Национальные рекомендации по лечению сердечной недостаточности
Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности
Дата публикации – 2010 Под эгидой обществ ВНОК Общество специалистов по сердечной недостаточности Ссылка на журнал – “Сердечная недостаточность”, Том 11 №1 (57), 2010 |
|---|
Комитет по подготовке текста рекомендаций:
проф. Мареев В.Ю., проф. Агеев Ф.Т., проф. Арутюнов Г.П., д.м.н. Коротеев А.В., член-корр. РАМН Ревишвили А.Ш.
Состав комитета экспертов ВНОК по разработке рекомендаций:
академик РАМН, член-корр.РАН Беленков Ю.Н., проф. Васюк Ю.А., проф. Галявич А.С., проф. Глезер М.Г., д.м.н. Даниелян M.O., проф. Коц Я.И., проф. Кузнецов В.А., проф. Лазебник Л.Б., проф. Лопатин Ю.М.,член-корр. РАМН Маколкин В.И., академик РАМН Мартынов А.И., проф. Мартыненко А.В., академик РАМН Моисеев B.C., академик РАМН Соколов Е.И., проф. Сторожаков Г.И., проф. Сидоренко Б.А., проф. Терещенко С.Н., проф. Фомин И.В., член-корр. РАМН Шляхто Е.В., академик РАМН Акчурин P.C., проф. Аронов Д.Μ., проф. Барт Б.Я., член-корр. РАМН Белоусов Ю.Б., проф. Бойцов С.А., проф. Волкова Э.Г., проф. Гендлин Г.Е., проф. Гиляревский С.Р., академик РАМН Голиков А.П., проф. Голицин С.П., проф. Гуревич М.А., проф. Довгалевский П.Я., проф. Задионченко B.C., проф. Карпов Р.С., проф. Карпов Ю.А., проф. Кобалава Ж.Д., проф. Люсов В.А., проф. Насонов Е.Л., проф. Недогода С.В., проф. Никитин Ю.П., академик РАМН Оганов Р.Г., проф. Панченко Е.П., проф. Перепеч Н.Б., проф. Подзолков В.И., проф. Поздняков Ю.М., проф. Раков А.Л., проф. Руда М.Я., проф. Рылова А.К., проф. Симоненко В.А., проф. Ситникова М.Ю., д.м.н. Староверов И.И., проф. Сулимов В.Α., проф., [Фомина И.Г.], проф. Чазова И.Е.
I. Введение |
II. Эпидемиология СН в Российской Федерации |
III. Терминология, используемая при описании СН |
IV. Определение ХСН |
1 Принципы диагностики ХСН |
1.1 Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН |
1.2 Электрокардиография |
1.3 Гематологический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи |
1.4. Эхокардиография |
1.5 Магнитно-резонансная томография |
1.6 Радиоизотопные методы |
1.7 Оценка функции легких |
1.8 Нагрузочные тесты |
1.9 Рентгенография органов грудной клетки |
1.10 Определение уровня натрий-уретических пептидов |
1.11 Оценка тяжести ХСН. Классификация ХСН |
1.12 Алгоритм постановки диагноза ХСН |
2. Лечение ХСН |
2.1 Цели при лечении ХСН |
2.2 Профилактика ХСН |
3. Немедикаментозное лечение ХСН |
3.1 Диета больных с ХСН |
3.2 Алкоголь |
3.3 Режим физической активности |
3.4 Методика проведения физических нагрузок в форме ходьбы |
3.5 Режим. Общие рекомендации |
3.6 Психологическая реабилитация и создание школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН |
3.7 Медико-социальная работа |
4. Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы |
5. Основные препараты для медикаментозного лечения ХСН |
5.1 Ингибиторы АПФ |
5.2 Блокаторы β-адренергических рецепторов |
5.3 Антагонисты альдостерона |
5.4 Диуретические (мочегонные) средства в лечении ХСН |
5.5 Сердечные гликозиды |
5.6 Антагонисты рецепторов к ангиотензину II |
6. Дополнительные средства в лечении ХСН |
6.1 Статины |
6.2 Антитромботические средства в лечении ХСН (непрямые антикоагулянты) |
