На четвереньках после инсульта

Положение «стоя на коленях с опорой на предплечья»

пациент лежит «на животе – на мате», как показано на рис. 74;
встаньте над пациентом, расставив ноги. Обняв пациента за бедра, подтяните его вверх и назад, переводя в коленно-локтевое положение (или, если пациент лежит на специальном столе для тренировок, вы можете помочь ему, встав со стороны поражения;
предплечья должны располагаться параллельно, а пораженная рука не должна смещаться поперек туловища в типичное спастическое положение (рис. 75).
вместо позиции «лежа на животе» можно использовать следующее вот такое положение, например, у пожилых пациентов или у лиц с сердечной патологией (рис. 75.1).

Рис.75-75.1. Положение «стоя на коленях с опорой на предплечья»

Упражнения, которые можно выполнять в положении «лежа на животе»:

перенос веса тела с предплечий на плечи и с коленей на бедра (перенос можно усилить давлением рук ассистента);
балансирование с опорой на предплечье;
перенос веса тела с одной стороны на другую с попеременной опорой на предплечья;
раскачивания назад и вперед;
пациент отталкивается назад и вперед (активные движения);
пациента обучают удерживать устойчивое положение с сопротивлением попыткам ассистента с разных направлений нарушить равновесие. Ассистент, должен действовать осторожно и наращивать усилия постепенно. Чтобы предотвратить развитие спастичности, пациент должен располагаться в правильной позиции.

Положение для ползания на четвереньках

попросите пациента самостоятельно подняться и опереться на руки из положения, показанного на рис. 75;
возможно, вам потребуется помочь ему, поддержав его пораженную руку, чтобы ее ладонь была плотно прижата к полу, а сама рука выпрямлена в локтевом суставе;

Распределение веса тела от основания ладони через выпрямленный локоть на повернутое наружу плечо (рис. 76).

Рис.76-76.1. Положение для ползания на четвереньках

Альтернативная позиция для пациентов преклонного возраста (сиденье стула должно быть мягким, чтобы уменьшить давление на реберные дуги) (рис. 76.1).

Упражнения, которые могут выполняться в данной позиции:

тренировка устойчивости положения тела (нормальное распределение веса тела от ладони к плечу и от колена к бедру, создаваемое силой гравитации, можно усилить, если ассистент окажет дополнительное давление своими руками);
перенос веса тела на парализованную сторону (легкое постукивание по задней поверхности локтевого сустава для усиления сенсорных ощущений облегчит его разгибание);
активные движения (например, вытягивание руки вперед с выпрямлением кисти);
раскачивание назад, вперед и из стороны в сторону;
ползание на четвереньках: научите пациента двигать своими конечностями ритмично;
балансирование с опорой на одну руку и противоположное колено. Свободные конечности при этом вытягиваются параллельно полу: рука вперед, нога назад (рис. 76.2).

Рис.76.2. Упражнения в положении для ползания на четвереньках

Положение «стоя на коленях»

Стойка на коленях идет сразу за освоением ползания.

Для перехода в это положение вначале обычно требуется помощь:

встаньте позади пациента. Согните ноги таким образом, чтобы ваши колени упирались в ягодицы пациента;
наклонитесь вперед и положите свои руки на его плечи;
теперь вы можете помочь его переходу в стойку на коленях в вертикальном положении (рис. 77);
первое время для удержания пациента в таком положении (и для его подъема) попросите пациента положить свои руки (сцепив кисти и выпрямив
руки в локтях) на поставленный перед ним стул. Затем научите его отрывать руки от стула и поднимать их вверх;
сначала пациенту может быть затруднительно держать свои бедра в выпрямленном положении, и они будут непроизвольно сгибаться. В таких ситуациях вы можете с помощью своих коленей создать небольшую твердую опору для его ягодиц (можно также применить постукивание по ягодицам);
для улучшения сенсорных функций пациента можно использовать визуальный контроль с помощью зеркала.

Рис.77. Положение «стоя на коленях»

Подъем из положения «стоя на коленях» в положение «стоя на одном колене»:

для перехода в данное положение пациент переносит вес тела на парализованную ногу, а здоровую ногу поднимает и выставляет вперед;
обхватите своими руками таз пациента. Вы поможете его движениям, поддерживая и контролируя положение таза и помогая переносить вес тела на парализованную ногу (рис. 78). Альтернативная позиция: стоя на коленях на стуле с мягким сиденьем между параллельными брусьями (или двумя стульями) (рис. 78.1).

