Можно спутать с инсультом
Инсульт можно спутать со многими другими заболеваниями, при которых изменение состояния происходит неожиданно, без предвестников.
Самыми достоверными методами в диагностике инсульта в настоящее время служат КТ и МРТ, но дифференцировать инсульт с другими патологиями можно и по клинической картине.
Основной общий момент инсульта и схожих с ним заболеваний — внезапность, апоплектиформность появления симптоматики.
Дифференциальную диагностику инсульта и схожих с ним заболеваний следует проводить по клиническим признакам, анамнестическим данным, данным лабораторных и инструментальных исследований. Золотым стандартом аппаратной диагностики инсульта считают томографическое (компьютерное или магнитно-резонансное) исследование.
Инсульт, в составе которого возник судорожный (эпилептиформный) припадок, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, может быть принят за проявление эпилепсии. Равно как и эпилепсия с проявлением неврологических нарушений после припадка может быть расценена как ишемический инсульт. В этих случаях верификации диагноза способствует проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Напоминать инсульт могут экзогенные интоксикации, например отравление алкоголем или оксидом углерода (угарным газом). В этих случаях очаговая симптоматика, столь характерная для инсульта, проявляется минимально или отсутствует.
Дисметаболические энцефалопатии, ведущие к развитию синкопоподобных состояний, также следует дифференцировать с ишемическим инсультом. Состояниями, схожими с инсультом, могут стать гипо- и гипергликемическая кома, гипоксия, печеночная недостаточность, уремия. При этих состояниях очаговые симптомы минимальны или отсутствуют, могут возникать признаки полиневропатии. Для уточнения диагноза необходимо проведение биохимического анализа плазмы крови.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в остром периоде также может быть схожа с инсультом. В этом случае за ЧМТ свидетельствуют повреждения кожных покровов в области головы, повреждение костей черепа, ушиб головы в анамнезе.
В редких случаях быстрого течения рассеянного склероза развивается гемипарез или другие тяжелые неврологические нарушения, что может быть расценено как инсульт. В пользу рассеянного склероза — молодой возраст больного, преходящие неврологические нарушения в анамнезе, отсутствие факторов риска инсульта, в первую очередь артериальной гипертензии.
Опухоль головного мозга или его оболочек может проявляться инсультоподобной симптоматикой. В первую очередь это касается кровоизлияния в опухоль, имеющего клинические признаки внутримозгового кровоизлияния.
Растущая опухоль может привести к нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости и развитию окклюзионной гидроцефалии. Быстрое нарастание внутричерепного давления клинически может быть похоже на субарахноидальное кровоизлияние. Отсутствие симптомов раздражения мозговых оболочек, таких как светобоязнь, ригидность затылочных мышц, будет свидетельствовать не в пользу субарахноидального кровоизлияния.
Сильные головные боли, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота при менингите и менингоэнцефалите могут быть приняты за проявление субарахноидального кровоизлияния. Однако в большинстве случаев инфекционные заболевания центральной нервной системы сопровождаются высокой температурой тела. Дифференциальной диагностике в этом случае поможет анализ спинномозговой жидкости.
Сильная внезапная головная боль с тошнотой и рвотой может возникать при некоторых разновидностях мигрени и напоминать субарахноидальное кровоизлияние. Против последнего будут выступать наличие подобных приступов в анамнезе, отсутствие ригидности затылочных мышц и блефароспазма.
Источник
К офису благовещенской компании подъехала скорая помощь — 30‑летней сотруднице стало плохо на работе. По словам медиков, налицо признаки инсульта, предварительный диагноз «острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу». «Еще лет 15—20 назад такой случай считался бы экстраординарным, а сегодня это довольно частое явление. Сосудистые катастрофы в возрасте 20—40 лет — уже не редкость», — констатирует врач-кардиолог специализированной кардиологической бригады благовещенской скорой помощи Олег Шульга. Инсульты входят в тройку самых распространенных причин смертности. Они занимают первое место среди поводов для инвалидности.
Многие думают, что инсульт — это кровоизлияние в мозг. Это не всегда так. Инсульты бывают разных типов: геморрагический, ишемический и еще так называемый мини-инсульт. Какая между ними разница? С этого вопроса мы начали разговор с опытным доктором, который уже более 22 лет приходит на помощь людям с сосудистыми катастрофами.
— Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг или под его оболочки. Это происходит, когда лопается сосуд, заливая кровью окружающие ткани. Говоря простым языком, в голове образуется гематома, повышается давление внутричерепной коробки, сдавливаются участки мозга. Отсюда происходят нарушения. Такое случается редко, примерно в одном из пяти-десяти случаев сосудистых катастроф.
От того, насколько быстро человек, подвергшийся атаке инсульта, окажется в стационаре, зависит его жизнь. Времени на спасение немного: три — максимум шесть часов, пока в пострадавших участках головного мозга не наступили необратимые патологические изменения.
Гораздо чаще мы имеем дело с ишемическим инсультом, который никак не связан с кровоизлияниями. Его еще называют инфарктом мозга. Он возникает из‑за того, что артерия, снабжающая мозг кислородом и кровью, блокируется. Причиной может быть спазм сосуда из‑за высокого артериального давления. Прохождение крови может также нарушить закупорка сосуда тромбом, холестериновыми бляшками. В результате возникает острое нарушение мозгового кровообращения — а за ним омертвение участка мозга.
Есть состояния, похожие на инсульт. Это транзиторная ишемическая атака, или мини-инсульт. При таких состояниях приток крови к мозгу блокируется только в течение короткого времени, обычно не более 5 минут. И в течение этих нескольких минут проявляются все признаки инсульта. Важно этот момент не упустить. Больной вызвал «скорую», мы приехали, оказали помощь, сосуды расслабили, кровоснабжение восстанавливается. Но очень часто из‑за скоротечности приступа человек даже не понимает, что с ним произошло. Люди грешат на давление или плохую погоду. Полежат, успокоятся и возвращаются к своим делам. Не обращаются к врачам, не осознавая, что это серьезный предупреждающий знак будущего «большого» инсульта. Мини-инсульт тоже требует лечения в стационаре.
— Олег Викторович, как распознать инсульт?
— Возникновение геморрагического инсульта сложнее прогнозировать. Все, как правило, происходит быстро: голова закружилась, человек потерял сознание, упал, глубокая мозговая кома. А наступление ишемического инсульта можно определить по таким проявлениям: нарушение речи — пытаетесь говорить, а такое ощущение, будто камушки во рту, говорите медленно, дикция нарушена. Поэтому инсульт можно спутать с опьянением. Нарушение мимики — перекосило половину лица. Нарушение двигательных функций — одна из конечностей поднимается ниже, и чувствительность нарушена в левой или правой половине тела.
— Непривычные ощущения должны быть во всей половине тела или, допустим, ты чувствуешь, что с одной стороны у тебя онемела рука или щека?
— Если у человека немеет только рука или щека, то в ста процентах случаев надо исключить остеохондроз. Это признаки неврологической патологии. А вот когда начинает неметь вся половина тела, нарушается двигательная функция и руки, и ноги, то можно говорить об остром нарушении мозгового кровообращения. Могут начаться еще и судороги. Иногда перехватывает горло — человек глотнуть не может. Жар в одной половине тела. А предвестником может быть высокое артериальное давление.
«Лучшее средство от инсульта — здоровый образ жизни и движение, — говорит Олег Шульга. — Сегодня по моей спортивной внешности не скажешь, что еще недавно мой вес был 124 кг. Уже через три месяца после того, как я кардинально изменил питание и занялся кроссфитом, сбросил 30 кг, у меня в лучшую сторону изменились состав крови и кардиограмма».
У нас был случай: приехали мы на вызов к 55‑летней женщине: шла с работы по улице — и вдруг стало плохо, все загорело внутри. Муж домой завел, усадил ее в кресло поудобнее, вызвал «скорую». Мы измеряем давление — 290! А она сидит, с нами разговаривает, асимметрии лица нет, девиации языка, то есть отклонения вправо или влево от средней линии, нет. Мышечная сила с двух сторон тела одинаково сохранена — женщина сидит, руками и ногами спокойно двигает. Ну, чуть‑чуть подташнивает ее. Налицо все признаки гипертонического криза. Мы снизили давление, ей легче стало, она попросилась в туалет. С поддержкой мужа больная потихоньку встает, делает шаг — и тут вижу: а одна нога у нее подгибается. Меня даже в холодный пот бросило! Потому что я понимал: если бы женщина не встала, я мог инсульт пропустить. Конечно, мы бы ее в любом случае повезли в больницу: высокое давление, тяжело снижалось, но от правильной постановки диагноза зависит тактика действий врача при оказании помощи.
