Мрт ангиография при инсульте
По статистике каждый пятый человек, попавший в больницу с признаками инсульта, страдает другим заболеванием, которое имеет похожую симптоматику. К ним относят гипогликемию, отравление, приступ эпилепсии, мигрень или опухоль мозга. Все болезни лечатся по-разному, поэтому лечение, начатое до точной постановки диагноза, может быть опасным для жизни человека. Выясним, надо ли делать МРТ при подозрении на инсульт, и что покажет этот метод исследования.
Разновидности и стадии заболевания
Инсультом называют острое нарушение кровообращения в мозге, которое бывает четырех видов:
- Инсульт ишемический (80% случаев). Развивается при закупорке мозговой артерии тромбом, который препятствует снабжению вышерасположенных тканей мозга кровью, богатой питательными веществами и кислородом. Характерные для инсульта признаки развиваются быстро: в течение одной минуты. Необратимые изменения в мозге происходят уже через 5 минут. Необходима скорая медицинская помощь.
- Микроинсульт, или ТИА – транзиторная ишемическая атака (2-3% случаев). Причиной микроинсультатакже становится закупоренная артерия. Но организм быстро растворяет тромб, восстанавливая кровоснабжение головного мозга. Симптомы ТИА проходят также быстро, как и начинаются – в течение нескольких минут. Но при отсутствии медицинской помощи с высокой долей вероятности в течение 1-2 суток микроинсульт может перерасти в ишемический.
- Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в мозг (15% случаев). Артерия разрывается, и кровь выходит в мозговое вещество. Прогноз менее благоприятный по сравнению с ишемической формой.
- Геморрагический инсульт с субарахноидальным кровоизлиянием (2-3% случаев). Кровь из лопнувшей артерии вытекает не в мозговые ткани, а в пространство между мозгом и черепной коробкой.
Выделяют несколько стадий инсульта:
- Острейший период (трое суток с момента приступа). В считанные секунды развивается характерная симптоматика: неожиданная слабость, онемение или паралич половины тела, головокружение, головная боль и дезориентация в пространстве, тошнота и рвота, мушки перед глазами. У пациента наблюдаются нарушения речи и слуха, спазмы или расслабление мышечной ткани. Если симптомы проходят самостоятельно в течение 24 часов, то диагностируют транзиторную ишемическую атаку.
- Острый период (промежуток времени между 3-им и 21-ым днем с начала приступа). Признаки болезни постепенно уходят. Если к окончанию этого периода пациент восстанавливается полностью, также диагностируют ТИА.
- Период раннего восстановления (начинается с 21 дня с начала болезни до 6 месяцев). В это время медленно снижается выраженность остаточных симптомов. Если ведется активная реабилитация, частично восстанавливаются утерянные ранее функции.
- Период позднего восстановления (время от 0,5 до 2 лет с момента приступа). Функции продолжают восстанавливаться до максимально возможного предела. Если не произошел некроз отдельных участков мозга, функциональность может восстановиться до 100%.
Теперь выясним, чем может быть полезно МРТ для человека с признаками инсульта.
Назначают ли МРТ при подозрении на инсульт, при каких симптомах
Первое, что нужно сделать при диагностике инсульта – это определить его тип. Традиционно это делают с помощью компьютерной томографии. Такое обследование недорогое, точное и быстрое: уже через несколько минут можно судить о том, было ли кровоизлияние.
МРТ при инсульте делают реже, потому что по сравнению с КТ метод обладает следующими недостатками:
- Процедура длится долго (от 20 до 90 минут);
- Это дорогостоящий метод диагностики (от 3,5 тысячи рублей);
- МРТ хуже видит кровоизлияния, поэтому обследование может не показать места с мелкими излияниями крови в мозговое вещество.
В отличие от КТ магнитно-резонансная томография позволяет точно определить, какие участки мозга были поражены. Метод также с высокой точностью показывает степень их поражения. Поэтому МРТ в 85% случаев назначают для исследования головного мозга при ишемическом инсульте и ТИА, отличительными признаками которых являются отсутствие головной боли и растерянность пострадавшего. Еще один плюс в пользу МРТ – отсутствие вредного для организма рентгеновского излучения.
Внимание! МРТ наиболее информативно при проведении в острейшем и остром периоде. Но исследование может быть назначено и в период восстановления для реабилитационного прогноза, когда КТ уже неинформативно.
Как проходит процедура
При инсульте делают МРТ головного мозга и обследование его сосудов с помощью специального аппарата – магнитно-резонансного томографа. После того, как пациент попал в больницу:
- Врачи принимают решение о необходимости проведения МРТ.
- При положительном решении пациента подготавливают к процедуре, снимая с него металлические предметы. По возможности нужно предупредить специалиста МРТ о наличии зубных имплантатов или конструкций, выполненных из материалов, включающих в свой состав ферромагнетики (железо, сталь).
