Можно ли принимать мелаксен после инсульта
Бессонница после инсульта. Лечение
Человеку необходимо много времени, чтобы после перенесённого инсульта восстановить организм, насколько это возможно. Одним из важнейших аспектов является соблюдение предписанного режима. Зачастую его выполнению препятствуют нарушения сна, которые могут выражаться в двух крайностях: либо это будет выраженная сонливость, либо бессонница после инсульта. Лечение этого недуга – трудная задача.
Причины же расстройства сна могут быть разные — от нарушения кровообращения до невроза, депрессии и возрастных изменений. Для пожилых характерно увеличение продолжительности дневного сна и укорочение ночного.
Что же можно посоветовать человеку в таком случае? Можно снизить комнатную температуру до 17С, стараться почаще проветривать помещение, использовать вентилятор для изменения интенсивности движения воздуха, употреблять нежирную и низкокалорийную пищу, отвлечь человека занятиями по его интересам от сна днём. Словом, нужно постараться снизить вероятность бессонницы после инсульта, лечение которой происходит далеко не только медикаментозными препаратами, а прежде всего вниманием человека к своему режиму дня и потребностям организма.
Если возникла необходимость прибегнуть к восстановлению режима сна с помощью лекарственных препаратов, начать рекомендуется с безрецептурных и безопасных для здоровья и Мелаксен – хорошее тому решение! При соблюдении правильного приема, Мелаксен обеспечит нормализацию суточных ритмов, в том числе сна и бодрствования, поможет человеку быстрее восстановиться за счет улучшения качества сна. С ним быстрое засыпание и здоровый полноценный сон обеспечены человеку, перенёсшему инсульт. Также рекомендуется регулировать световой режим, искусственно продлевая световой день.
Таким образом, бессонница после инсульта лечения требует комплексного подхода, не стоит думать, что только медикаменты сделают всю работу.
Использованные источники: www.melaxen.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Как встать на ноги после инсульта в домашних условиях
Лечение инсульта левой стороны тела
Как происходит инсульт у женщин
Мелаксен – особенности и отзывы врачей
Описание Мелаксена
Прием препарата осуществляется при нарушениях временной адаптации. Производство лекарственного средства осуществляется на основе мелатонина. К вспомогательным веществам, входящих в состав препарата, относят:
- Стеарат магния;
- Гидрофосфат кальция;
- Микрокримталлическую целлюлозу.
Мелаксен относится к разряду адаптогенных препаратов. Синтез лекарственного средства осуществляется на основе аминокислот, которые имеют растительное происхождение. Это синтетический аналог гормона эпифиза. Действие медикаментозного препарата направлено на регулирование:
- Изменений температуры тела;
- Цикла сон-бодрствование;
- Изменений в двигательной активности.
С помощью Мелаксена ночной сон пациента нормализуется. Действие лекарственного средства заключается в:
- Снижении числа ночных пробуждений;
- Ускорении засыпания;
- Улучшении самочувствия утром после пробуждения;
- Устранении таких ощущений, как разбитость, вялость;
- Обеспечении эмоциональной насыщенности сновидений;
- Адаптации организма к смене часового пояса.
Запрещено одновременно принимать медикаментозный препарат с:
- Циклоспорином;
- Ингибиторами МАО;
- Глюкокортикостероидами.
Для лекарственного средства характерно наличие выраженных антиоксидантных и иммуностимулирующих свойств. Во время приема лекарственного средства наблюдается торможение секреции гонадотропинов и некоторых других гормонов. Мелаксен может выступать не только снотворным, но и адаптогенным средством.
Применение препарата
Несмотря на то, что отзывы врачей о Мелаксене только хорошие, они назначают его не всем пациентам. Специалисты не рекомендуют принимать лекарственное средство при:
- Миеломе;
- Беременности;
- Лимфогранулематозе;
- Хронической почечной недостаточности;
- Сахарном диабете;
- Эпилепсии;
- Во время лактации;
- Индивидуальной чувствительности к составляющим препарата;
- Аутоиммунных заболеваниях;
- Аллергических реакциях;
- Выраженных нарушениях в работоспособности почек;
- Лейкозе;
- Лимфоме.
Врачи советуют принимать лекарственное средство внутрь по половине таблетки. Прием препарата осуществляется за полчаса до сна. Если действие медикаментозного препарата выражено слабо, то дозировка увеличивается до одной таблетки.
