Наблюдение за пациентами с сердечной недостаточностью

Занятие № 3 “Наблюдение и уход за пациентами при нарушении функций сердечно-сосудистой системы”.

Артериальная гипертензия

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения гипотензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения.

Клинические проявления или симптомы:

· Головная боль, она носит характер резкой. Главным образом локализуется в области затылка и виска.

· Есть нарушения со стороны зрительного анализатора «мелькают мушки перед глазами». В тяжелых случаях могут выпадать некоторые поля зрения. Такое явление связанно с нарушением кровообращения сетчатки и зрительного нерва.

· Больные жалуются на тошноту, часто сопровождающуюся рвотой. Рвота не облегчает состояние больного.

· Больные эмоционально возбуждены.

· Кожа лица, шеи, верхних конечностей может приобрести красный оттенок.

· Боль за грудиной – частый спутник гипертонического криза.

· Одышка, она связанная с увеличением нагрузки на левые отделы сердца.

· Не редко могут наблюдаться судороги.

· В тяжелых случаях наблюдаются поражения черепных нервов и нарушение мозгового кровообращения (парезы, гемипарезы).

· Холодный пот, кожа может покрыться «гусиной кожей».

· Больные часто предъявляют жалобы на «внутреннюю дрожь» и дрожание рук и ног.

Первая доврачебная помощь:

• измерьте артериальное давление;
• уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;
• обеспечьте приток свежего воздуха;
• поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы;
• сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук (37-40 °С), холодный компресс к голове;
• приготовьте необходимые лекарственные средства (каптоприл). Но вводить их можно только с разрешения врача.
• периодически мерить артериальное давление, что бы по приезду скорой помощи обладать информацией;

Инсульт.

Инсультом называют острое поражение участка мозга, произошедшее вследствие разрыва, спазма или закупорки сосуда. В результате нарушения кровообращения отмирают клетки мозга, что может закончиться инвалидностью и даже смертью. Поэтому первая помощь должна быть оказана немедленно. Важно знать первые признаки инсульта, чтобы вовремя обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Не следует оставлять без внимания следующие тревожные признаки, которые могут неожиданно появляться и исчезать через несколько минут или часов:

· Головокружение и нарушение координации движений.

· Внезапно возникающая сильная головная боль.

· Слабость или онемение какой-либо части тела на одной стороне: ноги, руки, лица, языка, туловища.

· Еще один предвестник инсульта – ухудшение зрения.

· Затруднения при глотании и слюнотечение.

· Нарушения речи и трудности ее восприятия.

Первые проявления болезни:

· Асимметричная улыбка – типичный признак инсульта. Необходимо попросить больного улыбнуться. Половина лица будет оставаться неподвижной, поэтому улыбка получится кривой: с одной стороны угол рта будет опущен, а глаз прикрыт.

· При выдохе одна щека обычно надувается из-за слабого мышечного тонуса половины лица.

· Следует попросить больного поднять руки или помахать ими. В случае инсульта он поднимет только одну, а вторая окажется неподвижной и будет висеть, как плеть.

· Нарушенная речь. Нужно попросить больного произнести несколько слов. Если случился инсульт, его речь будет спутанной.

Первая доврачебная помощь:

· Постараться успокоить и уложить больного.

· Обеспечить приток свежего воздуха: расстегнуть ворот одежды, открыть форточку, по возможности перевести больного из накуренного или душного помещения.

· Измерить давление, если больной является гипертоником. В случае его повышения дать препарат, который он обычно принимает.

Боли в области сердца.

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями ССС. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгия. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

Стенокардия, или «грудная жаба» (лат. angina pectoris), возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество плохо метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раздражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли. В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой.

Клинические проявления или симптомы:

Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер,

сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо, Руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.

Первая доврачебная помощь:

Больному необходимо создать абсолютный физи­ческий и психический покой, уложить с приподнятым головным концом, освободить грудь от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать принять (под язык) средства, расши­ряющие коронарные артерии, — валидол или нит­роглицерин), внутрь — корвалол или валокордин. На область сердца нужно поставить горчичники, к ногам при­ложить грелку. Можно дать нитроглицерин повтор­но. Если состояние не улучшается, необходимо вы­звать «скорую помощь».

Инфаркт миокарда

В основе этого очень серьёзного заболевания лежит некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной – чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов), Характер боли может быть волнообразный и переходить в левую лопатку, руку, зубы и шею, холодный пот, выраженная слабость, тошнота. Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д.

Первая доврачебная помощь:

· Уложить и успокоить больного. Освободить его от стесняющей одежды и обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

· Дать под язык таблетку нитроглицерина до полного рассасывания. При необходимости повторить до 3-4 раз с интервалами в 5-10 мин.

· Приложить грелки к ногам.

Таким больным в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.

Сердечная недостаточность.

Одышка при заболеваниях ССС служит одним из признаков сердечной недостаточности,

которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания – и в покое. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка. В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях.

• Асцит (греч. askites – похожий на раздутый мех, отёчный) – скопление жидкости в

брюшной полости («водянка» живота).

• Гидроторакс (греч. hydor – вода, жидкость, thorakos – грудная клетка) – скопление жидкости в плевральной полости.

• Гидроперикард (гидро + перикард) – скопление жидкости в полости перикарда.

• Анасарка (греч. ana – по всему, sarcus – мясо) – распространённый отёк подкожной клетчатки.

Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью.

Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости). Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.

У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков – в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.

Удушье.

Удушьем (сердечной астмой) при сердечной недостаточности называют внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью. Больной при этом принимает вынужденное положение сидя – положение ортопноэ. Удушье может быть и не сердечной природы.

Ортопноэ (греч. orthos – прямой, рпое – дыхание) – появление одышки и удушья у больного при дыхании в горизонтальном положении, что вынуждает его принять положение сидя с опущенными вниз ногами. В таком положении одышка уменьшается за счёт раз грузки малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в сосудах брюшной полости и нижних конечностей. Приступ сердечной астмы возникает также при резком снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие её некроза (инфаркт), воспаления (тяжёлый миокардит) или перегрузки (гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка). Отёк лёгких выступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты.

Первая доврачебная помощь:

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) – кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении.

Клинические проявления или симптомы:

Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.

Первая доврачебная помощь:

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра).

Коллапс(лат. collapsus) – клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке гипотензивных лекарственных средств.

Клинические проявления или симптомы:

Заостренные черты лица, резкая бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый. АД резко снижено, иногда не определяется.

Первая доврачебная помощь:

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с приподнятым ножным концом., воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. Грелки к рукам и ногам, горячий чай, кофе.

По назначению врача:

Внутривенно медленно 1 мл 1 % раствора мезатона или 50—150 мг преднизолона в 10—20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в 10—20 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта внутривенно капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200— 400 мл 5% раствора глюкозы или 2 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Внутривенно полиглюкин (реополиглюкин) 400 мл, 5% раствор глюкозы — 400 мл.