Наблюдение за больным инфарктом
При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
1. Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима
(отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного
совершаются только в постели).
2. Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима.
3. Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм
(капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не
реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в
сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости
ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
4. Больной не должен совершать резких движений.
5. Больной не должен волноваться и раздражаться.
6. Больной не должен напрягаться.
7. Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это
плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи
больному при усаживании в кровати.
Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
Наблюдение
1. Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не
реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
2. Контроль за частотой стула больного.
3. Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
4. Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом
лекарств.
5. Ежедневно проводится контроль за свертывающей системой крови.
6. При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному
разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где
лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно
проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет
и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по
коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.
Особенности ухода за больными после инфаркта миокарда
Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.
Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.
1. Обеспечить пациенту постельный режим и полный покой.
2. Кормите пациента аккуратно.
3. При проведении манипуляций с больным (смена постельного, нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких движений подопечного. Это может причинить вред его здоровью.
4. Если подопечный подавлен, не верит в своё выздоровление, у него апатия – ободряйте его. Большое счастье, что он остался жить. А возвращение к активному образу жизни дело времени, терпения и желания.
5. Если больной недооценивает тяжесть своего состояния (нарушает постельный режим, резко садится, самостоятельно добирается до туалета, украдкой курит) – объясните ему, что такое поведение опасно для жизни.
6. Если позволяет состояние подопечного, ежедневно его взвешивайте.
7. Следите за водным балансом. Если количество мочи за сутки меньше 80% количества выпитой жидкости, можно предположить развитие отёков. Если больше – лечение проходит успешно (отёки уменьшаются).
8. Регулярно проводите ингаляционное введение кислорода.
9. Следите за рационом питания (ограничьте употребление соли и жидкости, в соответствие с диетой) и аппетитом подопечного.
10. Следите за работой кишечника.
Длительность строгого постельного режима определяет врач. Постепенно больному разрешают садиться, потом вставать и только потом ходить.
11. Напоминайте подопечному, что переход из горизонтального в вертикальное положение надо делать медленно.
12. Помогайте пациенту при ходьбе.
13. При боли в груди или одышке прекращайте любую нагрузку.
14. Если больной, наоборот, боится движений, объясните, что это приведет к атрофии мышц и потери координации. В постепенном и дозированном движении – заложен успех возвращения к обычной жизни.
15. Со второй недели заболевания обычно назначают лечебную гимнастику. Сначала под контролем врача назначают упражнения для мышц ног, чтобы подготовить больного к ходьбе. Помогайте подопечному в выполнении занятий.
Прогноз.
Прогноз у больных ИМ определяется тяжестью заболевания, своевременностью госпитализации и адекватностью проводимой терапии, может быть благоприятным и неблагоприятным
Диспансеризация.
«Д» учет у терапевта, кардиолога. Частота наблюдений – первые полгода – 2 раза в месяц, вторые – ежемесячно; второй год – не менее 4 раз.
ОАК – 2 раза в год,
БАК (холестерин, триглицириды) – 2 раза вгод. При антикоагулянтной терапии – протромбин еженедельно.
ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год – в последующие 1,5 года.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы
1. понятие об ИБС
2. основные этиологические факторы
3. классификация ИБС
4. клиническая картина стенокардии и инфаркта миокарда
5. диагностика
6. принципы лечения и профилактики
7. реабилитация при инфаркте миокарда
8. сестринский процесс
Лекция №4
Тема: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. Организация сестринского процесса.
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о гипертонической болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. осложнения
7. гипертонический криз, клиника и неотложная помощь
8. сестринский процесс
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – это повышение артериального давления, не связанное с органическим поражением органов и систем, его регулирующих.
ГБ страдают люди среднего возраста, женщины несколько чаще, чем мужчины, жители города чаще болеют, чем жители села, работники умственного труда чаще, чем физического.
Этиология.
- наследственная предрасположенность
- эмоциональные перенапряжения, стрессы
- употребление большого количества соли
- черепно-мозговые травмы
- ожирение
- гиподинамия
- алкоголизм
- курение
- эндокринные расстройства
Патогенез.
