Надпочечники при инфаркте миокарда
Как показали экспериментальные исследования, повреждающим влиянием на ткани обладают и некоторые другие гормоны. Большие количества вазопрессина вызывают субэндокардиальные очаговые некрозы миокарда, а тироксин — рассеянные очаги некроза с круглоклеточной инфильтрацией. Другие гормоны (кортизон, АКТГ), напротив, почти не влияют на величину инфаркта, а также на скорость и интенсивность процессов восстановления.
Они задерживали даже рассасывание некротизированных тканей. По данным Г. Селье, введение гормонов коры надпочечников само но себе не вызывает поражении миокарда, но при введении этих гормонов в сочетании с некоторыми солями натрия (фосфорнокислый, сернокислый натрии и др.) в сердечной мышце возникают некрозы миокарда и гиалиноз коронарных сосудов. У животных, которым предварительно вводили большие дозы гормонов коры надпочечников, некрозы миокарда возникали при сочетании их с неспецифическими сильными раздражителями (хирургическая травма, охлаждение или перегревание организма, введение адреналина или вазопрессина и других веществ).
Важная патогенетическая роль гормонов надпочечника в инфаркте миокарда подтверждается также фактом повышенного содержания 11-оксистероидов и 17-оксикортикостероидов в крови и моче при коронаросклерозс, стенокардии, инфаркте миокарда (А. Л. Мясников и др., С. И. Теплов, Е. А. Толокнова, Г. Селье, R. К. Echave, G. Balen, W. Raab a. oth.).
Некротические очаговые поражения миокарда в экспериментальных условиях становятся более обширными в результате двусторонней ваготомии, перерезки плечевых нервных сплетений, нервов задних конечностей, под влиянием сильной травмы (переломы костей, раздавливание внутренностей) и резкого перегревания или охлаждения организма.
Компенсаторная защитная роль коры головного мозга угнетается глубоким наркозом, снинальным шоком, нефрэктомией или введением сублетальных доз гормонов задней доли гипофиза. Не меньшее значение имеет сильное физическое напряжение, особенно на фоне ранее развившегося атеросклероза венечных и мозговых сосудов. При физическом перенапряжении, как известно, усиленно выделяются в кровь катехоламины, на некротизирующее влияние которых мы указывали выше. Их дистрофическое действио должно особенно сказываться при атеросклеротическом поражении сосудов сердца и головного мозга.
Инфаркт миокарда вызывает сложные метаболические изменения не только в сердце, но и во всем организме. Метаболические изменения касаются всех видов обмена и наиболее сильно затрагивают белково-жировой обмен. Нарушения липоидного обмена отражаются на проницаемости сосудистых стенок и в первую очередь на проницаемости артерий и капилляров сердца, на вазомоторной активности периферических сосудов. Резко страдает энзиматический метаболизм. Активность многих, в особенности дыхательных энзимов, понижается, а активность части протеолитических ферментов повышается (стрептокиназа, папаин, трипаин, фицин и др.).
Протеолитические ферменты, попадая в кровь, могут вызывать некрозы миокарда. В этом можно усматривать один из пусковых метаболических механизмов развития инфаркта миокарда.
Возможно, что эти ферменты могут освобождаться за счет патологической эфферентной импульсации, связанной с разрушением нервных приборов.
Значительная роль в нарушениях метаболизма и в усилении некротической активности принадлежит ряду гормонов (вазопрессин, тироксин, эргостерол) и особенно катехоламинам. Последние, выделяясь в повышенном количестве в кровь при эмоциональном и физическом напряжениях и усиленно адсорбируясь миокардом, значительно повышают потребность сердца в кислороде. Это обстоятельство усиливает гипоксию миокарда, так как даже значительное увеличение кровотока в сердечных сосудах не может компенсировать возросшей потребности в кислороде. Это лишь одна сторона сложного механизма действия катехоламинов.
В настоящее время известно, что они способствуют истощению гликогена в сердце и вызывают одновременно гипергликемию диабетического типа: возникает своеобразная суммация активности катехоламинов и торможения функции инсулярного аппарата. Несомненно, что при этом нарушается солевой обмен и обмен микроэлементов, в свою очередь усиливающих действие катехоламинов.
