Напряжение мышц после инсульта

Инсульт – одна из самых актуальных проблем современной медицины. Высокий процент летальности и потери работоспособности, склонность к формированию

устойчивых остаточных явлений, частое поражение пациентов работоспособного возраста – основные моменты, которые объясняют необходимость разработки эффективных мер профилактики и лечения.

Двигательные расстройства – наиболее частое последствие из всех, что отмечаются у пациентов после инсульта. Наибольшие шансы восстановиться наблюдаются в течение первых месяцев. Как раз в этот период у многих больных после инсульта появляется гипертонус мышц, что значительно затрудняет реабилитацию.

Механизм развития

Чтобы лучше понять механизм развития гипертонуса мышц, рассмотрим основные аспекты регуляции движений.

В норме мышечные сокращения регулируются на трех уровнях:

• спинной мозг;
• стволовые ядра головного мозга;
• кора головного мозга.

Любой из этих отделов может стимулировать сокращение мышц. Благодаря тесному сотрудничеству этих отделов человек может выполнять нужные движения, а мышечный тонус остается в норме.

Импульсы от мотонейронов спинного мозга обеспечивают автоматические движения, например, резкое сгибание при воздействии болевого раздражителя. Вышележащие отделы оказывают регулирующее действие на двигательные клетки спинного мозга, причем оно может быть как тормозным, так и стимулирующим.

Стволовые ядра отвечают за поддержание позы и равновесия. Вестибулярное ядро повышает тонус мышц, разгибающих конечности. Красное ядро, наоборот, – сгибает конечности. При этом спинальные мотонейроны противоположных групп мышц тормозятся. Такое взаимоотношение называется реципрокным.

Кора головного мозга регулирует произвольные движения человека. На сегодняшний день ученые составили подробные карты локализации участков, которые отвечают за движение отдельных частей тела.

Двигательная кора головного мозга оказывает тормозное действие на спинальные мотонейроны, благодаря чему обеспечиваются целостные движения, а не отдельные подергивания мышц. У пациента после инсульта поврежденные участки коры головного мозга утрачивают тормозное влияние на нижележащие структуры. Внешне это проявляется развитием гипертонуса мышц.

Лечение

Повышенный тонус скелетных мышц нередко становится серьезной преградой на пути к восстановлению пациентов после инсульта.

Следует учитывать, что оптимальный результат можно получить только при комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Немедикаментозное лечение гипертонуса включает:

• правильную укладку пациента;
• лечебный массаж;
• гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры.

Из лекарственных средств активно используются миорелаксанты и ботулотоксин.

Положение пациента

Один из основных моментов лечения гипертонуса мышц у пациентов после инсульта – придание паретической конечности физиологического положения.

Пораженную руку нужно уложить на стул, стоящий рядом с кроватью больного. Из-за повышенного тонуса мышц она будет приводиться к туловищу. Чтобы препятствовать этому явлению, в подмышечную впадину укладывают валик из мягкой ткани.

Руку разгибают в локтевом суставе и поворачивают ладонью вверх. Для удерживания конечности в этом положении применяют мешочки с песком или иные приспособления. Пальцы и кисть желательно прибинтовать к лонгете.

Нога должна быть слегка согнута в колене, а стопа – находиться под прямым углом к голени.

Длительность лечения положением – около 2 часов. В течение дня его можно повторить несколько раз. Как только разрешит лечащий врач, пациенту помогают садиться и обучают ходьбе.

Массаж

Хорошо снимает повышенный тонус мышц массаж. Его необходимо проводить с первых дней заболевания. Из массажных приемов необходимо выбирать поглаживание и легкое растирание. Они способствуют снижению мышечного тонуса, улучшению кровообращения и лимфооттока в паретической конечности. Длительность первых сеансов не должна превышать 10 минут. Со временем ее увеличивают до 20 минут. Длительность курса зависит от индивидуальных особенностей пациента и определяется лечащим врачом. Как правило, после 20–30 сеансов необходим перерыв на 10–15 дней. После этого курс повторяется. Решение о прекращении лечения массажем зависит от достигнутых результатов.

