Можно ли прививку от гриппа при сердечной недостаточности

Вакцинация от гриппа способна не только препятствовать распространению этой сезонной инфекции, но и может повлиять на клинические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Это было показано сразу в двух новых исследованиях, которые были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) по сердечной недостаточности, который проходил в Флоренции (Италия) с 21 по 24 мая 2016г.

Первая из этих работ представляла собой регистр, охватывавший более 20 000 тайванских пациентов с ХСН. После учета потенциальных искажающих факторов было показано, что у тех участников, которые получили хотя бы одну дозу вакцины от гриппа, риск развития деменции был на 35% ниже, чем у тех пациентов, кто никогда не был вакцинирован от этой инфекции. Более того, в подгруппе пациентов, которые в предшествующие годы получили не менее трех доз вакцины, риск деменции был ниже на 55%. Авторы работы объясняют обнаруженную взаимосвязь тем, что вызванная вирусом гриппа воспалительная реакция может приводить к повреждению клеток мозга и, таким образом, вносить свой вклад в развитие деменции, что становится особенно очевидно на популяции пациентов с сердечной недостаточностью, чей мозг и так страдает из-за нарушения кровоснабжения. Напротив, вакцинация может снизить этот риск за счет снижения риска гриппа, а многократная вакцинация снижает его еще больше.

Для получения этой информации авторы использовали Тайванскую лонгитюдную базу данных медицинского страхования, которая охватывает 98% жителей страны. Все 20 509 вошедших в анализ пациентов были старше 60 лет, при этом диагноз СН был поставлен им в период с января 2000г. по декабрь 2012г. В течение проанализированного 12-летнего периода в общей сложности 9712 участников ни разу не прививались от гриппа, а 10 797 пациентов получили не менее одной дозы противогриппозной вакцины.

Комментируя полученные данные, авторы работы призвали к осторожности, поскольку в исследованиях, которые оценивают эффекты краткосрочных вмешательств в отношении долгосрочных конечных точек, к которым относится сосудистая деменция, никогда нельзя исключить возможность обратной причинно-следственной связи. То есть, возможно, что не вакцинация снижает риск деменции, а просто прививки делаются исходно более здоровым пациентам. Тем не менее, учитывая безопасность вакцинации от гриппа, они призывают врачей не забывать об этом профилактическом вмешательстве и более четко доносить до пациентов информацию о возможных преимуществах прививки.

Вторая работа была основана на анализе медицинской документации по более чем 59 000 британских пациентов с СН. Результаты показали, что у вакцинированных от гриппа пациентов в течение ближайшего года после прививки риск госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) бывает на 30% ниже, чем у тех, кто не получил вакцину. Также в вакцинированной подгруппе было зафиксировано 16% снижение риска госпитализаций в связи с дыхательными инфекциями и 4% снижение риска госпитализаций в целом. Авторы работы считают, что грипп не является непосредственной причиной сердечно-сосудистых событий, но может выступать как провоцирующий фактор и, соответственно, контроль такого триггерного фактора может приводить к снижению потребности в госпитализациях.

Несмотря на то, что идея о том, что вакцинация может в значительной степени повлиять на степень благополучия пациентов с СН, опубликованные ранее данные были в значительной мере противоречивы. Авторы обсуждаемой работы проанализировали электронную медицинскую документацию из базы данных Clinical Practice Research Datalink Министерства здравоохранения Великобритании за период с 1990 по 2013гг. В анализ вошли данные по 59 202 пациентам с СН (50% мужчин; средний возраст 75 лет). У всех них было не менее 1 года с вакцинацией от гриппа и 1 года без этой прививки. В исследовании использовался модифицированный дизайн анализа серии случаев, когда каждый пациент являлся контролем для самого себя, то есть, год с вакцинацией сопоставлялся с ближайшим годом, когда вакцинации не было, независимо от порядка. 

В целом влияние вакцинации на частоту госпитализаций в связи с ССЗ характеризовалось значением отношения частот таких госпитализаций 0,70 (95% ДИ 0,66–0,74). Общее отношение частот госпитализаций в связи с респираторными инфекциями составляло 0,84 (95% ДИ 0,78–0,90), а госпитализаций по любым причинам 0,96 (95% ДИ 0,95–0,98). Анализ, выполненный с целью валидизации, не выявил достоверных ассоциаций между вакцинацией и частотой онкологических госпитализаций.

