Нарушение мозгового кровообращения симптомы инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — кратковременная острая ишемия головного мозга, сопровождающаяся транзиторными общемозговыми и очаговыми симптомами, полностью исчезающими в течение не более чем 24 ч с момента начала приступа. Клинические проявления разнообразны, обусловлены видом и топикой ПНМК. Диагностика проводится ретроспективно и включает неврологическое, офтальмологическое и кардиологическое обследование, исследование церебрального кровоснабжения (УЗДГ, дуплексное сканирование, МРА), рентгенографию и КТ позвоночника. Лечение ПНМК направлено на нормализацию церебрального кровоснабжения и метаболизма, профилактику рецидивов и предупреждение возникновения инсульта. При гемодинамически значимой окклюзии крупных артерий возможно хирургическое лечение, осуществляемое ангиохирургами.

Общие сведения

Этиология и патогенез

Симптомы ПНМК

Диагностика ПНМК

Лечение ПНМК

Когда в организме происходит острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), то предвестники инсульта не всегда выражаются ярко, оставаясь незамеченными для постороннего взгляда. Однако чем дольше мозговая ткань подвергается ишемии, тем сложнее восстановить утраченные функции головного мозга. Ведь при ухудшении кровотока питание нейронов (нервных клеток) прекращается, что приводит к их разрушению. Какими признаками обладает ОНМК, и чем может закончиться запоздалая первая помощь для пострадавшего?

Что это такое

Инсульт протекает при нарушенном кровообращении мозговых тканей, приводящем к стойкому очаговому повреждению главного органа нервной системы. В первые 3-6 часов после его начала можно предупредить необратимые последствия, вызванные гибелью нейронов, проведя лечебные мероприятия. Подобное состояние способно развиться у каждого человека, даже у новорожденного ребёнка.

Смертность от ОНМК до сих пор остаётся очень высокой. Основная терапия направлена на восстановление утраченных функций мозга, устранение причины, вызвавшей патологию и предотвращение повторного её возникновения (рецидива). После перенесённого удара все силы направляются на реабилитацию пострадавшего. Как он будет жить в дальнейшем, сможет ли себя обслуживать, общаться с внешним миром и близкими людьми, зависит от степени тяжести болезни, локализации повреждения и своевременно проведённых врачебных манипуляций.

Первые признаки

К клинической начальной симптоматике мозговой катастрофы относится:

• Слабость верхней или нижней конечности, из-за чего человек не может двигать ею или удерживать вес собственного тела. Обычно страдает функциональность руки либо ноги с одной стороны тела.
• Асимметрия лица, которую определяют по кривой улыбке, опущенному уголку рта или опущению века с одной стороны лица.
• Невнятность речи. Пострадавший не только говорит глухо и невнятно, но и не понимает того, что ему говорят.
• Резкое падение остроты зрения.
• Внезапная потеря сознания, после которой больного сложно вернуть к реальности. Даже если это удаётся сделать, то асимметрия лица, нарушенная координация движений, затруднение речи не исчезают.

Первые признаки надвигающегося инсульта составляют аббревиатуру «УДАР»:

• У – улыбка. Если попросить пострадавшего улыбнуться, она будет кривая.
• Д – движения. Поднять одновременно обе руки больной не сможет: левая или правая конечность будет оставаться на месте либо незначительно поднимется.
• А – артикуляция. Речь становится несвязанной, а слова едва слышимыми и непонятными. Язык человека практически не может шевелиться, что и мешает ему говорить.
• Р – решение. При подозрении на инсульт и выявлении хотя бы одного тревожного симптома необходимо позвонить в скорую помощь в незамедлительном порядке.

Человек, у которого развивается инсульт, похож на пьяного: его речь не понятна, походка и координация движений нарушена.

Виды инсульта и причины его возникновения

Специалисты выделяют две основные причины появления инсульта:

1. Тромбы в кровеносной системе.
2. Холестериновые бляшки, перекрывающие сосуды.

Приступ может произойти и у абсолютно здорового человека, хотя такое случается редко. Патология развивается в виде осложнения основного заболевания, касающегося сердечно-сосудистой системы, а также под воздействием таких факторов как:

• атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга;
• тромбоэмболия;
• ревматизм сердца;
• инфаркт миокарда;
• операция на сердце;
• гипертоническая болезнь;
• жизнь в постоянном стрессе;
• аневризма аорты и мозговых артерий;
• курение, алкоголизм.

Осложнение может случиться даже на фоне общего благополучия и отсутствия внешних причин. Однако сбой механизма компенсации возникает, когда нагрузка на сосудистые стенки превышает критические границы. Подобные ситуации иногда связывают с повседневной жизнью, например, с:

• перееданием;
• резким изменением положения тела (из сидячего положения в положение стоя);
• приёмом горячей либо холодной ванны;
• резким падением кровяного давления;
• аритмией.

Риск возникновения инсульта возрастает у женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства.