В большинстве случаев болезнь возникает в результате длительного нервно-психического перенапряжения. Под воздействием названных раздражителей происходит активация симпатоадреналовой системы включающей надпочечники и симпатическую нервную систему, иннервирующую все органы и сосуды. Мозговое вещество надпочечников выделяет в кровь адреналин и норадреналин. Адреналин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, следовательно, увеличивается минутный объем крови. Норадреналин вызывает спазм сосудов. Все это способствует повышению артериального давления. Постепенно, по мере прогрессирования болезни, сужение артериол становится более стойким, что вызывает ишемию различных органов. Из-за нарушения кровоснабжения почек усиливается выделение ими в кровь ренина, который превращаясь в ангиотензин, суживает сосуды. Кроме тогонадпочечники усиливают выработку гормона альдостерона, который задерживает натрий, что приводит к задержке воды, отеки стенки артериол и сужению их просвета.
Классификация ГБ.
Пограничная гипертония 140/90 – 159/94 мм.рт.ст.
Гипертоническая болезнь
I ст. 160/95 -179/104 мм.рт.ст.
II ст. 180/105 – 214/114 мм.рт.ст.
III ст. 215/115 и выше мм.рт.ст.
Клиническая картина
Зависит от стадии заболевания.
I ст. – Слабость, головокружение, бессонница, быстрая утомляемость, головная боль.
II cт. – АД постоянно повышено. Больные жалуется на почти постоянные головные боли, преимущественно в затылочной области, шум в ушах головокружение, боли в сердце сжимающего характера, сердцебиения, носовые кровотечения, снижение работоспособности. Типичны гипертонические кризы. Объективно: при пальпации – верхушечный толчок разлитой, смещен влево.
Перкуссия: расширение левой границы сердца.
Аускультация: акцент 2 тона над аортой, систолический шум на верхушке. Пульс напряженный. На глазном дне – ангиопатия. В ОАМ – протеинурия.
III cт. – АД стойко и значительно повышено. Часто наблюдаются гипертонические кризы, которые протека.т тяжело. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, отеки, снижение зрения, головокружение, приступы удушья, кровохарканье.
Объективно: цианоз, пастозность голеней и стоп. Клиника зависит от того, какие органы поражены. При сердечной недостаточности – в легких влажные хрипы, ритм галопа, пульс аритмичный напряженный. При поражении мозга – афазия, гемипарез и т.д.
Диагностика.
1) Измерение АД на обеих руках
2) ОАМ – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия
3) Проба Зимницкого – гипо-изостенурия
4) БАК – гиперхолестеринемия, повышение креатинина, мочевины, остаточного азота
5) ЭКГ,ФКГ
6) Р-логическое исследование сердца
7) ЭхоКГ
8) Офтальмоскопия
Лечение.
Немедикаментозное лечение.
1. Ограничение потребления поваренной соли до 5-6 г/сут.
2. При обострении и кризов течении – ограничение жидкости до 1 л/сут.
3. Нормализации массы тела
4. Достаточная физическая активность, борьба с гиподинамией (ходьба до 8-10 км в сутки, ЛФК, плавание)
5. Целесообразно в течение дня 1-2 раза принимать горизонтальное положение тела на 30-40 мин с мышечной релаксацией.
6. Использовать аутотренинг
7. Иглорефлексотерапия
8. ФЗТ (магнита- и лазеротерапия, души, массаж)
9. Исключить курение и злоупотребление алкоголем
10. Нормализовать сон
11. Соблюдать режим труда и отдыха
12. Избегать стрессовых ситуаций
13. Создать комфортный психологический микроклимат
14. Периодически сан- кур.лечение.
Медикаментозное лечение.
1. Психо- и нейротропные (транквилизаторы, седативные, снотворные)
2. Ганглиоблокаторы – пентамин, бензогексоний.
3. Симпатомиметики центрального действия – клофелин, гемитон, допегит.
4. α-адреноблокаторы – празозин, фентоламин.
5. β-адреноблокаторы – тразикор
6. диуретики – гипотиазид, фуросемид
7. перифирические вазодилятаторы – апрессин
8. ИРПФ – капотен, энам
9. Симпатомиметики – резерпин
10. Средства, улучающие мозговое кровообращение – кавинтон
11. Антогонисты кальция – верапамил, нифедипин.
Осложнения.