7. Вспомогательные средства в лечении ХСН |
7.1 Периферические вазодилататоры |
7.2 Блокаторы медленных кальциевых каналов |
7.3 Антиаритмические средства в лечении ХСН |
7.4 Антиагреганты (в частности, аспирин) в лечении ХСН |
7.5 Негликозидные инотропные средства в лечении ХСН |
7.6 Метаболически активные препараты (цитопротекторы) при лечении ХСН |
7.7 Средства, не рекомендованные к применению при ХСН |
8. Медикаментозная терапия больных с ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН |
9. Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН |
9.1 Электрофизиологические методы лечения ХСН |
9.2 Хирургические и механические методы лечения ХСН |
V. Приложение |
VI. Литература |
Источник
1.2 Этиология и патогенез
Существует большое количество этиологических причин развития ХСН
(табл. 1). В РФ основными причинами ХСН являются артериальная гипертония
(АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [2]. Их комбинация встречается у
половины пациентов [3]. К другим причинам ХСН относятся различные
пороки сердца (4,3%), миокардиты (3,6%) [3,4].
Примерно половина больных ХСН имеют сниженную фракцию выброса левого
желудочка (ХСН-снФВ — хроническая сердечная недостаточность со сниженной
фракцией выброса левого желудочка менее 40%), меньшая часть –
нормальную (ХСН-сФВ — хроническая сердечная недостаточность с
сохраненной фракцией выброса ? 50%).
Характеристики группы больных с
хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса
от 40 до 49% (ХСН-прФВ) находятся в промежуточном положении между
ХСН-снФВ, и ХСН-сФВ, что требует проведения дополнительных исследований
для завершения полной картины популяции пациентов с ХСН[5].
ИБС является
причиной систолической ХСН в двух третях случаях, часто сочетаясь с
сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Из других причин
систолической СН необходимо отметить вирусные инфекции, злоупотребление
алкоголем, химиотерапию (доксорубицином или трастузумабом),
«идиопатическую» дилптпционную кардтомиопатию (ДКМП) [3,4].
Эпидемиология и этиология ХСН-сФВ отличается от систолической ХСН.
Пациенты с ХСН-сФВ старше, среди них больше женщин и лиц с ожирением
[6,7]. Они реже имеют ИБС, чаще — артериальную гипертонию и
фибрилляцию предсердий [3,8,9-13]. К более редким причинам ХСН-сФВ
относятся гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии,
констриктивный перикардит, гидроперикард, тиреотоксикоз, инфильтративные
заболевания, метастатические поражения миокарда и другие.
У пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ)
изменения, происходящие в кардиомиоцитах и экстрацеллюлярном матриксе
после миокардиального повреждения (например, инфаркта миокарда или
миокардита), приводят к патологическому ремоделированию желудочка с его
дилатацией, изменению геометрии (ЛЖ становится более сферичным) и
нарушению контрактильности.
С течением времени эти изменения
прогрессируют, хотя вначале заболевания симптомы СН могут быть не
выражены. Предполагается, что в этом процессе принимают участие два
патофизиологических механизма. Во-первых — новые события, приводящие к
гибели кардиомиоцитов (например, повторный инфаркт миокарда). Однако
дальнейшее ремоделирование сердца может происходить и в отсутствии явных
повторных повреждений миокарда.
