Наркоз если был инсульт

Особенности проведения и показания к операции при инсульте

Одной из самых распространенных причин летального исхода является инсульт, каждые 5 секунд в мире от этого недуга умирает один человек. Не так давно инсульт чаще всего диагностировали у пожилых людей, но в настоящее время этому опасному заболеванию стали подвержены все возрастные группы, включая детей.

Патология развивается при внезапном сбое в кровообращении мозга, при этом у пострадавшего наблюдается локальная и общемозговая симптоматика. Болезнь может иметь следующую природу:

• ишемическую – происходит сужение или перекрытие сосудов мозга;
• геморрагическую – сосуд разрывается, и кровь изливается в ткань или в оболочки мозга.

Справка! Прогноз при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом. Но в любом случае медики говорят о существовании так называемого «терапевтического окна», в течение которого необратимые изменения и гибель нейронов можно предотвратить. Это время составляет не более 4 часов после кровоизлияния.

Зачем нужна хирургия после удара головного мозга?

Хирургия показана при наличии кровоизлияния. Эффективность не всегда имеет место, а кроме того, локализация очага инсульта не во всех случаях позволяет провести операцию.

Показаниями для хирургии являются следующие состояния:

1. Мозжечковый инсульт, очаговое поражения которого — выше 3 см. Особенно если невралгические изменения прогрессируют, а также имеются признаки наличия отека мозга или его сдавление;
2. Наличие кровоизлияния на поверхности коры;
3. Изливание крови в мозговые желудочки;
4. Отек мозга;
5. Кома, из которой больной не выходит более 6 часов;
6. Патологии сосудов с кровотечением.

Проводятся следующие виды операций:

1. Клипирование аневризмы. Проводится при разрыве аневризмы. Через артерию в бедре вводится катетер, и аневризма фиксируется клипсами;
2. Трепанация черепа. Показана редко, при большом размере кровоизлияния и давлении гематомы на мозг, приводящем к сильнейшим головным болям, высокому давлению и обморокам. Этот метод используют при явной угрозе жизни больного и при рецидивах инсульта. В ходе данного вмешательства черепная коробка вскрывается, хирург удаляет накопившуюся кровь, затем удаленная часть кости может быть заменена винтами или пластиной. Если очаг поражения большой, назначается декомпрессионная трепанация – часть черепа удаляется, что позволяет снизить давление на неповрежденные мозговые участки;
3. Каротидная эндартерэктомия. Проводится при частых ишемических атаках, а также при диагностике сужения сосуда;
4. Селективный тромболизис. Через крупную артерию вводится катетер, и через него подается специальный тромболетик – препарат, который разжижает кровяной тромб и выводит его из сосуда;
5. Стентирование. Чаще всего данная операция проводится для профилактики повторных ударов.

Противопоказания к вмешательству

Хирургия не рекомендуется пациентам после 75 лет, так как часто после операции отмечается ухудшение здоровья больного, а также прогрессирование нарушений неврологического характера и рецидивы патологии.

Это противопоказание не абсолютное, но большая часть врачей считает проведение операции в пожилом возрасте бесперспективным.

Также операция рекомендуется при:

• легочной, почечной или сердечной недостаточности в запущенных формах;
• заболеваниях печени;
• диабете (декомпенсированной форме);
• патологиях крови;
• онкологии.

Последствия и прогнозы

Открытое вмешательство – это риск, грозящий смертью больному. После хирургии происходит отек тканей мозга, и это считается основной проблемой начального реабилитационного периода. Осложнение такого плана может сохраняться две недели.

1. эпилептические припадки;
2. отечность мозга;
3. кровотечение в головной коробке;
4. повреждение сосудов и тканей;
5. паралич;
6. провалы в памяти и потеря речи;
7. инфицирование;
8. проблемы с пищеварением;
9. помутнение рассудка (как правило, временное);
10. головные боли;
11. нарушения восприятия реальности.

После удаления гематом могут возникать кровотечения, а также повышается риск обострений имеющихся заболеваний внутренних органов.

