Можно ли выжить при стволовом инсульте
Ствол головного мозга – наиболее древний отдел центральной нервной системы, соединяющий его со спинным мозгом. Он контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, сон, сексуальное возбуждение, бодрствование, процесс глотания, движение глаз. Через ствол проходят нервные пути, передающие сигналы от мозжечка мышцам.
Стволовой инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором поврежденный мозг теряет контроль над самыми жизненно важными органами – сердцем, легкими.
Рассмотрим основные формы, причины развития заболевания, методы диагностики, лечения, возможные последствия и прогноз.
Причины патологии
Существует две основные разновидности инсульта: ишемический, геморрагический. Первую еще называют инфарктом головного мозга. Смерть нервных клеток при такой форме развивается из-за сужения просвета артерий, питающих ствол мозга. Основные причины нарушения проходимости сосудов – атеросклероз артерий шеи, их закупорка тромбом, образовавшимся в полости сердца (кардиоэмболия). У молодых пациентов к ишемическому инсульту чаще всего приводит расслоение артерий.
Геморрагическая форма (внутримозговое кровоизлияние) развивается при повреждении сосудов головного мозга. Это более редкая, тяжелая разновидность, на которую приходится 15% случаев нарушения мозгового кровообращения, 40% всех смертей. Основная причина разрыва церебральных артерий – высокое давление.
Более склонны к развитию инсульта ствола головного мозга люди, имеющие следующие факторы риска:
- возраст более 60 лет;
- генетическую предрасположенность;
- повышенную свертываемость крови;
- митральный стеноз;
- высокое артериальное давление;
- повышенную концентрацию холестерина;
- атеросклероз магистральных сосудов;
- мерцательную аритмию;
- ожирение;
- метаболический синдром;
- сахарный диабет 2-го типа;
- нарко-, алко-, табакозависимость;
- длительное употребление оральных контрацептивов;
- малоподвижный образ жизни.
Типичные симптомы
Клиническая картина инсульта ствола мозга сильно отличается от мозговых ударов другой локализации. Два основных признака – нарушение равновесия, головокружение, которые могут протекать без типичной для нарушения мозгового кровообращения слабости лица, конечностей. Другие характерные симптомы инсульта – невнятная речь, раздвоение зрения, сонливость, заторможенность.
В зависимости от локализации участка некроза, клиническая картина может дополняться другими проявлениями. Эти сочетания признаков настолько характерны, что медики объединяют их в отдельные синдромы. Всего выделяют 26 заболеваний, из которых наиболее распространены синдром:
- Валленберга;
- Бенедикта;
- Клода;
- Фовилля;
- Джексона;
- запертого человека.
Характеристики основных синдромов
| Название синдрома, локализация | Признаки |
|---|---|
| Синдром Валленберга Самый распространенный. Развивается при поражении позвоночной или задней мозжечковой артерии, которые приводят к повреждению ядер черепно-мозговых нервов продолговатого мозга | Со стороны некроза: потеря болевой, температурной чувствительности лица; паралич мышц верхнего неба, глотки; опущение верхнего века (птоз); сужение зрачка. С противоположной: паралич болевой, температурной чувствительности туловища, конечностей. |
| Синдром Бенедикта Характерен для поражения среднего мозга | Со стороны некроза: опускание верхнего века; косоглазие; расширение зрачка. С противоположной: нарушение координации (гемиатаксия), подвижности (гемипарез) одной половины тела; дрожание века. |
| Синдром Клода Возникает при поражении глазодвигательного нерва, ножки мозжечка, красного ядра | Со стороны некроза: опускание верхнего века; косоглазие; расширение зрачка. С противоположной: дрожание тела. |
| Синдром Фовилля Развивается при поражении моста мозга, ядер отводящего, лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути | Со стороны некроза: паралич или парез половины лица. |
| Синдром Джексона Характерен для поражения нижней части продолговатого мозга | Со стороны некроза: паралич или парез языка: если попросить больного высунуть его, кончик будет сильно отклоняться от прямой линии. С противоположной: паралич или парез одной половины тела. |
| Синдром запертого человека Возникает при массивных инсультах | Тело человека полностью парализуется, сохраняется только возможность моргания, движения глазами. Человек не может разговаривать, не реагирует на обращения окружающих, однако его способность к ясному мышлению сохраняется. Больные могут общаться с людьми посредством моргания. |
Современная диагностика
Прибывшая бригада скорой помощи оценивает общее состояние пациента, степень сохранения сознания, основных рефлексов. При подозрении на мозговой удар больного доставляют в ближайшее специализированное учреждение. Благодаря очень специфической клинической картине опытный невролог может распознать стволовой инсульт, определить локализацию поражений по симптоматике мозгового удара.