Таблица 1 — Этиологические причины хронической сердечной недостаточности
Поражение миокарда: | Заболевания и формы | |
1. 2. 3. | ИБС | Все |
АГ | Все | |
Кардиомиопатии | Семейные: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная кардиомипатии, аритмогенная дисплазия ПЖ, некомпактный миокард ЛЖ Приобретенные: Миокардиты (воспалительная кардиомиопатия): Инфекционные: вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, паразитические. Иммунные: столбнячный токсин, вакцины, лекарственные препараты, сывороточная болезнь, гигантоклеточный миокардит, аутоиммунные заболевания, саркоидоз, эознофильный миокардит Токсические: химиотерапия, кокаин, алкоголь, тяжелые металлы (медь, железо, свинец) Эндокринные/нарушение питания: феохромоцитома, дефицит витаминов (например, тиамина), дефицит Перипартальная Инфильтративная: амилоидоз, злокачественные заболевания | |
Клапанные пороки сердца | Митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный | |
Болезни перикарда | Констриктивный перикардит, гидроперикард | |
Болезни эндокарда | Гиперэозинофильный синдром Эндомиокардиальный фиброз Эндокардиальный фиброэластоз | |
Врожденные пороки сердца | Врожденные пороки сердца | |
Аритмии | Тахиаритмии (предсердные, желудочковые) Брадиаритмии | |
Нарушения проводимости | Атриовентрикулярная блокада | |
Высокая нагрузка | Тиреотоксикоз, анемия, сепсис, тиреотоксикоз, болезнь Педжета, артериовенозная фистула | |
Перегрузка объемом | Почечная недостаточность, ятрогенная | |
Во-вторых — системный ответ на снижение систолической функции ЛЖ. У
больных происходит повышение активности прессорных систем:
симпатоадреналовой системы (САС), ренин — ангиотензин — альдостероновая
системы (РААС), системы эндотелина, вазопрессина и цитокинов. Ключевое
значение имеет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и
симпатической нервной системы.
Эти нейрогуморальные факторы не только
вызывают периферическую вазоконстрикцию, задержку натрия и жидкости, а,
следовательно, увеличение гемодинамической нагрузки на ЛЖ, но и
оказывают прямое токсическое действие на миокард, стимулируя фиброз и
апоптоз, что приводит к дальнейшему ремоделированию сердца и нарушению
его функции.
Кроме миокардиального повреждения активация
нейрогуморальных систем оказывает неблагоприятное влияние и на другие
органы — кровеносные сосуды, почки, мышцы, костный мозг, легкие и
печень, формируя патофизиологический «порочный» круг и приводя ко многим
клиническим проявлениям ХСН, в том числе электрической нестабильности
миокарда.
Клинически все эти изменения связаны с развитием и
прогрессированием симптомов ХСН и приводят к ухудшению качества жизни,
снижению физической активности пациентов, декомпенсации СН требующей
госпитализации, и к смерти как в результате «насосной» недостаточности
сердца, так и появления опасных для жизни желудочковых аритмий.
Необходимо подчеркнуть, что тяжесть симптомов ХСН далеко не всегда
коррелирует с фракцией выброса ЛЖ (ФВЛЖ). Именно воздействие на эти два
ключевых процесса (повреждение миокарда и активацию нейрогуморальных
систем) лежит в основе лечения ХСН. Сердечный резерв таких пациентов
также зависит от сокращения предсердий, синхронности работы ЛЖ и
взаимодействия правого желудочка (ПЖ) и ЛЖ.
Патофизиология ХСН-сФВ, как уже говорилось, изучена значительно хуже,
что обусловлено как гетерогенностью этого состояния, так и сложностью
его диагностики [11,12,16-19]. Как правило, в основе такой СН лежит
нарушение диастолической функции ЛЖ, т.е. его неспособность к
адекватному наполнению без повышения среднего легочного венозного
давления.
Диастолическая функция ЛЖ зависит как от расслабления
миокарда, так и от его механических свойств. Расслабление миокарда ЛЖ
является активным процессом, зависящим от функционирования
саркоплазматического ретикулума кардиомиоцитов. Нарушение активной
релаксации является одним из самых ранних проявлений дисфункции миокарда
при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний [20,21].