Нередко после операции возникает рецидив патологии, он обусловлен ослаблением артерий и сосудов.

Кроме того, в ходе вмешательства возможно повреждение здоровых тканей, что может привести к повторам кровоизлияния.

Послеоперационный период становится тяжким испытанием для больных – им нужно заново учиться ходить, говорить, восстанавливать другие утраченные навыки.

Факты своих жизней пациенты забывают, даже родственников узнают не сразу.

Но, каким бы сложными и опасными не были операция и реабилитационный период, полное восстановление вполне реально, главное, чтобы у пациента было желание это сделать, а у его родных терпение и навыки грамотного ухода.

Что касается прогноза по отношению к не прооперированным больным, смертность после операции уменьшается на 10% при проведении стандартной операции, и на 30% при использовании стереотаксичсеких методов.

Можно ли делать наркоз

Пациенты после инсульта могут нуждаться в операционном вмешательстве по поводу других заболеваний. Поэтому логично возникает вопрос – а можно ли делать общий наркоз после инсульта, и как он может повлиять на сосуды мозга? Надо сказать, что любая анестезия – это риск для человека, в анамнезе которого имеется инсульт.

Но иногда без операции и наркоза обойтись невозможно. В этом случае нужно обязательно сообщить врачу о перенесенном заболевании, а также проконсультироваться c невропатологом.

Важно! Многое зависит от давности перенесенного удара, возраста пациента, тяжести и вида инсульта и так далее, поэтому вопрос о безопасности наркоза решается в индивидуальном порядке.

Любая операция сопровождается использованием анестезии, это может быть спинномозговая, эпидуральная или общая анестезия. После перенесенного инсульта опасность в том, что вмешательство в кровоток может спровоцировать повторную ишемию мозга, а вызвает повторный удар.

Однако при грамотном подходе анестезиолога прогноз может быть благоприятным.
Оптимально использовать эпидуральную анестезию с морфином и Наропином, главное, чтобы анестезиолог в совершенстве владел данной техникой.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Выводы

Операция после удара часто является единственной возможностью сохранить пострадавшему жизнь. Однако надо понимать, что после такого серьезного заболевания вернуть человека к полноценной жизни, используя только один метод лечения, невозможно.

Обязательно надо использовать методики, которые предотвратят нежелательные последствия и осложнения, возможные при плохом снабжении мозга кровью. Даже после успешно проведенной операции необходим комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мер, а также помощь логопеда, массажиста, психолога и других специалистов.

источник

Общая анестезия после инсульта

Отцу , 56 лет, перенесший ишемический инсульт 4 года назад, предстоит лапороскопическая операция по удалению камней из желчных протоков и самого пузыря. Из Интернета узнал, что общая анестезия может быть опасной для людей перенесших инсульт. Также было написано,что лапороскопия противопоказана для тех,кто перенес инсульт. Всегда ли бывает повышение давления при общем наркозе? У отца в большинстве случаев давление в районе 120/80 и 110/70. Какой вид анестезии лучше для тех, кто перенес инсульт? Каким образом лапороскопия запрещена?

— не имеют смысла и значения.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

Определяющим является ответ на вопрос — Показана ли холецистэктомия?
Если ответ -Да, все остальные вопросы и рассуждения:

— не имеют смысла и значения.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

Да. Операция настоятельно рекомендуется т.к. камни также имеются в общежелчном протоке.

Как негативно может сказаться общая анестезия после инсульта? Насколько вероятна?

1. Вообще, в случае с инсультным больным, какой вид наркоза является безопасной?

2.Если ли другие альтернативы общей анестезии?
3.Почему лапороскопия запрещена для больных инсультом?

1. Наркоз, как и всякое активное медицинское вмешательство не может быть безопасным даже у идеально здорового человека. Все имеет свой риск.
Можно третий раз повторить, что Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет
2. Альтернативой наркоза могут быть проводниковые методы обезболивания. Например, эпидуральная анестезия. Выбор за анестезиологом. При этом фактор наличия инсульта в анамнезе на этот выбор существенно не влияет.
3. Лапароскопия НЕ ЗАПРЕЩЕНА для пациентов с инсультом в анамнезе.

