Можно ли рожать женщине после инсульта
10 марта 2019 г.
В статье рассказывается о рисках беременности после перенесенного инсульта, необходимых обследованиях на этапе планирования беременности после инсульта и особенностях ведения такой гестации.
Беременность после инсульта: какие есть риски
Планирование беременности после инсульта – это очень ответственный шаг, требующий досконального рассмотрения. Инсульт – это тяжелая патология, обусловленная заболеваниями сосудов. Чаще всего у таких больных выявляются:
- гипертоническая болезнь;
- пороки сердца (врожденные и приобретенные);
- заболевания сердца, протекающие с аритмиями;
- сахарный диабет;
- нарушения жирового обмена.
Кроме того у этих беременных, имеются остаточные явления ранее перенесенного инсульта:
- ограничения в движении конечностей;
- выпадение или искажение чувствительности;
- постишемические энцефалопатии;
- нарушения зрения;
- образуются патологические полости в тканях головного мозга, заполненные спинномозговой жидкостью.
Беременные, перенесшие инсульт, попадают в группу риска по сердечно-сосудистой патологии, то есть в группу, за которой ведется постоянное наблюдение со стороны многих специалистов (невропатолога, нейрохирурга, кардиолога, окулиста, гинеколога).
Самыми тяжелыми осложнениями при сердечно-сосудистой патологии являются – смерть матери и перинатальная смерть плода.
Заболевания сердечно-сосудистой системы во время беременности могут вызвать:
- повторный инсульт;
- гестоз;
- анемию;
- преждевременные роды;
- прерывание беременности;
- плацентарную недостаточность;
- гипоксию плода.
Кроме того, беременность и роды ухудшают течение заболеваний ССС, вызывая прогрессирование хронической недостаточности сердца.
Обследования при планировании беременности после инсульта
При существовании таких серьезных рисков необходимо пройти полное обследование еще на стадии планирования беременности:
- Общий гематологический анализ.
- Изучается гистологические особенности красных кровяных телец.
- Делается коагулограмма.
- Делается анализ на гликемию.
- Определяется уровень электролитов в сыворотке.
- Делается липидограмма;
- Определяются антинуклеарные антитела.
- ЭКГ и холтеровское мониторирование дает возможность выявить аритмии, преходящие блокады, признаки ишемии миокарда;
- КТ головного мозга позволяет оценить функциональные возможности мозга, уточнить тип перенесенного инсульта, проследить динамику развития патологии;
- ЭхоКГ: визуализируется сердце, определяются пороки его развития, определяется систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.
- Церебральная ангиография – метод выявления сосудистой патологии головного мозга.
- МРТ – выявляются патологические изменения головного мозга.
Кроме того больная должна посетить невропатолога, нейрохирурга, окулиста, кардиолога. Если у беременной имеется патология эндокринной системы, либо ревматологическое заболевание, требуется консультация соответствующих специалистов, при необходимости проводят дополнительные исследования. После чего врачебная комиссия во главе с гинекологом дает заключение о состоянии здоровья обследуемой и определяет риски предстоящей беременности.
Особенности ведения беременности после инсульта
Единый протокол по ведению беременных, имеющих анамнезе ОНМК, пока не выработан. Остается открытым и вопрос, следует ли проводить во время гестации профилактику тромботических осложнений, какими препаратами.
К настоящему времени общепринятым считается, что ведение беременности после перенесенного инсульта – вопрос междисциплинарный. Беременность должны вести не только гинеколог и невропатолог, но необходимо постоянное наблюдение нейрохирурга, офтальмолога, кардиолога.
На всех сроках беременности больная должна посещать врача не реже одного раза в неделю.
Антикоагулянты и антитромботические препараты – основа профилактики острых тромботических осложнений. Однако следует помнить, что абсолютно безвредной антикоагулятной терапии не существует.
Проводимая профилактически терапия антикоагулянтами должна тщательно контролироваться. Оптимальная доза препаратов подбирается под контролем тромбоэластометрии, контролем динамики количества тромбоцитов, контролем Ха-фактора.
Данные российских ученых свидетельствуют, что назначение антикоагулянтов в умеренных дозах не приводят к кровотечениям или рецидивам инсульта. Наиболее часто для этих целей используется низкомолекулярный и нефракционированный гепарины, аспирин и клопидогрель.