– Читать “Содержание тиамина при инфаркте миокарда. Факторы приводящие к быстрому некрозу миокарда”
Оглавление темы “Миокард и коронарные сосуды при гипоксии”:
- Микроэлементы при инфаркте миокарда. Роль катехоламинов при инфаркте миокарда
- Гормоны надпочечников при инфаркте миокарда. Белково-жировой обмен при инфаркте миокарда
- Содержание тиамина при инфаркте миокарда. Факторы приводящие к быстрому некрозу миокарда
- Влияние гипоксии на реактивность сердца и сосудов. Гипоксия миокарда
- Последовательность гипоксических изменений миокарда. Метаболизм миокарда при гипоксии
- Миозин под действием гипоксии. Реактивность сосудов сердца на фоне стенокардии
- Примеры ишемии миокарда. Макроскопия и микроскопия сердца при острой ишемии
- Влияние нитроглицерина на стенокардитическое сердце. Влияние эуфиллина на сердце при стенокардии
- Влияние строфантина на стенокардитическое сердце. Влияние адонизида, дигиталиса на сердце при стенокардии
- Сосуды сердца при инфаркте миокарда. Реактивность коронарных сосудов после инфаркта
Источник
Надпочечники являются одними из самых важных желез тела человека. Несмотря на малый размер, их нормальная функция жизненно важна для здоровья, хорошего самочувствия, размножения и стабильной работы нервной системы. Одним из опасных для жизни нарушений работы надпочечников является надпочечниковое кровотечение, или инфаркт надпочечников, описание, симптомы и методы лечения которого описаны далее.
- Кровотечение в надпочечниках (инфаркт надпочечников). Симптомы
- Причины надпочечниковых кровотечений
- Лечение кровоизлияния в надпочечники
Кровотечение в надпочечниках (надпочечниковый инфаркт). Симптомы кровоизлияния в надпочечники
Надпочечниковые кровоизлияния – это довольно редкое состояние, сопровождающееся переменными и неспецифическими симптомами, которые могут вызвать надпочечниковый криз и шок, а также летальный исход, если вовремя не принять меры.
Одним из патологических состояний, приводящих к надпочечниковым кровоизлияниям, является двустороннее воспаление желез с некрозом. Кровоизлияние может быть результатом тромбоза вены надпочечника. При отсутствии правильного лечения и медицинской помощи летальный исход может наступить уже через несколько дней.
Клиническая картина кровоизлияния надпочечников может быть разной в зависимости от возраста пациента, степени кровотечения, продолжительности этого состояния. Кроме того, кровотечение может быть односторонним или двусторонним.
Основные симптомы это:
- лихорадка (температура больше 38 градусов);
- озноб;
- тахикардия;
- ортостатическая гипотензия (в положении лежа усиливается, может спровоцировать шок);
- гиперпигментация кожи;
- боль в пояснице, области живота;
- боль в груди, области таза;
- усталость, слабость;
- отсутствие аппетита;
- рвота, тошнота;
- головокружение;
- артралгия;
- миалгия;
- анорексия,
- диарея;
- гипертония;
- характерная точечная сыпь на теле, состоящая из папул и макул. Папулы достаточно быстро превращаются в петехиальные пятна, которые формируют слитые бляшки, внешне похожие на пурпуру.
При обширном двустороннем инфаркте надпочечников шок у больных может быть вызван также и сепсисом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гиповолемией.
При синдроме Уотерхауса-Фридериксена активация нескольких цитокиновых медиаторов одновременно вызывает сепсис и шок.
Около четверти больных жалуются на боль в животе, расстройство, диарею. Еще примерно 20% сообщают о невозможности сконцентрироваться, дезориентации.
Изредка надпочечниковые кровоизлияния могут быть и бессимптомными, в этих случаях состояние диагностируется обычно при визуальном осмотре (по результатам КТ или МРТ).
Боль, возникающая в непривычном месте или в какой-то конкретной точке — первый сигнал к возможному кровоизлиянию в надпочечники. По данным медицинских опросов, от 65 до 85% больных с инфарктом надпочечника испытывали острую боль во время приступа.
Самые распространенные жалобы на боль в грудной клетке, верхней и нижней части поясницы и крестца, тазовой области. Из-за диафрагмального раздражения «отголоски» боли могут быть ощутимы в левом плече.