- Пациента укладывают на стол томографа, голова фиксируется для исключения движения во время исследования. Пациента задвигают в тоннель.
- С помощью томографа специалист выполняет послойные снимки головного мозга и его сосудов в нескольких проекциях.
- Выдвигают стол с пациентом и подготавливают результаты диагностики.
МРТ головного мозга выполняют в режимах высокого (1,5 Тл) или сверхвысокого (3 Тл) магнитного поля. При инсульте обычно отдают предпочтение сверхвысокопольной диагностике. Она не приносит вреда пациенту, но благодаря ей:
- Можно получить снимки таких срезов, которые невозможны при высокопольном МРТ. Такой режим позволяет тщательно изучить состояние головного мозга даже при микроинсульте.
- Сокращается время процедуры, так как сканирование происходит быстрее.
- Результаты исследования получаются самыми точными, так как сверхвысокопольный режим сканирования запускает программу по устранению искажений, вызываемых беспокойным поведением пациента.
- Можно точно определить объем пораженной зоны головного мозга, что позволяет контролировать восстановление органа в реабилитационный период и своевременно менять тактику лечения при отсутствии положительной динамики.
Для ангиографии сосудов головного мозга может быть применено внутривенное введение красящего вещества. МРТ с контрастированием займет больше времени, но позволит точно оценить состояние артерий, вен и даже капилляров мозговой ткани.
Как выглядят патологические очаги на снимках
Инсульт на МРТ определяется степенью ответного сигнала. Тревожной новостью будет наличие сильного отклика ткани на воздействие магнитного поля.
Ишемический инсульт на снимках МРТ выглядит как светлый участок. Именно он говорит о высоком ответном сигнале. Выявление таких зон указывает на серьезное поражение ткани мозга, чаще всего – на ее некроз (отмирание). Это необратимое явление, всегда влекущее за собой функциональные нарушения пациента.
Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта, и с какой регулярностью
В период восстановления после инсульта компьютерная томография уже не выявляет очаги поражения. Единственным методом, позволяющим отслеживать состояние мозговых структур в это время, является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга после перенесенного инсульта рекомендуется проводить 1 раз в год. Диагностику можно делать чаще, если на то есть показания: ухудшение состояния больного, плохие результаты анализов и других обследований.
На снимках МРТ, сделанного в раннем периоде восстановления, видна сформированная киста в месте некроза мозговой ткани. Отеки уменьшаются, а у периферии они перестают визуализироваться вовсе – это говорит о положительной динамике лечения. В позднем восстановительном периоде можно наблюдать развитие альтернативных нейронных сетей, благодаря которым пациент сможет частично восстановить свои функции. Если мозговые изменения в это время не визуализируются, можно судить об успешной реабилитации пациента и полном восстановлении утраченной на время функциональности (в случае ТИА).
МРТ-диагностика проводится после исключения геморрагического инсульта методом КТ головного мозга. Это связано с тем, что магнитно-резонансная томография наиболее информативна при ишемическом виде нарушения мозгового кровообращения. Благодаря ей можно выявить месторасположение пораженных участков мозга, а также определить степень поражения этих зон. На основании результатов исследования выбирают тактику лечения и делают прогноз для пациента.
Источник
Лучевая диагностика ишемического инсульта – признаки на КТ, МРТ
Ишемический инсульт продолжает оставаться одной из основных причин смерти и инвалидности во всем мире. Наиболее частой причиной ишемического инсульта является атеротромбоз, и наиболее частая локализация бляшек — бифуркация общей сонной артерии. Нейрохирургические пациенты с САК подвергаются вторичному риску серьезных осложнений и смерти от ишемии и инфаркта из-за церебрального вазоспазма.
Роль нейровизуализации в оценке острого инсульта за последние десятилетия резко изменилась. Ранее она использовалась для анатомического подтверждения наличия или отсутствия острой церебральной ишемии и для исключения повреждений, которые вызывают симптомы, имитирующие инсульт, таких как кровотечение и новообразования. Внедрение тромболизиса изменило цели нейровизуализации от предоставления анатомической информации до оценки физиологических данных пациентов, которым показано такое лечение.
КТ проводится для непосредственной диагностики инсульта и исключения кровоизлияния и других причин неврологического дефицита, а после этого выполняются перфузионные исследования.
Ключевые данные визуализации:
– Острейший (менее 12 часов) церебральный инфаркт, как правило, может быть не обнаружен при КТ, однако часто определяются такие изменения, как незначительные изменения разделения корково-подкорковых структур (серое-белое вещество), или плохо различимое стирание борозд. Иногда визуализируется гиперденсная тромбированная артерия или гиподенсные базальные ядра.
– Острый инфаркт (12-24 часа) выглядит как потеря корково-подкорковой (серое-белое вещество) дифференциации.