Мелаксен принимается во время смены часового пояса как адаптоген. Начинать прием препарата необходимо за сутки до перелета. Курс лечения составляет от 2 до 5 дней. Его длительность зависит от самочувствия и индивидуальных особенностей пациента. Принимать лекарственное средство необходимо за полчаса перед сном.
Максимально человек может употребить две таблетки Мелаксена в сутки.
Несмотря на положительные отзывы о Мелаксене, лекарство может иметь побочные эффекты в виде:
- Тошноты;
- Утренней сонливости;
- Рвоты;
- Головной боли;
- Диареи;
- Аллергических реакций.
В своих отзывах специалисты утверждают, что побочные реакции бывают только у пациентов, которые нарушают дозировку приема лекарственного средства.
Отзывы врачей о Мелаксене
В своих отзывах медики утверждают, что данное лекарственное средство является высокоэффективным в лечении бессонницы. Рекомендуется препарат практически всем пациентам, которые не имеют противопоказаний к его приему.
Специалисты информируют представительниц женского пола о том, что медикаментозный препарат имеет контрацептивное действие. Именно поэтому не рекомендуется употребление лекарственного средства тем женщинам, которые планируют беременность. Врачи предупреждают, что после приема препарата пребывание на ярком свету может негативно отразится на здоровье человека. Именно поэтому в своих отзывах они советуют, что прием Мелаксена должен осуществляться в вечернее время перед сном.
Специалисты утверждают, что в период приема лекарственного средства нужно воздержаться от вождения транспортных средств и управления сложными механизмами. Объясняется это тем, что скорость психомоторных реакций и концентрация внимания снижается.
Согласно отзывам врачей человек переносит Мелаксен достаточно хорошо. Пациенты не жалуются на появление слабости или усталости.
Во время просмотра видео Вы узнаете о препарате Мелаксен.
м
В целом специалисты в своих отзывах отмечают только положительные стороны приема Мелаксена. Возникновение побочных реакций у пациентов осуществляется исключительно только по их вине. Врачи утверждают, что несмотря на возможность приобретения медикаментозного препарата в аптеках без рецепта, пациентам перед приемом необходимо проконсультироваться с ними.
Использованные источники: morehealthy.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Как встать на ноги после инсульта в домашних условиях
Как происходит инсульт у женщин
Какой матрас нужен при инсульте
Мелаксен: показания, противопоказания, применение
Мелаксен (Melaxen) – лекарственное средство группы снотворных препаратов и адаптогенов, выпускаемое американской фармацевтической компанией. Производится в форме таблеток дозировкой 3 мг, в блистерах либо флаконах (по 12, 24, 30 и 60 таблеток в упаковке). В статье представлены основные сведения о препарате: в каких случаях назначается лекарственное средство, кому противопоказано, как применяется и какие может вызвать побочные реакции.
Показания к применению
Назначается пациентам при:
- расстройствах сна различного происхождения, проявляющихся частыми ночными пробуждениями, длительным засыпанием, бессонницей (в том числе у людей пожилого возраста);
- потребности в нормализации биологических часов (к примеру, при смене часовых поясов).
Состав
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержат мелатонин (Melatoninum) в дозировке 3 мг и вспомогательные соединения – целлюлозу микрокристаллическую, кальция фосфат и магния стеарат, тальк, спирт изопропиловый, фармацевтическую глазурь.
Фармакологическое действие
Мелатонин, называемый гормоном сна, продуцируется в человеческом организме эпифизом (шишковидная железа, расположенная у основания головного мозга). Мелатонин принимает участие во многих процессах жизнедеятельности, в том числе – в регуляции циркадных ритмов. Препарат Мелаксен, содержащий синтетический аналог природного гормона роста, обладает седативными и адаптогенными свойствами. Лекарственное средство:
- регулирует циклы бодрствования и сна;
- контролирует изменение двигательной активности и температуры тела на протяжении суток;
- нормализует сон – ускоряет время засыпания, избавляет от ночных пробуждений;
- улучшает дневное самочувствие – устраняет вялость, усталость;
- помогает быстро приспособиться ко времени при смене часовых поясов;
- проявляет седативный эффект, уменьшает нервозность, выраженность реакций на стресс;
- является антиоксидантом – нейтрализует негативное влияние свободных радикалов;
- активизирует клетки иммунной системы;
- замедляет выработку гонадоторопина, и в меньшей степени – других гормонов гипофиза (соматотропина, тиреотропина, кортикоторопина).