Компрессия базиллярных сосудов, травмы головы, инфекции плода во внутриутробном развитии, порок сердца, родовая травма – всё это может стать причиной ишемии мозга у грудничков.

Классические симптомы ОНМК не всегда проявляются в полной мере. Это связано с тем, что патологический процесс только через некоторое время может вызвать появление определённых признаков: снижение мышечного тонуса, асимметрию лица и пр. Многое зависит от вида наступающего инсульта: ишемического либо геморрагического, а также от степени его тяжести: малой, лёгкой и средней, тяжёлой.

Признаки ишемического инсульта

Ситуация, при которой возникает резкое перекрытие или закупорка просвета одной из мозговых артерий, называется ишемическим инсультом. В результате кровоснабжение органа прекращается, что приводит к кислородному голоданию и гибели нейронов. Зачастую подобное состояние диагностируют в пожилом возрасте (после 60 лет), преимущественно у мужчин.

В большинстве случаев приступы происходят ночью или в утренние часы. Начало болезни обычно вялотекущее, с нарастанием неприятных ощущений и степени их тяжести. Чтобы своевременно оказать помощь пострадавшему, нужно знать, как проявляется ишемический инсульт. Выраженными симптомами патологии являются:

• тупая головная боль, постепенно усиливающаяся (встречается не всегда);
• тошнота;
• спутанность сознания;
• снижение чувствительности в конечностях;
• ограничение или утрата некоторых функций: голосовых, зрительных, слуховых, двигательных.

Потеря сознания при данном виде заболевания случается, но не часто. Рвота, не приносящая облегчения, также не характерна при ишемии головного мозга.

Признаки геморрагического инсульта

В результате повреждения сосудистых стенок и бесконтрольного поступления крови в вещество головного мозга развивается геморрагия с образованием гематомы и отёка. Угнетение функциональной активности и разрушение нервных клеток происходит из-за сдавливания их гематомой. Причиной возникновения геморрагического инсульта служит диффузное или церебральное изменение сосудов, вследствие чего их стенки теряют свою пластичность и эластичность. В дальнейшем они лопаются, что и приводит к началу ОНМК.

В зависимости от того, где лопнул сосуд, и в какой отдел мозга произошло кровоизлияние, геморрагический инсульт подразделяют на следующие виды:

• Субарахноидальный, характеризующийся поступлением крови в пространство между мягкой и паутинной мозговой оболочкой.
• Вентикулярный, возникающий при кровоизлиянии, локализующемся в боковых желудочках.
• Периферический, развивающийся при разрыве сосуда и попадании крови на периферию мозга или в его толщу.
• Комбинированный, при котором происходит обширное кровоизлияние, затрагивающее несколько участков мозга.

Геморрагический инсульт имеет разнообразные симптомы, первые проявления которых зависят от очага кровоизлияния, его размеров, особенностей организма больного. Подразделяют их на две группы: общемозговые и очаговые. К общемозговым симптомам относят:

• оглушение, сопор, впадение в кому;
• сильное головокружение;
• внезапную, острую головную боль;
• тошноту, рвотные позывы;
• общую слабость;
• нарушение дыхания;
• нарушение движения крови по сосудам.

Очаговая симптоматика включает следующие признаки:

• парез конечностей и мимической мускулатуры;
• нарушение речи;
• нарушение остроты зрения и слуха.

Предшествовать развитию инсульта может сильный стресс, физическое переутомление, приём алкоголя, сильная кровопотеря, прогрессирование инфекционного процесса или соматической патологии. Признаки недуга развиваются внезапно: вначале больной испытывает сильную головную боль, сопровождающуюся рвотой и парезом какой-либо конечности (руки или ноги, которая сильно немеет и перестаёт слушаться). Затем следует потеря сознания. Если пострадавшему измерить кровяное давление, оно будет повышенным (в пределах 160-180 мм рт. ст.).

Признаки комы

Так как начинается и проявляется инсульт геморрагического типа внезапно, сопровождаясь потерей сознания, нужно немедленно сообщить об этом врачам и не пытаться привести в чувство пострадавшего. Возможно, у него развилось тяжёлое осложнение – мозговая кома, которая характеризуется наличием следующих симптомов:

• потеря сознания;
• покраснение лица (оно становится багрово-красным);
• громкое хрипящее дыхание;
• повышенное кровяное давление;
• напряжённый пульс;
• отклонение глазных яблок в сторону;
• сужение и неравномерность зрачков;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• слабый мышечный тонус;
• непроизвольное мочеиспускание.

Основные предвестники инсульта

Мозговой удар редко наступает без «предупреждения». В основном организм подаёт тревожные сигналы о надвигающейся угрозе. При ишемической форме это могут быть частые онемения рук и ног, нарушение речи, снижение остроты зрения, приступы головокружения. Длится неприятное состояние от нескольких минут до нескольких часов и проходит без приёма лекарств. В медицинской сфере данный синдром называют транзиторной ишемической атакой, а в народе – микроинсультом.