— Давайте рассмотрим такую ситуацию, — предложил Олег Шульга. — Человеку стало плохо на улице или в подъезде, он потерял сознание и упал. Что обычно прохожие делают? Стараются приподнять упавшему голову, подложив под нее что‑нибудь. И это первая ошибка. У меня в практике был случай. У женщины случился геморрагический инсульт, упала на улице. Прохожие положили ей большую сумку под голову, чтобы на холодном асфальте не лежала, но тем самым они только сделали хуже — передавили горло. «Скорая» приезжает, а больная уже не дышит.
«Желательно, чтобы больной попал в специализированное отделение, оборудованное необходимой диагностической аппаратурой. Нужно сделать КТ. Без этого определить, какой именно инсульт атаковал человека — геморрагический или ишемический, невозможно. По результатам диагностики определяют и тактику лечения, которая у двух основных разновидностей инсульта абсолютно разная».
— А что правильно делать в таких ситуациях?
— Нужно набок повернуть человека, а голову слегка откинуть назад. Можно положить что‑то небольшое и мягкое, но только уже в положении на боку. Тогда он точно не задохнется. Даже если начнется рвота, что бывает при инсультах. Можно еще нижнюю челюсть чуть‑чуть вперед выдвинуть. Все — язык не западет. Элементарно. Во время судорог, сопровождающих не только эпилептические припадки, а иногда и геморрагический инсульт, нельзя запихивать в рот человеку никаких ложек, вилок, палок, а тем более пытаться разжать зубы ножом. Такие случаи тоже бывают. Это еще одна грубейшая ошибка. Ничего, кроме сломанных зубов, не будет. Судороги — это приступообразное, непроизвольное сокращение мышц в результате их перенапряжения. А язык — мышечный орган, и во время судорог он запасть не может, поскольку тоже напряжен. После прекращения судорог нужно повернуть человека или его голову набок и зафиксировать в таком положении до приезда медиков.
Мой знакомый возмущается: измеряет электронным прибором давление дома —160/90, а в поликлинику приходит — 200/100. И так было не раз.
— Электронные тонометры — это отдельная больная тема. Расхождения бывают просто ужасные. Как в том самом случае с женщиной, о которой я рассказывал. Дома электронный тонометр у нее показывал 150 верхнее давление, а мы измерили — 290! Иногда тонометр показывает 200, а на самом деле верхнее давление у человека 90, и он его еще снижать начинает. С подобными ситуациями я на каждом вызове сталкиваюсь, — говорит опытный врач скорой помощи. — Пусть представители торговых компаний поспорят со мной, но я еще не встречал ни один электронный тонометр, соответствующий механическим, которыми мы, врачи, пользуемся и ежемесячно проверяем.
Мой совет: купите домой обычный механический тонометр, научитесь им пользоваться и периодически носите в медтехнику проверять.
Возрастная категория материалов: 18+
Ирина Ворошилова
Амурская правда
от 01.11.2018
Материалы по теме
Как защититься от мошкары: советы врачей18.07.2020, 09:15
Жара: что нельзя летом есть, сколько пить, как спастись от инсульта и рака кожи15.07.2020, 08:03Кондиционный удар по иммунитету: как уменьшить опасности от кондиционера14.07.2020, 09:04Как спастись от жары и духоты: советы врачей13.07.2020, 11:34Вирус лени страшнее ковида: чем вредна карантинная гиподинамия и как встать с дивана02.06.2020, 08:05Новый ангиограф в АОКБ поможет снизить смертность в Приамурье02.03.2020, 18:37Какие напитки с какими закусками лучше сочетать: советы диетолога03.01.2020, 09:37Как не подорвать здоровье обильной едой в праздники01.01.2020, 07:01Если мозг попал в беду: как распознать инсульт и что делать, чтобы спасти человека17.12.2019, 08:00«Страхи имеют свойство сбываться»: причины фобий и как от них избавиться20.11.2019, 08:10Мойте руки и ставьте прививки: как защититься от пневмонии и отличить болезнь от обычной ОРВИ07.11.2019, 08:15Источник
Инсульт – очень коварное заболевание. Его симптомы могут быть похожи на массу других болезней нервной системы. Ни приехавший на скорой врач, ни даже врач приемного покоя не могут со сто процентной уверенностью сказать, что это – инсульт. Тем более, нельзя назвать причину состояния. Для более точной диагностики используется специальная аппаратура. Но до того, как пациент окажется в руках функциональных диагностов специализированного диагностического отделения, его немного пообследуют рутинными методами.