Надпочечниковые кровоизлияния могут присутствовать примерно у 2 из 1000 новорожденных и спонтанно возникают в связи с родовой травмой, асфиксией, сепсисом или геморрагическим диатезом.
Причины надпочечниковых кровотечений
Около половины случаев надпочечниковых кровотечений связаны со стрессом, инфекциями, застойной сердечной недостаточностью, инфарктом, а также осложнениями, возникающими в период беременности.
Другие причины: геморрагические диатезы, например, вследствие использования антикоагулянтов; тромбоцитопения, тромбоэмболия и АКТГ – терапия. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники происходит вследствие туберкулеза, амилоидоза или метастатических опухолей надпочечников, например, аденокарциномы.
Среди достаточно популярных причин можно выделить надпочечниковое кровотечение, вызванное застойной сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, воспалительными заболеваниями кишечника, острым панкреатитом, циррозом.
Акушерские причины: токсикоз беременных, самопроизвольный аборт, дородовое или послеродовое кровотечение, витая киста яичника (во время беременности) и синдром первичных антифосфолипидных антител. Спонтанное надпочечниковое кровоизлияние во время беременности встречается крайне редко.
Хирургические причины: ишемическое шунтирование, замена тазобедренного сустава, внутричерепное вмешательство, печеночная артериальная химиоэмболизация.
Травматические причины: травмы тупыми предметами в результате ДТП, производственные травмы.
Онкологические причины: гранулематозные заболевания, амилоидоз, метастатический рак (например, аденокарцинома легких или желудка).
Лечение кровоизлияния в надпочечники
Диагностика и оценка состояния здоровья пациентов с подозрением на острое надпочечниковое кровоизлияние должна проводиться в стационарных условиях, поскольку домашняя помощь при надпочечниковой недостаточности будет неэффективна.
На момент проведения диагностики большинство больных уже находится на стационарном лечении.
У бессимптомных пациентов проводится амбулаторная оценка надпочечниковой массы или кальцификации. Пациенты с подозрением на кровотечение до момента точной диагностики должны находиться на голодной диете, необходимо воздержаться от жирной, сытной пищи, чтобы ускорить выведение из организма жидкости и токсинов. При хроническом надпочечниковом кровотечении необходимо в стационарных условиях поддерживать адекватную гидратацию и потребление соли. Очень важно понизить температуру тела до нормы, так темпы кровотечения значительно снизятся.
Медикаментозное лечение: препараты плазмы крови, глюкоза, дезоксикортикостерон внутривенно, кортизон в рекомендуемых врачом дозах, витамины С, К и Р, строфантин при снижении активности сердца.
Источники статьи:
https://en.wikipedia.org
https://emedicine.medscape.com
https://pubs.rsna.org
https://radiopaedia.org
По материалам:
© EMIS Group plc.
© 1994-2015 by WebMD LLC.
© 2015 Radiological Society of North America
© 2005–2015 Radiopaedia.org
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Содержание статьи
- Что это такое
- Описание
- Как проявляется инфаркт
- Причины инфаркта миокарда
- Типы и особенности
- Основные симптомы начавшегося инфаркта миокарда
- Какие симптомы при инфаркте бывают у женщин
- Характер боли при первых симптомах инфаркта миокарда
- Ощущения
- Первые признаки инфаркта миокарда
- Нервные признаки в состоянии при инфаркте
- Что делать, когда появились симптомы
- Первая помощь: алгоритм действий
- Диагностика
- Симптомы осложнения после инфаркта
- Профилактика
- Реабилитация: важный этап на пути к выздоровлению
Современный ритм жизни способствует различным сбоям в нашем организме. Поэтому необходимо быть готовым к любым ситуациям. Крайне важно знать симптомы и признаки инфаркта – одного из самых грозных заболеваний. Зачастую он распознается заранее, и подобные знания могут помочь сберечь себя и своих близких от непредвиденной беды.
Что это такое
Эта болезнь возникает при отмирании (некрозе) некоторой части органа. Гибель клеток в этом случае связана с возникшим недостатком или отсутствием тока крови из-за закупорки, сужения (особенно при атеросклерозе) или спазма коронарных сосудов, доставляющих к тканям необходимые питательные элементы и кислород. После того как кровоснабжение становится недостаточным, уже через 15-30 минут начинается некроз.