– В период 24-72 часов зона инфаркта становится более четкой (гиподенсная клинообразная область, выявляется отек).
– К 4-7 дню область инфаркта становится более гиподенсной и появляется перифокальная зона контрастирования.
– Впоследствии (спустя месяцы и годы) определяется область энцефаломаляции и уменьшение объема мозга.
Перфузионная компьютерная томография позволяет отличить ишемическую зону, зону инфаркта (предположительно «мертвую»), «пенумбру» или «полутень». В частности, основной акцент делается на разграничение ишемической полутени, также называемой «тканью риска», так как эту часть паренхимы теоретически можно спасти.
С помощью КТ-ангиографии можно определить место окклюзии, артериальную диссекцию, степень коллатерального кровотока и выраженность атеросклероза.
Компьютерная томография имеет ряд практических преимуществ перед другими методами определения перфузии головного мозга, в том числе широкую доступность. Использование перфузионной КТ и КТ-ангиографии помогает определить индивидуальную стратегию острой реперфузии, позволяющую проводить тромболитическую терапию после острого инсульта в большем числе случаев.
Магнитно-резонансная томография отображает острейшую и острую фазу инфаркта лучше, чем КТ. Диффузия будет снижена почти с самого начала ишемии. В срок менее 12 часов на МРТ определяется сглаживание борозд и потеря дифференциации серого-белого вещества. От 12 до 24 часов зона инфаркта выглядит гиперинтенсивной на Т2-взве-шенных изображениях. Контрастное усиление пораженной паренхимы проявляется в период от 24 до 72 часов, и становится более ярким в период между 4 и 7 днями.
Исследование перфузии и диффузии на МРТ могут разграничить ишемические зоны полутени и зоны несоответствия (между диффузией и перфузией). Считается, что зона диффузии соответствует мертвой паренхиме, однако опыт последних лет показывает, что это не всегда так.
Ангиография играет важную роль в диагностике ишемических цереброваскулярных заболеваний. Она является золотым стандартом для диагностики ишемической болезни главных артерий. Она может быть использована для лечения больных методом механического извлечения тромба и методом внутриартериальной доставки тромболитических препаратов в острейшей фазе. Она также может быть полезна для диагностики экстра- или интракраниального стеноза сонной артерии и выбора тактики лечения (фармакологического, хирургического или эндоваскулярного).
Ангиография при ишемическом инсульте в правом полушарии (изображение справа)
– Также рекомендуем “Лучевая диагностика внутричерепной опухоли – признаки на КТ, МРТ”
Оглавление темы “Методы обследования в нейрохирургии”:
- Возможности рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) в нейрохирургии
- Возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в нейрохирургии
- Возможности ангиографии головного мозга в нейрохирургии
- Лучевая диагностика черепно-мозговой травмы (ЧМТ) – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика внутричерепного кровоизлияния – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика ишемического инсульта – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика внутричерепной опухоли – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика гидроцефалии – признаки на КТ, МРТ
- Лучевая диагностика церебрального абсцесса – признаки на КТ, МРТ
- Возможности электроэнцефалографии (ЭЭГ) в нейрохирургии
Источник
Ежегодно в России от инсульта погибают миллионы людей — эта группа заболеваний занимает второе место по смертности после инфаркта миокарда.
Согласно статистике только 16% пациентов не остаются инвалидами, но у половины из них отмечается повторная атака страшной болезни — виной тому отсутствие своевременной диагностики.
При некоторых формах патологии осложнения предотвращает магнитно-резонансная томография, о которой мы поговорим в статье.
Типы инсульта и стадии
Чтобы понять актуальность МРТ в диагностике нарушений мозгового кровообращения, рекомендуется знать классификацию патологии. Отметим разновидности заболевания и отличительные черты.
Патология подразделяется на следующие формы:
- Геморрагический — это разрыв артерии с выходом крови за пределы сосудистого русла. В результате такого повреждения образуется внутренняя гематома, которая сдавливает нейроны и провоцирует симптомы. Такую форму делят на геморрагический инсульт оболочек и непосредственно в мозговую ткань.
- Ишемический инсульт — наоборот, отсутствие крови в некотором сегменте мозга. Происходит это из-за закупорки артерии, в результате чего ткани, расположенные по её ходу, отрезаются от сердечно-сосудистой системы, остаются без кислорода и питательных веществ. Эта форма подразделяется на микроинсульт, который характеризуется лёгким течением и быстрым периодом восстановления.
Мозговая ткань хрупкая, кровоизлияние легко повреждает нейроны. Даже малейшее кислородное голодание вызывает гибель клеток, которые не восстанавливаются.
Поэтому важна своевременная диагностика и предупреждение местных заболеваний.
