Можно ли принимать нитроглицерин после инсульта

Все о нитроглицерине: показания и инструкция к применению

Давящие или колющие ощущения за грудиной – знакомое явление для большинства пациентов старше 40 лет. Возникновение стенокардии – характерный признак нарушенного кровотока по коронарным артериям к сердечной мышце. В домашней аптечке у таких людей всегда есть нужное средство для купирования боли. Чаще всего применяются отвлекающие или рефлекторные препараты: Валокордин, Корвалол и другие. Однако, согласно клиническим рекомендациям, только Нитроглицерин обладает обоснованной эффективностью в неотложной помощи при сердечном приступе.

Инструкция по применению Нитроглицерина

Препарат относится к группе органических нитратов, которые оказывают вазодилатирующее (расширяющее просвет сосудов) действие.

Согласно классификации выделяют Нитроглицерин:

• короткого (начинает действовать немедленно, эффект длиться до 30 минут);
• пролонгированного действия (результат сохраняется до суток).

Действующее вещество хорошо проникает через кожу и слизистую оболочку ротоглотки, попадает в кровоток. После наступления эффекта связывается с белками крови и выходит с мочой (длительность циркуляции определяется формой выпуска).

Препарат назначается врачами общей практики, терапевтами и кардиологами, которые определяют наличие показаний и наиболее адекватный способ приема средства.

Задача доктора – научить человека правильно принимать препарат: когда, сколько раз в день, в какой дозе?

Частые побочные эффекты и опасность передозировки требует тщательного контроля переносимости средства пациентом и коррекции дозы.

Показания: от чего помогает препарат?

Доступность, низкая цена и эффективность средства определяет широкое использование. Однако существуют конкретные показания к применению Нитроглицерина, отступление от которых часто сопровождается побочными эффектами. Лекарство назначается в случае:

• стенокардии напряжения – хроническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступами боли за грудиной во время физической активности;
• острого коронарного синдрома (патологического состояния, что предшествует инфаркту) – на этапе догоспитальной медицинской помощи;
• сильной и длительной боли в области сердца, связанной с открытой операцией или перенесенным инфарктом;
• сердечная недостаточность (систолический вариант) с застоем в легких;
• артериальная гипертония, в том числе гипертензивный криз с кардиалгиями.

Перечень показаний зависит от формы выпуска препарата: жидкий Нитроглицерин для внутривенного введения чаще применяется в условиях клиники для создания контролированного низкого давления. Средство в спрее или таблетках назначается для домашнего купирования приступов загрудинной боли.

Препарат абсолютно противопоказанный пациентам с:

• брадикардией (низкая частота сердечных сокращений);
• артериальной гипотензией;
• признаками отека мозга;
• перенесенным инсультом или субарахноидальным кровотечением;
• закрытоугловой глаукомой.

Нитроглицерин запрещается пить при беременности, за исключением экстренной необходимости.

Лекарственные формы

Широкое применение и высокая эффективность препарат обусловила наличие множества форм выпуска для удобства использования.

Для повышения доступности в инфузионных и спреевых лекарственных средствах в состав входит 96% раствор спирта (синоним – этанол). Дополнительные вещества таблетированной формы: аспартам, целлюлоза, крахмал. В состав мази входит вазелин, парафин и оксипропилцеллюлоза.

Основные отличия препаратов представлены в таблице.

Для купирования острых приступов чаще всего используются – сублингвальные таблетки и спрей, внутривенное введение. Препараты с пролонгированным (длительным) эффектом чаще применяются для профилактики приступов и создания пониженного давления во время вмешательств.

Существуют капсулы для внутреннего приема (перорального), однако их эффективность снижена, поскольку препарат медленно всасывается слизистой оболочкой желудка и кишечника и быстро разрушается ферментами печени.

Способы употребления и дозы

Кратность и длительность употребления Нитроглицерина определяется кардиологом индивидуально в случае каждого пациента с учетом заболеваний, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования.

Средние значения: сколько и как часто принимать отдельные формы медикамента, представлены в таблице.