Данные московской школы акушеров-гинекологов позволяют сделать вывод, что наличие в анамнезе инсульта не является прямым показанием к оперативному родоразрешению. Вопрос о кесаревом сечении может возникнуть лишь при осложнениях беременности, которые необходимо своевременно выявлять и корректировать.
Женщинам после инсульта целесообразно назначение программированных вагинальных родов. Ведение родов должно быть тщательно спланировано. Способ и метод обезболивания выбирает анестезиолог.
Ишемический инсульт и беременность
По данным русских, немецких и американских ученых вероятность повторного ИИ незначительна, таким образом, ИИ в прошлом не является противопоказанием для планирования беременности.
Российские ученые проследили за состоянием детей, родившихся от матерей, имевших ишемический инсульт в анамнезе. Подавляющее большинство детей родилось здоровыми. Остальные дети были пролечены и, по результатам 5 летнего наблюдения, в дальнейшем развивались нормально. Ни одного случая перинатальной или детской смертности зафиксировано не было.
Однако все авторы подчеркивают необходимость постоянного врачебного наблюдения и противорецидивной терапии у женщин.
Наиболее часто ишемический инсульт развивается на поздних сроках гестации и в период после родов.
Особенно авторы подчеркивают необходимость контроля над здоровьем родившей женщины, так как часто сталкиваются с непониманием важности такого контроля. Вместе с тем в послеродовый период у женщины наблюдается значительные эндокринологические трансформации, изменяются реологические свойства крови, наблюдаются изменения в свертывающих и противосвертывающих характеристиках крови. Длительное время риск ИИ остается актуальным.
Беременность после геморрагического инсульта
Научно обоснованных данных по планированию и ведению гестации после геморрагического инсульта нет.
Малую изученность вопроса можно объяснить тяжестью патологии, а также тяжелыми последствиями первого эпизода.
Однако ученые единодушны в том, что у больных, перенесших геморрагический инсульт, частота рецидивов заболевания, даже после операции, значительно выше, чем в целом в популяции среди людей такого же возраста.
Кроме того, американские ученые установили, что сама беременность значительно повышает риск геморрагического инсульта, особенно если женщины страдают гипертонической болезнью или диабетом. При развитии преэклампсии риск геморрагического инсульта повышается в 10 раз.
Но никто не вправе отказать женщине в желании иметь ребенка. Поэтому при планировании беременности после геморрагического инсульта, необходимо пройти все обследования, все консультации специалистов. Выслушать коллегиальное мнение врачей и только потом принимать решение.
Если беременность – свершившийся факт, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, будет назначен консилиум, разработана программа ведения беременности, при необходимости назначено профилактическое лечение.
Узнай, какие последствия влечет за собой инсульт во время беременности, а также все о беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Автор статьи
Вера Деменева
Эксперт портала
Кукушка при беременности является безопасным и популярным методом для снятия заложенности носа. Если делать выбор в пользу местного или системного лечения, безусловно, местная терапия будет предпочтительной у беременных женщин с назальной обструкцией.
Планирование второй и последующих беременностей
Анализы при планировании беременности
Планирование беременности при сахарном диабете
Какие витамины нужны перед зачатием ребенка: подготовка для мужчин и женщин
Источник
Инсульт при беременности — явление редкое. На 100 000 благополучных родов встречается 5-15 случаев этой болезни. Но во время вынашивания ребенка риск инсульта увеличивается в 6-10 раз, так как в сердечно-сосудистой системе и мозговом кровообращении беременных происходят существенные изменения.
Факторы, повышающие вероятность развития инсульта
Организм будущей мамы направляет все силы на нормальное развитие и сохранение жизни ребенка. Поэтому многие системы организма испытывают нагрузку. Сердце и сосуды работают в усиленном режиме, а малейшие дефекты могут стать причиной патологии.
К факторам, которые провоцируют инсульт во время беременности, относят:
- курение и злоупотребление спиртными напитками — вредные вещества повышают давление и ухудшают состояние артериальных сосудов;
- возраст 36 лет и выше;
- сахарный диабет — высокое содержание глюкозы делает стенки сосудов слишком тонкими и хрупкими;
- вынашивание двойни, тройни;
- инфекционные заболевания;
- болезни кровеносной системы;
- артериальная гипертензия, в результате чего сосуды теряют эластичность и разрываются в неподходящий момент;
- болезни сердца (в этот период сердечные заболевания обостряются);
- повышенный уровень холестерина — это провоцирует закупорку сосудов головного мозга;
- гестозы;
- аневризма сосудов головного мозга.