Описание
Это состояние угрожает жизни любого человека. Инфаркт может быть в мозгу и сопровождаться размягчением участков мозговой ткани, селезенке, почках, кишечнике. Для последних некрозы, как правило, не являются опасными для жизни, однако значительно ухудшают ее качество.
Чаще же всего и с более серьезными последствиями он происходит в сердечной мышце. Практически сорок процентов летальных исходов отмечаются в первые двадцать минут от его начала, так как развиваются тяжелые осложнения. Через 3-6 часов после критичного нарушения кровотока участок сердечной мышцы, с которым были связаны сосуды, полностью отмирает.
Врачи выделяют несколько временных стадий развития. Они определяются временем от начала некроза до его завершения:
- острейший – длится менее, чем два часа;
- острый – до десяти суток;
- подострый – 10-45 дней;
- рубцевание – от полутора до шести месяцев.
Последнее означает, что наш организм справился с бедой, но его функционирование уже никогда не вернется на прежний уровень – изменения необратимы.
Как проявляется инфаркт
Это заболевание очень коварно и не всегда выражается в классической форме. Для различных органов он обычно сопровождается сильными болевыми ощущениями, воспалениями и нарушениями двигательных функций.
Если говорить об ИБС (ишемические болезни сердца), как правило, человек обращает внимание на периодические боли в области груди, что особенно проявляется после физических нагрузок (зарядка, длительная ходьба, подъем по лестнице и т.п.). Обычно потенциальные больные гасят такое состояние сосудорасширяющими лекарствами. Однако когда это не помогает, а болезненные ощущения становятся все сильнее, есть вероятность того, что начался активный некроз клеток. Иногда боли становятся настолько тяжело переносимыми, что это сказывается на психологическом самочувствии: у человека могут появляться мысли о скорой смерти. Из-за этого наблюдается невнятная речь и спутанное, неосознанное поведение.
Но как уже отмечалось ранее, проявление не всегда соответствует такому стандарту и может быть наделено нетипичными симптомами. Например, вместо болевых ощущений отмечается просто дискомфорт, причем иногда даже не в груди, а в районе пищевода. Возможна беспричинная одышка, потливость. Такие моменты особо затруднительны при диагностировании.
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с инфарктом
Причины инфаркта миокарда
В большинстве ситуаций это следствие такого заболевания, как атеросклероз. В более чем девяноста процентах случаев именно оно служит фоном протекания.
К первопричинам также относят:
- эмболию – закупорку сосудов пузырьками газа или иными частицами (кровяные сгустки);
- жировые тромбы;
- спазмы;
- клапанный порок – при нем важные артерии отходят от аорты;
- перемены в давлении, как в случае с артериальной гипертензией.
Из-за всего вышеперечисленного сосудистый просвет сужается, препятствуя нормальной работе кровеносной системы. А если сердечная мышца недополучает кислород в течение 20 минут, ткани ее отдельных участков гибнут. Подобные явления приводят к удушью, повреждениям головного мозга. В крайне тяжелых ситуациях происходит остановка сердца.
Однако не стоит думать, что проявление инфаркта связано только с другими болезнями. Образ жизни также сильно влияет на нашу сердечно-сосудистую систему. К ее сбоям приводят и регулярные стрессы, и неправильное питание, и недостаточное количество физических нагрузок или наоборот – чрезмерное. Особенно среди пагубных факторов выделяются такие вредные привычки, как курение и частое употребление алкоголя.
Типы и особенности
В первую очередь они зависят от пораженного органа и могут делиться на множество подтипов в соответствии с участком поражения. Обобщенно (без привязки к конкретной части организма) врачи выделяют:
- Белый (ишемический) – его связывают с закупориванием какой-либо артерии (обычно тромбом или эмболом).
- С геморрагическим ободком – его причина – спазмы с последующим паралитическим расширением сосудов.
- Красный – появляется из-за закупорки артериальной сетки и вен.
- Асептический некроз – как правило, малых размеров, подвергается рубцеванию.
