На узи видно инфаркт

Инфаркт миокарда входит в группу заболеваний сердечно-сосудистой системы. В тяжелых случаях из-за некроза участков сердечной мышцы может произойти остановка сердца. Чтобы избежать развития болезни, необходима ранняя диагностика.

УЗИ сердца является одним из методов диагностики инфаркта миокарда. УЗИ покажет, какие изменения произошли в деятельности сердечной мышцы, определит границы участка поражения.

Своевременно проведенная процедура поможет выявить первичные изменения в сердечной мышце и начать лечение.

Особенность метода

Ультразвуковое исследование – это высокоинформативный, безопасный и безболезненный метод диагностики. Для его проведения нет противопоказаний, особенная подготовка не требуется. Волны ультразвука не несут в себе опасности для внутренних органов.

Определяют степень распространения инфаркта, основываясь на свойстве тканей отражать ультразвуковые волны. Чем выше степень некроза, тем меньше волн отражает пораженный участок сердца.

Показания к проведению

К сожалению, за последние двадцать лет инфаркт помолодел. Довольно часто в скорую помощь обращаются с тревожными симптомами люди, далекие от пенсионного возраста.

Срочно отправить на УЗИ, чтобы определить состояние сердца и его сосудов нужно, если наблюдается:

• сильная боль в области сердца слева, отдающая в левую часть спины, уши, нижнюю челюсть;
• отечность рук и ног;
• одышка, слабость, страх на фоне боли в области сердца;
• приступ не купируется Нитроглицерином.

Задачи УЗИ сердца при инфаркте

При проведении процедуры врач ставит цель – определить те участки сердца, которые не принимают участие в его сокращении. Если такие участки будут обнаружены, это является показанием к подтверждению диагноза и началу лечения.

На какие параметры доктор обращает внимание на УЗИ при инфаркте миокарда:

• месторасположение очага болезни;
• степень поражения, наличие сократительной функции, кровоснабжение;
• на наличие тромба;
• развитие осложнений;
• состояние сосудов, наличие атеросклероза.

Кому назначают УЗИ в качестве профилактики инфаркта миокарда

В целях профилактики инфаркта врачи выделили группу людей, которой рекомендовано УЗИ сердца:

• люди в возрасте от 45 лет;
• работники «вредных» для сердца производств;
• люди, увлекающиеся экстремальными видами спорта;
• наличие в анамнезе атеросклероза;
• гипертония;
• ожирение;
• вредные привычки;
• генетическая предрасположенность.

Первые признаки, на которые следует обратить внимание

При появлении первых тревожных симптомов следует обратиться к доктору. Возможно, своевременное обращение поможет восстановить некротические изменения миокарда и предупредит развитие болезни.

Срочно обратитесь к врачу при первых тревожных симптомах:

• удушье;
• аритмия;
• кашель;
• потеря сознания;
• головокружение;
• боли слева в области груди, живота, горле, кисти.

Иногда инфаркт протекает бессимптомно. В случае предрасположенности или определенном риске, связанном с состоянием работы или условиями работы, следует провести ультразвуковое исследование.

Назначают обследование ультразвуковым методом в два этапа. Первый раз его делают, чтобы подтвердить диагноз. Затем делают по ходу лечения, чтобы определить его правильность, составить прогнозы и выявить риск появления осложнений инфаркта миокарда.

Особенности диагностики после перенесенного инфаркта миокарда

В жизни человека может быть не один приступ сердечной боли. Первые симптомы могут быть не выраженными или слабыми, все зависит от условий работы и жизни человека, состояния его здоровья.

Узнать у врача, может ли показать ультразвуковое исследование характер изменения сердечной мышцы можно как в муниципальном учреждении, так и в частной клинике.

Принцип проведения процедуры заключается в определении степени некротического поражения по толщине постинфарктного рубца. Если на УЗИ видно, что стенки сердечной мышцы достаточно толстые, это говорит о том, что заболевание только в начале развития. Здесь есть все шансы восстановить полноценное кровоснабжение. Чем тоньше стенка миокарда, тем выше степень поражения. При толщине миокарда от 30 до 20% говорят о начальной стадии заболевания, а при 10% шансов восстановить функцию сердечной мышцы уже нет. Из-за нарушения кровоснабжения миокард замещается соединительной тканью, которая не может сокращаться.

Норма показателя толщины левого желудочка составляет 40%, от толщины стенки миокарда.