Различают четыре стадии инсульта:
- Острейшая — развивается в первые трое суток после атаки, характеризуется яркими симптомами, которые дезориентируют больного. Отмечается сильная головная боль, нарушение координации, тошнота и рвота, выпадение чувствительности вплоть до отказа половины тела.
- Острая стадия — с 3 суток и до 3 недель. Характеризуется уменьшением симптомов и постепенной стабилизацией самочувствия. Часть функций по-прежнему утрачена.
- Ранее восстановление — с третьей недели до полугода. Обнаруживаются минимальные клинические признаки, возвращается часть утраченных функций.
- Позднее восстановление — иногда длится до 2 лет. Симптомы исчезают, возвращение функций зависит от степени поражения нейронов.
Пациент находится под пристальным наблюдением врачей. Сначала показан покой и симптоматическая терапия, затем проводится реабилитация.
При каких формах назначается диагностика
Магнитные волны подходят не для всех форм инсульта — они плохо показывают скопления жидкости, не выявляют кровоизлияния. Поэтому для геморрагической формы ценный диагностический метод — компьютерная томография.
МРТ делается при ишемическом инсульте — в этом случае исследование информативно и покажет:
- участок повреждения;
- уровень закупорки артерии;
- степень разрушения мозговой ткани.
Чтобы решить, что назначить КТ или МРТ, доктор выявляет тип заболевания по клиническим признакам.
Для ишемической — характерна дезориентация пациента и невыраженная головная боль.
У МРТ ряд преимуществ при диагностике инсульта. Главное — отсутствие облучения, поэтому исследование проводится с минимальным количеством противопоказаний.
Порядок прохождения процедуры
В отличие от среднепольного МРТ, для диагностики нарушения мозгового кровообращения используются томографы мощностью не менее 1,5 Тл. Предпочтение отдаётся высокопольным приборам 3 Тл, у которых следующие преимущества:
- выполняются снимки с большим количеством срезов — это помогает досконально изучить очаг поражения;
- изображение получается чёткое и информативное — благодаря этому ставится точный развёрнутый диагноз;
- сокращается время исследования — это снижает дискомфорт, назначается нужная терапия, делают выводы о прогнозе.
Поскольку исследование не требует подготовки, доктор принимает решение, при согласии пациента проводится диагностика.
Порядок проведения МРТ при инсульте включает следующие этапы:
- снятие металлических украшений;
- доктор убеждается в отсутствии металлических коронок, кардиостимулятора или инсулинового насоса;
- пациент ложится на площадку, голова аккуратно фиксируется ремнём;
- больной помещается в капсулу прибора, где делаются снимки.
Исследование займёт 30-40 минут. Если вдруг пациенту стало плохо, он использует кнопку для связи и вызывает врача.
В экстренной ситуации, когда счёт идёт на минуты и следует определить, кровь или тромб в голове — в этом случае назначают КТ (не информативно в первые 6 часов).
Ангиография при МРТ
Если требуется оценить степень нарушения мозгового кровообращения, делается ангиография с контрастным веществом, которое вводится за несколько минут до проводимой процедуры.
Контраст окрашивает артерии и определяет:
- причину ишемии (спазм сосуда, отрыв тромба, атеросклеротической бляшки);
- уровень закупорки;
- область мозга, оставшуюся без крови.
Аллергия на контраст редкая, делается минимальная проба для её определения. При отсутствии непереносимости проводится исследование.
Расшифровываем снимки
При недостатке кровообращения погибают нейроны, питающиеся от поражённой артерии.
В этом случае доктор смотрит на интенсивность МРТ-сигнала, который должен быть ослаблен.
Ишемический инсульт на снимках выглядит как белое пятнышко — изменение цвета говорит о размягчении сигнала от томографа.
При выявлении патологического участка врач подробно изучает снимки, определяет размер и расположение, пишет заключение. На основании этих данных даётся прогноз.
Кровоизлияния в мозг и его оболочки не всегда обнаруживают на МРТ, поэтому КТ проводится в первую очередь.
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
При отсутствии изменений на рентгене назначается прохождение магнитного томографа.
Особенности обследования после перенесённого инсульта
После инсульта МРТ является незаменимым методом, который выигрывает перед КТ — на снимках длительное время видны изменения мягких тканей:
- отёчность — её уменьшение говорит о результативности лечения;
- киста — помогает дать прогноз;
- рост нейронных сетей — при наличии даётся оценка эффективности реабилитации и восстановления утраченных функций.
МРТ рекомендуется проводить ежегодно, при ухудшении самочувствия доктор посоветует делать снимки чаще. Ценно исследование в поздний восстановительный период.
МРТ актуально при ишемическом инсульте, кровоизлияния на снимках выявить сложно. В дальнейшем томограф поможет определить результативность лечения и реабилитации. Исследования проводятся ежегодно, по совету врача иногда назначается чаще.
Видео
Источник