По мнению авторов, учитывая отсутствие рандомизированных исследований, эта работа дает нам наиболее убедительную информацию о защитной роли вакцинации от гриппа в отношении госпитализаций. Обсервационные исследования нередко ругают, поскольку при этом типе работ никогда не может быть уверенности в устранении всех возможных систематических ошибок, однако данный анализ был выполнен с использованием всех современных способов борьбы с потенциальными искажениями, так что полученная информация может считаться достаточно надежной. Авторы также говорят о том, что, хотя с 2001 года произошел значительный рост частоты вакцинации пациентов с сердечной недостаточностью, их данные свидетельствуют о том, что ежегодно вакцинировалось лишь около половины пациентов. Это говорит о том, что следует более активно предлагать вакцинацию этой категории пациентов, тем более, что эта прививка предусмотрена и старыми, и новыми европейскими рекомендациями по ведению пациентов с сердечной недостаточностью.

Большинство врачей, ученых и других медицинских работников считают прививки от гриппа безопасным и эффективным способом защиты людей от гриппа или гриппа.

Вакцина, обычно вводимая в виде инъекции, содержит небольшое количество деактивированных вирусов гриппа.

Эти вирусы не являются вредными в этом состоянии, но вызывают выработку антител организмом человека для борьбы с ними. Это означает, что при следующем проникновении вируса в организм, он может быстро дать тот же ответ.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем лицам старше 6 месяцев пройти вакцинацию против гриппа. Однако некоторые люди в большей степени подвержены риску развития осложнений, связанных с гриппом, и даже смерти.

К ним относятся лица старше 65 лет, беременные и больные, страдающие заболеваниями сердца.

В рамках нового исследования было изучено, насколько сильно прививка от гриппа может повлиять на выживаемость людей с диагнозом сердечная недостаточность. Эта группа людей часто старше себя, и у них могут быть и другие проблемы со здоровьем. Для этих людей грипп может быть серьезной проблемой.

Анализ

Группа исследователей из Копенгагенского университета в Дании проанализировала данные в общей сложности 134 048 датчан, которым недавно был поставлен диагноз сердечной недостаточности. Исследователи собрали данные из нескольких национальных реестров, в которых хранится информация о стационарных диагнозах, рецептах и причинах смерти.

Каждый родившийся в Дании человек получает уникальный персональный идентификационный номер, и этот номер позволяет исследователям следить за конкретными людьми в течение 12 лет, с 2003 по 2015 год.

Многие результаты исследования были обнародованы. Анализ данных, опубликованных в журнале Американской кардиологической ассоциации «Тираж», впервые показал, что число людей, получающих прививки от гриппа, увеличилось.

В 2003 году 16% людей с сердечной недостаточностью имели прививку от гриппа. В 2015 году этот показатель вырос до 52 процентов.

Исследователи также обнаружили связь между вакцинацией против гриппа и «18-процентным снижением риска преждевременной смерти». Это сокращение наблюдалось даже после учета других факторов, таких как лекарства, другие проблемы со здоровьем и финансовое положение.

Важность вакцин

Исследование также показало важность проведения регулярных прививок от гриппа. Например, ежегодная вакцинация от гриппа после диагностики сердечной недостаточности показала 19-процентное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин смерти по сравнению с теми, кто не проходил вакцинацию.

Менее одного раза в год прививка от гриппа позволила снизить риск сердечно-сосудистой смерти на 8% и «на 13% снизить риск смерти от всех причин» по сравнению с теми, кто никогда не получал вакцинацию.

Последним фактором, который исследователи определили, было время проведения вакцинации против гриппа. Группа обнаружила сокращение числа сердечно-сосудистых и всех причин смерти, когда люди получали вакцину в начале сезона гриппа, который обычно длится около сентября или октября, а не, например, в ноябре и декабре.

Будущее сердечной недостаточности

Ученые ожидают, что сердечная недостаточность не станет растущей проблемой в последующие годы, что сделает эти результаты потенциально полезными для населения, живущего дольше. Одно из ограничений этого исследования, однако, заключается в том, что ученые изучали только людей с недавно поставленным диагнозом сердечная недостаточность. Главный автор исследования Дэниел Модин говорит:

» В то время как в данном исследовании рассматривались только пациенты с недавно диагностированной сердечной недостаточностью, защита от прививок от гриппа, вероятно, принесет пользу любому пациенту с сердечной недостаточностью».

Он продолжает: «Я надеюсь, что наше исследование поможет врачам и кардиологам, лечащим пациентов с сердечной недостаточностью, понять, насколько важна прививка от гриппа для их пациентов». Вакцинацию от гриппа можно рассматривать как стандартное лечение при сердечной недостаточности, аналогичное медикаментозному лечению».

Прививка от гриппа взрослым, противопоказания имеет самые разные. Несмотря на это, сотни тысяч людей ежегодно выбирают этот способ профилактики возникновения вирусного заболевания. Грипп – заболевание очень опасное, активно распространяющееся во время осени и зимы, начиная с ноября и по март месяц.