Лечебная гимнастика

Комплекс лечебной гимнастики состоит из активных и пассивных движений. Пассивные движения заключаются в сгибании и разгибании мышц, которое проводится ухаживающим персоналом. При возможности пациент производит пассивные движения с помощью здоровой конечности. Из-за повышенного тонуса вначале движения могут быть прерывчатыми и резкими. Со временем тонус снижается, и они становятся более плавными.

Как только больной после инсульта сможет выполнять активные движение, он должен заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно. Кроме сгибательных и разгибательных упражнений, присоединяются упражнения, направленные на растяжение мышц. При правильном выполнении они хорошо снимают гипертонус и помогают пациенту быстрее восстановиться.

При повышенном тонусе мышц пациенту после инсульта категорически не рекомендуются упражнения с эспандером, резинкой и тому подобные – они только усиливают спастические явления и ухудшают ситуацию.

Миорелаксанты

Из медицинских средств для лечения гипертонуса у пациентов после инсульта используют миорелаксанты центрального действия, которые хорошо снимают тонус мышц, не влияя при этом на их силу. Механизм их действия заключается в торможении патологической импульсации, которая исходит от спинальных мотонейронов.

Лечение миорелаксантами начинают с минимальных доз. При необходимости их повышают для достижения эффекта. Ожидаемые эффекты:

• снижение мышечного тонуса;
• улучшение двигательных функций;
• снятие болевого синдрома;
• предупреждение развития контрактур;
• повышение эффективности лечебной гимнастики;
• облегчение ухода за больным.

В нашей стране наиболее распространенными миорелаксантами являются баклофен, тизанидин, или сирдалуд, толперизон, или мидокалм, диазепам.

Недостаток лечения миорелаксантами – возможность развития побочных эффектов, из которых чаще всего встречаются:

• сонливость;
• головокружение;
• тошнота;
• запоры;
• снижение артериального давления.

Лечение ботулотоксином

Применение ботулинического токсина для лечения гипертонуса показано пациентам после инсульта с локальной спастичностью.

Основные показания к применению ботулотоксина:

• отсутствие контрактур;
• выраженный болевой синдром;
• нарушение двигательных функций, связанное с повышенным тонусом мышц.

Механизм действия заключается в блокировании передачи импульса с нервной клетки на мышечное волокно. Клинический эффект развивается через несколько дней после инъекции и сохраняется в течение 2–6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Из-за выработки антител повторные инъекции устраняют гипертонус не так эффективно.

Этот метод не получил широкого распространения в борьбе с гипертонусом у больных после инсульта. В первую очередь это объясняется высокой стоимостью препарата.

В заключение

Лечение повышенного тонуса мышц у пациентов после инсульта – один из ключевых моментов, который не только значительно улучшит состояние больного, но и облегчит уход за ним.

Лечебная физкультура и массаж являются основными лечебными направлениями, тогда как монотерапия миорелаксантами не принесет ожидаемого результата.

Лекарственные средства только усиливают эффект гимнастических процедур. Об этом нужно помнить родственникам или опекунам, ухаживающим за больным.

Спастика мышц после инсульта ― это повышение мышечного тонуса, которое существенно снижает качество жизни.

Сокращение мускулатуры как импульс на растяжение происходит на фоне моно- или гемипареза (односторонняя и двухсторонняя парализации соответственно).

Причиной подобных процессов является поражение клеток двигательных путей мозга. Постинсультной спастичности подвержены такие участки:

• руки;
• ноги;
• плечи;
• бедро.

При длительном пребывании в лежачем положении симптоматика постепенно нарастает.

Положительная тенденция наблюдается при восстановлении двигательных функций, которое достигается разными методами.

Спастика после инсульта: лечение лекарственными препаратами
Успешность терапии напрямую зависит от времени, прошедшего с момента заболевания.