Противопоказания
Мелаксен противопоказано применять при:
- выраженных функциональных нарушениях работы почек;
- хронической форме почечной недостаточности;
- лимфогранулеме;
- миеломе;
- лимфоме;
- лейкемии;
- сахарном диабете;
- эпилепсии;
- непереносимости, повышенной чувствительности к основному либо вспомогательным веществам.
Во время лечения снотворным не желательно садиться за руль, управлять какими-либо механизмами и совершать другую опасную работу, поскольку Мелаксен провоцирует снижение концентрации внимания и замедление скорости реакций.
Мелаксен можно принимать беременным и кормящим женщинам, но только по строгим показаниям и под контролем лечащего врача.
Способ применения
Таблетки пьют раз в сутки, за 30–40 минут до сна. Оптимальную дозировку должен подбирать врач с учетом степени тяжести нарушения, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
Для нормализации сна взрослым обычно назначают Мелаксен в дозировке 1,5–3 мг (половина либо целая таблетка).
Чтобы быстрее адаптироваться к новым условиям при смене часовых поясов, рекомендуют принимать 1 таблетку за сутки до перелета, затем по 1 таблетке в сутки в течение 2–5 дней.
Максимальная суточная дозировка не должна превышать 6 мг (2 таблетки).
Побочные эффекты
Препарат обычно хорошо переносится, но в некоторых случаях могут развиаться нежелательные побочные реакции. Обычно пациенты жалуются на:
- появление отечности (обычно отмечается на первой неделе лечения);
- головные боли;
- тошноту (иногда – вплоть до рвоты);
- расстройства функции кишечника (диарею);
- дневную сонливость;
- развитие аллергических реакций.
Если не соблюдать режим применения (превышать дозы или кратность приема), побочные реакции усугубляются. При передозировке препарата проводится промывание желудка, назначаются сорбенты и препараты симптоматической терапии.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Мелаксена с препаратами некоторых групп, активные компоненты взаимодействуют между собой, что приводит к изменению их эффективности, усугублению побочных реакций.
- Сочетание Мелаксена с β-адреноблокаторами и средствами, угнетающими центральную нервную систему, усиливает их терапевтическое действие.
- Прием Мелаксена с лекарственными средствами на спиртовой основе либо с алкогольными напитками нейтрализует терапевтическое действие снотворного, может вызвать серьезные расстройства работы нервной системы.
Принимать Мелаксен одновременно с Циклоспорином, препаратами группы ингибиторов МАО и гормонами категорически запрещено.
Стоимость
Цена на препарат отличается в зависимости от количества таблеток в упаковке, расположения аптеки, статуса аптечной сети, в среднем составляет:
- 350–450 рублей – 12 таблеток;
- 550–700 рублей – 24 таблетки в упаковке.
Аналоги
К аналогам (средствам с идентичной структурой и терапевтическим эффектом) относятся препараты:
Мелаксен – эффективное снотворное средство, помогающее бороться с различными расстройствами сна, редко вызывающее побочные эффекты в виде дневной сонливости, угнетенного эмоционального состояния. Но важно понимать, что таблетки помогают заснуть, но не устраняют причину нарушения. Чтобы полностью справиться с проблемой, нужно обратиться к врачу. Специалист установит точную причину расстройства, после чего подберет оптимальный способ восстановления полноценного сна.
Использованные источники: vyspalsa.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Какой матрас нужен при инсульте
Что тяжелее геморрагический или ишемический инсульт
Каштаны при инсульте
Мелаксен
Цены в интернет-аптеках:
Мелаксен – препарат, принадлежащий к группе психолептиков, снотворных и седативных средств. Медикамент нормализует циркадные ритмы, регулирует суточные изменения двигательной активности, а также цикл сон-бодрствование. Применяется преимущественно при нарушениях временной адаптации.
Форма выпуска и состав
Выпускается препарат в виде круглых двояковыпуклых, покрытых оболочкой таблеток белого или бело-желтого цвета, содержащих:
- 3 мг мелатонина;
- Вспомогательные компоненты: целлюлозу микрокристаллическую, кальция гидрофосфат и магния стеарат;
- Шеллак, тальк и изопропанол (состав оболочки).