К возникновению инсульта приводят цереброваскулярные заболевания — атеросклероз, окклюзии, стенозы, энцефалопатия, тромбозы. Из-за постоянного повышенного внутричерепного давления сосуды головного мозга перестают нормально работать. Цереброспинальная жидкость сдавливает сосуды и нервные клетки, в результате чего наступает инсульт.
Беременные женщины иногда не уделяют должного внимания своему питанию и злоупотребляют жирной высококалорийной пищей, в результате чего появляется лишний вес. Избыток пищи с высоким содержанием холестерина увеличивает риск образования тромбов.
Как распознать инсульт?
У беременной женщины инсульт начинается по-разному. Это зависит от вида и места возникновения патологического процесса.
Острое начало инсульта сложно спутать с чем-то другим. Характерные симптомы патологии кровообращения в вертебробазилярном бассейне:
- сильная головная боль;
- полная потеря сознания или нарушения восприятия;
- головокружение;
- потеря равновесия, шатающаяся и неуверенная походка;
- нарушение координации, нечеткие движения;
- потеря чувствительности в теле или только руках и ногах;
- тошнота и рвота;
- тремор рук и ног при активном движении;
- сбои в работе дыхательной системы, длительные паузы между вдохами.
Человек выглядит как пьяный, хотя он не употреблял алкоголь. Это говорит о развитии инсульта.
Нарушения в работе каротидного бассейна проявляются по-другому.
Для этого патологического состояния характерны такие симптомы:
- паралич, перекос (асимметрия) лица;
- отсутствие чувствительности в теле или конечностях;
- нарушения речи, полное ее отсутствие или невнятное произношение слов;
- нулевая реакция на вопросы;
- неспособность двигать руками или ногами;
- застывание взгляда;
- потеря интеллектуальных способностей (частичная либо полная);
- проблемы в работе отделов ЦНС.
Инсульт часто сопровождается симптомами сердечной недостаточности, так как эти 2 заболевания в большинстве случаев протекают параллельно.
Если приступ случился дома или на улице, нужно немедленно вызвать скорую помощь со специализированной неврологической бригадой, так как дорога каждая минута. Больную укладывают на ровную поверхность, приподнимают, поворачивают голову набок, ослабляют давление в дыхательных путях матери, расстегивают одежду. Важно, чтобы язык не перекрыл дыхательные пути, поэтому за этим тщательно следят.
Влияние инсульта на плод
Во время инсульта у беременной женщины плод сильно страдает и может даже умереть. Поэтому при таком патологическом состоянии главная задача состоит в том, чтобы стабилизировать состояние больной. Важно не допустить развития внутриутробной гипоксии, так как это прямой путь к неблагоприятному исходу для ребенка.
Инсульт у матери повышает риск внутриутробной смерти плода.
Если плод останется жив, диагностические процедуры и использование сильнодействующих лекарственных препаратов оказывают негативный эффект и провоцируют массу заболеваний.
Например, Варфарин легко проникает через плаценту и вызывает кровотечение у плода. Применение аспирина увеличивает количество мертворождений и кровоизлияния в ЦНС из-за нарушения функционального состояния тромбоцитов.
Можно ли рожать после инсульта?
Забеременеть после инсульта удается не всем, так как это заболевание отрицательно влияет на все системы организма. При планировании нужно хорошо взвесить все за и против, так как беременность — это большая нагрузка для организма, ослабленного инсультом, особенно для кровеносных сосудов.
Беременность после инсульта протекает сложно. Риск для плода всегда есть. Поэтому постоянно нужно находиться под наблюдением врача, чтобы при малейших признаках ухудшения состояния принять меры.
Женщинам, у которых в анамнезе был инсульт, часто запрещают рожать естественным путем и направляют на операцию кесарева сечения.
Внутримозговое кровотечение при беременности
Внутримозговое кровоизлияние встречается с частотой 9 случаев на 100 000 беременностей в год. Геморрагический инсульт у беременных бывает на ранних сроках и имеет большой процент летального исхода. Причиной такой патологии является разрыв сосудов из-за усиленного давления на их стенки.
Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности начатого лечения. Современные методы терапии позволяет купировать основные симптомы и свести к минимуму негативные последствия.
Однако сами врачи утверждают, что успех лечения также зависит от настроения больной. Позитивный настрой даже в тяжелых случаях помогает вернуться к более или менее полноценной жизни, а пессимистический — становится причиной инвалидности даже при незначительном кровотечении.
