Н д стражеско хроническая сердечная недостаточность 1935

Согласно этой классификации в развитии хронической недостаточности кровообращения выделяют три стадии:

1. I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей ее. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.

2. II стадия – выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом или большом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода: период А и период Б.

• IIА стадия – одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодически сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в легких (крепитация и незвучные влажные незвучные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голенях, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.

• IIБ стадия – одышка и в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в легких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжелая олигурия. Больные нетрудоспособны.

III стадия (Н III) – конечная, дистрофическая стадия недостаточности кровообращения. Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

В странах западной Европы, США, а в последние годы и в странах СНГ предпочтение отдается классификации хронической сердечной недостаточности кровообращения по NYHA (Нью‑Йоркской ассоциации сердца). Согласно последней (седьмой) версии этой классификации (NYHA, 1995) выделяют четыре функциональных класса (ФК) недостаточности кровообращения:

1. ФК I – Больные с заболеванием сердца, но без ограничения физической активности – бессимптомная дисфункция левого желудочка.

2. ФК II – Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности – легкая сердечная недостаточность.

3. ФК III – Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности – средней степени тяжести сердечная недостаточность.

4. ФК IV – Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт – тяжелая сердечная недостаточность.

Обе классификации построены по функциональному признаку, поэтому, при всех их достоинствах, они не исключают элемента субъективизма при оценке тяжести НК. В связи с этим в последние годы для улучшения оценки степени тяжести недостаточности кровообращения в существующие классификации вносят элементы объективной оценки (тест 6‑минутной ходьбы, ударный объем и фракция выброса левого желудочка при эхокардиографии и др.).

Источник

Выделяют три стадии.

I стадия– признаки СН выражены только при физической нагрузке, ранее не вызывавшей ее или эмоциональном возбуждении, гипертонических кризах. В покое признаков СН нет.

II стадия делится на два периода: А и Б.

Период А. Застойные явления имеются в одном или БКК, или МКК, которые наблюдаются при небольшой физической нагрузке и даже в покое. Преобладает или левожелудочковая, или правожелудочная СН.

В периоде Б четко выявляется тотальная СН обеих кругов кровообращения, имеется акроцианоз, лицо Корвизара, набухают шейные вены. Одышка беспокоит в покое, характерно положение «ортопноэ», выражены отеки, значительно увеличена печень, асцит, нередко может наблюдаться гидроторакс, гидроперикард.

III стадия – дистрофическая.Она характеризуется трофическими нарушениями. Все перечисленные признаки СН – достигают крайних степеней. Имеется значительное нарушение метаболизма всех внутренних органов. На нижних конечностях выражены трофические нарушения, иногда появляются трофические язвы, может лопаться кожа. При III стадии отмечается часто рефрактерность к проводимой терапии.

В настоящее время используется также международная классификация ХСН. Эта классификация дает возможность определить толерантность больного к физической нагрузке.

Классификация СН NYHA (1964)

Функциональный класс I — больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения. Способны за 6 минут пройти дистанцию 426-550 м.

Функциональный класс II — умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое. Способны за 6 минут преодолеть расстояние пешком 300-425 м.

Функциональный класс III — выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии, в состоянии покоя жалобы отсутствуют. Могут за 6 минут преодолеть расстояние 150-300 м.

Функциональный класс IV — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной СН определяются и в покое. Не могут за 6 минут пройти 150 м.

СИНДРОМ ХСН

1) синдром хронической левожелудочковой недостаточности (основные причины: митральные и аортальные ПС, АГ, ИБС, миокардиты и кардиомиопатии).

Патогенез: длительный застой в системе МКК, обусловленный снижением СВ ЛЖ, нарушением гемодинамики.

Жалобы: одышка смешанного типа, кашель сначала сухой, а позднее с серозно-слизистой мокротой, иногда кровохарканье, особенно при недостаточности ЛП, учащенное сердцебиение.

Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ), цианоз, раньше и чаще периферический, позднее присоединяется центральный.

Перкуссия: укороченный перкуторный звук в нижних отделах легких, смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация:ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация в нижних отделах легких. Со стороны сердца характерны признаки заболевания сердца, которая явилась причиной развития левожелудочковой недостаточности в связи с застоем крови и повышением давления в МКК: тахикардия, акцент II тона над ЛА и даже его расщепление (раздвоение), приглушенность тонов.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки ЛЖ.

2) синдром хронической правожелудочковой недостаточности Основные причины: митральные ПС, недостаточность трехстворчатого клапана, хроническое легочное сердце, врожденные ПС.

Патогенез: длительный венозный застой в системе БКК, обусловленный снижением СВ ПЖ, нарушением гемодинамики. Застой крови в БКК сопровождается увеличением давления в капиллярах, что приводит к выпотеванию жидкости в ткани. Отекам способствует недостаточное разрушение в печени антидиуретического гормона, избыток которого вызывает усиление канальцевой реабсорбции. Нарушение почечного кровотока вызывает увеличение секреции альдостерона, что также сопровождается задержкой в организме натрия и воды. Жидкость может скапливаться в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикардиум).