Однако для определения характера нарушения, степени сдавливания окружающих тканей, отека мозга требуются вспомогательные исследования. Самый быстрый способ исключить кровоизлияние – компьютерная томография мозга. Ее проводят первой. Если геморрагическая природа инсульта не подтверждаются, больного направляют на магнитно-резонансную томографию – лучший способ диагностики ишемической формы.
КТ головного мозга: стволовой инсульт пациента с синдромом «запертого человека» (область некроза выделена красным)
Для уточнения общего состояния здоровья пациента, возможных причин патологии дополнительно назначают:
- общий, биохимический анализ крови;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- пункцию спинномозговой жидкости.
Особенности лечения
Лечение проводится по стандартной схеме, включает два компонента. Первый – базовая терапия, цель которой стабилизировать пациента, убрать симптомы, предупредить осложнения, общие для обеих форм мозгового влияния. Она может включать:
- искусственную вентиляцию легких;
- нормализацию показателей артериального давления;
- устранение нарушений работы сердца (аритмий, слабости сокращений, стенокардии);
- предупреждение отека мозга (введение диуретиков);
- борьбу с болью, судорогами;
- введение препаратов, улучшающих обмен веществ нервной ткани, повышающих стойкость клеток к воздействию неблагоприятных факторов.
Второй компонент лечения – специфическая терапия, которая определяется видом заболевания. При ишемическом инсульте врачу важнее всего устранить закупорку сосудов. В зависимости от времени госпитализации, локализации тромба/атеросклеротической бляшки больному может быть показана:
- Тромболитическая терапия – введение особых лекарств, растворяющих тромб. Подходит для пациентов, которых вовремя госпитализировали.
- Назначение препаратов, предупреждающих рецидив тромбообразования.
- Ангиопластика – хирургическая процедура, во время которой врач миниатюрным манипулятором, введенным в сосуд, расширяет просвет артерии, расплющивая атеросклеротическую бляшку. Для закрепления результата дополнительно устанавливается стент, предупреждающий повторное сужение просвета.
- Каротидная эндартерэктомия – удаление части сонной артерии вместе с холестериновыми отложениями.
При диагностированном кровоизлиянии основная задача – остановка кровотечения. Схема лечения может включать:
- антагонисты кроверазжижающих препаратов;
- клиппирование – пережатие просвета патологического выпячивания маленькой клипсой, введенной через высверленное отверстие в черепе;
- миниинвазивное удаление аневризмы – малотравматичная хирургическая процедура, при которой хирург микроманипулятором вводит внутрь мешочка скрученную проволоку. Расправляясь, она заполняет просвет выпячивания, стимулирует тромбообразование.
Последствия
Стволовой инсульт никогда не затрагивает высшие нервные функции: память, мышление, способность фокусироваться, воспринимать речь. Это существенно облегчает процесс реабилитации, во многих случаях обеспечивает больному более качественную жизнь.
Нарушение обычно затрагивают двигательную сферу: координацию, мелкую моторику, чувствительность. Самое тяжелое последствие инсульта ствола мозга – параличи. Они могут поражать половину тела, часть лица, что мешает больному нормально принимать пищу, разговаривать, самостоятельно перемещаться, выполнять многие виды работ.