Длительное применение препарата (более 2 месяцев регулярного приема) способствует развитию у человека толерантности – снижение эффекта от стандартной дозы, с необходимостью повышать количество средства.

Симптомы передозировки и их последствия: от чего можно умереть?

Нежелательные последствия от приема Нитроглицерина возникают на фоне использования при непереносимости или превышения максимальных суточных доз.

Основные признаки токсического действия высоких концентраций препарата:

• сильная головная боль разлитого характера из-за повышения внутричерепного давления;
• снижение четкости зрения;
• внезапная слабость;
• учащенное сердцебиение (на фоне пульса слабого наполнения);
• падение артериального давления (выраженный гипотензивный эффект препарата);
• головокружение;
• потеря сознания;
• ощущение жара и покраснение лица.

Передозировка чаще всего возникает на фоне внутривенной инфузии препарата, при длительности которой больше 2 часов развивается острая интоксикация этанолом. Основная причина смерти таких пациентов – внезапная остановка дыхания из-за токсического действия спирта на центры в головном мозгу. Неотложная помощь при появлении симптомов заключается в прекращении введения препарата, повышения артериального давления (Допамин, Атропин), дезинтоксикационная терапия.

Смертельная доза препарата составляет 100-120 миллиграмм на килограмм веса.

Действие и свойства

Нитроглицерин является основным антиангинальным препаратом для купирования острых стенокардитических болей, что возникают из-за недостаточного кровоснабжения отдельных участков миокарда.

Эффект препарата достигается несколькими путями:

1. Расширение просвета сосудов. Взаимодействие Нитроглицерина с внутренней оболочкой артерий и вен способствует выработке NO – прямого вазодилататора, который расслабляет мышечные волокна сосудистой стенки.
2. Увеличения диаметра вен способствует накопления крови в депо и уменьшению притока к сердцу (понижает преднагрузку).
3. Расслабление стенки артерий снижает периферическое сопротивление сосудов (уменьшение постнагрузки). В таком случае сердечной мышце требуется сокращаться с меньшей силой, что нивелирует потребность миокарда в кислороде.
4. Расширение просвета коронарных сосудов (при внутривенных инфузиях) для улучшения притока крови к сердечной мышце.
5. Воздействие на центральную нервную систему с активацией адренергических рецепторов, выделением эндогенного (внутреннего) клофелина и снижения артериального эффекта.

Комбинированный эффект препарата на разные звенья патологического процесса обуславливает его высокую действенность.

Основные эффекты Нитроглицерина:

1. Антиангинальный – для купирования боли, вызванной нарушением кровоснабжения миокарда.
2. Гипотензивный (снижение давления). Препарат действует на артериальную стенку, работу сердца и угнетает сосудосуживающие рефлексы с центральной нервной системы.
3. Кардиопротективное – улучшает обмен веществ в клетках сердечной мышцы.
4. Антитромбоцитарный – уменьшает риск образования кровяных сгустков.

Кроме того, у пациентов, которые длительно получают Нитроглицерин отмечается умеренное спазмолитическое действие на сосуды органов пищеварительного тракта, что снимает болевые ощущения.

Побочные эффекты

Инструкция по применению Нитроглицерина в таблетках выделяет следующие нежелательные эффекты:

• тахикардия;
• «нитратные» головные боли, для купирования которых рекомендуется прием Валидола;
• покраснение лица и приливы жара (из-за расширения сосудов и притока крови);
• падение артериального давления (после внутривенной инфузии нельзя резко вставить – есть риск потери сознания);
• нарушение зрения – мерцание мурашек перед глазами;
• слабость, утомляемость.

Чаще всего указанные эффекты исчезают самостоятельно в течение месяца регулярного приема (развивается привыкание организма).

Совместимость с алкоголем

Назначение Нитроглицерина чаще всего проводится пациентам с ИБС, которая развивается на фоне нездорового образа жизни и вредных привычек. Поэтому актуальным становится вопрос совместимости препарата со спиртными напитками.