Чтобы снизить возможность заражения, облегчить течение патологического состояния, уменьшить риски возникновения бактериальных сложностей, людей вакцинируются. Этот метод профилактики подходит не каждому, существует немало людей, кому противопоказана прививка от гриппа.

Рекомендации ВОЗ 2018-2019

Список, перечень медицинских противопоказаний, проведению вакцинации от гриппа, ежегодно обновляется и публикуется в рекомендациях, что дает Всемирная организация здравоохранения.

Вакцинация считается отличной мерой позволяющей предупредить развитие сложного течения гриппа. Полностью обезопасить человека от заражения, укол не может, однако снизить выраженность симптомов, вполне способен.

Постоянные видоизменения вирусов вынуждают ВОЗ вести непрекращающуюся работу по прогнозированию. Это нужно для того, чтобы выяснить, какой именно штамм грипп получит распространение в будущем сезоне, и подготовить вакцины, действующие против него.

ВОЗ создает для иммунизации вакцины 3 и 4 валентного типов. На 2018/2019 года поставляются вакцины против гриппа типа А (H1N1, H3N2), а также типа В.

Во время создания вакцин применяются разные вещества, начиная от куриного белка и заканчивая антибактериальными препаратами.

Эти компоненты необходимы для создания вакцины, однако именно они выступают главными провокаторами развития неприятных реакций.

Противопоказания

Когда нельзя делать прививку от гриппа должен решать доктор, без его предварительного осмотра не допускается прививка от гриппа. Противопоказания оценивать должен специалист, имеющий соответствующее образование.

Вакцинация от гриппа, противопоказания имеет разнообразные, они зависят от видов состава (она может содержать живые или не живые молекулы вируса).  Запреты делятся на абсолютные (никак не изменяемые и не отменяемые) и относительные (когда возможность установки прививки определяется доктором).

Абсолютные противопоказания:

• возрастные ограничения – до 6 месяцев;
• бронхиальная астма;
• склонность к развитию аллергии;
• дефицит железа;
• заболевания органов дыхательной системы в хроническом течении;
• при аллергических реакциях на куриный белок;
• сердечная недостаточность;
• заболевания эндокринного характера;
• патологии крови;
• до 14 недель беременности;
• почечная недостаточность тяжелой степени;
• периоды обострения хронических болезней.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению прививки от гриппа требует обязательной врачебной консультации. Самому решать ставить или нет прививку, не разрешается. К примеру, если у человека есть аллергия на белок, он не может ставить лишь некоторые виды прививки, другие – ему разрешены.

Прививка от  гриппа пенсионерам ошибочно считается противопоказанной. На самом деле, эта категория лиц больше других нуждается в своевременном вакцинировании, потому что у них риски развития осложнений выше, нежели у более молодых людей.

Относительные противопоказания:

• насморк и другие признаки ОРВИ, а также период, когда после простуды еще не прошло 3-4 недели;
• состояние беременности после 14 недель;
• возраст ребенка до трех лет (при постановке живых вакцин).

Прививка от гриппа при месячных, несмотря на распространенное мнение, не запрещена.

Важно! Когда человек уже ставил прививку от гриппа и перенес её крайне тяжело, повторная вакцинация ему не рекомендуется.

Побочные явления

Побочные действия от прививки от гриппа у взрослых не являются широко распространенным явлением. Если бы побочные реакции возникали повсеместно, то люди уже бы давно отказались от такого метода профилактики.

Вероятный вред от наступления побочных эффектов, в несколько раз ниже, чем вероятность заразиться гриппом и страдать от серьезных осложнений, развившихся позднее.

Каждый год во всем мире отмечается больше 10 миллионов сделанных вакцин, смертельных же исходов, возникших по этой причине, регистрируется не более двадцати. Тогда как смертность, причиной которой стал вирус, превышает цифру в 3 миллиона.

Однако вакцина вполне может стать причиной развития побочных реакций и человек, принявший решение прививаться, должен быть к этому готов. Чаще всего, побочные реакции возникают у детей, пожилых людей, а также во время установки уколов живой вакцины. Инактивированные составы безопаснее, нежели живые. Цельновирионные вещества дают больше реакций, чем субъединичные или сплит-вакцины.

Побочные эффекты чаще возникают, если человека перед процедурой осматривает доктор, не обладающей достаточной квалификацией. Либо медицинский персонал, что ставит уколы, не имеет достаточной практики в этом деле. К примеру, для детей показано вакцинирование в бедро, в отличие от взрослых, которым прививку ставят в предплечье. Это нужно в целях снижения вероятности развития аллергии.