Наиболее неблагоприятный исход связан с развитием синдрома запертого человека. Такие пациенты обычно пожизненно остаются полностью обездвиженными, но сохраняют ясное мышление.
Другое распространенное последствие инсульта – депрессия, развивается у каждого третьего пациента, значительно ухудшает качество его жизни. Работа с психологом, поддержка близких, успешная социальная адаптация обычно помогают ее преодолеть.
Прогноз
Прогноз при любом виде мозгового удара неблагоприятный. Полнота восстановления во многом зависит от обширности поражения, возраста больного, причины заболевания. Ишемический инсульт обычно протекает легче геморрагического, который нередко оканчивается быстрой гибелью. Также у многих пациентов не получается полностью восстановить подвижность конечностей. Особенно мала вероятность реабилитации у больных с синдромом замкнутого человека.
Профилактика
80% всех инсультов можно предупредить, если заниматься своим здоровьем. Врачи рекомендуют:
- раз 2-4 года контролировать уровень липидов крови;
- не менее раза/год измерять давление;
- отказаться от сигарет;
- потреблять алкоголь исключительно в небольших дозах;
- правильно питаться;
- заниматься спортом;
- следить за весом.
Людям из группы риска рекомендованы более частые, тщательные обследования.
Литература
- Jamie Eske. What to know about brain stem strokes, 2018
- Prof Frank Gaillard, Dr Ahmed Abdrabou et al. Brainstem stroke syndromes
- Andrew Stark. Brain Stem Stroke Symptoms, Prognosis & Recovery
- Seunggu Han, MD, Brain Stem Stroke, 2018
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 22 августа, 2019
Источник
Стволовой инсульт представляет собой частный случай инсульта головного мозга. При этой патологии проблемы с кровоснабжением клеток касаются одной из важнейших частей мозга — ствола. Эта структура отвечает за жизненно важные функции. И нарушение кровотока приводит к их недостаточности.
Инсульт ствола головного мозга сопровождается гибелью нейронов на главном участке головного мозга — стволе. Омертвение тканей происходит в результате острого нарушения мозгового кровоснабжения.
Этот вид инсульта отличается от других тем, что представляет непосредственную угрозу жизни пострадавшего.
Блокада в стволе мозга нарушает сосудодвигательную и дыхательную функцию, инвалидизируя человека. При отсутствии своевременной помощи часто регистрируется летальный исход. Прогноз выздоровления не превышает 3%.
Стволовой инсульт — что это
В головном мозге постоянно протекают химические реакции, даже при незначительном снижении кровотока орган начинает испытывать дефицит кислорода. У здорового человека через 100 граммов мозгового вещества протекает 50 мл крови, при мозговой катастрофе — 10 мл. Это приводит к утрате некоторых функций.
Любопытный факт! Нервная клетка способна существовать без кислорода не более 7 минут, затем она гибнет.
Ствол — основной участок мозга, расположенный в глубинном основании черепа. В этой зоне располагается средний и продолговатый мозг, нервные ходы, ядра нервов черепа, варолиев мост.
Продолговатый мозг регулирует процесс дыхания, моргания, чихания, кашля, глотания. Повреждение этой области вызывает остановку сердца, блокировку дыхания.
Варолиев мост отвечает за восприятие слуховой информации, в этом месте мост соединяется с мозжечком и спинным мозгом. При нарушении функционирования моста развивается глухота, лицевой паралич. Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела. Дисфункция этого участка ведёт к проблемам с передвижением.
Ствол локализуется в труднодоступном месте под мозговыми полушариями.
Внимание. Если участок отекает, он стремительно смещается и сдавливается, что смертельно для пострадавшего. Эта мозговая часть прилегает к спинному мозгу, связана с деятельностью центральной нервной системы и внутренних органов.