Чем раньше начать лечение, тем положительнее прогнозы на выздоровление. Наилучшего результата можно достичь при начале восстановления в первые месяцы после удара, но не позднее, чем через год.

Для обездвиживания группы мышц за счет блокирования нейронной передачи практикуют введения ботулотоксинов («Диспорт», «Ксеомин», «Ботокс»). Эффект сохраняется в среднем полгода, после чего может потребоваться повторное введение препаратов ботулотоксического ряда.

Список миорелаксантов:

• Баклофен.
• Мидокал;
• Сирдалуд.

Баклофен при инсульте от спастики

Баклофеновая помпа используется интраректально. Действует на спинальном уровне благодаря снижению количества производства ряда аминокислот (аспартат, глутамат).

Кроме снятия спастичности, миорелаксант центрального действия помогает добиться значительных успехов в уменьшении дистонических расстройств, а также минимизации болевых ощущений.

Побочные эффекты:

• тошнота;
• головокружения;
• расстройства стула (диарея, запор);
• сонливость;
• снижение артериального давления .

Схема приема предполагает планомерное увеличение дозировки от 15 до 60 мг в сутки.

Спастика после инсульта: лечение народными средствами

Популярные методы:

1. Воздействие теплом на спазмированное место (прикладывание теплых компрессов, мешочков с солью или крупами).
2. Бинтование верхних и/или нижних конечностей.
3. Легкий массаж (в виде поглаживаний и растираний).
4. Прием теплых ванн (не горячих!).
5. Кинезиотейпирование.
6. Прием трав.

Чаи и настойки изготавливают из следующих компонентов:

• сосновые шишки;
• календула;
• цветы или плоды конского каштана;
• ягоды малины;
• кора рябины;
• мелисса;
• овес;
• терновник.

Спастика руки после инсульта устраняется с помощью создания эффекта бани.

Конечность помещается в мешок с листьями березы, который фиксируют и оставляют на ночь. Аналогично работают и со спастичностью в ногах, при условии, что размеры емкости соответствуют длине конечности до поясницы.

Лечение спастики после инсульта иглоукалыванием
Иглорефлексотерапия является популярным методом лечения в постсоветских странах, но клинические исследования, проведенные за рубежом, не подтверждают эффективность такой методики.
Упражнения от спастики после инсульта

Это самый эффективный способ борьбы с таким неприятным последствием. Нагрузки не должны быть слишком изнуряющими, поскольку чрезмерная интенсивность только ухудшает состояние больного (увеличивается тонус).

Примеры упражнений:

1. Занятия с эспандером (сжатие/разжатие специального резинового кольца).
2. Пациентов учат заново стоять, ходить ― для этого используют ходули и др. вспомогательные предметы.
3. Занятия на ортопедических аппаратах.
4. Физические нагрузки (самостоятельное выполнение, с помощником).

Виды гимнастики:

• поочередное сгибание ног в положении лежа на кровати, когда щиколотки подтягивают к ягодицам (выполняется 10 раз) ― может потребоваться посторонняя помощь;
• постепенная растяжка атрофированных участков с вибрационными движениями.

Следующий пост будет про Аспирин при инсульте

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

После инсульта – лечение спастичности рук

Для реабилитации после приступа подойдет не каждое лечение. Очень важно помнить, что методы лечения не являются лечением как таковым, это лишь способ снизить симптомы спастичности после инсульта. Нет эффективного лечения, которое было бы подтверждено клиническими испытаниями, помогающего непосредственно в восстановлении моторной функции без воздействия на спастичность мышц.

При спастичности мускулы остаются в тонусе. Это напряжение является следствием боли, неестественной позы и затруднения при движениях.

Каждый первый из трех пациентов, перенесших приступ, страдает от спастичности мышц. Спастичность мышц может произойти в любой части тела, но чаще всего это происходит с руками.