Предвестников у геморрагического инсульта может вовсе не быть, так как он характеризуется внезапным началом, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии. У некоторых мужчин и женщин могут наблюдаться гипертонические кризы, сопровождающиеся головной болью, кратковременной слепотой, болезненными ощущениями в области сердца.

Такие предвестники могут повторяться много раз, а могут появиться единожды, после чего у человека начинает развиваться инсульт. Поэтому, выявив у себя признаки приближающейся болезни, следует немедленно обратиться к неврологу или терапевту.

Тест на возможное приближение инсульта

Учёные разработали специальный тест, пройдя который можно определить у себя возможность развития инсульта без посторонней помощи и проведения медицинского обследования. Достаточно ответить на несколько вопросов:

• Случаются ли приступы головной боли, которые можно связать с переутомлением или сменой погоды.
• Возникает ли головокружение в состоянии покоя, и усиливается ли оно при движении.
• Возникает ли ушной шум, даже редко.
• Не были ли замечены провалы в памяти на события в разные периоды жизни.
• Не снизилась ли трудоспособность в последнее время.
• Не мучает ли дневная сонливость или бессонница.

Если в последние три месяца возникало хотя бы два симптома, то человек подвержен опасности развития инсульта. Ему необходимо обратиться в больницу и пройти соответствующую диагностику, после которой врач обязательно назначит лечение.

Первая помощь

Распознав у человека основные симптомы инсульта, следует:

• немедленно вызвать бригаду скорой помощи и предупредить диспетчера о том, что у человека начинается ОНМК;
• обеспечить доступ кислорода: открыть окна, включить вентилятор;
• если больной не теряет сознание, уложить его так, чтобы голова возвышалась над туловищем, а затем измерить кровяное давление. Если оно повышено, дать то лекарство, которое обычно он принимает;
• если пострадавший без сознания, его также нужно положить на спину, подложив под голову что-нибудь объёмное (например, подушку или свёрнутую кофту). Голову повернуть набок на случай рвоты. Это делается для того, чтобы не произошло захлёбывания рвотными массами. При наличии во рту съёмных зубных протезов, их нужно вынуть.

К рекомендациям доврачебной помощи относятся правила, которые описывают, чего нельзя делать:

• перемещать пострадавшего. Лучше оставить его лежать на том месте, где случился приступ;
• применять нашатырный спирт, чтобы вернуть человека в сознание;
• силой удерживать руки и ноги при возникновении судорог.

Никакие лекарственные препараты человеку без сознания давать нельзя.

Последствия и прогнозы

К наиболее часто встречаемым последствиям, возникающим после перенесённого ОНМК, относят:

• паралич конечностей;
• мышечную спастичность;
• нарушение речи и глотательных функций;
• ухудшение зрения;
• нарушение работы кишечника и мочевого пузыря (недержание мочи, самопроизвольные акты дефекации);
• психические расстройства;
• эпилепсию.

Сколько сможет жить человек, перенесший инсульт, не скажет даже самый опытный врач. Летальный исход может наступить сразу после приступа, хотя возможна и дальнейшая полноценная жизнь в течение многих десятилетий. С точки зрения статистики, смертность после инсульта составляет:

• в течение первого месяца – 35 %;
• в течение первого года – 50 %.

Прогноз на развитие осложнений и рецидива зависит от многих факторов, включая:

• возрастную категорию больного;
• общее состояние здоровья до приступа;
• соблюдение рекомендаций врача при лечении;
• устранение причин, вызвавших патологический процесс;
• наличие сопутствующих недугов.

Лечение и реабилитация

После того, как появились первые предвестники инсульта головного мозга, у врачей есть три часа, чтобы провести интенсивную терапию в условиях реанимации. В дальнейшем пациента переводят в блок ранней реабилитации, где проводят:

• кислородотерапию;
• применение препаратов, улучшающих обменные процессы в мозговых клетках;
• курс лечения сосудов;
• занятия лечебной физкультурой, массаж в бассейне, физиолечение.

Для предупреждения рецидива и развития осложнений используют следующие медикаментозные средства:

• церебропотекторы, восстанавливающие структуру повреждённых нейронов;
• разжижающие кровь средства (при ишемическом типе инсульта);
• гемостатики, кровоостанавливающие лекарства (при геморрагической форме недуга);
• антиоксиданты, витаминные и минеральные комплексы, улучшающие обменные процессы и укрепляющие иммунную систему.

Профилактика

Инсульт является болезнью, которую лучше предупредить, чем лечить. Профилактика заключается в:

• организации режима труда и отдыха;
• правильном питании;
• избегании стрессов и психоэмоциональных перегрузок;
• своевременном лечении сердечно-сосудистых патологий.

Лучшая профилактика ОНМК – это предупреждение развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых проблем. Пациентам следует вести здоровый образ жизни, избегать гиподинамии, регулярно заниматься спортом, отказаться от пагубных привычек и ежегодно проходить медосмотр. При необходимости стоит принимать препараты, предупреждающие развитие гипоксии (кислородного голодания) головного мозга.