Можно жить после ишемического инсульта
Инсульт – это беда, которая может настигнуть в любом возрасте. Всё чаще с ней сталкиваются не только пожилые, но и люди младше сорока лет, у которых впереди долгие годы жизни. Жизнь после инсульта – это абсолютно новый и сложный опыт для человека. В этой статье мы расскажем, что делать после инсульта, разберём возможности и ограничения.
Как жить после инсульта полноценной жизнью?
Жизнь после инсульта не заканчивается. Она может быть почти полноценной, наполненной работой, путешествиями и развлечениями. Но это зависит от множества факторов: тяжести удара, состояния пациента после инсульта, его настроя, сопутствующих болезней, правильной реабилитации.
Чем быстрее оказана медицинская помощь, тем легче последствия. Наиболее эффективна она в первые 3–5 часов. Если вы заметили признаки инсульта у себя или у своих близких, срочно вызывайте скорую помощь.
Полное извлечение возможно не всегда. Но больной может адаптироваться и стать самостоятельным.
Обязательное условие восстановления – длительная реабилитация. Врачи рекомендуют начинать её уже в первые сутки – больному нужно двигаться, пытаться сесть. Восстановление продолжается и в больнице, и дома.
Людям с несильными повреждениями достаточно потерпеть некоторые ограничения в этот период: не курить, правильно питаться, выполнять все назначения врача. Пациенты с более тяжёлыми повреждениями могут навсегда утратить часть функций, но реабилитация поможет им адаптироваться к этим изменениям.
Геморрагический и ишемический инсульты: какой из них опаснее?
Геморрагический инсульт сопровождается разрывом сосудов в мозге. Из-за этого происходит кровоизлияние и отёк органа. Такой вид наиболее опасный и сложный для восстановления. Состояние человека очень тяжёлое. Геморрагический составляет двадцать процентов от общего числа ударов. Большая часть выживших становятся инвалидами.
Более распространён ишемический тип. При нём закупориваются сосуды и нарушается кровообращение в каком-либо участке мозга. Из-за этого клетки разрушаются, и у пациента нарушаются функции организма.
Помощь и поддержка родственников — важный фактор для выздоровления
Врачи подчёркивают, что в период реабилитации крайне важна поддержка родственников и близких. Домашние способствуют быстрому восстановлению: они помогают с бытовыми делами, гимнастикой. Больному полезно общение, чтобы восстановить речь.
В этот период близким нужно проявлять чуткость и внимание, но в то же время терпение и настойчивость. Чтобы полностью восстановиться, больной должен тренировать навыки, разрабатывать повреждённые части тела. Но зачастую он хочет только лежать и не понимает, почему надо двигаться. А окружающие ему в этом потакают. Родственники должны трезво оценивать его состояние и не перебарщивать с опекой. Человеку после инсульта, если он в состоянии, рекомендуют самостоятельно есть, ходить до туалета, обслуживать себя. Тогда он скорее вернётся к полноценной жизни.
Пациенту полезно обсуждать с близкими своё состояние. Это помогает избежать депрессии после болезни. Чтобы восстановить речь и память, с человеком говорят о прошлом, вспоминают случаи из жизни, смотрят фотографии.
Депрессия после пережитого недуга
Внезапный инсульт – удар не только для тела, но и для психики. Часто пациенты и их родственники впадают в депрессию. Человек испытывает уныние и злость о т того, что утратил привычное навыки, не может работать, содержать семью, заниматься любимым делом. Он становится раздражительным и плаксивым, передаёт своё настроение всем вокруг. Это влияет на его отношения с родными. Им самим сложно свыкнуться с новой ситуацией и править терпение.
Депрессия после инсульта – распространённое явление, ей страдает до половины всех больных. Она появляется и из-за психологических последствий недуга, и из-за повреждений мозга.
В это время важно помнить, что большинство проблем реальны, но временны. От настроя пациента зависит качество и скорость реабилитации. Больному и его родственникам рекомендуют консультации с психологом. В тяжёлых случаях врач направляет пациента к психиатру для лечения антидепрессантами. Помните, что в этом нет ничего страшного. Ментальное здоровье так же важно, как и физическое.
Факторы, влияющие на продолжительность жизни после инсульта
Качество и продолжительность жизни зависят от нескольких факторов:
- Опасность повторного кровоизлияния. Повторный удар снижает продолжительность жизни до 2–3 лет.
- Вид удара. При геморрагическом типе вероятность смерти выше
- Объем поражения: при больших повреждениях срок жизни сокращается.
- Развивающиеся осложнения, Они к формированию других симптомов, которые ухудшают качество жизни.
- Общее состояние здоровья.
- Наличия параличей: они способствуют появлению тромбов, повышая риск повторного инсульта.
- Безопасность пациента. Из-за нарушений координации и слабости он может получить травму.
Образ жизни после инсульта
Для того, чтобы максимально восстановиться, больному нужно изменить образ жизни. Первое – это обязательный и регулярный приём всех лекарств, которые назначил врач.