Удивление и возмущение у самого больного и его родственников обычно вызывает горячее желание врача обязательно сделать пациенту ЭКГ (кардиограмму). Иногда внешние признаки нарушения мозгового кровообращения настолько явные (потеря сознания, паралич конечностей, ассиметрия лица), что окружающим кажется, что доктор просто тянет время, вместо того, чтобы бегом нести носилки в машину или немедленно что-то начинать вводить внутривенно. На самом деле, ЭКГ в данном случае – это важнейший диагностический метод, позволяющий уже на самом раннем этапе оказания помощи остановить дальнейшее лавинообразное прогрессирование неврологического дефекта. Ишемическая болезнь сердца в 26% случаев бывает бессимптомной (никаких болей в сердце нет), а многие больные артериальной гипертонией даже не знают, что у них повышено артериальное давление. Тем неожиданней для человека инсульт, тем опасней он может протекать.
А тем временем в полостях сердца разыгрывается настоящая драма: там, чаще всего при сердечной недостаточности, образуются сгустки – тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с током крови и могут закупорить сосуды мозга. Сердечная недостаточность – причина примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск развития ишемического инсульта вдвое. Тромбы могут образоваться при рубцовых изменениях (после инфарктов миокарда) и обызвествлении клапанов сердца, при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Поэтому врачу обязательно нужно знать, в каком состоянии находится сердце пациента, не оно ли явилось причиной катастрофы. И, соответственно, оказать помощь. Ни у кого же не вызывает возмущение, что врач измеряет артериальное давление и пульс? Меряет сахар в крови и оксигенацию портативными приборчиками (глюкометром и пульсоксиметром)? В зависимости от полученных результатов, врач решает, снижать ли больному давление или оставить как есть, а может быть, даже нужно повышать его, чтобы мозг не пострадал от гипоксии (недостатка кислорода в крови) еще больше. Возможно, что у больного диабет, и клетки мозга, буквально “плавая” в крови, содержащей повышенное количество глюкозы, как в сахарном сиропе, гибнут от “переедания”.
Аритмия – это очень опасное состояние для организма. Из-за мерцательной аритмии случаются половина всех инсультов в мире! Камеры сердца работают неравномерно, сокращаются не полностью, что вызывает усиление тромбообразования в предсердиях и желудочках. Тромбы, к сожалению, что на открытом воздухе, при ранениях и травмах, что в полостях сердца быстро растут. Тромбы – это специальный заделочный материал: природа позаботилась о том, чтобы травмированный сосуд, какого бы он не был диаметра, быстро закупорился “пробкой” из элементов крови. И холестерин – это тоже “строительный материал” для поврежденных клеток. Вместе они способны сотворить чудо восстановления организма после тяжелейших травм и болезней и, одновременно, нанести организму самый мощный урон, “затыкая” сосуды везде по организму. Просто самыми заметными проявлениями этой “заботы” природы по сохранению человека и будут инфаркт и инсульт.
Итак, проявления инсульта налицо. Пациент уже в стационаре, и его везут на нейровизуализацию. Есть несколько методик для диагностики инсульта: КТ, МРТ, ПЭТ. Единое слово во всех этих терминах – томография – метод послойного исследования и, в последующем, изображения объекта. Т.е. главным “действующим лицом ” в исследовании является компьютер, который “рисует” для врача удобоваримую картинку. А вот главным режиссером всего действа всё равно является врач. Именно он ставит диагноз во всех случаях. Именно его глаза и мозг ответственны за конечный результат в виде напечатанного заключения на бумаге. И на его выводы будет опираться лечащий врач при назначении того или иного вида лечения.
