений.

Происходит тренировка силы и выносливости. Отрабатывается и закрепляется координация движений. В обычной жизни нет таких нагрузок и сложных движений, как в спорте. Поэтому после тренировок простые и обычные навыки активно восстанавливаются.

Перейдя из «лежачего», постельного режима в «ходячий» и немного восстановив начальные навыки координации мы перешли к более сложной гимнастики:

14. Фигуры правой ногой

выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
руки на поясе.
переношу вес на левую ногу. Правая нога полностью разгружена
носком (большим пальцем) правой ноги, прямо перед собой, рисую на полу фигуры по порядку (круг, квадрат, треугольник).
Фигуры рисую среднего размера, что бы было удобно и не приходилось тянуться.
3 повтора х 3 фигуры.

15. Фигуры левой ногой

выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
руки на поясе.
переношу вес на правую ногу. Левая нога полностью разгружена.
носком (большим пальцем) левой ноги, прямо перед собой, рисую на полу фигуры по порядку (круг, квадрат, треугольник).
3 повтора х 3 фигуры.

16.Цифры правой ногой

выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
руки на поясе.
переношу вес на левую ногу. Правая нога полностью разгружена.
носком (большим пальцем) правой ноги, прямо перед собой, рисую на полу цифры, по порядку от 1 до 10.
Цифры рисую среднего размера, так что бы было удобно и не приходилось тянуться.
2 повтора х 10 цифр.

17. Цифры левой ногой

выполняю стоя. Если необходимо. Делаю с опорой.
руки на поясе.
переношу вес на правую ногу. Левая нога полностью разгружена
носком (большим пальцем) левой ноги, прямо перед собой, рисую на полу цифры, по порядку от 1 до 10.
2 повтора х 10 цифр.

Итог

Эти упражнения мы выполняем плавно. Во время «рисования» фигур или цифр на полу движения делаю плавно и не торопясь. Главное качество «рисунка». Такими упражнениями мы тренируем координацию, это главное. Поэтому в начале я делал их с опорой.

Что бы не задумываться о равновесии. Стоя на левой ноге мне сложнее сохранять равновесие. Стоя на правой ноге, равновесие сохраняю уверенно, но при этом «рисование» левой ногой получается не очень. Как раз при выполнении подобных упражнений вылезают косяки с координацией. Их-то мы и вылавливаем.

Источник