Ствол мозга контролирует:
- сердечную мышцу;
- органы респираторного тракта;
- слуховые и зрительные органы;
- температуру тела;
- мышечный тонус;
- двигательную способность;
- вегетативные функции;
- жевательные и глотательные функции;
- органы половой системы.
Стволовой участок получает информацию от органов чувств, затем данные переходят в мозговую кору, от неё сигналы исходят к спинному мозгу.
Стволовой инсульт развивается вследствие неспособности сосудов донести кислород и питательные элементы к стволу мозга. Ткани начинают погибать, утрачивается их функциональность.
Классификация и причины приступа
Поскольку инсульт ствола головного мозга развивается идентично блокадам иных локализаций, то они имеют общие причины возникновения. Причины зависят от механизма поражения артерий и нейронов. Исходя из этого, выделяют геморрагический и ишемический стволовой инсульт.
Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении.
Причины ишемического вида
Ишемический инсульт ствола головного мозга сопровождается закупоркой артерий, вследствие сосудистой непроходимости либо формирования тромба, атеросклеротической бляшки. Среди факторов риска этой формы патологии выделяют артериальную гипертензию, сахарный диабет, повышенную концентрацию холестерина в крови, атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы.
Обратите внимание! Увеличение артериальных показателей давления до 140-90 мм. рт. ст. увеличивает возможность нарушения мозгового кровообращения.
Причины ишемического инсульта ствола головного мозга дифференцируют на такие группы.
- Атеротромботическая. Ишемические явления появляются в результате постепенно увеличивающегося кровяного сгустка внутри сосудистого канала. Подобному состоянию предшествует резкое изменение настроения, рассеянность, агрессивность, ухудшение памяти. Этот вид чаще возникает по утрам.
- Эмболическая. Происходит внезапно, пострадавший ощущает резкую боль от молниеносной закупорки сосуда эмболом. Такой инсульт обычно развивается на фоне сердечных патологий. Чаще выявляется днём после физического либо эмоционально перенапряжения.
- Гемодинамическая. Развивается при пониженном артериальном давлении, когда мозг недополучает требуемого объёма питательных элементов.
- Лакунарная. Сопровождается повреждением мельчайших капилляров, которые локализуются в глубинных слоях мозга. Часто случается днём вследствие повышения артериальных показателей.
- Гемореологическая. Развивается в результате увеличения кровяной вязкости. Диагностируется редко.
Справочно. После закупорки сосудистого канала наступают явления ишемии, гибнут нервные клетки, утрачивая свои функции. Развивается мозговая отёчность.
Что вызывает геморрагическую форму
Стволовой геморрагический инсульт диагностируется при разрыве сосудистого канала, что ведёт к мозговому кровоизлиянию. Исходя из локализации кровоизлияния, вид дифференцируют на паренхиматозный, субарахноидальный, эпидуральный.
Стволовой геморрагический инсульт обычно происходит в результате физического либо эмоционального перенапряжения, черепно-мозговых травм.
Проявления стволовой дисфункции
Инсульт мозгового ствола проявляется яркой клинической картиной, симптоматика зависит от степени поражения вещества. Признаки блокады развиваются остро, пострадавший ощущает нестерпимую боль в затылочной области, головокружение, учащение сердечного ритма, затуманивается сознание. У больного развиваются позывы к рвоте и цефалгия из-за резкого повышения внутричерепного давления.
Важно! Если не оказать человеку помощь в течение первых часов после удара, спасти его будет невозможно.
Каждый вид патологии характеризуется проявлением специфических симптомов. Ишемическая форма стволовой блокады выражается в параличах, изменении положения языка, опущении века, нарушении речи, глотания и дыхания.
Геморрагическая форма характеризуется появлением более яркой симптоматики, которая моментально нарастает. У больного ухудшается зрение, парализуется мускулатура, возникают трудности с дыханием, человек теряет сознание. Развивается рвотный рефлекс, повышается температура тела. Часто пострадавший впадает в кому.