Реализуются таблетки Мелаксен по 12 шт. в блистерах, упакованных в картонные пачки по 1 или 2 шт.
Показания к применению
Как указано в инструкции к Мелаксену, этот препарат предназначен для профилактики и курсового лечения десинхроноза (нарушений нормального циркадного ритма):
- Связанного с быстрым перемещением между часовыми поясами;
- Обусловленного нарушением светового режима, в том числе у людей, чья деятельность связана с вахтовым или сменным режимом;
- При нарушении биологических ритмов у пожилых людей (при возрастном десинхронозе);
- Вызванного соматическими заболеваниями (например, артериальной гипертонией).
Кроме того, Мелаксен нормализует ночной сон: ускоряет процесс засыпания, улучшает качество сна, сокращает количество ночных пробуждений, улучшает общее самочувствие после утреннего пробуждения, при этом не вызывает разбитости, ощущения вялости и усталости в утренние часы. При приеме Мелаксена, согласно отзывам пациентов, сновидения становятся более эмоционально насыщенными и яркими. В связи с этим препарат рекомендуется принимать при нарушениях сна, в т.ч. у людей преклонного возраста, повышенной утомляемости, депрессивном синдроме, а также при метеочувствительности.
Противопоказания
Согласно инструкции к Мелаксену, применение этого препарата противопоказано при:
- Выраженных нарушениях функции почек;
- Аутоиммунных заболеваниях;
- Лимфоме;
- Лейкозе;
- Аллергических реакциях;
- Лимфогранулематозе;
- Сахарном диабете;
- Эпилепсии;
- Миеломе;
- Хронической почечной недостаточности;
- Наличии повышенной чувствительности к мелатонину или любому вспомогательному компоненту;
- Беременности;
- Кормлении грудью.
В связи с отсутствием данных о безопасности применения Мелаксена в педиатрии, препарат не назначают детям и подросткам до 18 лет.
Способ применения и дозировка
Мелаксен, согласно инструкции, следует принимать по 1/2-1 таблетке за 30-40 минут до сна. Рекомендуемая длительность лечения – 3 недели. Таких курсов в год можно проводить 2-3. Максимально допустимая суточная дозировка – 2 таблетки.
При применении в качестве адаптогена при смене часовых поясов препарат назначают по 1 таблетке также за полчаса до сна, только начинать принимать рекомендуется за один день до перелета и на протяжении 2-5 дней после него.
В случае применения препарата с профилактической целью оптимальную дозировку и длительность приема определяет лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и течения заболевания. Обычно назначают по 1-2 таблетки однократно в сутки за полчаса до сна, курсами по 1 месяцу с недельным перерывом между ними. Всего – 2 курса.
Побочные действия
Согласно аннотации к препарату, Мелаксен может вызывать следующие побочные эффекты:
- Головную боль и утреннюю сонливость – со стороны ЦНС;
- Тошноту, рвоту и диарею – со стороны пищеварительной системы;
- Отеки (чаще всего в первую неделю приема).
Кроме того, при наличии повышенной чувствительности или непереносимости того или иного компонента лекарственного средства возможно развитие аллергических реакций.
При превышении рекомендованной инструкцией дозировки возможно усиление выраженности побочных эффектов, а также дезориентация, длительный сон, антероградная потеря памяти. В случае передозировки следует сделать промывание желудка и, при необходимости, провести симптоматическое лечение.
Особые указания
Женщины, желающие забеременеть, должны быть проинформированы, что Мелаксен обладает слабовыраженным контрацептивным действием.
Во время применения Мелаксена рекомендуется избегать пребывания на ярком свету и не употреблять алкогольные напитки, т.к. этанол снижает его эффективность.
В период лечения данным медикаментом следует воздержаться от управления автомобилем и занятия потенциально опасными видами деятельности, выполнение которых требует скорости психофизических реакций и повышенной концентрации внимания. Обусловлено это тем, что Мелаксен оказывает снотворное действие.
Мелатонин усиливает действие бензодиазепиновых и небензодиазепиновых снотворных препаратов.