Рис.78-78.1. Подъем из положения «стоя на коленях» в положение «стоя на одном колене»

Упражнения для выполнения в положении «стоя на двух и на одном колене»:

тренировка устойчивости положения таза – научите пациента удерживать это положение, в то время как вы будете пытаться осторожно вывести его из равновесия (рис. 78.2);
боковые переносы веса тела с одного колена на другое;
ходьба на коленях;
распределение веса тела с плеча на колено через контролируемое (поддерживаемое) бедро или с таза на колено с дополнительной ручной нагрузкой;
боковые переносы веса тела с опорой на контролируемые (поддерживаемые) бедра со сцепленными и поднятыми вверх руками;
попеременное балансирование на каждом из колен с удержанием положения таза и с контролем положения бедра (рис. 78.3).

Рис.78.2-3. Упражнения для выполнения в положении «стоя на двух и на одном колене»

Боковое перемещение в положении «стоя на коленях»

Это упражнение может быть полезным для пациентов пожилого возраста, которым трудно удерживать равновесие стоя на одном колене, и которым нужна дополнительная поддержка:

рука пациента вытянута вперед и опирается на плечо ассистента;
подвиньте таз пациента вперед, а затем осторожно сместите его в здоровую сторону;
помогите ему приподнять и выставить вперед парализованную ногу. После этого пациент переносит вес тела на эту ногу;
пятка при этом должна плотно стоять на полу, чтобы вес тела правильно распределялся по всей ступне;
ваши руки должны быть свободными, чтобы контролировать положение бедра. Надавливая на него, нужно побуждать пациента переносить вес тела на эту сторону
(рис. 79).

Рис.79. Боковое перемещение в положении «стоя на коленях»

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Опубликовал Константин Моканов

Источник

В предыдущих своих статьях, я писала о своей десятилетней жизни , о своих ощущениях , о своих чувствах , переживаниях и страхах после перенесенного инсульта на основании своих записок из тетради. (Предыдущие статьи можно посмотреть здесь). Мысль о том чтобы превратить свои «каракули» в «читабельную» форму пришла ко мне , когда я пыталась перечитать то что написала ранее и многое я сама с трудом понимала написанное. А записывала я о том что произошло со мной , с одной целью- научить парализованную правую руку снова писать и как то работать мозгами , а не тупо переписывать готовые тексты . Конечно писала понемногу . Начало было читаемо , но быстро уставала и все таки хотелось завершить начатую фразу, под конец получалась абракадабра какая то. Вот и надо было как то возобновить те свои мысли. Конечно, тогда я не все описала, многие события, занятия, #реабилитация , процедуры остались у меня в голове. Тема , которую я затрагиваю сейчас для меня до сих пор остается болезненной . Думаю, она останется для меня таковой до конца дней моих. Сейчас идет март месяц. Скоро начнется сезон активных сельскохозяйственных работ. Не будет времени для хандры . Жаль , что я раньше с приходом зимы, не начала писать . Что я делаю зимой, когда много снега ? Выхожу на улицу и хожу по прочищенной тропинке туда – сюда. Сейчас снег стаял весь почти, но во дворе слякоть . Я дома занимаюсь на мини степпере для ходьбы. Ибо , лежа на диванчике , нога снова слабеет и усиливается хромота. Делаю самомассаж правой ноги и правой руки , чтобы за зиму без физической нагрузки, мышцы не ослабли. Кстати степпер , муж купил сразу же после выписки меня из клиники по #рекомендации врача ЛФК.

фото из архива автора

Не сразу у меня хватило сил сделать первые шажочки на нем. Пробовала на нем ходить каждый день. Когда нога стала «посильней », я смогла сделать всего- на всего пять шагов. Каждые два дня , я увеличивала количество на пять шагов. Так день за днем я стала делать двести шагов. Шажки делать нужно правильно – это на полусогнутых в коленях ногах и ни в коем случае на выпрямленных как по струнке. Кстати также на полусогнутых в коленях ногах нужно ходить по ступеням лестницы. Так нужно начинать сразу учиться ходить. Ведь , Вы может замечали , что у некоторых людей , перенесших #инсульт , одна нога как бы вытянута и не сгибается. Это результат неправильной реабилитации. Может объясняли больному как нужно ходить, а он не совсем внимательно и адекватно к этому отнесся. А поэтому еще раз обращаю Ваше внимание, что родные и близкие, должны узнать , запомнить или записать все рекомендации , что говорят доктора. Для более быстрого и полного восстановления больного , нормализации мышечного тонуса необходима ранняя активизация опорной и двигательной способностей.