При кровоизлиянии признаки проявляются резко, симптоматика артериальной закупорки нарастает на протяжении нескольких часов.
Оказание неотложной помощи
После возникновения первых признаков инсульта следует немедленно начинать оказание первой помощи. Только это сможет спасти человека от инвалидности и смерти.
Необходимо:
- уложить пострадавшего, приподняв его голову;
- обеспечить приток свежего воздуха;
- освободить тело пациента от сдавливающей одежды, аксессуаров;
- повернуть голову набок для лучшей эвакуации рвотных масс;
- приложить к области головы влажное полотенце.
Во время ожидания приезда скорой помощи требуется отслеживать показатели артериального давления, сердцебиение, дыхание.
Последствия поражения мозгового ствола
Стволовой инсульт характеризуется высоким процентом смертности. Даже если пострадавший сможет выжить, он полностью либо частично утрачивает определённые функции. Своевременное лечение и реабилитация не гарантируют восстановления потерянных навыков. Последствия стволового инсульта зависят от формы заболевания, локализации и масштабов мозгового поражения.
К смерти приводит стволовая отёчность с защемлением участка под мозговой оболочкой. Это вызывает сбои в работе сердца, блокировку дыхания, эпилептические припадки. При масштабном поражении тканей появляются инфекционные болезни мочевыводящих путей, тромбозы, воспаление лёгких, пролежни. Может развиться инфаркт миокарда, сепсис, желудочное кровотечение.
Внимание. Больные с лёгким нарушением мозгового кровообращения, которые способны передвигаться, часто падают и ломают конечности, что также приводит к летальному исходу.
Глотательная дисфункция
Нарушение глотания после инсульта называется дисфагией. Навык тяжело восстановить, для этого применяют особые техники. Изначально пострадавшего обучают умению проглатывать измельчённую пищу.
Подобное глотательное расстройство снижает эффективность всей реабилитационной программы, так как пациент получает пищу с помощью гастростом, зондов.
Речевые нарушения
Поражение мозгового ствола приводит к нарушению речи, которое сопровождается трудностями с произношением и пониманием некоторых слов. Люди начинают говорить тихо, невнятно, нечленораздельно. Это патологическое явление имеет благоприятный прогноз.
Необходимо заниматься с логопедом. После окончания курса больной продолжает упражнения в домашних условиях.
Ухудшение функциональности конечностей
Стволовой инсульт всегда приводит к нарушению двигательных функций. Пациент начинает непроизвольно махать и двигать руками и ногами. Это объясняется потерей контроля над мышечным аппаратом.
Восстановить двигательные навыки можно только в первые месяцы после удара. Чем больше времени прошло после блокады, тем хуже прогноз: вернуть мышечную силу будет невозможно.
Проблемы с координацией
Явления ишемии и кровоизлияние при стволовом инсульте провоцируют головокружение, которое ухудшает координацию движений. Болезненный признак необходимо устранить как можно скорее.
Для этого с пациентом проводят тренировочные упражнения на неустойчивых тренажёрах. Это позволяет скорректировать дисфункцию.
Нарушенная терморегуляция
Осложнение выявляется в редких случаях, при тяжёлом течении инсульта. Температура способна подняться выше отметки в 39°С либо опуститься ниже критических показателей. В обеих ситуациях невозможно повлиять на значения, не помогают даже лекарственные препараты.
Подобная дисфункция имеет неблагоприятный прогноз, так как наблюдается быстрая гибель нейронов, нарушается деятельность нервных центров.
Расстройство зрения
Одним из последствий обширного стволового инсульта выступает невозможность управлять глазными яблоками. Это выражается в появлении косоглазия, расфокусировке взгляда, трудностям с отведением глаз.
Часто такие отклонения приобретают хронический характер, и не поддаются лечению.