Если же говорить о сердце, то здесь выделяются типы в зависимости от его отдела:
- левый желудочек – чаще всего диагностируется, особенно опасно отмирание его передней стенки;
- правый – протекает легче всех и наиболее благоприятен в плане прогнозов на выздоровление;
- трансмуральный – поражается вся толща среднего мышечного слоя, а некроз нередко распространяется на другие сердечные отделы;
- субэпикардиальный – при нем часто имеется риск летального исхода, так как может произойти разрыв поврежденного сосуда и кровоизлияние в околосердечную полость.
Основные симптомы начавшегося инфаркта миокарда
На частые боли в области груди в большей степени жалуются мужчины и женщины старше 40 лет. Помимо этого, патологический процесс характеризуется высоким артериальным давлением. Специалисты в области медицины выделяют следующую симптоматику:
- постоянная одышка даже при небольших физических нагрузках;
- неприятное ощущение давления за грудиной;
- приступы стенокардии;
- холодный пот или повышение потоотделения;
- отек конечностей, особенно ног;
- нарушения памяти, рассеянность;
- потеря ориентации в пространстве;
- резкая мышечная слабость.
При любых подобных проявлениях стоит немедля обратиться к врачу.
Какие симптомы при инфаркте бывают у женщин
Эта тема сейчас особенно остра, потому что ей начали заниматься не так давно. Оказалось, что практически все изучения этой болезни проходили именно на мужских примерах (так как они чаще всего подвержены риску этого заболевания). А женская симптоматика несколько отличается.
Как правило, ей подвержены женщины после 45 лет, особенно при условии пониженной стрессоустойчивости и тяжелой работы. Для них тревожным звонком являются:
- сбивчивое дыхание во сне и даже храп;
- беспричинная тошнота и рвотные приступы;
- сильная кровоточивость десен;
- частые позывы к мочеиспусканию по ночам;
- онемение частей тела;
- отеки лица, рук и ступней, которые свидетельствуют о нарушенном водном балансе;
- боль, отдающая в левый плечевой сустав;
- болезненные ощущения в районе желудка;
- частые мигрени;
- нарушенный сердечный ритм.
Характер боли при первых симптомах инфаркта миокарда
Зачастую она резкая, острая до такой степени, что нарушается дыхание, парализуются конечности и невозможно логически мыслить. Болевые синдромы могут провоцировать не только головокружения, но и даже потерю сознания (особенно это характерно для женщин). И если вовремя не быть рядом с человеком и не оказать помощь, некроз в тканях может стоить больному жизни.
Ощущения
Главная проблема в том, что боль не исчезнет, даже если человек примет обезболивающие препараты. Вначале ощущаются периодические прострелы, которые могут отдавать в левое плечо. Если показалось, что они исчезли без терапевтических мер, а через короткий промежуток времени снова вернулись, необходимо вызывать скорую помощь. Стадия рецидива характеризуется неотпускающими больного болевыми ощущениями.
Первые признаки инфаркта миокарда
Прогрессирующий процесс индивидуален по срокам для каждого и дает о себе знать за несколько дней – месяц. Прединфарктное состояние определяется такими признаками, как:
- нарушение дыхания: прерывистость вдохов-выдохов по ночам, храп, одышка;
- боли за грудиной или в левом плече;
- онемение конечностей даже на короткое время;
- повышенные чувствительность и кровоточивость десен;
- отечность ног;
- сильные головные боли;
- регулярные приступы аритмии.
Изменяется и психическое состояние больного – он чувствует дискомфорт, неуютность, резкий страх смерти. Не всегда им контролируется речь и движения. В первую очередь тем, кто оказался рядом, нужно помочь ему принять горизонтальное положение и вызвать скорую помощь.
Нервные признаки в состоянии при инфаркте
В этом процессе участвуют органы центральной-нервной системы, которые дополняют картину типичной симптоматикой:
- понижение остроты зрения;
- тремор и онемение кистей рук;
- непроходящая мигрень;
- головокружение;
- панические атаки;
- расстройство чувствительности конечностей – парестезия (жжение, покалывание, мурашки);
- бессонница;
- холодный пот;
- и, как говорилось ранее, навязчивые идеи о смерти.
Что делать, когда появились симптомы
В первую очередь как можно скорее позвонить в неотложную помощь. Нельзя пускать состояние на самотек. Чем скорее профессионалы начнут лечение, тем ниже риск тяжелых последствий и летального исхода.