В ходе исследований мелатонин назначался одновременно с препаратами, влияющими на ЦНС. Ни в одном случае клинически значимого фармакокинетического взаимодействия выявлено не было. Однако такое комбинированное назначение приводило к усилению ощущения спокойствия, затруднениям в выполнении определенных заданий, усилению чувства «помутнения» в голове.
Мелаксен фармацевтически несовместим с циклоспорином, глюкокортикостероидами и ингибиторами МАО.
Не рекомендуется одновременно принимать данный медикамент с гормональными лекарственными и нестероидными противовоспалительными средствами, бета-адреноблокаторами и препаратами, угнетающими ЦНС.
Мелаксен не вызывает привыкания и зависимости.
Аналоги
По действующему веществу аналогами Мелаксена являются препараты Циркадин, Вита-Мелатонин и Мелаксен Баланс.
Сроки и условия хранения
Мелаксен – препарат, разрешенный к отпуску из аптек в качестве безрецептурного средства. Согласно рекомендациям производителя, хранить его следует в сухом, недоступном солнечным лучам месте. Оптимальный температурный режим – от 10 до 30 ºС. При соблюдении этих условий срок годности Мелаксена составляет 4 года.
Использованные источники: zdorovi.net
Источник
Мелатонин мощное
средство
В этой статье автора Левина Я.И. рассказано, кроме прочего, о положительном влиянии мелатонина на качество сна при его нарушениях, вызванных мозговым инсультом, увеличении церебральной реперфузии, уменьшении мозгового отека у крыс с экспериментальным мозговой инсультом.
Мелатонин (N – ацетил – 5 – метокситриптамин) – является индольным соединением, вырабатываемым эпифизом, сетчаткой и кишечником.
Мелатонин (М), образно называют «гормоном ночи», «Дракула-гормоном» или «биохимическим аналогом темноты».
Основные этапы биосинтеза мелатонина и временная динамика его образования сегодня хорошо изучен.
Синтез мелатонина осуществляется в эпифизе, его источником служит триптофан, который поступает в пинеалоциты из сосудистого русла и через 5-окситриптофан превращается в серотонин. Лимитирующим фактором в синтезе гормона служит активность фермента N-ацетилтрансферазы (NАТ), контролирующего образование предшественника – N-ацетил серотонина, в дальнейшем при участии гидроксииндол-О-метилтрансферазы (ГИОМТ) превращающегося в сам мелатонин.
Принципиально важным является факт циркадианной (околосуточной) периодичности выработки в пинеалоците биологически активных соединений.
Синтез мелатонина эффективно происходит только с наступлением темноты и падает в светлую фазу суток – факт впервые показанный R. Wurtman в 1960 году. Достаточно короткого светового импульса (силой 0.1-1 lux), чтобы подавить этот процесс. В дневные часы в ткани железы, напротив, накапливается серотонин.
Дневной ритм продукции мелатонина зависит от активности NАТ в сетчатке, которая в свою очередь зависит от ионов кальция, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).
Сетчатка является независимым и важным местом продукции мелатонина, по содержанию которого она стоит на втором месте после эпифиза.
По-видимому, сетчатке принадлежит определенная роль в поддержании уровня плазменного мелатонина в случае ослабления эпифизарной активности. Предполагается, что ДА (биохимический аналог света) передает пигментному эпителию сигнал о свете, а мелатонин (биохимический аналог темноты) – о темноте, причем баланс между этими двумя нейрогормонами регулирует функцию пигментного эпителия при изменении адаптации.
На образовании мелатонина заметно сказывается целый ряд внешних и внутренних факторов.
Особенно значимым надо признать длину фото периода, поскольку величина секреции находится в обратных отношениях с продолжительностью светового дня. В случае инверсии светового режима, спустя несколько суток, извращается и суточная динамика уровня мелатонина.
Повреждение любого звена пути регуляции синтеза гормона, начиная с сетчатки, приводит к снижению ночной секреции мелатонина, распаду циркадианного ритма на отдельные ультрадианные составляющие. Из эндогенных факторов существенное значение могут иметь характер гормональной активности, особенно состояние гонад, а также возраст. Из-за возрастной инволюции железы наблюдается прогрессивное снижение амплитуды и величины секреции гормона на протяжении суток.