Диагностика инсульта у беременных женщин
Это патологическое состояние чаще развивается на поздних сроках или в послеродовом периоде. Установить причину и вид инсульта по клиническим проявлениям сложно, поэтому в стационаре сразу проводят лабораторные и инструментальные исследования.
При сосудистых патологиях головного мозга для определения состояния здоровья беременной используют такие диагностические методы:
- МРТ. Безопасный метод, однако в первом триместре его стараются не использовать, так как он вызывает нагрев тела. Противопоказан при наличии металла в организме.
- КТ. Компьютерная томография позволяет отличить геморрагический инсульт от ишемического. Негативного влияния на плод при использовании специального защитного фартука не оказывает.
- Люмбальная пункция спинномозговой жидкости. Проводится только после КТ.
- Исследования глазного дна после расширения зрачка.
- Компьютерная ангиография. Позволяет уточнить степень поражения сосудов. Используемое контрастное вещество не проникает через плаценту и не несет вреда для плода. Однако плод нужно защищать от прямого воздействия излучения.
Неврологи стараются использовать безопасные методы, чтобы не подвергать женщину опасности лучевого облучения. Ведь доза, которую человек получает во время КТ головного мозга, равняется фоновой среднегодовой. Поэтому обследования с облучением на ранних сроках не проводят. КТ делают только в исключительных случаях, прикрывая живот свинцовым экраном.
Лечение инсульта у беременных
Беременных с такими проблемами госпитализируют сразу для срочной терапии и последующей реабилитации. Собирается консилиум, на котором решают вопрос о сохранении жизни больной и плода, если это возможно. В нем участвуют неврологи, нейрохирурги, акушеры-гинекологи, кардиологи.
Медикаментозное лечение назначают в зависимости от состояния пациентки. При наличии тромбов сначала внутрь вводят тромборастворяющие средства, затем препараты, снижающие давление и улучшающие деятельность мозга и сердца. Если нужно, проводят хирургическое вмешательство для удаления тромба через сосуд. Этим занимается нейрохирург.
Первичные лечебные мероприятия включают такие пункты:
- Коррекция артериального давления.
- Поддержание нормогликемии.
- Поддержание жизненных функций и биологических параметров в пределах нормы.
- Инфузионная терапия. Борьба с гипоксией. Кислород. Искусственная вентиляция легких.
- Профилактика осложнений.
- Подъем головного конца кровати на 25-30°.
- Кардиомониторинг, электрокардиография.
Если инсульт произошел в ранние сроки беременности, а риск повторного приступа устранен, женщине разрешают рожать естественным способом. В остальных случаях используют региональную анестезию с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.
Операцию проводят под контролем нескольких врачей, чтобы предотвратить негативные последствия. Если жизнь беременной находится под угрозой, ей запрещают дальнейшее вынашивание ребенка.
Что можете сделать вы?
Инсульт легче предотвратить. Поэтому главное, что должна сделать беременная женщина, — своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу. 12 неделя беременности — крайний срок для записи и регистрации в женской консультации.
Будущая мать должна исполнять рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, больше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. К анализам и другим лабораторным и инструментальным исследованиям нужно относиться с полной серьезностью и своевременно их проходить, чтобы вовремя обнаружить сбои в работе организма.
Осложнения
Инсульт почти всегда ухудшает качество жизни. Тяжелые случаи заканчиваются летальным исходом или пожизненной инвалидностью. Если лечение было начато своевременно, а болезнь не была запущенной, результат может быть положительным.
Но многие люди, перенесшие инсульт, имеют проблемы: ухудшение зрения или речи, ограничение двигательных способностей, проблемы с памятью и другие интеллектуальные нарушения.
Профилактика
Профилактика инсульта включает отказ от курения, алкоголя и наркотических веществ. Женщины старше 36 лет должны сами оценивать риск и пользу использования эстрогенов.
Для предотвращения патологии беременная должна вести здоровый образ жизни:
- питаться сбалансированной пищей, богатой полезными элементами;
- делать несложные физические упражнения для будущих мам;
- спать не менее 8 часов;
- достаточное количество времени гулять на свежем воздухе.
Не стоит пропускать плановые осмотры и сдачу анализов. О малейшем ухудшении самочувствия нужно сразу сообщать врачу.
Инсульт — патологическое состояние организма, опасное для беременных. Поэтому при предрасположенности к этому заболеванию лучше подстраховаться, пройти обследование и начать лечение.
Источник