При спастичности после инсульта пациенту тяжело контролировать движения рук. Иногда бывает трудно одеться или поесть.

Многообразие препаратов и способов лечения могут помочь в данной ситуации. От способа лечения обычно зависит продолжительность и сила спастичности. Возможно, потребуется несколько методов лечения, чтобы справиться с проблемой.

Самым лучшим сочетанием обычно бывает совмещение медицинских препаратов с упражнениями на растяжку и силу мышц. Физические упражнения обычно являются первым и самым эффективным способом лечения спастичности.

Без ежедневных упражнений мускулы будут оставаться напряженными и связки потеряют свою эластичность.

Медикаментозная терапия спастичности после удара

Для пациентов с сильной аномальной степенью проявления спастичности, необычным повышением тонуса мышц и снижением мышечной эластичности всех конечностей, лучшим выбором может быть лечение препаратами.

Эти препараты одновременно воздействуют на многие группы мышц. Однако они также обладают побочными эффектами, например, могут вызвать сонливость.

Пациенты подвергаются седативному воздействию препарата, побочные эффекты обычно превосходят клинические, но препараты, тем не менее, очень эффективны.

Список препаратов для лечения спастичности

Баклофен (Лиорезал) воздействует на нервную систему и расслабляет мышцы. Он может снизить мышечные спазмы, напряжение и боли, а также увеличить способность управлять конечностями.

К побочным эффектам препарата относят спутанность сознания, галлюцинации и легкий, по сравнению с другими препаратами, седативный эффект, потеря мышечного тонуса или координации и слабость не подверженных спастичности мышц.

Тизанидин гидрохлорид (Занафлекс) снижает спастичность мышц при помощи блокировки нервных импульсов. Однако этот препарат не снижает тонус мышц. Он действует на короткий промежуток времени и будет эффективен при необходимости снизить симптомы спастичности на некоторое время для завершения начатых дел. Побочные эффекты включают низкое кровяное давление, сухость во рту и сонливость.

Бензодиазепины (Валиум и Клонопин) расслабляют мышцы и снижают спастичность на короткое время. Они воздействуют на центральную нервную систему. Побочные эффекты – дремота, мышечная слабость, снижение умственной деятельности и самостоятельности.

Дантролен (Дантриум) блокирует сигналы, приводящие к сокращению мышц. Это может снизить мышечный тонус. Побочные эффекты – депрессия, слабость, дремота, тошнота, рвота, головокружение, понос и, иногда, печеночная недостаточность.

Инъекции при снижении спастичности после инсульта

Если спастичности подвержена только одна рука или одна группа мышц, то инъекции, блокирующие нервные импульсы, будут лучшим средством. Этот метод имеет гораздо меньше побочных действий, чем оральные препараты. Обычно используют два основных типа инъекций – ботулинический токсин и фенол.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин (ботокс или миоблок) – это нейротоксин, который захватывает химические элементы, способствующие напряжению мышц. Эти инъекции действуют от двух до четырех недель. Возможно, потребуется несколько введений, однако, слишком большое содержание препарата может вызвать обратный эффект.

Ботулинические инъекции снижают риск спастического приступа, улучшает позу и повышает чувство комфорта. Но до сих пор не ясно, обладают ли эти инъекции восстанавливающим воздействием. Тем не менее, они снижают напряжение мышц и помогают совершить привычные действия, например, надеть или снять одежду.

Ботулинические инъекции могут косвенным образом помочь в реабилитации после инсульта, в особенности тем пациентам, которые не могут совершать оздоровительные физические упражнения вследствие спастичности ладоней и рук. Таким людям вводится инъекция, и они учувствуют в терапии, которая ведет к их функциональному восстановлению.

Ботулинический токсин используется при спастичности верхних конечностей. Наиболее распространенные побочные эффекты ботулинического токсина включают:

• боль на месте инъекции, которая распространяется по всему телу;
• слабость мышц, подвергшихся инъекции;
• затруднение глотания;
• красная сыпь.