Мелатонин является многофункциональным гормоном, что определяется в том числе и значительной представленностью его рецепторов в различных образованиях головного мозга. Наиболее высоки уровень гормона и плотность мелатониновых рецепторов (МТ1, МТ2 и МТ3) в переднем гипоталамусе (преоптическая, медиобазальная области), за которыми следуют промежуточный мозг, гиппокамп, стриатум и неокортекс. Через эти рецепторы мелатонин способен ограничивать поведенческие нарушения, обусловленные стрессом, прямо вмешиваясь в работу эндокринных центров гипоталамуса и не эндокринных стресс-организующих структур мозга.
Мелатониновые рецепторы описаны в различных эндокринных органах, начиная с гонад, где их содержание особенно велико, и кончая надпочечниками. Значительная плотность специализированных рецепторов обнаружена и в клетках самого эпифиза.
Повышение концентрации мелатонина в крови с наступлением темноты снижает у человека температуру тела, уменьшает эмоциональную напряженность, индуцирует сон, а также незначительно угнетает функцию половых желез, что отражается в задержке пролиферации опухолевых клеток молочной и предстательной желез. Мелатонин участвует в гормональном обеспечении околосуточного и сезонного периодизма поведенческой активности.
Мелатонин является одним из самых мощных эндогенных антиоксидантов. Антиоксидантная активность мелатонина определена во всех клеточных структурах, включая ядро клетки. Мелатонин обладает протективными свойствами в отношении свободно-радикального поражения ДНК, белков и липидов.
Мелатонин способен связывать свободные радикалы (гидроксил, свободный кислород, пероксинитрит и т.д.) и стимулировать активность антиоксидантной системы (ферменты супероксид дисмутаза, глутатион пероксидаза, глутатион редуктаза, глюкозо-6-фосфат ДГ). Мелатонин обеспечивает защиту клеток мозга по меньшей мере двумя способами: разложением пероксида водорода до воды и утилизацией свободных гидроксильных радикалов.
Доказанные биологические эффекты мелатонина многообразны: снотворный, гипотермический, антиоксидантный, противоопухолевый, адаптогенный, синхронизационный, антистрессовый, антидепрессантный, иммуномодулирующий.
В настоящее время роль мелатонина эпифиза в таких явлениях, как внутрисуточная и сезонная ритмика, сон-бодрствование, репродуктивное поведение, терморегуляция, иммунные реакции, внутриклеточные антиокислительные процессы, старение организма, опухолевый рост и психиатрические заболевания – представляется несомненной.
Исходя из вышеперечисленных биологических эффектов М следует предположить его важную роль в терапии многих неврологических заболеваний.
Нарушения цикла «сон-бодрствование». Первые прямые исследования действия мелатонина на сон человека с использованием полиграфической регистрации были выполнены в 70-е годы ХХ века. Испытуемым вводили внутривенно большие дозы мелатонина – от 50 мг до 1 г.
Результаты таких исследований были противоречивы: вечернее в/в введение 50 мг мелатонина здоровым испытуемым вызывало приступ сонливости и значительно сокращало период засыпания без изменений структуры ночного сна; при утреннем и вечернем оральном приеме такой же дозы сонливость не наступала; вечерний оральный прием 80 мг мелатонина на фоне инсомнии, вызванной предъявлением звукового шума, значительно улучшал структуру ночного сна.
Ежедневный прием 1 г мелатонина в течение 6 дней увеличивал представленность стадии 2 медленного сна у здоровых испытуемых, снижал представленность стадии 4 и увеличивал плотность быстрых движений глаз во время периодов быстрого сна.
В серии исследований P. Lavie с сотр. (1994, 1995) мелатонин (5 мг) достоверно ускорял засыпание, увеличивал представленность стадии 2 в последующем сне, независимо от времени его приема и удлинял продолжительность сна.
В наших исследованиях (А.М. Вейн, Я.И. Левин и сотр. 1998-1999 гг.) проведено изучение действия ежевечернего приема Мелаксена (содержит 3 мг мелатонина) в течение 5 дней на субъективную оценку качества ночного сна у 40 больных первичной инсомнией (возраст – 25-75 лет) Среди испытуемых половина была «совами», а половина – «жаворонками». 90% испытуемых жаловались на трудности засыпания, 70% – на частые ночные пробуждения, 60% – на поверхностный сон, 50% – на трудности засыпания после пробуждения среди ночи, 65% – на ранние утренние пробуждения.
