Можно ли пить ноотропил при инсульте

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Мир Медицины »» №1-2’2000 »» Новая медицинская энциклопедия В настоящее время в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, используются различные группы фармакологических препаратов.

О лекарственных препаратах, влияющих на метаболизм нейронов головного мозга, рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и сотрудники кафедры доцент, канд. мед. наук Анна Петровна Шумилина, доцент, канд. мед. наук Евгений Робертович Баранцевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, канд. мед. наук Елена Валентиновна Мельникова.

Исходя из патогенетической важности нарушений обмена в мозговой ткани при инсультах, в последние годы целесообразным считается назначение больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения, не только препаратов, влияющих на гемодинамические показатели, но и средств, действующих преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболических церебропротекторов).

В этих целях наиболее часто применяют ноотропные (греч. “noos”- мышление, разум; “tropos” – направление) препараты – вещества, которые оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов, а также повышают устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.

Можно выделить следующие основные механизмы действия этих препаратов:

• Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение ее утилизации клетками различных отделов головного и спинного мозга, особенно коры, подкорковых ганглиев, гипоталамуса и мозжечка.
• Улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках.
• Усиление церебральной холинергической проводимости (эффект более выражен у производных пиридоксина и пирролидона).
• Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, что приводит к нормализации структуры мембран (этот эффект значительно более выражен у пожилых пациентов).
• Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран).
• Ингибирование агрегации активированных тромбоцитов, увеличение пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла, улучшение микроциркуляции без расширения сосудов (эти эффекты более выражены у пирацетама).
• Улучшение интегративной деятельности мозга (эффект более выражен у пирацетама, пиритинола, аминалона).
• Блокирование чрезмерной нейрональной активности, что проявляется антикинетическим действием (эффект более выражен у производных ГАМК, пиритинола, а при корковой миоклонии и хореоформных гиперкинезах – у пирацетама)
• Снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии (эффект “антигипоксанта” более выражен у ГОМК).

В настоящее время известно несколько классов ноотропных

средств:

• производные пирролидона (пирацетам, ноотропил);
• производные диметиламиноэтанола (деанол, деманал-ацеглюмат);
• производные пиридоксина (пиритиноя, пиридитол,энцефабол, энербал, церебрал);
• химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон),
• производные ГАМК (ГОМК, пикамипон, пантогам, фенибут);
• меклофеноксат (ацефен, церутил).

У перечисленных препаратов основные клинические эффекты существенно различаются, но ноотропное действие присутствует всегда. К сожалению, единой классификации ноотропов пока нет. Это обстоятельство приводит к не совсем оправданному расширению количества лекарственных препаратов, классифицируемых как ноотропные. Улучшить высшие интегративные функции мозга и метаболизм нейронов, снизить влияние повреждающих факторов на нервную систему можно опосредованно (например, за счет улучшения мозгового кровообращения). В этом случае, вероятно, более правильно будет говорить о “ноотропном эффекте”, а не о “ноотропном действии” некоторых препаратов.

Рассмотрим лишь некоторые препараты, наиболее часто используемые в неврологической практике.

Пирацетам (ноотропил) – исторически был первым препаратом из группы ноотропных средств (1963 год, UCB, Бельгия). Изначально он предполагался как антикинетическое средство, однако последующие исследования показали, что этот препарат облегчает процессы обучения, улучшает память и не обладает при этом побочными эффектами психостимуляторов. Показан больным, перенесшим инсульт, особенно лицам пожилого возраста. Его применяют длительными курсами.

Энцефабол – состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным мостиком. Нейрометаболический эффект обусловлен стимуляцией образования ГАМК, которая играет существенную роль в энергетическом обеспечении мозга и модуляции его пластических функций. Ноотропнос и противоишемическое действие у препарата достаточно выражены. Энцефабол показан при лечении травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий. Препарат назначают в ранний восстановительный период. Курс лечения – в среднем, 6-12 недель.

Аминалон, гаммалон – синтетические аналоги ГАМК. Повышают устойчивость ЦНС к гипоксии и токсическим влияниям, улучшают интегративную деятельность мозга, консолидацию памяти, облегчают процессы обучения. Препараты

чаще используют при хронической церебрально-сосудистой недостаточности, динамических нарушениях мозгового кровообращения, последствиях черепно-мозговой травмы, токсической энцефалопатии с целью активации психической активности больных. Курс лечения – от 2 недель до 4 месяцев.