источник

Послеоперационный инсульт

Инсульты считаются интраоперационными, если после пробуждения от наркоза у пациента появляется новая неврологическая симптоматика, и послеоперационными, если указанная симптоматика появляется спустя какое-то время после операции.

По данным ранее проводившихся исследований, в основном, преобладают послеоперационные инсульты, и чаще они возникают у пациентов, перенесших инфаркт головного мозга, и у которых одновременно сохраняется частичное или полное нарушение мозговой гемодинамики. Пациенты, относящиеся к группе высокого риска, более уязвимы к минимальным изменениям перфузии головного мозга или к эмболиям. Именно поэтому технические ошибки должны быть минимальными либо вообще не допустимы. После того, как в Лейчестерской клинике каждую КЭА стали завершать контрольной ангиоскопией, частота послеоперационных инсультов снизилась с 4% до 0,2% (на 1200 выполненных КЭА).

Послеоперационные инсульты чаще обусловлены тромбозами внутренней сонной артерии (особенно в первые 6 послеоперационных часов) и кровотечением. Доказано, что в большинстве случаев тромбоэмболические осложнения являются следствием технических ошибок, поэтому необходимо приложить максимум усилий, чтобы они были выявлены еще во время операции. В 1-2% случаев КЭА осложняются внутричерепными кровотечениями или гиперперфузионным синдромом. Эти осложнения чаще возникают у пациентов с выраженным двухсторонним поражением сонных артерий, сниженным сосудистым мозговым резервом, нарушением механизмов ауторегуляции и недостаточной развитостью коллатералей. Необходимо, чтобы персонал реанимационных отделений понимал всю важность раннего лечения судорожного синдрома, который обычно возникает в первые 5-7 дней после КЭА. У этих пациентов очень высок риск внутричерепного кровотечения и основу лечения составляет контроль судорожного синдрома, а также агрессивный контроль артериального давления.

Лечение послеоперационного инсульта

Тактика ведения пациентов с периоперационными неврологическими событиями определяется:

• 1) временем их появления (во время или после операции);
• 2) причиной возникновения послеоперационного инсульта (тромбоз, эмболия, кровотечение);
• 3) тяжестью неврологического дефицита.

В общем, чем более выражен неврологический дефицит, тем более вероятна окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии. При отсутствии возможности выполнения транскраниальной допплеросонографии и дуплексного картирования следует считать, что любой неврологический дефицит, возникший после пробуждения больного или в первые 24 часа после операции, обусловлен тромбоэмболией. В этой ситуации необходимо провести ревизию раны, чтобы исключить любые технические ошибки и продолжающуюся эмболизацию. Несмотря на то, что ревизия раны не улучшает состояние пациентов с локальной эмболией или гемодинамическим инсультом, в настоящее время она показана всем пациентам с вновь возникшим неврологическим дефицитом.

Если же имеется возможность выполнения транскраниальной допплеросонографии и дуплексного картирования, то решение приниять легче. Прежде всего, необходимо исключить тромбоз внутренней сонной артерии, т.к. в этом случае требуется немедленная ревизия реконструкции. Если кровоток при инсульте удается восстановить в течение первого часа после возникновения тромбоза, можно ожидать хорошего восстановления неврологических функции. К патогномоничным допплеровским признакам окклюзии внутренней сонной артерии относятся появление обратного кровотока по ипсилатеральной (расположенной с той же стороны) задней мозговой артерии и, что наиболее важно, скорость кровотока на уровне средней мозговой артерии при этом сходна с таковой во время пережатия сонных артерий. Однако, абсолютно очевидно, что следует стремиться к недопущению тромбоза. Данные, полученные в клиниках, расположенных на трех континентах, свидетельствуют о том, что за 1-2 часа до тромбоза у пациентов нарастает эмболизация мозговых артерий, которую можно выявить посредством транскраниальной допплеросонографии, и в 50-60% случаев сохраняющаяся эмболизация завершается тромботическим инсультом. В Королевском госпитале Лейчестера 5% пациентов с высокой частотой эмболий (>25 за 10 минут) мы назначаем декстран 40. После начала использования такой тактики лечения в октябре 1995 года ни одна из 900 КЭА не осложнилась инсультом, обусловленным тромбозом сонной артерии. Неврологи считают это значительным достижением, т.к. ранее в первые 6 послеоперационных часов тромботические послеоперационные инсульты возникали у 2-3% пациентов.