Очень важна регулярная физическая нагрузка. Кроме специальной гимнастики пациенту полезно заниматься ходьбой и умеренной активностью каждый день – играть с детьми или внуками, домашними животными, делать уборку, заниматься садом, кататься на общественном транспорте. Иногда рекомендуют лёгкий спорт: больные ходят в бассейн или на йогу. Если нет проблем с координацией, возможна езда на велосипеде. Даже если человек передвигается на коляске, он может заниматься с гантелями, делать специальную зарядку.
Чтобы уберечь себя от повторного удара, нужно исключить факторы риска. Это:
- лишний вес;
- сидячий образ жизни;
- курение и алкоголь;
- стрессы;
- высокое давление.
Можно ли курить после инсульта? Нельзя. От старых привычек придётся отказаться. Курение после инсульта строго противопоказано, так как оно увеличивает риск образования тромбов.
Восстановительный период
Восстановительный период в среднем длится до двух лет после удара. Его разделяют на ранний и поздний – до 6 месяцев и до нескольких лет. Он начинается с первых дней после инсульта, когда пациент находится в стационаре. Потом его переводят в реабилитационное отделение. В раннем периоде функции организма восстанавливают такими способами:
- лекарства;
- кинезиотерапия;
- массаж;
- психотерапия;
- физиопроцедуры;
- гимнастика: йога, плавание.
Сначала больной заново учится управлять телом и делать простые движения – вставать и садиться. Потом подключают трудотерапию: восстанавливают простые бытовые навыки. Для работы над речью занимаются с логопедом.
Чтобы правильно определить программу реабилитации, нужно поговорить с врачом о цели. При усердном труде через 6 месяцев больной может вернуться к работе и хобби.
Продолжительность жизни после инсульта
Продолжительность жизни у 31% из тех, кто перенёс ишемический инсульт, составляет более пяти лет. Для геморроидального этот показатель составляет 24%.
Показатели выживаемости уменьшаются с возрастом. У молодых пациентов больше шансов прожить дольше, если беда не повторится. До 45 лет число летальных исходов после удара не превышает 25% всех пациентов.
Здоровый подход к питанию
В период после недуга важно предотвратить образование тромбов. Поэтому врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни и обращать внимание на питание: в рационе необходимо снизить содержание жиров и холестерина. Включайте в диету больше таких продуктов:
- фрукты и овощи;
- злаки;
- нежирная рыба и мясо;
- кисломолочные продукты.
Из диеты исключают:
- жареные продукты;
- красное мясо;
- кондитерские изделия;
- еду с пальмовым и кокосовым маслом;
- соленья;
- энергетики.
В ранний период восстановления пациенту сложно жевать и проглатывать пищу. Пусть еда будет нарзана маленькими кусочками. НЕ готовьте ничего твёрдого и вязкого.
Возвращение на работу
Больные задаются вопросом: «Когда можно вернуться к работе?». Если человек прошёл реабилитацию и хорошо себя чувствует, то его направляют на врачебно-трудовую комиссию. На ней доктора проверяют:
- восстановление умственных способностей;
- психическое состояние;
- степень нарушения функций речи и зрения;
- мышечный тонус;
- сердечно-сосудистую систему;
- координацию движений.
Если комиссия увидит, что последствия минимальны, она выдаст разрешение. Работодатель будет обязан предоставить должность, которая не противоречит состоянию здоровья работника. В работе после инсульта следует избегать:
- интенсивного физического и психического напряжения;
- шумных помещений;
- взаимодействия с токсичными веществами;
- длительного сидения в одной позе.
Даже если вернуться на старую работу невозможно, есть несколько вариантов возвращения к трудовой деятельности:
- фриланс;
- удалённая работа;
- сокращённый рабочий день;
- работа по индивидуальному графику.
Опыт врачей показывает, что некоторые пациенты возвращаются на работу даже после нескольких инсультов.
Вождение после инсульта
Можно ли после инсульта водить машину? Этот вопрос решается в лечащим врачом.
За руль авто можно вернуться не ранее, чем через три месяца, если повреждения были минимальны. Пациенты испытывают сложности с тем, чтобы вести автомобиль, которые связаны с нарушением координации и зрения.
Поэтому вождение до полного восстановления опасно для водителя и пассажиров. Чтобы наверняка видеть, что человек готов к возвращению за руль, проводят специальный тест в присутствии инструктора.
Люди, чья профессия связана с вождением, беспокоятся о том, можно ли работать водителем после инсульта. Это должна определить специальная комиссия. К сожалению, чаще всего она рекомендует сменить профессию.
Путешествия и загар
Болезнь не означает полный отказ от путешествий. Часто родственники стремятся отвезти своих близких на реабилитацию в санаторий. Можно ли после инсульта ехать на море и загорать? Да, если соблюдать осторожность. Ездить на юг и загорать можно после прохождения раннего периода восстановления. Вот главные правила:
- контролируйте уровень давления;
- надевайте головной убор;
- не выходите на улицу в период с 12 до 16 часов;
- следите, сколько жидкости вы потребляете;
- не выходите на открытое солнце.