– инсульт
– стенокардия, инфаркт миокарда
– отслойка сетчатки
– острая левожелудочковая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
– почечная недостаточность
«Д» учет у терапевта
I ст. – 3 года с момента последнего обострения
II, III ст. – пожизненно
Осмотр 2-4 раза в год в зависимости от тяжести течения.
Консультации – кардиолога, офтальмолога, невропатолога не реже 1 раза в год. Эндокринолог, уролог по показаниям.
ОАМ, БАК – креатинин, холестерин, офтальмоскопия, ЭКГ, Р-графия сердца – 1 раз в год другие исследования по показаниям.
Источник
Инфаркт миокарда входит в число наиболее частых причин смерти пожилых людей. Даже квалифицированная медицинская помощь непосредственно после приступа не всегда спасает жизнь. Часто больные умирают в первые три года после выписки из стационара из-за пренебрежения рекомендациями врачей во время восстановительного периода. Реабилитация после инфаркта в домашних условиях, пансионатах или санаториях не менее важна, чем лечение в больнице. Она помогает человеку вернуться к полноценной жизни.
Сколько длится реабилитация после инфаркта
Острый инфаркт миокарда — это повреждение сердечной мышцы, обусловленное нарушением кровоснабжения. Причиной болезни является тромбоз, который приводит к закупорке артерии, отмиранию участка тканей сердца с последующим рубцеванием.
Патология характеризуется тяжелым состоянием, способным привести к полной потере трудоспособности, летальному исходу. Чем старше пациент, тем сложнее протекает болезнь. Инфаркт требует обязательной госпитализации, но после выписки из стационара лечение не заканчивается. Далее следует длительное восстановление. Оно помогает адаптироваться к жизни в новых условиях, принять необходимые перемены, избежать очередного приступа.
Внимание: повторный инфаркт в 70% случаев происходит в первые три года после первого.
Основные задачи реабилитационных мероприятий:
- восстановление функциональности миокарда;
- профилактика осложнений;
- психологическая адаптация;
- возобновление привычной двигательной активности.
Процесс должен протекать под строгим контролем специалистов: кардиолога, физиотерапевта, психиатра, диетолога.
Этапы восстановления после инфаркта
Реабилитация начинается сразу после завершения острого периода патологии и продолжается пожизненно.
Возвращение человека к нормальной жизни происходит постепенно. Врачи условно разделяют данный процесс на три этапа.
Лечение в стационаре
Вылечить инфаркт в домашних условиях невозможно. Больному обязательно требуется госпитализация. Она длится от одной до трех недель, в зависимости от степени тяжести состояния пациента.
Стационарный этап реабилитации является базовым. Он включает в себя:
- медикаментозную терапию, направленную на снятие сильной боли,
- снижение нагрузки на миокард, предотвращение образования тромбов;
- оперативное лечение. Например, стентирование, проводимое при сильном повреждении сосудистых стенок.
В первые несколько суток больному показан строгий постельный режим. Затем начинается постепенное восстановление толерантности к физическим нагрузкам. Человек начинает садиться, переворачиваться с боку на бок, умываться, чистить зубы. Спустя 2-3 дня врачи разрешают ему вставать, ходить по палате. Затем добавляются несложные упражнения, короткие медленные прогулки, массаж.
На стационарном этапе главная роль отводится профессионализму медицинских работников. От их действий зависит срок выздоровления больного. При выписке родственники пациента получают основные назначения по диете, приему медикаментов.
Реабилитация после инфаркта в пансионате
В первое время после ухода из стационара человеку необходим постоянный контроль кардиолога, соблюдение всех врачебных рекомендаций, включая прием назначенных препаратов, лечебную физкультуру, процедуры физиотерапии.