Дыхательная дисфункция
Поскольку дыхательный центр локализуется в мозговом стволе, то нарушение этой жизненно-важной функции всегда сопровождает стволовой инсульт. Пострадавший перестаёт дышать самостоятельно, требуется подключение больного к аппаратуре, которая искусственно вентилирует лёгкие.
При незначительном повреждении отдела дыхательные акты замедляются, в период сна может произойти апноэ, когда дыхание внезапно блокируется на непродолжительное время.
Диагностические мероприятия
Для верной постановки диагноза требуется детальное обследование пациента. Врач может лишь предположить наличие мозговой катастрофы по клинической картине.
Поэтому пострадавший проходит ряд диагностических процедур:
- Компьютерную томографию, которая предоставляет трёхмерную визуализацию мозгового вещества. Оценивается состояние органа, наличие повреждений, ишемических явлений.
- Магнитно-резонансную томографию, позволяющую изучить орган в мельчайших деталях. Специалист оценивает функционирование мозга, его кровообращение.
- Доплеровское ультразвуковое сканирование, которое исследует сонные артерии.
- Ангиографию, выявляющую состояние сосудистых каналов, наличие кровяных сгустков.
- Электрокардиограмму, которая контролирует работу сердечной мышцы.
Для получения детальной информации о функционировании сердца пострадавшего направляют на эхокардиограмму.
Методы терапии
При подозрении на любой вид инсульта человека экстренно госпитализируют для оказания неотложной медицинской помощи. Только треть пациентов с поражением мозгового ствола выживают после удара, даже для них прогноз выздоровления после стволового инсульта неблагоприятный.
Хирургическое вмешательство
Геморрагическая форма патологии часто приводит к летальному исходу. Поэтому при подозрении на этот вид инсульта экстренно проводят операцию на головном мозге.
Черепная трепанация способствует устранению кровоизлияния в кратчайшие сроки, это позволяет быстро снизить давление внутри черепа.
При диагностировании ишемического типа инсульта в поражённую область вводится тромболитик. Манипуляция сопровождается просверливанием черепной коробки.
Локальное введение препарата ускоряет рассасывание тромбов. Эту процедуру не выполняют при заболеваниях сосудов и наличии аневризм.
Фармакологическое лечение
При ишемическом инсульте обычно ограничиваются медикаментозной терапией. Больному назначают препараты, борющиеся с мозговой отёчностью, нормализующие давление, восстанавливающие питание тканевых структур.
При кровоизлиянии пострадавший принимает антикоагулянты, тромболитики. Может потребоваться внутривенное введение средств, останавливающих кровотечение. В качестве симптоматической терапии больному назначают антибактериальные медикаменты. Питание таких пациентов производится через особый зонд.
Реабилитационный период
Внимание. Более 50% выживших после стволового удара остаются инвалидами, только 2% пациентов имеют возможность вернуться к полноценной жизни. Восстановление зависит от своевременности начала реабилитационных мер.
Восстановительный процесс включает:
- физиотерапевтические процедуры, массаж, иглоукалывание, лечение пиявками;
- постоянное применение седативных средств, миорелаксантов, гипотензивных препаратов, ноотропов;
- занятия с психотерапевтом, логопедом, неврологом.
Человеку необходимо профильное санаторное лечение. Требуется выполнение особых упражнений, разрабатывающих лицевую мимику, улучшающих речевую функцию.
Пострадавшие с нарушением дыхания, глотания тратят более 2 лет восстановление, многие способности вернуть не удаётся. Если пациент находится в коме, восстановление практически невозможно.
Для улучшения терапевтического эффекта больному рекомендуется сопровождать реабилитационные мероприятия средствами народной медицины. Перед началом нетрадиционной терапии рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
Справочно. Поражение ствола головного мозга приводит к необратимым последствиям. Для предупреждения подобного явления следует контролировать артериальные показатели и концентрацию холестерина в крови.
Нужно отказаться от курения, скорректировать рацион питания и регулярно заниматься посильной физической активностью.
Источник