Баклофен

Баклофен может быть введен с помощью инъекции в спинной мозг. Эти инъекции также известны как интратекальные инъекции. Они требуют хирургического введения помпы, которая поможет доставить вещество в спинной мозг.

Побочные действия:

• дремота;
• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружение;
• вялость мышц;
• проблемы с катетером, доставляющим вещество.

Фенол

Фенол – это алкогольная инъекция, которая действует быстрее и продолжается дольше. Он приносит избавление от спастичности с помощью исключения определенных нервных путей.

Наиболее распространенные побочные эффекты фенола:

• боль во время инъекции;
• жгущие и покалывающие ощущения в месте инъекции;
• припухлость в месте инъекции.

Хирургическое лечение спастичности

Хирургия – это последнее средство при спастичности. Если нестерпимые боли продолжаются, несмотря на многократные инъекции, оральные препараты и интратекальные инъекции, то можно воспользоваться хирургическим воздействием на сухожилия, например, чтобы снизить тонус мышц конечностей. То же самое касается пациентов, которые не переносят вышеперечисленные препараты.

Хирургия может быть использована при случаях развития контрактуры – постоянного сокращения сухожилия. Здесь простые методы лечения спастичности не помогут. Нужно удлинить сухожилия, чтобы позволить им вернуться в функциональную позицию. В другом случае, хирургия используется, чтобы вырезать и пересадить сухожилия или чтобы разорвать нервно мышечные проводящие пути.

Новые способы лечения после инсульта в будущем

Сейчас проводятся исследования препаратов, которые могут помочь в восстановлении моторной функции после инсульта, они воздействуют на способность мозга восстановить поврежденные после инсульта части мозга. В дни после инсульта будет вводиться нейропротектор, который будет снижать распространение повреждения мозга, это бы, в конечном счете, повысило общую способность к восстановлению после инсульта.

Но вряд ли единственный препарат может решить все проблемы, связанные с инсультом. Инсульт – это очень сложный процесс, затрагивающий многие типы нейромедиаторов.

Метки статьи:

Источник: https://www.womenhealthnet.ru/neurology/5006.html

Спастика мышц: причины, симптомы и лечение

Снять спастику после инсульта оказалось чрезвычайно трудно. Дело в возникающем противоречии. Мы упёрто восстанавливали силу и выносливость. Делали это с помощью специальных упражнений с высокой нагрузкой и кучей повторений. Для лечения спастики это помеха и вред. При снятии спастики нужен расслабляющий массаж и легкие движения в упражнениях.

Что бы продолжить восстановление после инсульта надо проводить взаимоисключающие занятия. Нехилый ребус. Но мы придумали простое решение. Сделать две группы занятий. Первая: для восстановления силы и выносливости. Вторая для лечения спастики, восстановления равновесия и координации. Решение оказалось очень правильным.

Стало тяжелее делать упражнения. Увеличилась утомляемость. Появились боли в мышцах и суставах. Это и заставило понять, что мы делаем что-то не так. Ошибку исправили разделив занятия по разным дням. Начали с упражнений для снятия спастики пальцев рук.

-выполняем сидя, правой рукой.

-левую руку расслабляем и держим без движений в удобном положении.

Вначале она тоже напрягалась. Это нужно контролировать и её расслаблять.

-поочерёдное касание кончика большого пальца, кончиками остальных пальцев.

-касаемся кончика большого пальца по порядку: указательным, средним, безымянным и мизинцем.

-без паузы продолжаем касания в обратную сторону.

-касаемся кончика большого пальца в обратном порядке: безымянный, средний и указательный.

-20 повторов х 3 подхода.

-движения делаем медленно, плавно и точно. Руку не напрягаем, касания пальцев еле ощутимые.

-выполняем сидя, левой рукой.

-правую руку расслабляем и держим без движений в удобном положении.

-выполняем сидя, левой и правой руками одновременно. Синхронно.