Механические свойства миокарда, которые характеризуются
эластичностью, податливостью и жесткостью влияют на наполнение ЛЖ в фазы
диастазиса и систолы предсердий. Гипертрофия, фиброз или инфильтрация
миокарда увеличивают его жесткость, что приводит к резкому нарастанию
давления наполнения ЛЖ.
Кроме того, податливость ЛЖ зависит и от уровня
преднагрузки. Податливость ЛЖ уменьшается при его дилатации. В
зависимости от выраженности диастолических нарушений выделяют три типа
наполнения ЛЖ – замедленное расслабление, псевдонормализация и
рестрикция. Выраженность клинических проявлений диастолической ХСН и
прогноз пациентов в первую очередь определяется тяжестью диастолической
дисфункции [22-25]. Развитие фибрилляции предсердий, тахикардии часто
приводит к декомпенсации ХСН.
До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет.
Современная терапия позволила уменьшить как количество повторных
госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, так и смертность. Тем не
менее, в РФ средняя годовая смертность среди пациентов с ХСН I-IV ФК
составляет 6%, а среди больных с клинически выраженной ХСН – 12%
[26,27].
Прогноз больных ХСН-сФВ зависит от этиологической причины заболевания
и выраженности диастолической дисфункции, но, как правило,
благоприятнее прогноза пациентов с ХСН-снФВ [24,25,28-31].
1.4 Кодирование по Международной классификации болезней 10 пересмотра
I50.0- Застойная сердечная недостаточность
В настоящее время в РФ используют следующие классификации: 1) Острая
сердечная недостаточность (ОСН) — возникновение острой (кардиогенной)
одышки, связанной с быстрым развитием застойных явлений в легких (вплоть
до отека легких) или кардиогенного шока, которые, как правило, являются
следствием острого повреждения миокарда, прежде всего острого инфаркта
миокарда (ОИМ).
2) Для определения стадии ХСН используют классификацию Н.Д.Стражеско и В.X. Василенко (I-IV стадии) (табл. 2).
Таблица 2. Классификация хронической недостаточности кровообращения (Н. Д. Стражеско, В. X.Василенко, 1935)
Стадия | Описание стадии заболевания |
I стадия | Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся |
II стадия Период А Период Б | Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение |
Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение | |
Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей | |
III стадия | Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, |
3) Для описания выраженности симптомов ХСН используют Функциональную классификацию Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (табл. 3).
Таблица 3. Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Сердца
Функциональный класс | Характеристики |
I ФК | Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая |
II ФК | Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное |
IIIФК | Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в |
IVФК | Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. |
4) Взависимости от состояния сократительной способности миокарда
левого желудочка, определяемой по фракции выброса левого желудочка (ФВ
ЛЖ) выделяют: ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (ХСН-снФВ, где ФВ ЛЖ менее 40%),
ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ (ХСН-прФВ, где ФВ ЛЖ от 40 до 49%) и ХСН с
нормальной ФВ ЛЖ (ХСН-сФВ, где ФВ ЛЖ более 50%) [35,36] (Таблица 4).
Таблица 4. Характеристикити хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого жедудочка
Тип ХСН | ХСН-снФВ | ХСН-прФВ | ХСН-сСФ |
Критерий 1 | Симптомы признаки* | Симптомы признаки* | Симптомы признаки* |
Критерий 2 | ФВ ЛЖ Прокрутка вверх Adblock detector |
Источник
Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации 2016-2019
Хроническая сердечная недостаточность – заболевание, при котором сердце теряет способность работать с нормальной интенсивностью. Часто данное состояние развивается в результате инфекции или является следствием других хронических соматических патологий.
Сердечная недостаточность представляет собой синдром, характеризующийся наличием типичных клинических проявлений признаков причиной которых является нарушение структуры и функции сердца.
Это приводит к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.
Согласно классификации МКБ-10, сердечная недостаточность делится на следующие формы:
Рассмотрим понятие ХСН, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению.
↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
ХСН: данные по России
В России основными причинами развития хронической сердечной недостаточности являются артериальная гипертензия и ИБС.