Жалобы: учащенное сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота в объеме, одышка.

Осмотр: цианоз кожного покрова (“холодный”) с желтушным оттенком, набухание шейных вен, периферические отеки, увеличенный живот за счет асцитической жидкости, анасарка.

Пальпация: ослабление голосового дрожания при наличии гидроторакса. Гидроторакс, как признак правожелудочковой недостаточности может быть двусторонним и односторонним, отеки на ногах, асцит, увеличение печени. Развивающийся фиброз печени приводит к увеличению давления крови в портальной системе, что приводит к асциту. При наличии хронического легочного процесса обнаруживаются со стороны легких соответствующие изменения (эмфизематозная грудная клетка, коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края, сухие и влажные хрипы). Со стороны сердца выявляются признаки того заболевания, которое явилось причиной развития правожелудочковой недостаточности.

На ЭКГ признаки легочного сердца.

При тотальной СН выявляются одновременно признаки как правожелудочковой, так и левожелудочковой недостаточности.

СИНДРОМ ОСН

Клиническим проявлениями являются сердечная астма и отек легких. Выделяют:

1) синдром острой недостаточности ЛП – левопредсердная (митральные ПС);

2) синдром острой левожелудочковой недостаточности (ИМ, ГБ, аортальные ПС, миокардиты).

3) синдром острой правожелудочковой недостаточности (ТЭЛА, тяжелый приступ бронхиальной астмы, ИМ ПЖ).

Источник

I стадия –начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется одышкой, сердцебиением и утомляемостью только при физической нагрузке. Трудоспособность несколько снижена. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены.

Период А: доклиническая СН –жалоб нет при физической нагрузке, снижение фракции выброса на 10-20%

II стадия– выраженная СН (застой в малом или большом круге кровообращения)

Период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умерено, толерантность к физической нагрузке снижена.

Умеренные нарушения в большом или малом круге кровообращения.

Период Б: Выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения в обоих кругах кровообращения

III стадия– конечная, дистрофическая стадия ХНК с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями обмена веществ с необратимыми изменениями в структуре органов и тканей

Период А: При активной комплексной терапии удается добиться уменьшения застойных явлений, улучшение клинического состояния и некоторой стабилизации гемодинамики.

Период Б: полностью необратимая стадия

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца

Выделяют функциональные классы:

· I класс: больные с заболеванием сердца, но без органической физической активности (бессимптомная дисфункция ЛЖ)

· II класс: больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности (легкая сердечная недостаточность)

· III класс: больные с заболеваниями сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности (средней степени тяжести СН)

· IV класс: Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт (тяжелая сердечная недостаточность)

Тест с 6-минутной ходьбой

· Для оценки переносимости физической нагрузки в повседневной практике

· Пациенту предлагают пройти за 6 минут, возможно, большое расстояние, например, по заранее размеченному больничному коридору, делая при этом, если он устанет, остановки, время которых также входит в эти 6 минут. Если пациент проходит:

· 426-550 м, сердечная недостаточность у него соответствует I ФК,

· 300-425м – II ФК (легкая)

· 150-300м – III ФК (средней тяжести)

· Менее 150м – IV ФК (тяжелая)

Одышка возрастает при физической нагрузке, увеличивается после еды, в положении больного лежа. Иногда одышка усиливается, достигая степени удушья – сердечная астма.

Изменения в легких связаны с длительным застоем крови в малом круге кровообращения. Нередко развивается застойный бронхит. У больных появляется сухой кашель или с незначительным количеством слизистой мокроты.

Переполнение кровью мелких сосудов легких может сопровождаться их разрывом и появлением примеси крови в мокроте – кровохарканье

Незначительные кровоизлияния, а также диапедез эритроцитов, в мокроте появляются сидерофаги – клетки сердечных пороков.

Отеки

1. Повышение гидростатического давления в капиллярах и замедление кровотока

2. Нарушение нормальной регуляции водно-солевого обмена приводит к задержке Na и Н2О

3. При длительном венозном застое снижение белковосинтетической функции печени – снижение продукции альбуминов – снижение онкотического давления

Вначале могут быть скрытыми – увеличении массы тела – снижении диуреза.

I стадия

· Жалобы на быструю утомляемость при выполнении обычной физическо работы, небольшая одышка, сердцебиение

· При осмотре – небольшой цианоз

· После 3-5 приседаний -> повышение ЧДД на 50%, учащение пульса. Эти показатели приходят к исходным данным не раньше, чем через 10 минут. Изменений со стороны органов дыхания не выявялется в покое.
Границы относительной сердечной тупости обычно умеренно расширены. Печень и селезенка не увеличены.

II А стадия

· Характерна полиморфность симптомов и синдромов.