Пикамилон сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая имеет большое значение в процессах тканевого дыхания и обладает вазоактивными свойствами. Оказывает умеренное ноотропное действие, анксиолитическую активность (мягкий антидепрессант) и положительное влияние на процессы микроциркуляции не только в головном, но и спинном мозге. В неврологической практике препарат используют в раннем и позднем восстановительном периоде лечения ишемической энцефало- и миелопатии, при последствиях черепно-мозговой травмы, хронической вертебрально-базилярной недостаточности (в том числе при дисплазиях позвоночных артерий), астении различного происхождения, нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва. Курс – 1-3 месяца.

Пантогам и фенибут обладают отчетливым ноотропным действием, отличающимся “мягким” психостимулирующим влиянием с одновременно седативным и даже противосудорожным эффектом (более выражен у пантогама). У больных, перенесших инсульт, использование этих препаратов целесообразно при наличии неврозоподобных состояний, гиперкинезов, болевого синдрома, нарушений цикла “сон-бодрствование”, судорожного синдрома. Курс лечения – от 1 до 6 месяцев.

Ноотропныс средства по-разному воздействуют на нейроны вегетативной нервной системы (повышая активность симпатической или парасимпатической ее частей). Это необходимо учитывать при назначении их конкретным больным с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:

• при ваготонии – пирацетам, аминалон, энцефабол.
• при симпатикотонии – пикамилон, пантогам, фенибут, ГОМК.

Сравнительно недавно в неврологическую практику вошли:

Кортексин – отечественный препарат, менее известный, чем церебролизин. Содержит пептиды, аминокислоты, витамины, микроэлементы и др. Обладает мощным нейротрофическим эффектом. Используется в ургентной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком головного мозга. Возможно некоторое возбуждение в ближайшие часы после введения препарата, поэтому его целесообразно вводить в утренние часы.

Актовегин, солкосерил – содержат пептиды, аминокислоты, микроэлементы. Ноотропный эффект обусловлен, прежде всего, трофическим и нейромодуляторным механизмом действия. Курс лечения – 10-30 дней.

Лецитин – предшественник ацетилхолина. Лецитин – основная составляющая миелиновой оболочки нервных волокон и клеточных мембран нейронов. Дефицит лецитина влечет за собой раздражительность, утомляемость, ухудшение памяти и способности сосредоточиться. Препарат широко используется для уменьшения явлений спастичности, в комплексном лечении судорожного синдрома у больных с сосудистой патологией. Курс лечения – 1-3 месяца.

Препараты янтарной кислоты (когитум и др.) обладают ноотропным эффектом за счет стимуляции метаболических процессов (янтарная кислота является субстратом цикла Кребса и непосредственным предшественником синтеза ГАМК). Используется при состояниях, проявляющихся, прежде всего, церебральной астенией, при псевдобульбарных нарушениях (уменьшают гиперсаливацию). Курс лечения – 10-30 дней.

Глицин – естественный тормозной медиатор нервной системы, действующий как в пределах головного, так и в спинном мозге. Ноотропный эффект препарата сочетается с мягким седативным действием. Глицин обладает некоторой анксиолитической активностью, снижает повышенный мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Назначают как дополнительный препарат в терапии ишемии-гипоксии мозга, при лечении неврозов и спастичности. Глицин хорошо всасывается со слизистой рта и применяется сублингвально. Курс лечения -2-4 недели, с повторным приемом через 2-4 недели.

Глиатилин – центральный холиномиметик, содержит 40.5% холина. Участвуя в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует на нейротрансмиссию. Глицерофосфат, содержащийся в глиатилине, является предшественником мембранных фосфолипидов и миелина, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность, функцию рецепторов и синаптическую передачу. Глиатилин обладает отчетливым ноотропным эффектом, улучшая познавательные функции, внимание, запоминание и воспроизведение информации. Способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности, улучшает настроение. Показан в терапии невротических постинсультных состояний. Курс лечения – 1-6 месяцев.

Инстенон – комбинированный препарат, сочетающий вазоактивные свойства (обеспечиваются этофиллином и гексобендином) и нейростимуляторный эффект (за счет содержащегося в препарате этамивана). Ноотропные свойства препарата также обусловлены стимулирующим влиянием на нейроны стволовых структур (ретикулярной формации, ядер n. vagus и лимбической системы), улучшением синаптической передачи основных нейромедиаторов. Курс – 3-4 недели.