Вот такой степпер у меня. На нем можно изменять нагрузку от легкой прогулки до подъема на несколько этажей.

фото из архива автора

По сей день я пользуюсь им, преимущественно зимой. А весной , летом и осенью и без него достаточно много хожу на свежем воздухе.

Пример занятия на степпере. (видио снято автором)

Надеюсь Вам было интересно и полезно! Ставьте “палец вверх” и подписывайтесь на канал, делитесь в социальных сетях. С уважением Елена.

Источник

Летальность после инсульта ишемического типа составляет 15%, геморрагического типа – 33%. Пациенты, выжившие после перенесенного острого нарушения мозгового кровотока, часто испытывают трудности из-за расстройства двигательной координации и моторной функции. Чаще затруднения связаны с развитием локальных параличей, парезов, мышечной слабостью, потерей чувствительности. Чтобы избежать подобных последствий, пациенту рекомендуют пройти курс реабилитации в медицинском учреждении. Восстановление ходьбы и моторной активности после инсульта продолжают в домашних условиях.

Значение и период реабилитации

Люди пожилого возраста могут перенести инсульт «на ногах», не подозревая о тяжести грозящих нарушений. Определить состояние инсульта поможет простой тест, которым пользуются врачи скорой помощи:

При попытке улыбнуться у пациента наблюдается ассиметричная мимика.
Если из позиции сидя пациент поднимает обе руки под углом 90° (из позиции лежа – под углом 45°), одна рука непроизвольно падает.
Пациент неразборчиво, невнятно говорит.

При наличии указанных признаков, необходимо вызвать скорую помощь, чтобы предотвратить тяжелые последствия инсульта. Если острое нарушение мозгового кровотока произошло, многим пациентам приходится задумываться на тему, как начать ходить после инсульта. Гемипарезы (парезы в одной половине тела) – одно из часто встречающихся осложнений.

Реабилитационное лечение в домашних условиях может продолжаться несколько лет. Продолжительность курса зависит от характера и объема пораженной ткани мозга. При масштабных повреждениях мозгового вещества с последующим формированием стойкого неврологического дефицита, больной продолжает реабилитационное лечение в течение всей жизни. Восстановление ходьбы для многих пациентов является первоочередной задачей.

Ограничение мобильности сопряжено с развитием гиподинамии, сердечно-сосудистых патологий, психических расстройств, с ухудшением качества жизни. Нормальная двигательная активность делает человека независимым. Если он самостоятельно передвигается, он способен ухаживать за собой. Поражение конечностей – типичное постинсультное осложнение. Возобновление функций конечностей – основная цель первого этапа реабилитационного лечения.

Виды нарушений походки

Ходьба – важнейшая сенсомоторная активность, которая требует привлечения и слаженной работы всех отделов ЦНС. Ходьба после инсульта обычно отличается от нормальной походки. В зависимости от симптомов различают виды патологически измененной походки:

Анталгическая (коррелирующая с болезненными ощущениями во время двигательной активности, больной выбирает позу, при которой меньше ощущает боль). Характеризуется уменьшением времени опоры на поврежденную конечность. Наблюдается хромота, ограничение объема движений (пассивных, активных).
Паретичная, гипотоническая. Наблюдается степпаж (нарушение обусловлено отвислостью стопы, при ходьбе больной поднимает ногу высоко, резко выбрасывает конечность вперед и опускает), пациент не способен передвигаться на пятках.
Гемипаретическая. При выполнении каждого шага отсутствует взмах поврежденной рукой. Наблюдается циркумдукция (периферическое круговое движение) и волочение пораженной ноги. При движении слышны шаркающие звуки трения подошвы о пол.
Парапаретическая. Выполнение движений сопряжено с большими усилиями. Конечности немного согнуты. Больной делает компенсирующие движения туловищем, чтобы удерживать равновесие.
Вестибулярная. Отклонение тела в одну сторону, атаксия – нарушение согласованности при сокращении группы мышц.
Сенситивная атактическая. Характеризуется снижением скорости. Больной широко расставляет ноги, поднимает их высоко и резко опускает на пол.
Мозжечковая атактическая. Шаткость, неуверенность движений, несогласованные, нетвердые шаги. Длина каждого шага различается. Пациент стремиться придерживаться руками за опору.