У половины всех больных ХСН встречается одновременно и то, и другое заболевание. Среди других причин нужно отметить пороки сердца и инфекционные поражения миокарда.
Критерии качества специализированной медпомощи при левожелудочковой недостаточности в Системе Консилиум.
Еще 30-40 лет назад средняя выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью не превышала 5 лет.
Однако сегодня развитие медицины и разработка новейших методик лечения позволили не только существенно сократить смертность, но и уменьшить число госпитализаций по причине декомпенсации заболевания.
Средняя годовая смертность среди пациентов с ХСН I–IV функционального класса составляет 6%, а среди лиц с клинически выраженной ХСН – 12%.
Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции, но он, как правило, более благоприятен, чем прогноз пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса.
- В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации
Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности разработаны Национальным обществом по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда. Существует необходимость их пересмотра каждые три года.
Постановка диагноза ХСН
Согласно клиническим рекомендациям по сердечной недостаточности, диагностика заболевания опирается на соответствие следующим критериям:
- характерные клинические признаки и симптомы;
- данные объективного обследования, говорящие о наличии нарушений функции сердца;
- исключение других патологий и состояний со сходной клинической картиной;
- положительный эффект от проводимой мочегонной терапии, определение концентрации натрий уретических пептидов (в сомнительных случаях).
✔ Этиологические причины хронической сердечной недостаточности, таблица в Системе Консилиум.
Скачать документ
При опросе больного особое внимание нужно уделить наличию следующих жалоб:
- повышенная утомляемость;
- отеки ног;
- одышка;
- учащенное сердцебиение.
Наличие этих симптомов дает основание врачу заподозрить у больного наличие сердечной недостаточности.
Нужно иметь ввиду, что похожие признаки имеют и другие заболевания, не относящиеся к сердечной патологии.
При сборе анамнеза пристальное внимание уделяется наличию у больного патологий сердца, способствующих возникновению функциональных и структурных расстройств.
Длительный анамнез артериальной гипертензии, ИМ или инфекционное заболевание сердечной мышцы, перенесенные ранее, сильно повышают риск наличия СН у больных с вышеперечисленными клиническими проявлениями.
А отсутствие же в анамнезе патологий, указанных выше, сводит риск наличия сердечной недостаточности к минимуму.
Для верификации диагноза «хроническая сердечная недостаточность» всем больным показано определение уровня натрийуретических гормонов.
Ключевую роль в диагностике хронической сердечной недостаточности играют инструментальные методы исследования:
Для верификации диагноза всем пациентам назначается 12-канальная ЭКГ с оценкой сердечного ритма, ЧСС, морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения и гипертрофии сердечной мышцы.
При полностью нормальной ЭКГ диагноз «хроническая сердечная недостаточность» маловероятен.
✔Эхокардиографические патологические показатели у больных с ХСН, в Системе Консилиум
Скачать документ
Лечение
Согласно клиническим рекомендациям по ХСН 2018 года, лечение этого заболевание направлено не только на устранение или облегчение симптоматики, но и на сокращение количества госпитализаций в стационар, а также на улучшение прогноза.
Это главные критерии качества и эффективности лечения хронической сердечной недостаточности.
Как правило, это сопровождается реверсией ремоделирования ЛЖ и снижением уровня натрийуретических пептидов.
Всем больным важно, чтобы проводимые терапевтические мероприятия помогали снять симптомы, повышали качество жизни и его функциональные возможности, однако даже достижение этих целей не всегда сопровождается улучшением прогноза болезни.
Тем не менее, достижение всех поставленных целей –отличительная особенность современной и качественной медикаментозной терапии.
Данные, полученные по итогам нескольких крупных зарубежных исследований, позволили доказать, что бета-адреноблокаторы увеличивают выживаемость, снижают число госпитализаций, улучшают функциональный класс хронической сердечной недостаточности и качество жизни при добавлении к стандартной терапии у пациентов со стабильной легкой и умеренной ХСН, а также у больных тяжелой формой заболевания.