В магнитно-резонансной (МРТ) диагностике данные получают с применением мощного магнитного поля (ядерно-магнитного резонанса), благодаря которому атомы водорода в организме человека начинают менять свое положение. Томограф посылает электромагнитные импульсы, а возникающий в организме эффект, улавливается оборудованием и перерабатывается в трехмерные изображения.
Компьютерная томография (КТ) – метод лучевой диагностики, принцип работы которой основывается на просвечивании исследуемого органа рентгеновскими лучами, которые, проходя сквозь ткани пациента с различной плотностью, поглощаются ими. Остатки излучения фиксируются компьютером.
Таким образом, разница МРТ и КТ становится очевидной. Кроме того, КТ оказывает значительное лучевое воздействие, поэтому не может применяться многократно. Рентгеновские лучи при проведении компьютерной томографии воздействуют на органы и ткани до 10 секунд, что предпочтительно для лиц страдающих клаустрофобией, а вот для полноценного магнито-резонансного исследования может потребоваться от 10 до 40 минут (с сохранением неподвижного состояния). Поэтому, при проведении МРТ-исследования в детском возрасте, часто применяют наркоз.
Какой метод исследования лучше? А вы еще не поняли? Конечно тот, в котором за монитором томографа сидит более опытный врач-диагност… И у каждого метода есть свои показания и противопоказания.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – новейший диагностический метод, основанный на фиксировании излучений радиоизотопов кислорода, углерода, азота, глюкозы, характерных для биологических молекул, которые попадают в организм пациента в составе радиофармпрепаратов, и участвуют в обменных процессах организма, что позволяет строить трёхмерную реконструкцию функциональных процессов, происходящих в организме и получить информацию об обмене веществ на клеточном уровне. Доза облучения при ПЭТ сравнима с дозой облучения при рентгеноскопии и компьютерной томографии.
Далее, в течение нескольких дней пациенту могут провести исследования сосудов, основанные на ультразвуковом (дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование прецеребральных артерий головы и мозговых артерий, транскраниальная кардио-допплерография, эхокардиография), КТ (КТ-ангиография) или МРТ (МРТ-ангиография) методах. Любой из этих методов необходим для того, чтобы лечащий врач мог оценить тяжесть состояния и определить тактику ведения пациента. И – опять же – любой из этих методов основан на интерпретации результатов, выданных компьютером, врачом. Ультразвуковой сканер, в основе которого лежит принцип эхолокации, в реальном времени создает пространственное 2-х или 3-х мерное ( на мониторе дополнительно появляется цветное изображение движения крови в сосудах) изображение просвета и стенки сосуда, как и томограф – это только большой компьютер. Без врачебного опыта и знаний эта красивая игрушка бесполезна. Работа доктора заключается в том, чтобы суммировать результаты всех исследований, проведенных больному и постараться максимально точно назначить лекарственные препараты для лечения инсульта и программу реабилитации для устранения его последствий.
повторение
Врач назначил три препарата от давления: почему нельзя обойтись одним, зачем лечить гипертонию, если чувствуешь себя хорошо и можно ли сочетать прием препаратов с алкоголем
Наиболее распространенное заблуждение — отказ от приема лекарств при хорошей переносимости высокого АД. Следует помнить, что риск осложнений гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, снижение зрения) одинаково высок как у больных, ощущающих высокое АД (головные боли, головокружения, боли в области сердца), так и у тех, у кого повышение АД не сопровождается появлением каких-либо жалоб. Мировая статистика свидетельствует, что более 50% людей, имеющих повышенное АД, даже не подозревают об этом. Нередко высокое, а иногда и очень высокое АД становится случайной «находкой» во время планового посещения врача по поводу другого заболевания, при диспансеризации, подготовке к операции и т.п.
Нам приходится часто видеть пациентов, которые при АД 200/110 мм рт. ст. чувствуют себя вполне удовлетворительно, а при повышении до 250/130 мм рт. ст. у них начинает немного болеть голова. Таких больных очень трудно убедить начать лечение, так как они свято верят в то, что для них 200/110 мм рт. ст. — «рабочее давление». Тем не менее и таким больным необходимо снижение АД до нормальных значений, при которых отсутствует риск поражения сердца, головного мозга и почек.