Постепенно, миокард меняется на соединительную ткань, что лишает сердце его функции. Перерожденная ткань или аневризма задерживают поступление крови к органу. Аневризма является следствием инфаркта. Она вызывает застой крови и ведет к образованию тромбов. Тревожным симптомом будет изменение частоты сердечных сокращений, снижение массы левого желудочка и застой крови в период систолы.

При аневризме кровь попадает в ее полость и остается там, дополнительно растягивая полость и снижая КПД сердца.

Исследуя сердечную мышцу и сосуды, ее опоясывающие, доктор обращает внимание на проходимость сосудов, наличие тромбов. Если тромб закупорит сосуд, движение крови будет прекращено. Это приведет к отмиранию ткани. Некротические изменения происходят в течение 20–30 минут. Если за это время не будет определена и устранена причина – сердце человека перестанет биться.

По направлению кровотока доктор может определить расположение некротического участка. В постинфарктный период воспаляется внешняя оболочка сердца – перикард. На экране можно увидеть нехарактерные для мышечной ткани миокарда сращения и нехарактерные движения.

При исследовании стенок левого желудочка кардиологи определяют индекс его сократимости. В норме он равен единице. При инфаркте миокарда индекс сократимости увеличивается.

Проведение процедуры

На УЗИ инфаркт миокарда врач определяет по нетипичным сокращениям левого желудочка. Деформация и расширение его полостей свидетельствует о сбое в движении крови по коронарным сосудам. Делают процедуру двумя способами: стандартным и через пищевод.

Стандартное исследование

Желательно, чтобы перед процедурой человек несколько часов не ел. Это нужно, чтобы желудок не давил на диафрагму.

Исследование занимает около 30 минут.

Состоит из этапов:

• пациенту требуется оголить область грудной клетки, снять украшения;
• лечь на спину;
• врач наносит гель;
• устанавливают датчики;
• на мониторе определяют состояние сердца, его стенок, кровотока.

Полученные результаты оцениваются специалистами. Только опытный кардиолог определит, виден ли участок с вновь появившимся рубцом в месте, которое еще недавно было чистой мышечной тканью миокарда.

На качество процедуры влияет состояние внутренних органов и кожных покровов.

Чреспищеводная эхокардиография

Показаниями являются особые ситуации:

• поражение клапанов сердца бактериальной инфекцией;
• наличие искусственного клапана;
• дефект перегородки между предсердиями;
• мерцательная аритмия.

За шесть часов до процедуры нельзя есть. За четыре часа нельзя пить.

Проводят процедуру поэтапно:

• ротовую полость и глотку обрабатывают лидокаином;
• эндоскоп вводят в пищевод;
• исследование проводят 15–20 минут.

Заключение

Благодаря своевременному обследованию можно установить диагноз и назначить лечение. Рубцы на сердце приносят человеку разные факторы – дела сердечные, усталость, тяжелая работа или состояние здоровья. Кардиологи рекомендуют людям из «группы риска» проходить обследование каждый год.

При первых подозрительных симптомах нужна консультация кардиолога, а после — УЗИ.

Особо опасным является инфаркт, протекающий бессимптомно. Чтобы исключить его врачи рекомендуют один раз в году проходить ЭКГ. Эта процедура стоит дешевле, чем УЗИ и делают ее в любой поликлинике.

После перенесенного инфаркта от человека потребуется огромное количество усилий, связанных с изменением питания, режима дня, нервных и психических нагрузок.

УЗИ сердца при инфаркте миокарда — это первый и самый важный метод диагностики. Благодаря ему врачи определят степень поражения сердечной мышцы, окажут своевременную помощь.

Эта процедура важна не только в острый, но и в постинфарктный период. Ультразвуковое исследование укажет на правильность выбранного курса лечения. Доверив свое сердце опытным кардиологам, нужно и самому приготовиться изменить свой мир, свои привычки.

Особенности и преимущества метода

Под ультразвуковым исследованием сердца принято понимать ЭхоКГ. Такая диагностика наиболее информативна, так как объединяет в себе два вида исследования: УЗИ и электрокардиограмму.

Преимущества исследования:

• проводится без уколов, разрезов (неинвазивный метод);
• результат сканирования — двухмерное или трёхмерное изображение сердечной мышцы;
• отсутствие предварительной подготовки;
• доступность;
• высокая скорость получения результата;
• не имеет противопоказаний.

УЗИ сердца выполняется как в муниципальных, так и в коммерческих клиниках. Стоимость немного выше проведения ЭКГ. Ультразвуковые волны безопасны для работы внутренних органов, а способность отражать ультразвук помогает определить состояние, степень некроза.