-поочерёдное касание кончиков больших пальцев на обеих руках, кончиками остальных пальцев.

-движения делаем медленно, плавно и точно. Руки не напрягаем, касания пальцев еле ощутимые.

Упражнения кажутся простыми. Несмотря на это делать их нужно сосредоточенно и внимательно. Вариант типа совмещать с просмотром телевизора, отпадает.

Любое отвлечение мешает правильно выполнять упражнения. Ошибки будут закрепляться в мозгу. Придётся переучиваться. Исправление закреплённого, ошибочного навыка, дело неблагодарное.

Потеря сил и драгоценного времени. Проверено на мне))).

Помимо снятия спастики замечательно отрабатывается координаций движений пальцев рук.

Самым сложным было выполнение упражнения одновременно двумя руками. Чуть менее сложным левой рукой.

Сначала важна не скорость, а точность. Надо чтобы мозг запомнил правильные движения. Без ошибок. По мере освоения упражнения, постепенно увеличиваем скорость.

Главное качество, точность и правильный порядок касаний. Если при выполнении упражнений возникало лишнее напряжение в кисти, два-три раза встряхнём кистью, для расслабления, после снятия напряжения продолжаем.

Движения должны быть лёгкими. В этом суть упражнений.

Снять спастику задача важная. Она сильно мешает в повседневной жизни, отнимает силы и сковывает движения. Это мешает восстанавливать утраченные навыки и выносливость. Чтобы полноценно проводить восстановление после инсульта, нужно обязательно вылечить спастику. Мы это выполняем параллельно с остальными задачами. Это наш общий подход к лечению спастики.

Здравствуйте! У меня не проходящая, спастика. Всё восстановление после инсульта. Она есть ежеминутно на протяжении всего дня. Очень сильная, я не могу просто повернуться, дотянуться до чего-нибудь. Не получается, выполнять упражнения, против спастики и как вы пишете на сайте, прекращать занятия при возникновении напряжения.

Напряжение мышц как правило не является постоянным. Но бывают моменты, когда оно наступает, стоит начать двигаться.

Есть мышцы сгибатели, а есть их антагонисты, разгибатели. Их работа должна быть согласованной. Например, мышцы- сгибатели, сгибают ногу в колене, мышцы-разгибатели в этот момент им не мешают и расслаблены.

И наоборот. Вы написали про «пружину в колене». Похоже на то, что это мышцы разгибатели мешают. Начинают работать в ненужный момент и делают это залпом, конвульсивно. Значит они получают такой сигнал от мозга.

Нужно научиться расслаблять мышцы и не сопротивляться движениям. Например начните с упражнений для рук. С руками легче управляться и быстро понимаешь принцип. Потом переходите к упражнениям для ног. Принцип у них тот же. Выбирали именно те движения, с какими были трудности.

• выполняется лежа вдоль края кровати, на спине. Правым боком к краю кровати.
• ноги прямые и вытянуты. Руки вдоль тела.
• полностью расслабтесь и бездействуйте.
• помошник сгибает ПРАВУЮ ногу.
  Помощник располагается сбоку от кровати. Одной рукой берётся за щиколотку, второй рукой под колено. Синхронно начинает двигать щиколотку к ягодице, а колено поднимать вверх.
• далее разгибает ногу и укладывает её в исходное положение.
• 10 повторений х 1 подход.

• выполняется лежа вдоль края кровати, на спине. Левым боком к краю кровати.
• ноги прямые и вытянуты. Руки вдоль тела.
• полностью расслабтесь и бездействуйте.
• помошник сгибает ЛЕВУЮ ногу.
  Помощник располагается сбоку от кровати. Одной рукой берётся за щиколотку, второй рукой под колено. Синхронно начинает двигать щиколотку к ягодице, а колено поднимать вверх.
• разгибают ногу и укладывают её в исходное положение.
• 10 повторений х 1 подход.

Источник: https://nevrolog-info.ru/spastika-myshts/