Независимо от вида нарушения походки, можно улучшить моторную функцию, регулярно выполняя специальные упражнения. Разработаны медицинские устройства и тренажеры, которые предназначены для отработки элементарных двигательных навыков. Обычно их устанавливают в реабилитационных центрах. При желании подобный тренажер можно использовать в домашних условиях.

Беговые дорожки, модули активной реабилитации, лестничные тренажеры оснащены системами разгрузки веса и элементами, компенсирующими ударные нагрузки, чтобы предотвратить переутомление позвоночника, мышц, суставов. Устройства применяются, чтобы научиться ходить после инсульта, или отработать такие приемы, как подъем по лестнице и преодоление препятствий на дороге.

Чтобы учиться идти, используют приспособления типа ортопедические ходунки. Многие пациенты после инсульта интересуются, какие ходунки лучше. Выбор подходящей модели осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента и его потребностей. Ходунки различаются конструкцией, набором функций, материалом изготовления и другими параметрами. Основные виды:

Стационарные. Выглядят как каркас из металла, обеспечивают надежную поддержку и устойчивость туловищу. Пациент опирается на каркас, поднимает и передвигает его в нужном направлении, что обеспечивает возможность дальнейшего передвижения.
Имитирующие шаг. У модели обе стороны передвигаются вперед поочередно, что олицетворяет подражание нормальной походке.
Роллаторы. Оснащаются колесной базой и тормозной системой, которая предотвращает неуправляемое качение устройства. Модель не нужно приподнимать и переставлять, она движется сама за счет вращения колесиков.

При подборе модели важно учитывать рост и вес пациента. Людям с избыточным весом подойдут конструкции с усиленным каркасом. Если в результате инсульта повреждена моторная функция рук, лучше выбирать устройство, оснащенное удобными рукоятками.

Основные методы реабилитации

Первый этап реабилитации ассоциируется с постельным режимом. В этот период необходимо выполнять пассивные и активные движения конечностями, чтобы нормализовать мышечный тонус. Дыхательные практики препятствуют появлению застойных явлений в легких, ведущих к развитию пневмонии.

Вставший с постели человек может начинать тренировки и занятия, направленные на возобновление моторных функций. Восстановление подвижности ног после инсульта выполняется разными методами. Врачи рекомендуют подходить к решению проблемы комплексно, сочетая несколько методик:

Лечебная гимнастика. Любое упражнение (сгибание, разгибание, вращение) вовлекает нервную систему в формирование ответной реакции, что стимулирует передачу импульсов и работу двигательных зон мозга.
Скандинавская ходьба. Высокие результаты по нормализации двигательных функций после инсульта достигаются при помощи скандинавской ходьбы. В ходе занятий задействуются мышцы ног, рук и спины. Опора на палки помогает удерживать равновесие.
Тренировки в формате восточных практик (йога). Йога сочетает медитацию, технику дыхания и физические упражнения, что благотворно сказывается на здоровье и самочувствии в целом. Занятия развивают выносливость, гибкость, пластичность всех частей тела, что способствует нормализации моторной функции.
Водные процедуры. Встать на ноги после инсульта поможет такая процедура, как гидромассаж (вихревые ванны). Современные СПА-бассейны, джакузи, гидромассажные ванны обладают многими функциями – регулируются массажные режимы, температура воды и другие параметры.

Восстановить мобильность после инсульта поможет классический массаж. Процедура стимулирует кровообращение, улучшая снабжение поврежденных тканей питательными веществами и кислородом. Массаж проводится с целью расслабления спастических мышц и уменьшения болезненности в зоне пораженной конечности. Длительность процедур на начальном этапе не превышает 5 минут. Массажные движения должны быть мягкими, плавными.