Высокая диагностическая ценность, безопасность, возможность проводить исследование в динамике — несомненные преимущества эхокардиографии.

К недостаткам можно отнести дороговизну аппаратуры, некоторую субъективность результатов исследования, а также возможные затруднения визуализации сердца из-за конституциональных особенностей или заболеваний легких.

Кроме этого, существуют объективные диагностические ограничения метода.

Постинфарктные осложнения делятся на 4 группы: механические (разрывы), тромбоэмболические, ишемические (расширение зоны инфаркта), электрические.

Эхокардиография является высокоинформативным методом диагностики всех групп постинфарктных осложнений, за исключением последней.

ЭхоКГ при инфаркте миокарда позволяет выявить:

• расширение зоны нарушения локальной сократимости;
• аневризму желудочков;
• разрыв межжелудочковой перегородки, свободных стенок с гемотампонадой;
• отрыв папиллярной мышцы, разрыв хорд с развитием митральной недостаточности;
• образование тромбов (пристеночных или полостных вследствие нарушений сердечного ритма);
• эпистенокардитический перикардит (выпот в полости перикарда).

Кардиогенный шок — опаснейшее постинфарктное осложнение — характеризуется резким падением артериального давления, липким потом, выраженной одышкой, нарушением сознания.

Эхокардиография позволяет выявить следующие признаки, сопровождающие кардиогенный шок:

• зоны нарушения локальной сократимости, занимающие до 40% площади миокарда левого и/или правого желудочков (участки гипокинезии, акинезии, дискинезии);
• расширение (дилатация) полостей сердца;
• митральная и трикуспидальная регургитация;
• резкое снижение сократительной функции левого желудочка;
• диастолическая дисфункция;
• легочная гипертензия;
• разрыв стенок сердца с формированием гемотампонады;
• наличие тромба в стволе легочной артерии.

Разрывы межжелудочковой перегородки, свободных стенок сердца могут быть достоверно установлены при УЗИ сердца.

Сохранная сократительная функция левого желудочка в сочетании с критическим состоянием пациента нередко указывает на наличие эмболических постинфарктных осложнений. Если тромб располагается в стволе легочной артерии, он легко определяется посредством эхокардиографии.

Острая левожелудочковая недостаточность сопровождается дилатацией полостей левых отделов сердца и выраженной митральной регургитацией. Определяются обширные участки повреждения сердечной мышцы.

Расширение всех полостей сердца, недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов, высокие расчетные показатели давления в легочной артерии являются признаками застоя крови в обоих кругах кровообращения.

Диагностическим ограничением метода является оценка нарушений сердечного ритма и проводимости.

О достоинствах эхокардиографии при выявлении зон нарушения локальной сократимости было сказано выше.

Ограничения метода касаются установления причин возникновения очаговых поражений сердечной мышцы, а также их давности.

При некоторых заболеваниях (хронической ИБС, миокардите) могут обнаруживаться зоны гипокинезии. Визуально их практически невозможно отличить от очаговых поражений при инфаркте миокарда.

Другое ограничение метода связано с установлением времени появления поврежденных участков. Иногда люди переносят инфаркт, не обращаясь к врачу, а спустя какое-то время на УЗИ неожиданно выявляются зоны гипокинезии. Ни пациент, ни врач часто не в состоянии установить их давность.

По этим и некоторым другим причинам врач-диагност никогда не ставит диагноз. Итог проведения эхокардиографии — протокол, в который вносятся все результаты ультразвукового исследования. На основании всестороннего обследования пациента окончательный диагноз ставит лечащий врач.

Показания для УЗИ

УЗ-диагностика сердца делается экстренно при признаках омертвения тканей:

• сильные боли в области груди, боль отдается в левой части спины, ушах, нижней челюсти, между лопаток (длительные приступы стенокардии);
• нитроглицерин не снимает болевой синдром;
• с болью пациент испытывает одышку, слабость, страх, проявляются отеки рук и ног;
• обнаруженные патологические изменения контуров органа по результатам рентгена.

Предынфарктное состояние игнорирует несознательный пациент. В таком случае шансов предотвратить опасные последствия мало. Иногда болезнь протекает бессимптомно, проявляться в виде приступа удушья, сопровождаться головокружениями, потерей сознания, аритмией, кашлем.