Лицам с хронической сердечной недостаточностью при сохранении приступов стенокардии, несмотря на проводимую медикаментозное лечение, показана операция по реваскуляризации миокарда.
Больным с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 35%) при выраженном стенозе ствола левой коронарной артерии или эквиваленте его поражения (проксимальный стеноз ПНА и ОА одновременно) показано проведение коронарного шунтирования.
Хирургическая реваскуляризация проводится пациентам и с сохраненной, и со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Эта операция особенно актуальна у пациентов, имеющих тяжелое трехсосудистое поражение с вовлечением ствола левой коронарной артерии или эквиваленте его поражения (проксимальный стеноз ПНА и ОА одновременно), при проксимальном стенозе ПНА и двух- или трехсосудистом поражении.
Вживление кардиовертера-дефибриллятора показана больным с целью первичной профилактики:
- Внезапной сердечной смерти при ишемической систолической дисфункции левого желудочка, после перенесенного не менее 40 дней назад ИМ, фракции выброса менее 35%, II–III функциональном классе, и ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 1 год и более при хорошем функциональном статусе.
- Внезапной сердечной смерти при неишемической систолической дисфункциилевого желудочка, фрацкции выброса левого желудочка менее 35%, II–III функциональном классе и прогнозе выживаемости более 1 года при хорошем функциональном статусе.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не рекомендована:
- в течение 40 дней после перенесенного инфаркта, так как это никак не влияет на прогностические показатели при ХСН;
- пациентам с IV функциональным классом, рефрактерным к терапии, не имеющим показаний для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии, имплантации искусственного левого желудочка или пересадки сердца.
ХСН: применение бета-адреноблокаторов, в Системе Консилиум.
Врач-кардиолог должен повторно оценить состояние больного перед установкой или заменой ИКД, так как его статус может измениться.
Ношение устройства ИКД показано ограниченному кругу лиц, имеющих высокий риск внезапной коронарной смерти в течение ограниченного периода времени.
Согласно клиническим рекомендациям по лечению ХСН, больным с сердечной недостаточностью, сопровождающейся нарушениями гемодинамики показано вспомогательное кровообращение.
Это позволит поддержать жизненные функции пациента в ожидании пересадки сердца или до стабилизации состояния и проведения более прицельной терапии.
Больным с ХСН рефрактерного типа может быть проведено вживление постоянного вспомогательного кровообращения.
К методам ВК относят:
- внутриаортальную баллонную контропульсацию;
- экстракорпоральную мембранную оксигенацию;
- желудочковые и двухжелудочковые постоянные или пульсирующие насосы (искусственные левые желудочки);
- искусственное сердце.
Выбор метода зависит от предполагаемой продолжительности использования ВК.
Больным с острой декомпенсацией ХСН, тяжелыми расстройствами гемодинамики и кардиогенным шоком показаны методики краткосрочной механической поддержки. Однако минус их в том, что их невозможно использовать в амбулаторных условиях.
Еще один недостаток – низкая по сравнению с вживляемыми устройствами скорость потока. Если от вспомогательного кровообращения не получается уйти через несколько суток, принимается решение об имплантации устройства для длительного ВК.
В любом случае приборы для вспомогательного кровообращения рассматриваются исключительно как переходный этап для стабилизации гемодинамики, восстановления функции органов и принятии решения о возможности пересадки сердца или вживлении аппарата ВК на длительное время.
Пересадка сердца – сложнейшая методика, использование которой, согласно клиническим рекомендациям по хронической сердечной недостаточности 2018 года, целесообразно лишь у ограниченного числа больных, находящихся в терминальной стадии ХСН.
Согласно статистике, в лист ожидания попадает в 3 раза больше пациентов в год, чем фактически производится трансплантаций, а смертность пациентов из него, например, в 2013 году составила 21,7%.