Основной эффект Нитроглицерина основан на снижении артериального давления путем реализации разных механизмов. Алкогольные напитки обладают аналогичным действием: употребление даже небольшого объема водки способствует расширению просвета артерий и вен (характерные признаки покраснения кожных покровов, ощущения тепла).

Одновременное употребление обладает «взрывоопасным» эффектом – резкое падение давление, что ухудшает приток крови к внутренним органам и, в первую очередь, к головному мозгу. Дополнительные угнетающее действие на ЦНС препятствует активации компенсаторных механизмов.

Возможен ли летальный исход при употреблении с алкоголем?

Применение Нитроглицерина одновременно (или с интервалом менее 2 часов) с алкогольными напитками сопровождается высоким риском ухудшения системной гемодинамики и общего состояния человека.

Летальный исход развивается при приеме высокой дозы Нитроглицерина и алкоголя, которая определяется для каждого человека отдельно в зависимости от состояния ферментной системы печени. Хронический алкоголизм ведет к нарушению функции последней, и в крови нет достаточного количестве белка, чтобы связать циркулирующий Нитроглицерин.

Такие пациенты могут умирать из-за нарастания концентрации активных метаболитов препарата и усиления гипотензивного эффекта этанолом.

Медикаменты-аналоги

Необходимость приема антиангинальных препаратов при непереносимости Нитроглицерина требует подбора аналогов. Наиболее используемые средства:

• Молсидомин (импортный аналог – Сиднофарм, Болгария);
• блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин);
• бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол);
• препараты рефлекторного действия (Корвалол).

Необходимость заменить препарат и подбор дозы проводится лечащим врачом при динамическом наблюдении за пациентом.

Выводы

Нитроглицерин – самый эффективный препарат, которые помогает при приступах стенокардии. Разнонаправленность действия и широкое применение делает медикамент средством выбора при болевом синдроме за грудиной. Однако неосторожное употребление, передозировка и одновременное использование с алкоголем является частой причиной побочных эффектов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Первая помощь при инсульте

В результате нарушения мозгового кровообращения, у человека случается опасное состояние, которое называется инсульт. Очень важную роль при случившемся инсульте играет быстрая реакция окружающих и правильное оказание первой помощи. Каждая потерянная минута может отразиться на дальнейшей жизни пациента.

Для того, чтобы во время распознать инсульт и оказать первую помощь, очень важно знать первые признаки инсульта:

внезапное онемение одной половины тела или части лица;

внезапная мышечная слабость;

внезапное нарушение речи;

внезапное нарушение зрения: раздвоение предметов, потемнение в глазах;

резкая потеря равновесия, из-за чего пострадавший не может двигаться или падает (часто сочетается с потерей сознания или тошнотой);

внезапная сильная головная боль без причины, которая никогда не наблюдалась ранее.

Также врачи рекомендуют каждому человеку запомнить три главных момента распознавания инсульта: нужно просто попросить человека улыбнуться, заговорить и поднять руки. Если человек не в состоянии выполнить зотябы одно из этих трех действий, то это говорит об опасном состоянии и рекомендуется немедленно вызывать скорую помощь.

Инсульт является неотложным состоянием, поэтому нельзя терять ни одной минуты. В первую очередь необходимо сразу же вызвать скорую помощь пострадавшему, но до ее приезда необходимо самостоятельно оказать ему первую помощь.

Прежде всего важно убедиться, что больной в состоянии дышать. При обнаружении нарушения дыхания, необходимо освободить дыхательные пути, перевернув больного на бок и освободив его полость рта от рвотных масс.

При имеющейся возможности, необходимо измерить и зафиксировать уровень артериального давления и глюкозы. Данные сообщить врачам скорой помощи.

Если больной потерял сознание и лежит на полу, можно переместить его на диван и положить в удобную позу. Мнение о том, что человека во время случившегося инсульта нельзя двигать — миф. Голова больного должна находиться выше туловища.

Ни в коем случае нельзя давать больному воду или еду — это может усугубить его состояние!

Под язык больному необходимо положить 10 таблеток глицина. Глицин — это препарат, который улучшает мозговое кровообращение. Не в коем случае не путать глицин с нитроглицерином, поскольку второй при мозговых катастрофах противопоказан!