Нужно ли постоянно принимать препараты, снижающие артериальное давление?
Гипертония — хроническое заболевание, требующее регулярного лечения. Подобно тому, как больные сахарным диабетом нуждаются в постоянных инъекциях инсулина или приеме сахароснижающих препаратов, больные бронхиальной астмой не выходят из дома без ингаляторов, гипертоники должны постоянно при нимать препараты, нормализующие АД. Исключение составляет очень небольшая группа молодых пациентов с начальной гипертонией (как правило, с уровнем АД не выше 150/100 мм рт. ст.), у которых АД нормализуется только на фоне нормализации образа жизни и тщательного немедикаментозного лечения.
Для большинства пациентов нормализация АД под влиянием лечения не становится основанием для его прекращения. Следует четко представлять себе, что АД становится нормальным именно благодаря приему лекарственных препаратов. Задачей лечения является не снижение АД до нормального уровня, а предотвращение его дальнейшего повышения. В современной медицинской литературе термин «гипотензивные препараты» (препараты, снижающие АД) все чаще вытесняется понятием «антигипертензивные препараты» (препараты, не допускающие повышения АД).
Можно ли прекратить лечение при достижении нормального АД?
Нередко больные, которые получали регулярную терапию с хорошим эффектом в течение нескольких месяцев или лет, в дальнейшем по каким-либо причинам лечиться перестают. Поводами для самовольного прекращения лечения становились мнимое «излечение от гипертонии» (т.е. длительная стойкая нормализация АД под влиянием лечения), дороговизна препаратов, а иногда рекомендации знакомых или даже врачей (!).
На прием иногда приходят пациенты, которые «подлечивают гипертонию» только в больнице, а дома не принимают лекарства до очередного криза. Гипертонический криз, как правило, не заставляет себя долго ждать и снова приводит их на больничную койку. Эти пациенты искренне полагают, что гипертонию можно «подлечить» курсом капельниц и таблеток и утверждают, что врач им не сказал, что подобранное в больнице лечение нужно продолжать в полном объеме и после выписки.
У большинства больных после прекращения приема лекарств АД возвращается к исходному уровню постепенно. Однако резкое прекращение приема некоторых препаратов, например бета-блокаторов (бисопролол, метопролол и др.), вызывает так называемый синдром отмены. При этом АД повышается в течение 24–48 ч, что может оставаться бессимптомным или сопровождаться значительным ухудшением состояния. В некоторых случаях АД повышается до уровня, значительно превосходящего прежний. Лечение синдрома отмены иногда представляет большие сложности для врачей, так как не всегда возврат к прежней схеме лечения сразу приводит к стабилизации АД.
Еще раз повторюсь. Достигнув на фоне лечения целевого давления, мы ни в коем случае не бросаем принимать препараты. Гипертония — не ОРЗ, не воспаление легких, а наши препараты — это не антибиотики. «Я принимаю лекарство месяц, у меня все хорошо, зачем же я буду принимать его дальше?» — рассуждает пациент. Или: «Разве можно принимать лекарство, если у меня уже и так 120/80?» Здесь нужно очень четко понимать, что сегодняшние твои 120/80 — это результат того, что ты принимал вчера лекарства. И если ты сегодня не примешь лекарства, то завтра у тебя будет 140/90, а послезавтра будет 160/100, а еще через пару дней — гипертонический криз.
До какого уровня следует снижать артериальное давление?
Двадцать лет назад «рабочим» считали то давление, при котором человек себя хорошо чувствует. Сейчас представления об этом поменялись, мы знаем, что гипертония симптомов не имеет. И даже бессимптомная гипертония повышает риск инсульта. Поэтому снижать давление надо не до хорошего самочувствия, а до того уровня, при котором это будет безопасно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. И это уже называется не рабочее давление, а целевое артериальное давление.
Целевое АД для взрослых людей — <140/90 мм рт. ст.
для больных сахарным диабетом — <140/85 мм рт. ст.