В качестве причины инсомнии испытуемые чаще всего называли жизненные события и психический стресс. 2/3 из них уже имели опыт применения снотворных, обычно бензодиазепинов. За неделю до начала исследований все испытуемые прекращали прием любых снотворных и успокоительных препаратов. До и после применения Мелаксена пациенты заполняли анкеты субъективной балльной оценки сна.
Полученные данные подвергались математическому анализу с применением методов непараметрической статистики. Обнаружено достоверное улучшение субъективных показателей сна по группе в целом, причем наиболее выраженный эффект состоял в ускорении засыпания; это важный показатель эффективности Мелаксена в качестве снотворного, поскольку именно этот эффект неоднократно ранее описан в литературе.
В целом эффективность Мелаксена как снотворного была оценена и врачами, и пациентами одинаково и составила по 5-балльной шкале 3,55. Безопасность Мелаксена оказалась очень высокой; она также оценена одинаково в 4,9 балла, что означает, что Мелаксена практически не дает побочных эффектов и осложнений. При разделении испытуемых на 2 возрастные группы – до 40 лет (20 человек) и старше (20 человек) – было обнаружено, что эффективность мелатонина одинакова в обеих группах.
При разделении испытуемых на 2 группы по эффекту воздействия Мелаксена на сон – «слабую» (медиана суммарной балльной оценки качества сна возросла не более, чем на 3 единицы, 20 человек) и «сильную» (возрастание более, чем на 3 балла, 20 человек) – обнаружено, что во второй достоверно преобладали испытуемые с исходно более резко выраженными субъективными нарушениями сна. Это означает, что чем хуже исходные субъективные показатели сна, тем сильнее положительное влияние Мелаксена.
Согласно гипотезе А. Борбели (Borbely) с соавт. (1988), циркадный и гомеостатический «осцилляторы» являются независимыми друг от друга, так что состояние человека в каждый данный момент является результатом «алгебраического суммирования» воздействия этих двух механизмов. В настоящее время теория Борбели является общепризнанной для описания состояний бодрствования и медленного сна, хотя и остается неприменимой для описания быстрого – парадоксального – сна.
В соответствии с этой концепцией и исходя из корреляции между субъективно ощущаемым и объективно подтвержденным ежевечерним нарастанием сонливости, с одной стороны, и началом роста уровня мелатонина в крови, с другой, предполагается, что циркадные осцилляции человека, его «биологические часы», определяются деятельностью двух реципрокных механизмов – выбросом мелатонина эпифизом и ритмической импульсацией нейронов супрахиазмального ядра (СХЯ).
По мнению ряда авторов, роль мелатонина состоит скорее в открытии так называемых «ворот сна» (sleep gates), в создании «предрасположенности ко сну», в торможении механизмов бодрствования, чем в прямом воздействии на сомногенные структуры. Открытию «ворот сна» предшествует период повышенной активации человека – так называемый «запретный период» («запретная зона» – forbidden zone) для сна, который довольно резко сменяется «открытием ворот».
Имеются некоторые свидетельства в пользу предположения о том, что эта «запретная временная зона» сна представляет собой пик ежедневного цикла бодрствования, поскольку сочетается с суточным пиком температуры тела. Начало секреции мелатонина у человека, приходящаяся обычно на середину «запретного периода», способствует сглаженному, плавному переходу от бодрствования ко сну.
Однако возникает вопрос – связаны ли мягкие седативные и гипногенные эффекты мелатонина с его прямым воздействием на мозговые системы поддержания бодрствования и механизмы медленного сна или же они лишь отражают способность мелатонина вызывать фазовый сдвиг циркадного осциллятора? Похоже, что оба эффекта имеют место при введении физиологичных доз мелатонина, причем они могут алгебраически суммироваться друг с другом в зависимости от момента введения.
Из-за высокой насыщенности СХЯ и прилежащих областей преоптической области высоко аффинными рецепторами мелатонин, этот гормон наряду с рядом других физических (яркий свет) и биохимических факторов (в числе последних – нейромедиаторы глутаминовая кислота и серотонин, а также нейропептиды NPY – «нейропептид-тирозин» и SP – «вещество П») способен оказывать мощные модулирующие воздействия на активность главного осциллятора в организме млекопитающих.