Перелеты
Не всегда понятно, помешает ли перенесённый удар поехать в отпуск. При лёгких повреждениях на самолёте можно летать через два месяца после консультации с врачом.
Чтобы облегчить себе полёт, берите в салон все необходимые лекарства и подушку, чтобы занять комфортную позу. Наденьте компрессионное бельё и периодически вставайте, чтобы размяться.
Отношения и секс
Секс и любовные отношения – часть полноценной жизни, к которой стремятся пациенты. Врачи рекомендуют возобновлять интимную близость через три месяца при хорошем самочувствии. Если давление ещё не нормализовалось, то проконсультируйтесь с доктором. Поначалу выбирайте позы с наименьшим физическим напряжением.
Баня и сауна
Любители бани интересуются, можно ли париться после инсульта. Это решает врач-невролог.
В период восстановления он строго ограничивает период нахождения в парной. При правильном использовании баня даже способна принести пользу. Она помогает в реабилитации: в ней расслабляются мышцы и улучшается кровообращение.
Алкоголь в период восстановления
Принимать алкоголь не рекомендуются. Иногда разрешается употреблять его не более трёх раз в месяц в маленьких дозах:
- не более 50 грамм крепкого;
- 150 грамм вина;
- 300 мл пива.
Можно ли пить безалкогольное пиво после инсульта? Да, но немного, так как газированные напитки тоже не рекомендуются. Это относится к квасу и лимонадам.
Кофе в период реабилитации
В восстановительный период кофе исключают из рациона. Он плохо сочетается с лекарствами и процедурами, поднимает давление и возбуждает нервную систему.
Напиток возвращают в употребление постепенно под присмотром врача.
Отказ от лекарств
Иногда, когда самочувствие улучшается, человек прекращает принимать лекарства. Врачи дают совет так не делать. Последствия кровоизлияния серьёзны. Жизнь после ишемического или гемморагическго инсульта не сразу возможна без лекарств.
Таблетки нужны, чтобы не позволить повреждению распространиться и предотвратить новый удар. Так что ни в коем случае не бросайте пить таблетки без указания врача.
Статистика жизни после инсульта
Вторичный инсульт встречается у 10-15% людей в течение года. В первые 5 лет он происходит у 25% женщин и 45% мужчин. Поэтому реабилитация так важна.
В мире регистрируют около 12 миллионов инсультов ежегодно. Половина из них заканчивается летальным исходом. В России с ним сталкивается 450 тысяч человек.
Выживают и реабилитируются 75% пациентов младше сорока и 60% людей старше 50 лет.
Итак, человек после инсульта может полноценно жить или восстановить многие функции. Для этого нужна тщательная и долгая реабилитация. Если следовать всем рекомендациям врачей и принимать лекарства, пациент имеет шансы на возвращение на работу и в социальную деятельность. Но ему придётся пересмотреть свой образ жизни и сделать его более здоровым.
Источник
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.
Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать
Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.
Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:
- Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
- Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
- Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
- Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
- Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.
Медицинская статистика
В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].
«Классическими» факторами риска инсульта являются:
- возраст старше 50 лет;
- артериальная гипертензия;
- болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
- сахарный диабет;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- ожирение.
Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:
- парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
- нарушение чувствительности половины тела;
- нарушение зрения на один или оба глаза;
- выпадение полей зрения;
- двоение в глазах;
- неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
- перекошенное лицо;
- снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
- головокружение;
- нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
- несвязная речь, смешение понятий (афазия);
- нарушение сознания.
Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:
- Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
- Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
- Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.
Очень важно!
При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!
При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.
Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.
Важно!
Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!
Последствия ишемического инсульта головного мозга
Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:
- Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
- Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
- Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.
Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.
Лечение в стационаре
Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.
При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.
Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].
Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.
Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:
- контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
- борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
- купирование судорог (если есть);
- поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
- контроль и коррекция артериального давления;
- контроль и коррекция сердечной деятельности;
- контроль уровня глюкозы в крови;
- кислородотерапию по показаниям.
Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.
Тромболитическая терапия
Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.
Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.
Противопоказания:
- прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
- повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
- артериальное давление выше 185/110;
- признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
- недавние операции на головном или спинном мозге;
- подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
- кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
- прием противосвертывающих средств.
Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.
Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.
Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.
Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].
Антитромбоцитарные средства
Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.
Механическая тромбэкстракция
Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.
В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.
Устранение отека мозга
Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.
Уход
Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:
- застойной пневмонией;
- тромбофлебитами и тромбоэмболией;
- пролежнями и их инфицированием.
Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.
Восстановление после ишемического инсульта
Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.
Важно!
Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.
Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:
- Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
- Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
- Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.
В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:
- Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
- После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
- Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.
Прогноз восстановления
Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.
Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:
- основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
- большие размеры очага;
- пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
- грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
- нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
- снижение уровня интеллекта;
- эмоциональные расстройства (депрессия).
Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:
- раннего начала реабилитации;
- сохранности интеллекта больного;
- активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
- адекватно подобранной программы восстановления.
Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.
Источник