· Преимущественно левожелудочковая недостаточность:

Жалобы на одышку при физической нагрузке, временами приступы удушья (чаще в ночное время), сердцебиение, сухой кашель, быстрая утомляемость, иногда кровохарканье

· Осмотр: бледность кожных покровов, цианотический румянец, акроцианоз, холодные сухие пальцы рук, ног, ладони влажные

· Легкие: границы в норме. Аускультация: дыхание жесткое, могут быть сухие хрипы

· Сердце: границы увеличены влево. Аускультация: часто выявляется тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия

· Печень и селезенка не изменены. Отеков нет.

· Преимущественно правожелудочковая сердечная недостаточность кровообращения

· Жалобы на тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза, жажда, отеки

· При осмотре: положение активное, одышки в покое нет. Акроцианоз. Отеки но ногах.

· В легких дыхание везикулярное. Сердце расширено вправо, значительно увеличена абсолютная тупость. Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, болезненный. Иногда может быть небольшое количество жидкости в брюшной полости

II Б стадия

· Одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, сниженный диурез, плохой сон, слабость, отеки. Повторный приступ сердечной астмы

· Общий осмотр: ортопноэ, акроцианоз, асцит, гидроторакс

· Легкие: дыхание жесткое, сухие и влажные незвучные застоянные хрипы

· Иногда гидроторакс. Перкуторно – расширение сердца во все стороны – «бычье сердце».

· Сердце: ослабление I тона, тахикардия, иногда ритм галопа, органические шумы могут ослабевать, также замедляется скорость кровотока, могут появляться функциональные шумы, связанные с относительной недостаточностью атрио-вентрикулярных клапанов. Часто выявляется мерцательная аритмия.

· Печень: увеличена в размерах, плотная, поверхность ровная, край заострен, малоболезненный

· Отмечается иногда свободная жидкость в брюшной полости

III стадия

· Тяжелые субъективные расстройства, при минимальных нагрузках и в покое. Частые приступы сердечной астмы. Дистрофия органов и тканей.

· Варианты: кахектический, отечно-дистрофической, некоррегируемо солевое истощение.

Источник

Классификация хронической сердечной недостаточности

Классификация хронической сердечной недостаточности

В нашей стране используются две клинические классификации хронической СН, которые существенно дополняют друг друга. Одна из них, созданная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко при участии Г.Ф. Ланга и утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.), основана на функционально-морфологических принципах оценки динамики клинических проявлений сердечной декомпенсации (табл.1). Классификация приведена с современными дополнениями, рекомендованными Н.М. Мухарлямовым, Л.И. Ольбинской и др.

Таблица 1

Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)

Стадия	Период	Клинико-морфологическая характеристика
I стадия (начальная)	В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке
Период А (стадия Iа)	Доклиническая хроническая СН. Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ
Период Б (стадия Iб)	Скрытая хроническая СН. Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется
II стадия	Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое
Период А (стадия IIа)	Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)
Период Б (стадия IIб)	Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения)
III стадия	Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей
Период А (стадия IIIа)	Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов
Период Б (стадия IIIб)	Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей

Хотя классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики бивентрикулярной (тотальной) хронической СН, она не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности, например, декомпенсированного легочного сердца.

Функциональная классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных хронической СН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения. Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.

Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса (ФК) в зависимости от переносимости больными физической нагрузки (табл. 2).

Таблица 2

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.

Функциональный класс (ФК)	Ограничение физической активности и клинические проявления
I ФК	Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения
II ФК	Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы
III ФК	Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.
IV ФК	Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

Запомните

Стадии хронической СН по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко в известной степени (хотя и далеко не полностью) соответствуют четырем функциональным классам по классификации NYHA:

ХСН Iа стадии — I ФК по NYHA;
ХСН Iб стадии — II ФК по NYHA;
ХСН IIа стадии — III ФК по NYHA;
ХСН IIб–III стадии — IV ФК по NYHA.

Формулируя диагноз хронической СН, целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. При этом следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYHA, отражающий функциональные возможности данного пациента. Обе классификации достаточно просты в работе, поскольку основаны на оценке клинических признаков СН.

Категория: Мои статьи | Добавил: astra71 (19.09.2011)

Просмотров: 259423 | Комментарии: 2

| Рейтинг: 4.2/24

Всего комментариев: 2
Порядок вывода комментариев: I-й ФК характеризуется сохранными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы и высокой (в пределах нормы) физической работоспособностью; толерантность к физической нагрузке – более 600 кгм/мин (более 1,5 вт/кг), показатель “двойное произведение” – более 270 усл. ед. II-й ФК отражает умеренное снижение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности; показатели толерантности к физической нагрузке в пределах 400-600 кгм/мин (1,0-1,5 вт/кг), двойное произведение – 220-270 усл. ед. III-й ФК свидетельствует о выраженном снижении функциональных резервов и физической работоспособности; мощность переносимой нагрузки менее 350, но более 150 кгм/мин или 0,4-0,9 вт/кг, показатель “двойного произведения” от 160 до 219 усл.ед. IV-й ФК – признак значительно выраженного снижения функциональных резервов и физической работоспособности; мощность переносимой нагрузки менее 150 кгм/мин (менее 0,4 вт/кг), “двойное произведение” – менее 160 усл.ед

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Источник