Если мелатонин вводится в утренние часы, то он вызывает задержку циркадной фазы человека, а если в вечерние – то, наоборот, сдвиг фазы «вперед». Эти фазовые сдвиги у человека не превышают 30-60 минут в сутки. Таким образом, путем ежедневного приема мелатонина можно добиться сдвига суточного цикла активности-покоя на несколько часов в ту или другую сторону, что бывает необходимо при трансмеридиональных перелетах или при сменной работе.
Клиническая картина фибромиалгии складывается из мышечных болей, депрессии и инсомнии – бессонницы. Проведено изучение действия ежевечернего приема 1,5 мг мелатонина (Мелаксен) в течение 10 дней на субъективную оценку качества ночного сна и его объективные характеристики у 11 больных фибромиалгией [Вейн А.М., Левин Я.И., Ханунов И.Г., 1998-2000 гг.].
Полисомнография подтвердила нарушения ночного сна в виде затрудненного засыпания, удлинения латентного периода поверхностного сна и парадоксального сна, подавления глубокого сна, уменьшения количества завершенных циклов сна, увеличения периодов бодрствования и движений во сне и т.д.
После завершения курса лечения отмечалось субъективное улучшение сна, подтвержденное полиграфической регистрацией: облегчение засыпания, укорочение периодов бодрствования внутри сна и т.д. Отмечалось также улучшение самочувствия, снижение уровня депрессии и улучшение тонкой моторики рук в дневное время. Сделан вывод, что мелатонин оказывает положительное влияние на качество сна при его нарушениях. У этих же пациентов несколько снизились уровень боли и депрессия.
А.М. Вейн, Я.И. Левин, Р.Л. Гасанов 2000 г. провели изучение действия ежевечернего орального приема Мелаксена в течение 10 дней на субъективную оценку качества ночного сна и его объективные характеристики у 15 больных в острейшем периоде ишемического инсульта; их показатели сравнивались с таковыми у 15 здоровых добровольцев (контроль), соответственно подобранных по полу и возрасту. Все исследуемые были подвергнуты клинико-неврологическому обследованию. Для объективизации динамики восстановления применяли также Скандинавскую шкалу инсульта (СШИ). С помощью анкетных методов подробно уточняли сомнологический анамнез, субъективную оценку сна, уровень депрессии (опросник Бэк), личностной и реактивной тревоги (шкала Спилбергера). Полисомнографическое обследование до и после 10-дневного приема препарата проводилось с помощью компьютерного комплекса «Sleep Surfing» c регистрацией ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ. Анализ структуры сна проводился с помощью программы Центра сомнологических исследований, где кроме стандартных параметров изучается сегментарная структура сна.
Мозговой инсульт, как правило, приводит к грубым расстройствам ночного сна. Эти расстройства проявляются как изменениями его структуры, так и циркадных характеристик. Если в первом случае имеют место качественные изменения, проявляющиеся серьезными нарушениями механизмов генерации и поддержания сна, то во втором – либо сон становится полифазным, либо происходит его инверсия (смещение цикла «бодрствование-сон»).
Действительно, у всех больных регистрировались расстройства сна различной степени выраженности. Исследования показали, что в результате приема мелатонина у больных отмечались: достоверное уменьшение длительности засыпания (с 35 минут до 21 минуты), представленности первой стадии – дремоты (с 12% до 8%), количества сегментов (с 89 до 66), увеличение времени второй стадии – (с 32% до 44%).
Индекс качества сна (интегративный показатель, чем он ниже, тем лучше структура сна) снижался с 29 до 24. Однако на фоне улучшения этих показателей сна имело место некоторое снижение длительности парадоксального сна (с 17% до 13%), при этом длительность глубокого медленного сна («дельта-сна») изменялась незначительно (с 18% до 20%).
Особенностью мелатонина являлось также то, что при инверсии сна (3 испытуемых) он восстанавливал нарушенный биоритм «сон-бодрствование». Отмечалось также достоверное снижение уровня депрессии. Личностная и реактивная тревожность оставались без динамики. В неврологической картине динамики не наблюдалось, что по видимому, связано с недостаточностью этого срока для выявления положительных сдвигов. Сделан вывод, что Мелаксен оказывает положительное влияние на качество сна при его нарушениях, вызванных мозговым инсультом.