Организовать уход за больным в этот период можно несколькими способами:
- домашнее лечение — предпочтительный вариант для самого пациента, но он весьма сложен в качественном исполнении. Родные в большинстве случаев не обладают достаточным уровнем квалификации, чтобы обеспечить полноценное восстановление пожилого родственника. Приходится приглашать сиделку, чтобы она оказывала помощь в соблюдении правил личной гигиены, выполнении необходимых процедур. Это может стать дополнительным стрессом для больного;
- лечение в реабилитационном центре более травматично с психологической точки зрения. Пациент скучает в больничных условиях, лишен постоянного общения с домочадцами. Не во всех медицинских учреждениях созданы условия для полноценных тренировок. Но такое восстановление гораздо эффективнее домашнего, поскольку проходит под контролем врача. Есть возможность для быстрого купирования возможных обострений;
- реабилитация после инфаркта в санатории — хороший вариант. Здесь есть все необходимое для ухода за больным и соблюдения рекомендаций специалиста. В то же время человек чувствует себя отдыхающим, а не пациентом стационара. Путевку можно получить бесплатно (если установлена группа инвалидности) при выписке либо приобрести самостоятельно;
- пансионат для людей преклонного возраста — оптимальный выбор. Персонал подобных заведений имеет специальную подготовку для ухода за представителями старшей возрастной группы и, помимо физиологического восстановления, может оказать квалифицированную психологическую (при необходимости психиатрическую) помощь, подготовить человека к жизни в новых условиях.
Один курс реабилитации в санатории после инфаркта длится 2-3 недели. Общая продолжительность постстационарного этапа – от шести месяцев до одного года. Затем лечение продолжается в домашних условиях.
Поддерживающий этап
Этот период восстановления продолжается пожизненно. Он подразумевает полное изменение привычек, пищевого поведения, двигательной активности.
Пациентам требуется регулярное наблюдение у кардиолога. В первый год после «удара» посещать врача нужно каждые две недели. Во второй год — один раз в три месяца. Далее необходимо получать ежегодные консультации. Пациента периодически направляют на ЭКГ, анализ крови на уровень содержания липидов. При необходимости проводят другие исследования, вносят корректировки в терапевтический курс.
Методы реабилитации
Лечение и восстановление организма после перенесенного инфаркта требует комплексного подхода. Основные методы реабилитации:
- прием фармацевтических препаратов;
- дозированная физическая нагрузка;
- соблюдение диеты;
- следование основным принципам правильного образа жизни.
Прежде всего, необходимо отказаться от табакокурения, употребления алкоголя. Токсины, содержащиеся в спирте и никотине, оказывают следующие негативные воздействия на организм:
- способствуют росту уровня содержания «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности);
- вызывают спазмы сосудов;
- приводят к скачкам артериального давления;
- провоцируют развитие аритмии или тахикардии.
После инфаркта данные проявления особенно опасны, так как могут стать причиной повторного приступа, внезапной смерти человека.
Медикаментозное лечение
Лекарства применяют на всех стадиях терапии. При поступлении в стационар больному назначают средства, направленные на снижение нагрузки на миокард, предотвращение тромбообразования, снятие боли, устранение панического страха смерти.
Для этого используют препараты следующих фармацевтических групп:
- анальгетики;
- тромболитики;
- транквилизаторы;
- антикоагулянты.
В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации средства подбирают индивидуально, в зависимости от наступивших последствий.
Чаще применяют:
- бета-адреноблокаторы;
- антиагреганты;
- статины для предотвращения развития атеросклероза сосудов;
- нитропрепараты при приступах стенокардии;
- антиаритмические препараты;
- гипотензивные средства;
- противоотечные вещества.
Внимание: лекарства необходимо принимать только по назначению лечащего врача!
Самостоятельно отменять прием препаратов или менять дозировку нельзя. Это может спровоцировать развитие жизнеугрожающих осложнений.
Лечебная физкультура
Грамотно подобранная физическая нагрузка – одно из необходимых условий выздоровления. По данным исследований регулярная зарядка снижает смертность в первыцй год после перенесенного инфаркта на 25%.
Разработкой допустимого комплекса упражнений должен заниматься врач-физиотерапевт. Заниматься можно дома или в кабинете ЛФК.
После инфаркта гимнастика помогает:
- укрепить миокард;
- увеличить сократительную способность сердечной мышцы;
- нормализовать кровообращение;
- снизить уровень холестерина;
- минимизировать вероятность образования тромбов.