Побочные эффекты:

• покраснение кожных покровов;
• боль и опухание кожи в месте укола (часто развивается у женского пола или при наличии в составе гемагглютина);
• высыпания на коже, имеющие признаки крапивницы;
• развитие астмы;
• отек Квинке;
• анафилактический шок.

Последние три реакции встречаются очень редко. Люди, имеющие высокую склонность к развитию аллергии, должны проходить обязательную подготовку к вакцинированию.

Чтобы избежать трагического развития событий, человек должен находиться в отделении больницы не менее получаса, после поставленного укола. Это нужно для своевременного отслеживания развития возможных негативных реакций и оказания (при необходимости) быстрой и квалифицированной помощи.

После прививки может увеличиваться температура тела. Этот симптом не является опасным, он свидетельствует о начавшемся процессе реагирования организма на проникшие к нему вирусы, и активное создание иммунитета против гриппа.

Некоторые люди отмечают возникновение таких реакций:

• сильная усталость;
• появление насморка;
• развитие фарингита;
• боль в голове;
• недомогание;
• увеличение сонливости;
• мышечные и суставные боли;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• нарушения работы органов пищеварительного тракта;
• понижение количества тромбоцитов в сыворотке крови;
• уменьшение показателей кровяного давления.

Вопрос вероятности развития побочных реакций, беспокоит многих людей (особенно родителей), принявших решение, делать прививку. Кроме того, люди переживают о том, что вакцинация может спровоцировать развитие гриппа. Когда человеку ставят инактивированный состав, заболевание развиться не может. Это вещество не содержит живых вирусов, поэтому и провоцировать грипп не может.

Если же поставлена живая вакцина, то существует совсем небольшая вероятность развития болезни. Это может случиться у людей с крайне низким иммунитетом, поэтому для них прививки этими составами находятся под запретом.

Побочные эффекты у детей

Родители всегда волнуются, кому нельзя делать прививку от гриппа. Действительно, дети чаще реагируют на вакцины. Как правило, реакции возникают спустя 12 часов после укола. Они могут длиться один – два дня.

У детей могут развиваться такие симптомы:

• увеличение показателей термометра;
• мышечные боли;
• ухудшение самочувствия.

Последствия у взрослых

Противопоказания к прививке от гриппа взрослым выделены не зря, когда человек не обращает на них внимания, после вакцинации могут развиваться осложнения, последствия, которых можно было бы избежать.

Кроме того, вакцина может стать причиной не менее серьезных последствий, нежели заболевание гриппом. К примеру, в 1990 году в США у взрослых были выявлены нарушения в виде развития аутоиммунного заболевания. Эта патология приводит к потере нервными клетками части собственной оболочки, что вызывает мышечную слабость, нарушения работы сердца, задержанием физиологического выделения мочи.

Последующие исследования, проводимые Всемирной организацией здравоохранения, позволили видоизменить состав вакцины, поэтому столь тяжелые последствия уже не наступают.

В 2001 году в Канаде наблюдались последствия в виде развития глазореспираторного синдрома. У людей развивался конъюнктивит, появлялось чувство стесненности в груди, отечность лица, кашель и боли в области горла. Однако этот синдром проходит самостоятельно, в течение 2 суток, поэтому не может являться причиной отказа от вакцинации.

Достоверных сведений, подтверждающих тесную связь вакцинации от гриппа и выявленных осложнений, не найдено. Поэтому точно сказать, что именно укол стал причиной такого ухудшения состояния, нельзя.

Побочное действие живой вакцины

Вакцинирование людей посредством введения живой вакцины, вводимой интраназально (через нос), показано не всем категориям пациентов. В составе вещества находятся живые вирусы, не имеющие возможности размножаться, проникать в клетки, но способные вызывать активное формирование иммунитета к вирусу гриппа.

Этот вид вакцины способен вызывать осложнения, поэтому его не ставят пенсионерам, детям до трехлетнего возраста, беременным женщинам, людям с онкологией, наличие ряда хронических заболеваний и некоторым другим категориям пациентов.

Аллергия на прививку живого вида, может выражаться появлением таких реакций:

• течение слез;
• кашель;
• ринит, сопровождающийся заложенностью носа;
• повышение температуры тела.

Осложнения

После вакцинирования могут возникать такие осложнения:

• неврологического характера: потеря чувствительности конечностей, боль в нервных окончаниях;
• уменьшение количества тромбоцитов в крови;
• обострение приступов астмы (особенно у детей);
• системный васкулит;
• анафилаксия, синдром Гийена-Барре, Белла (крайне редко).

Прививка от гриппа противопоказания имеет достаточно четкие, чтобы избежать развития осложнений, нужно обязательно с ними ознакомиться. Кроме того, важно ставить укол только после осмотра у терапевта и сдачи общего анализа крови, результаты которого оценил специалист.