Помещение, в котором находится пострадавший, должно быть хорошо проветрено: если позволяет погода, необходимо открыть окна для доступа кислорода.

Если инсульт случился, когда пострадавший был один и его уже позже обнаружили на полу, важно понять, когда с человеком случилось это состояние. Можно попробовать вспомнить или опросить людей, когда больного последний раз видели без признаков инсульта.

Нельзя сразу же снижать артериальное давление пострадавшего: в первые часы после приступа повышенное давление является нормой, обусловленной адаптацией головного мозга к такому состоянию.

После того, как больной госпитализирован, необходимо убедиться, что ему были выполнены следующие необходимые манипуляции:

проведена компьютерная томограмма головного мозга, которая подтверждает случившийся инсульт, а также определяет его тип и повреждение определенных частей головного мозга;

выполнен набор определенных анализов в лаборатории, в частности, насыщение крови кислородом;

измерено артериальное давление;

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Когда можно принимать Нитроглицерин

Нитроглицерин многие пациенты (особенно в пожилом возрасте) имеют при себе, чтобы в нужный момент принять его (при возникновении стенокардии или боли в области сердца).

Действующим веществом препарата является тринитрат глицерин, который расслабляет мышцы кровеносных сосудов, что ведет к их расширению и улучшению тока крови.

В результате объем крови и нагрузка на сердце уменьшаются, работа органа улучшается. Усиление притока крови способствует нормализации процессов обмена, улучшается снабжение тканей кислородом.

Когда можно принимать лекарственное средство

Показаниями для приема препарата являются:

· ишемическая болезнь сердца;

Прием Нитроглицерина помогает при повышенном кровяном давлении (за счет воздействия на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов увеличивается их просвет, устраняется спазм, АД снижается).

Людям с низким артериальным давлением нужно принимать Нитроглицерин осторожно, под контролем АД. Под влиянием препарата может резко снизиться артериальное давление (особенно если пациент резко встает с постели).

Большая доза препарата может привести к стремительному понижению АД и, как следствие, стать причиной потери сознания. В результате высоких физических нагрузок или сильного стресса могут появиться болевые ощущения в области сердца. Их продолжительность — несколько минут.

Для устранения таких болей достаточно положить под язык таблетку Нитроглицерина. Всасываясь в кровь, действующее вещество устраняет неприятные ощущения в течение 1 – 2 минут.

Не рекомендуется использовать Нитроглицерин как средство, снижающее высокое артериальное давление.

Побочные явления, которые могут возникнуть после самостоятельного приема препарата:

· резкое снижение АД;

· болевые ощущения в животе;

· бледность кожных покровов.

Для предотвращения возможных осложнений доктора рекомендуют принимать Нитроглицерин только после консультации с врачом, не превышая назначенную дозу.

Особенности препарата

Правила, которые необходимо соблюдать:

· при длительном употреблении препарата может наступать привыкание, поэтому перерыв между курсами лечения должен составлять не менее 1 месяца;

· Нитроглицерин несовместим с алкоголем (при одновременном употреблении исход может быть летальным).

Рекомендации по применению:

· принимать препарат лучше лежа или сидя (чтобы предотвратить риск возникновения потери сознания из-за резкого понижения АД);

· после приема Нитроглицерина каждые 10 минут измерять кровяное давление;

· повторный прием препарата возможен при условии, что АД не снизилось.

Противопоказаниями для приема препарата являются:

· частота сердечных сокращений менее 50 уд/мин;

· травмы головного мозга в анамнезе пациента;

· нарушение мозгового кровообращения;

· непереносимость компонентов препарата;

· анемия в тяжелой форме;

· беременность и период кормления ребенка грудью;

· возраст до 18 лет.

Являясь сильнодействующим средством, Нитроглицерин быстро вызывает расширение кровеносных сосудов и снижает АД. Лекарственное средство имеет ряд побочных действий, применяя его в экстренных случаях, следует использовать минимальную дозу. При передозировке последствия могут оказаться негативными.

Источник