Пример комплекса упражнений:
- сесть на стул, выпрямить спину, колени сомкнуть, руки опустить. На вдохе поочередно поднимать руки, на выдохе – опускать;
- согнуть руки в локтевых суставах, выполнять вращательные движения. Сначала по ходу часовой стрелки, затем – против;
- в положении «сидя» развести руки в стороны. На вдохе подтягивать руками к груди левую (затем правую) ногу, на выдохе возвращаться в исходное положение;
- разместить ладони на талии, выполнять наклоны в стороны;
- встать ровно, руки на талии, ноги на ширине плеч. Вращать туловищем вправо и влево;
- шагать на месте 15 минут.
Увеличивать нагрузку следует постепенно. Даже при хорошем самочувствии интенсивные тренировки после инфаркта противопоказаны.
Внимание: если появились болевые ощущения в области сердца (включая слабые покалывания), зарядку нужно немедленно прекратить, принять нитроглицерин, проконсультироваться с лечащим врачом.
Начинать тренироваться надо спустя 1,5-2 часа после приема пищи. Постоянно контролировать сердцебиение. Сразу после занятия пульс не должен превышать 120 ударов в минуту, после пятиминутного отдыха возвращаться к нормальным значениям.
Питание
Соблюдение специальной диеты необходимо для восстановления полноценной работы миокарда, профилактики повторных приступов.
В первые несколько суток в стационаре пациенту дают маленькими порциями только постные супы и блюда из протертых продуктов без соли. Это снижает нагрузку на поврежденную сердечную мышцу.
После выписки перечень разрешенных блюд и их объем увеличиваются, но некоторые ограничения остаются на всю жизнь.
Полностью исключить из употребления придется:
- любое жирное мясо;
- колбасные изделия;
- острые приправы;
- соленья;
- копчености;
- маргарин;
- чипсы;
- полуфабрикаты;
- сало;
- пирожные;
- фастфуд.
Ограничить надо употребление бобовых, яиц, субпродуктов, жирного сыра, сладостей. Основу рациона должны составлять:
- овощи. Особенно полезна капуста разных видов. Картофель лучше запекать неочищенным, по возможности есть вместе с «мундиром»;
- мясо нежирных сортов;
- фрукты;
- молочные продукты с низким процентом жирности;
- зелень;
- морская рыба;
- крупы;
- орехи (включать в меню регулярно, но понемногу);
- цельнозерновой хлеб;
- ягоды;
- растительные масла.
В качестве десертов подойдут желе, пюре, пудинги, щербет. Крепкий чай и кофе хорошо заменить соками без сахара, морсами, минеральной водой. В сутки нужно выпивать 1-1,5 литра жидкости.
Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов.
Внимание: строгие диеты при сердечной патологии противопоказаны!
Чтобы нормализовать вес, достаточно снизить калорийность блюд. Контролировать показатели можно при помощи измерения талии. У мужчин окружность не должна превышать 94 см, у женщин – 80 см.
Психологическая реабилитация после инфаркта
Выздоровление во многом зависит от настроя самого пациента. Вернуться к обычной жизни после инфаркта пожилому человеку бывает тяжело. Приступ всегда происходит внезапно. Длительное лечение, резкое ограничение активности, невозможность выполнять бытовые задачи приводит к серьезным изменениям психики.
Больной становится раздражительным, капризным, утрачивает стрессоустойчивость. Некоторые пациенты испытывают сильный страх перед повторным «ударом», отказываются совершать любые движения, затягивая процесс восстановления. Другие, наоборот, недооценивают серьезность положения, пренебрегают клиническими рекомендациями, провоцируют новый инфаркт.
Особенно важна для человека в этот период поддержка близких, ощущение важности своего существования. Дополнительно может потребоваться помощь психиатра. Специалист поможет пациенту осознать, что болезнь – не приговор, предотвратит развитие невроза, депрессивных состояний.
Восстановление организма после сердечно-сосудистого заболевания – сложный и длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля. Если нет возможности обеспечить полноценный домашний уход, первые этапы лечения лучше пройти в специализированном учреждении. Грамотная реабилитация после инфаркта в пансионате для пожилых людей существенно сокращает время, необходимое на возвращение человека к привычной жизни.
Что мы предлагаем:
✅Квалифицированный уход
В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.
✅Искреннюю заботу и комфортное проживание
В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.
✅Вкусное питание и домашний уют
Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.
Позвоните нам! +7 (499) 653-67-50
Мы поможем выбрать оптимальный вариант в транспортной доступности
Источник