Другая атипичная форма предполагает проявление боли, но в других, нехарактерных местах: в горле, в левой кисти, животе.

Профилактическое исследование назначается, если выявлены случаи инфаркта у родственников пациента. Повышенное артериальное давление, сложные условия труда, увлечение экстремальными видами спорта также являются основаниями для проведения УЗИ.

Острая или тупая боль за грудиной, одышка, сбои в работе сердца, резкая слабость, отеки — это те признаки, которые могут указывать на развитие острого нарушения коронарного кровообращения и на необходимость скорейшего проведения ультразвукового исследования сердца, или эхокардиографии (ЭхоКГ).

Исследование показано всем без исключения больным.

Анализ миокарда

Задачи УЗИ сердца при инфаркте:

1. Проанализировать сократительную деятельность миокарда, кровоток.
2. Установить месторасположение, размеры, характер поражения.
3. Описать состояние поражённых и здоровых сосудов.
4. Обнаружить тромб.
5. Выявить осложнения.

Специалист в ходе исследования подтверждает диагноз, если находит участки миокарда без признаков сократительной функции.

На поздней стадии атеросклероза тромб закупоривает сосуд, останавливает движение крови по нему. Кровь перестает поступать к органу, что приводит к отмиранию клеток ткани сердечной мышцы (кардиомиоцитов). Необратимые процессы некроза тканей возникают через 20-30 минут после остановки кровотока.

ЭхоКГ сегодня определяет степень инфаркта. Анализ толщины постинфарктного рубца позволяет установить предположительное время наступления остановки кровоснабжения органа. Чем тоньше стенки миокарда в месте очага поражения, тем старше некроз. О свежей патологии говорит незначительное уменьшение толщины стенок. Если удастся восстановить кровоток на таком участке, то есть шанс на возобновление функции сократимости.

Инфаркт миокарда поражает коронарные артерии, то есть те, что отвечают за кровоснабжение главного органа. Некроз участков миокарда приводит к тому, что они теряют способность сокращаться, заменяются соединительной тканью. Нарушается работа всего сердца. Эти участки видны на УЗИ. Кроме этого, врач устанавливает скорость кровотока, его направление.

Место расположения некроза можно выявить, если обратить внимание на кровоток. Аневризма препятствует движению крови: задерживает её часть, возвращает в место выброса.

Таким образом, инфаркт на УЗИ определяется по нетипичным сократительным движениям левого желудочка. Сбой движения крови по полостям приводит к глобальной деформации и расширению.

Проведение процедуры

ЭхоКГ проводится врачом функциональной диагностики при помощи ультразвукового аппарата. Для диагностики инфаркта миокарда используются все стандартные режимы эхокардиографии: М-режим, В-режим, цветовое доплеровское картирование, доплерография.

Пациент раздевается до пояса и ложится на левый бок.

Эхокардиографическое исследование проводится при помощи специального кардиологического датчика, который врач устанавливает на поверхности тела в 4 разные позиции (доступа).

Продолжительность процедуры в сложных случаях или при затруднениях в визуализации может достигать 50-60 минут.

Нарушение сократимости миокарда на УЗИ

Своевременная диагностика позволяет определить, насколько сильно поражен миокард, спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Например, постинфарктное состояние становится причиной воспаления внешней оболочки сердца — перикардита. Кровь, которая наполнила поражённый участок, разрывает его, попадает в перикард. На УЗИ в таком случае можно увидеть структурные изменения в виде сращений, нехарактерные движения, наличие жидкости.

При ЭхоКГ полость левого желудочка делится на сегменты. В зависимости от аппарата УЗИ полость делится на 12 или 17 участков. Оценка сократительной функции производится по особой системе баллов. Сегмент либо не двигается, двигается замедленно или учащенно, нормально функционировать. Может наблюдаться взбухание аневризмы, что говорит о том, что сегмент состоит из соединительной ткани. В каждом случае присуждается балл.

• норма — 1 балл;
• гипокинезия (снижение амплитуды сокращений) — 2 балла;
• акинезия (отсутствие сокращений) — 3 балла;
• дискенизия (аномальный характер сокращений, неправильное направление) — 4 балла;
• аневризма (выпячивание наружу, провисание поражённого участка миокарда) — 5 баллов.

С помощью УЗИ видны патологические явления, к которым привёло омертвление миокарда. Гипокинезия и акинезия сопровождаются утолщением миокарда левого желудочка. В норме показатель составляет 40% толщины миокарда, о гипокинезии говорит снижение до 30% и ниже, о тяжелом случае гипокинезии — 10%.