источник

Просмотр полной версии : Общая анестезия после инсульта

Отцу , 56 лет, перенесший ишемический инсульт 4 года назад, предстоит лапороскопическая операция по удалению камней из желчных протоков и самого пузыря. Из Интернета узнал, что общая анестезия может быть опасной для людей перенесших инсульт. Также было написано,что лапороскопия противопоказана для тех,кто перенес инсульт. Всегда ли бывает повышение давления при общем наркозе? У отца в большинстве случаев давление в районе 120/80 и 110/70. Какой вид анестезии лучше для тех, кто перенес инсульт? Каким образом лапороскопия запрещена?

Определяющим является ответ на вопрос — Показана ли холецистэктомия?
Если ответ -Да, все остальные вопросы и рассуждения:
.. общая анестезия может быть опасной для людей перенесших инсульт. Также было написано,что лапороскопия противопоказана для тех,кто перенес инсульт. Всегда ли бывает повышение давления при общем наркозе? ..Какой вид анестезии лучше для тех, кто перенес инсульт? Каким образом лапороскопия запрещена?

— не имеют смысла и значения.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

Определяющим является ответ на вопрос — Показана ли холецистэктомия?
Если ответ -Да, все остальные вопросы и рассуждения:

— не имеют смысла и значения.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

Да. Операция настоятельно рекомендуется т.к. камни также имеются в общежелчном протоке.

Как негативно может сказаться общая анестезия после инсульта? Насколько вероятна?

Вероятность, это характеристика СЛУЧАЙНОГО события. Мерой вероятности является статистическая частота. Частоту наркозных осложений Вы можете найти сами в интернете. В любом случае, эта частота несравненно ниже частоты инцидентов на автодорогах. Например при переходе улицы соблюдая все правила.
Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет

Вообще, в случае с инсультным больным, какой вид наркоза является безопасной? Если ли другие альтернативы общей анестезии?
Почему лапороскопия запрещена для больных инсультом?

Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет

1. Вообще, в случае с инсультным больным, какой вид наркоза является безопасной?

2.Если ли другие альтернативы общей анестезии?
3.Почему лапороскопия запрещена для больных инсультом?

1. Наркоз, как и всякое активное медицинское вмешательство не может быть безопасным даже у идеально здорового человека. Все имеет свой риск.
Можно третий раз повторить, что Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет
2. Альтернативой наркоза могут быть проводниковые методы обезболивания. Например, эпидуральная анестезия. Выбор за анестезиологом. При этом фактор наличия инсульта в анамнезе на этот выбор существенно не влияет.
3. Лапароскопия НЕ ЗАПРЕЩЕНА для пациентов с инсультом в анамнезе.

1. Наркоз, как и всякое активное медицинское вмешательство не может быть безопасным даже у идеально здорового человека. Все имеет свой риск.
Можно третий раз повторить, что Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет
2. Альтернативой наркоза могут быть проводниковые методы обезболивания. Например, эпидуральная анестезия. Выбор за анестезиологом. При этом фактор наличия инсульта в анамнезе на этот выбор существенно не влияет.
3. Лапароскопия НЕ ЗАПРЕЩЕНА для пациентов с инсультом в анамнезе.

Всегда ли общий наркоз провоцирует рост артериального давления? Или зависит от организма пациента?

источник