Больные, находящиеся на аппарате вспомогательного кровообращения в качестве переходного этапа лечения, имеют лучшую выживаемость во время ожидания своей очереди на трансплантацию.
Также нужно отметить, что проведение поддержки кровообращения механическим способом у некоторых больных дает толчок к обратному ремоделированию сердца и улучшению функций левого желудочка.
Такой вариант развития событий наиболее вероятен у молодых пациентов, чья сердечная недостаточность развилась в результате перенесенного острого миокардита.
Если же речь идет о правожелудочковой недостаточности, рассматривается вопрос об имплантации временного экстракорпорального правожелудочкового аппарата с центробежным насосом в дополнение к искусственному левому желудочку.
Существует мнение, что большая часть случаев ХСН вполне может ограничиваться наблюдением и контролем врача-терапевта при условии, что у него достаточно опыта в ведении таких больных.
Если же у пациента, несмотря на проводимое лечение, сохраняются симптомы заболевания, к терапии необходимо подключать врача-кардиолога.
Сегодня широко применяются схемы лечения сердечной недостаточности, основанные на тесном контакте двух специалистов.
Очень важно информирование больного и его близких об основных особенностях течения заболевания, методах терапии и показаниях к ней, а также с принципами дозирования медикаментов, ожидаемыми эффектами от их приема и возможными побочными реакциями.
Не менее важный момент – обучение пациентов навыкам самостоятельного контроля симптомов заболевания для своевременного выявления начинающейся декомпенсации.
Смотреть список литературы
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник: https://www.provrach.ru/article/8319-19-m07-04-klinicheskie-rekomendatsii-po-hsn
Национальные рекомендации по хсн – Лечим сердце
Год утверждения: 2016
Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда
ОГЛАВЛЕНИЕ
Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций “Хроническая сердечная недостаточность” могут только зарегистрированные пользователи
1.1 Определение
Сердечная недостаточность (СН) — клинический синдром с типичными симптомами и признаками, вызванными нарушением структуры и/или функции сердца, со снижением сердечного выброса и/или повышением наполнения сердца.
1.2 Этиология и патогенез
Практически любое заболевание сердца и сосудов способно привести к СН, в РФ основные причины: АГ и ИБС, у половины пациентов — их комбинация, пороки сердца — в 4.3%, миокардиты – в 3.6% случаев.
У половины больных отмечается снижение фракции выброса левого желудочка (ХСН-снФВ) менее 40%.
Превалирующая причина систолической ХСН — ИБС (2/3 случаев), часто сочетание с сахарным диабетом и артериальной гипертонией.
Эпидемиология и этиология ХСН с сохранной фракцией выброса (ХСН-сФВ) и систолической ХСН различаются.
Пациенты с ХСН-сФВ: старше, больше женщин и лиц с ожирением, реже ИБС, чаще – АГ и фибрилляция предсердий (ФП)
Прогноз при ХСН-сФВ благоприятнее ХСН-снФВ, зависит от причины и выраженности диастолической дисфункции.
До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет.
В РФ средняя годовая смертность пациентов ХСН I-IV ФК — 6%, больных с клинически выраженной ХСН – 12%.
1.3 Эпидемиология
Распространенность ХСН в общей популяции — 7%, в том числе клинически выраженная – 4.5%.
В популяции 20 — 29 лет ХСН 0.3%; старше 90 лет — до 70%.
Статьи по теме
Хроническая сердечная недостаточность – заболевание, при котором сердце теряет способность работать с нормальной интенсивностью. Часто данное состояние развивается в результате инфекции или является следствием других хронических соматических патологий.
Сердечная недостаточность представляет собой синдром, характеризующийся наличием типичных клинических проявлений (одышка, повышенная утомляемость) и признаков (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), причиной которых является нарушение структуры и функции сердца.
Это приводит к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.
Согласно классификации МКБ-10, сердечная недостаточность делится на следующие формы:
Рассмотрим понятие ХСН, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению.
Источник