Первая помощь: алгоритм действий
- Как только были замечены первые признаки и симптомы инфаркта миокарда (и любого другого), больному нужно ограничить двигательную активность и незамедлительно принять лежачее или полулежачее положение. Ни в коем случае нельзя физически нагружаться – так на сердце создается еще большая нагрузка, а также есть риск потерять сознание и упасть, нанеся еще больше повреждений.
- Важно обеспечить приток кислорода, поэтому тесную одежду нужно расстегнуть, а также открыть окна.
- Пострадавшему нужно принять под язык таблетку нитроглицерина до полного рассасывания (не более трех раз).
- Также рекомендуется дать больному проглотить разжеванный аспирин.
- Человек, находящийся рядом с пострадавшим не должен оставлять его одного. Последнему крайне необходима помощь и поддержка.
Стоит отметить, что после того, как начинается инфаркт, первый час называется «золотым». И крайне важно, чтобы в течение его приехала бригада специалистов.
Диагностика
Основной диагностической методикой является ЭКГ (электрокардиография). В большинстве случаев кардиограмма демонстрирует все патологические явления в сердечной мышце. Иногда также прибегают к ультразвуковому исследованию (УЗИ), ангиографии сосудов и сцинтиграфии. Для точного определения диагноза обязателен анализ крови.
Лечение будет проводиться только в специальном учреждении, после которого обязательна реабилитация, для предотвращения повторов болезни и стабилизации состояния человека.
Симптомы осложнения после инфаркта
Их серьезность зависит от возраста, площади пораженных тканей и вовремя оказанной профессиональной медицинской помощи. Среди них выделяют:
- аритмии (нарушения сердечного ритма);
- повреждения головного мозга;
- инсульты;
- отеки легких;
- возможные психические отклонения;
- язвы желудка;
- кардиогенный шок (резкое снижение сократительной способности миокарда).
Статистика смертности от этого заболевания неутешительна – погибает каждый десятый. Но нужно понимать, что многие пациенты, не перенесшие приступ, не получали полноценной медпомощи. Если знать, какие симптомы бывают перед и при инфаркте сердца, можно избежать печальных последствий. По статистике, около 80% больных после реабилитации ведут нормальную жизнь.
Профилактика
Чтобы избежать любые заболевания сердечно-сосудистой системы, в первую очередь стоит обращать внимание на питание. В рационе должно быть много витаминов и клетчатки и минимум (а лучше совсем исключить) жирную и жареную пищу, потому что она способствует появлению холестериновых бляшек. Хорошо влияют на состояние организма жиры омега-3, которые содержатся в филе рыбы.
Принципиально следить за состоянием своего тела. При избыточном весе нужно обязательно похудеть (но обязательно проконсультировавшись с врачом). При сидячем образе жизни нужно бороться с гиподинамией и делать физические упражнения. Специалисты также рекомендуют приобрести приборы, с которыми можно регулярно отслеживать давление, уровни сахара и холестерина в крови.
Реабилитация: важный этап на пути к выздоровлению
По сути, помимо медикаментозного лечения, она включает в себя более жесткие меры профилактики главных признаков инфаркта миокарда:
- Специальный двигательный режим. Его ограничения индивидуально связаны со стадиями некроза. Для пожилых людей он подбирается с особым вниманием. Не стоит думать, что возможно быстро вернуться в физическую форму. Если через несколько недель преодоление одного лестничного пролета пройдет без одышки, слабости и учащенного сердцебиения – это хороший результат.
- Благоприятно на организм будут влиять занятия танцами, плаванием и прогулки на велосипеде.
- Диета. Подбирается пища, которая не нагружает организм: нежирная молочная продукция, овощи, фрукты, рыба, птица. Ограничивается употребление соли.
- Изменение образа жизни. Не обсуждается тот факт, что придется отказаться от любых вредных привычек, так как они могут свести на нет все лечение. При ожирении, как говорилось ранее, необходимо сбросить вес до установленной лечащим врачом нормы.
Стоит учитывать, что чем старше больной, тем больше ему требуется времени на реабилитацию и внимания. В нашей сети пансионатов «Забота» пожилому человеку, перенесшему инфаркт, обеспечат необходимый уход.
Дата создания статьи:
19 Сентября 2019
Дата обновления статьи:
22 Июня 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с инфарктом
Источник