Аневризма — осложнение после инфаркта, которое провоцирует тромбоз. В провисшем сегменте накапливается, застаивается кровь. Тромбом становится сгусток крови, который продвинется продвинуться по крупным сосудам, приведет к закупорке. Об аневризме говорит снижение массы левого желудочка, застой крови во время систолы, скачки ЧЧС.

Сумма всех баллов делится на количество сегментов. Так кардиологи получают индекс сократимости стенок левого желудочка. Нормальный показатель индекса равен одному, а при инфаркте миокарда он больше единицы.

Что позволяет оценить при исследовании сердца

Эхокардиография дает возможность выявить:

• наличие, размеры и локализацию очаговых поражений сердечной мышцы;
• механические постинфарктные осложнения (тромбы, аневризмы, разрыв межжелудочковой перегородки или свободных стенок, выпот в полости перикарда);
• признаки сердечной недостаточности (снижение сократительной функции, диастолическую дисфункцию, расширение полостей сердца, клапанную недостаточность, легочную гипертензию).

Таким образом, ЭхоКГ достоверно покажет зону инфаркта, укажет на его осложнения и даст важнейшую информацию о работе сердца.

Исследование проводится неоднократно с целью отслеживания динамики развития болезни и эффективности проводимого лечения.

Анализ миокарда

Проведение эхокардиографии включает исследование систолической (способности сокращаться) и диастолической (способности расслабляться) функций левого желудочка.

Качественная оценка сократительной способности миокарда заключается в визуальной оценке синхронности сокращения, прироста толщины, симметричности сокращения стенок.

Количественная оценка предполагает расчет ряда цифровых показателей, основные из которых: фракция выброса (по Симпсону, по Тейхольцу), ударный объем, фракция укорочения. Отклонение этих показателей от нормы свидетельствует о нарушении сократительной функции левого желудочка.

В случае возникновения острой боли за грудиной постановка правильного диагноза может быть затруднительна, если на ЭКГ отсутствуют достоверные признаки очаговых поражений (не Q-инфаркт или признаки еще не появились). В таких случаях на помощь приходит эхокардиография, которая позволяет выявить наличие зоны поражения сердечной мышцы.

Врач оценивает состояние миокарда, сократимость стенок (амплитуду движения, синхронность сокращения), структурные изменения в сердечной мышце (участки истончения, разрыва).

Инфаркт на УЗИ сердца может выглядеть как участок гипокинезии (снижения сократимости), акинезии (отсутствия сократимости), дискинезии (асинхронного сокращения) или парадоксального движения.

Иногда в остром периоде развития не Q-инфаркта зона снижения сократимости не определяется. Тогда заподозрить наличие инфаркта миокарда на УЗИ сердца можно на основе обнаружения участков усиленного сокращения (гиперкинезии). Таким образом неповрежденная часть сердечной мышцы пытается компенсировать деятельность омертвевшего участка.

Способы проведения

Стоимость услуги ЭхоКГ варьируется от 800 до 2000 рублей. После введения соответствующего запроса Интернет выдаст статистику цен, адреса клиник и учреждений.

Следует отдавать предпочтение специализированным кардиологическим центрам. Можно руководствоваться рейтингом, который основан на положительных и отрицательных отзывах пациентов.

1. Трансторакальный.
2. Чреспищеводный.

Первый способ считается более популярным из-за своей доступности проведения: датчик прикладывается к грудной клетке в сердечной области. Способ не требует специальной подготовки. Покажет ли УЗИ сердца инфаркт, зависит от состояния пациента. Когда человек спокоен, не курил, не переедал перед процедурой, показания будут максимально точными.

Введение датчика в пищевод дает больше информации, потому что появляется возможность просмотреть работу сердечной мышцы и сосудистой системы со всех сторон. За три часа до диагностики необходимо отказаться от пищи.

Исследование может не показать нарушение сократительной функции в состоянии покоя. В таких случаях назначается ЭхоКГ с нагрузкой. Пациент по просьбе специалистов под контролем выполняет комплекс физических упражнений (например, 10 приседаний). Аппарат дополняют педали, тогда показания снимаются, когда человек крутит их.

Признаки предынфарктного состояния проявляются от трех дней до нескольких недель. Чем скорее будет проведено ультразвуковое исследование, тем быстрее будет восстановлен просвет закупоренной артерии. Оперативность диагностики помогает избежать развития смертельной болезни.