Описаны случаи использования велосипеда для реабилитации после инсульта. У больных с нарушением двигательной координации подобные занятия тренируют способность удерживать равновесие. Применяя велосипед, нужно заручиться помощью близких людей, которые будут страховать от потери равновесия и падения.

Лечебная гимнастика

Упражнения, которые делают после инсульта для восстановления двигательной активности и развития навыков ходьбы, подбирают с учетом характера повреждений, к примеру, вида паралича. При парезах и параличах периферического типа наблюдается мышечная гипотония (пониженный тонус) вплоть до атонии (отсутствие тонуса).

Парезы и параличи центрального типа сопровождаются повышением мышечного тонуса вплоть до развития гипертонуса по спастическому типу. В первом случае упражнения направлены на нормализацию кровообращения, стимуляцию нормальных нервных импульсов, улучшение трофики (структуры и функций) ткани, укрепление мышц.

При центральных парезах выполняют упражнения для расслабления мышц, устранения спастичности и понижения мышечного тонуса. Врач индивидуально подберет подходящий комплекс лечебной гимнастики. Примерный комплекс упражнений, которые помогут, как восстановить ногу после инсульта, так и отработать навыки походки:

Упражнение 1. В лежачем положении (на спине) поднимать поочередно левую и правую ноги. Поднятие конечности выполняется на вдох, опускание – на выдох.
Упражнение 2. Из позиции лежа на спине, чередуя ноги, сгибать их в коленных суставах и подтягивать к животу. Сгибание выполнять на вдох, разгибание – на выдох.
Упражнение 3. Принять горизонтальное положение на спине, руки вытянуть вдоль туловища, ноги согнуть в области коленного сустава, стопы опереть об пол. Разводить в стороны и сводить колени.
Упражнение 4. Из горизонтальной позиции на спине положить руки вдоль тела, вытянутые ноги сдвинуть вместе. Приподнять конечности и совершать вращательные движения, имитируя кручение педалей и езду на велосипеде.
Упражнение 5. Из горизонтальной позиции на боку поочередно поднимать и опускать верхнюю ногу. Поднятие осуществляется на вдох, опускание – на выдох. Через 10 махов, повернуться на другой бок, повторить занятия.
Упражнение 6. Принять горизонтальную позицию на спине, руки расположены вдоль тела, ноги согнуты в коленном суставе. Сжимать между коленями мяч в течение 5-10 секунд.
Упражнение 7. Принять горизонтальную позицию на спине, руки находятся вдоль туловища, ноги сомкнуты и вытянуты. Вытягивать носок вперед, затем с усилием направлять его назад, вытягивая вперед пятку, движение повторяется несколько раз поочередно разными ногами.

Отработать каждую позицию нужно 5-10 раз. Регулярные занятия нормализуют тонус мышц и вернут подвижность суставам. Если больной малоподвижен и не может управлять конечностью, делают пассивную гимнастику. Помощник (медсестра, сиделка) сгибает и двигает конечностями больного в заданной последовательности. Учиться ходить после инсульта помогут несложные занятия, которые нужно выполнять, гуляя по улице:

Наступать поврежденной ногой на бордюр, а здоровой ногой – на асфальт.
Ходить по бордюру обеими ногами.
При движении намеренно делать широкие шаги (увеличивать расстояние между стопами).
Ходить по нарисованным на асфальте параллельным линиям. Расстояние между линиями превышает ширину плеч, чтобы ноги при движении были согнуты в коленных суставах.

Врачи рекомендуют гулять на свежем воздухе не меньше 1 часа ежедневно. Чтобы восстановить двигательную функцию после инсульта, нужно регулярно несильно нагружать поврежденную конечность, ходить до момента, как появится ощущение усталости в мышцах.

Как подобрать обувь и одежду для занятий

После инсульта врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь, которая предохраняет стопу от подворачивания. Лучше выбрать высокую обувь, которая надежно поддерживает, фиксирует и защищает голеностопный сустав. Одежда для занятий должна быть просторной и удобной, не сковывать движения, хорошо впитывать влагу.

Восстановление двигательных функций после инсульта выполняется разными способами. Применение нескольких методик в совокупности улучшит результаты реабилитационного лечения. Подобрать подходящие занятия и тренировки поможет лечащий врач.

Источник