для людей старше 80 лет — <150/90 мм рт. ст.
Врач назначил мне три препарата от давления. Неужели нельзя было обойтись одним?
Как правило, при АД ниже 160/90 мм рт. ст. лечение начинают с назначения одного препарата. При неэффективности или недостаточной эффективности одного препарата добавляют второй, а затем, возможно, и третий препарат.
Гипертония болезнь сложная, она имеет несколько механизмов развития. Представьте себе реку, которая впадает в море не одним рукавом, а дельтой. И вот в районе дельты нам нужно построить плотину, водохранилище. Мы засыпаем один рукав, а вода продолжает течь по остальным. Мы засыпаем другой рукав, она течет по третьему руслу. И вот только когда мы блокируем все рукава, по которым течет вода, тогда у нас получается плотина и начинает создаваться водохранилище.
То же самое и с гипертонией. Она имеет несколько путей развития. И зачастую для полноценного эффекта терапии нам необходимо заблокировать несколько путей развития болезни.
Результаты крупных исследований показали, что при применении любого препарата в качестве монотерапии можно ожидать снижения АД на 4–8% от исходного. Таким образом, пациентам с АД выше 160/95 мм рт. ст. чаще всего необходима комбинированная терапия. Даже при хорошем эффекте одного препарата в начале лечения со временем (в течение нескольких месяцев, нескольких лет) возможно «ускользание» АД из-под его действия. Это связано с компенсаторной активацией других механизмов, влияющих на повышение АД. В последнее время для большинства больных наилучшим считается лечение двумя препаратами. Монотерапия эффективна в основном у пациентов с исходно невысоким АД.
Комбинированная терапия позволяет избежать побочных эффектов, возникающих в результате приема высоких доз одного препарата; препараты в небольших дозах дополняют действие друг друга, что приводит к хорошим результатам.
При тяжелой гипертонии нередко приходится назначать три, а в некоторых случаях и четыре препарата.
«В большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии необходима комбинация двух препаратов»
Необходимость длительного приема нескольких препаратов зачастую пугает пациентов. Из комбинации препаратов они выбирают один, наиболее, по их мнению, «полезный и эффективный». Таким образом,разрушая подобранную схему лечения, пациент сводит ее эффективность к нулю. Обычно врач разъясняет больному важность и значимость каждого препарата в комбинации.
Каким лекарством лучше всего лечить гипертонию?
Существует несколько десятков препаратов для лечения гипертонии. Эти препараты относятся к разным классам, имеют разный механизм действия, различные побочные эффекты и противопоказания.
«Те препараты, которые хороши для одних пациентов, у других могут давать тяжелые побочные эффекты и осложнения сопутствующих заболеваний; поэтому заниматься самолечением гипертонии нельзя»
Я никогда не смогу ответить заочно на вопрос: а каким препаратом лучше лечить гипертонию? Каждый раз, когда приходит пациент, мы анализируем множество факторов — возраст и сопутствующие заболевания, факторы риска, поражения органов-мишеней. Измеряем вес, смотрим кардиограмму, анализы крови. Это далеко не полный перечень того, что мы должны учитывать, чтобы порекомендовать пациенту конкретный препарат, который может ему помочь. Этим самым я пытаюсь оградить наших читателей от попытки самолечения. Особенно от попытки использовать то, что назначили мужу, соседке. То, что назначено соседке, оно может быть хорошо для соседки, но опасно для вас.
Можно ли сочетать прием препаратов от давления с приемом алкоголя?
Еще один популярный миф о лечении гипертонии. Многие пациенты считают, что если пить лекарства, то нельзя употреблять алкоголь. Полбеды, если во время лечения они отказываются от алкоголя. А гораздо хуже, если в день необходимости принять алкоголь — праздник, день рождения — они отказываются принимать таблетки. Это совершенно неправильно. Большинство наших кардиологических препаратов совершенно нормально совместимы с разумными дозами алкоголя. То есть в день рождения, Новый год, 8 Марта пропускать лечение не нужно. И в праздники таблетки надо принимать так, как назначено. Если вы утром выпьете свои таблетки, как обычно, вечером выпьете алкоголь, то ничего страшного нет.
«Эксмо», сентябрь 2014
Источник