Семакс – нейропептид, обладающий ноотропным эффектом: улучшает память, внимание, повышает работоспособность, улучшает адаптационные способности организма к различным стрессовым ситуациям, эффективен при ишемии мозга. При интраназальном введении проникает через гематоэнцефалический барьер.

Винпоцетин – полусинтетическое производное алкалоида девинкана. Препарат улучшает мозговое кровообращение, увеличивает концентрацию АТФ в нейронах. Показан при дисциркуляторных энцефалопатиях, сопровождающихся нарушением памяти, головной болью, головокружением. Эффективен при посттравматической патологии ЦНС и состояниях после острого нарушения мозгового кровообращения. Курс лечения – 3-4 недели.

Пентоксифиллин – вазоактивный препарат, по структуре близок к теофиллину. Назначают в острый период гипоксически-ишемической энцефалопатии, при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Ноотропный эффект реализуется через улучшение микроциркуляции и повышение устойчивости нейрона к воздействию гипоксии-ишемии. Курс лечения – 5-10 дней. В резидуальный период патологических состояний ЦНС препарат можно вводить электрофорезом, курс лечения – 10 дней.

Ницерголин (сермион) – аналог алкалоидов спорыньи, обладает альфа-адренолитическим действием. Вазоактивный препарат с отчетливым ноотропным эффектом. У него имеется эффект улучшения когнитивных функций, что существенно для больных, перенесших инсульт. Курс лечения – 30-45 дней и более. Противопоказан при артериальной гипотонии и наклонности к ортостатическим обморокам.

Микрозер (бетасерк) – синтетическое гистаминоподобное вещество. Показан при хронической вертебрально-базилярной недостаточности, нейросенсорной тугоухости. Препарат удачно сочетает в себе свойства вазоактивного и ноотропного средства. Курс лечения -30-45 дней.

Бемитил – производное бензимедазола, рассматривается как представитель новой группы актопротекторных препаратов. Обладает умеренным психостимулирующим эффектом. Используется в терапии многих заболеваний нервной системы, астениях различного происхождения. Курс лечения – 14-45 дней.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Ноотропил — это специфический препарат, который помогает восстановить функции мозга после таких событий, как гипоксия – кислородное голодание, инсульты и отравления. Не является психостимулятором и не оказывает седативного действия.

Показания и дозировка Ноотропила

Ноотропил используется для лечения заболеваний с нарушениями памяти и внимания, при непроизвольных мышечных сокращениях, головокружении и шуме в ушах, у детей с дислексией. Из-за специфического действия Ноотропила на кровообращение, его можно применять при кризисных эпизодах серповидноклеточной анемии.

Дозировка Ноотропила зависит от диагноза, возраста и общего состояния здоровья. Прием осуществляется по схеме и под контролем врача; суточная доза распределяется на 2-4 части, с водой. Терапия длительная и обычно дает эффект через 6-12 недель. В ходе лечения дозы могут быть уменьшены или увеличены.

При некоторых диагнозах суточная доза обычно составляет от 2,4 до 7,2 г в день, но есть и такие случаи, когда она начинается с 7,2 и каждые 3-4 дня увеличивается на 4,8 до достижения дневного лимита в 24 г. Логично предположить, что при лечении детей, пожилых пациентов или при заболеваниях почек — дозы значительно ниже.

к оглавлению ↑

Какие таблетки выбрать — 800, 1200 или 2400 мг

Ноотропилу уже более 50 лет, он достаточно изучен и широко применяется. Также популярен Пирацетам, называемый когнитивным энхансером. Одна из тем, связанных с ними, заключается в их правильной дозировке. Если доза слишком низкая — ожидаемого эффекта не будет, а если она выше, чем необходимо, могут возникнуть головные боли, нервозность и желудочно-кишечный дискомфорт.

Обычно лечение Ноотропилом начинается с дозы 4-5 г в день, распределенной в течение двух-четырех приемов поровну. В соответствии с этим также выбирается вариант таблеток, которые составляют 400, 800 и 1200 мг соответственно. Если производитель один и тот же, а суточная доза выше, имеет смысл выбрать более сильную капсулу, поскольку она относится только к весу. Этот препарат можно принимать более легко и растворять в воде или соке, что подталкивает на другой вариант – Ноотропил в виде порошка, гранул или вообще консистенции для растворения в дозированных саше.

к оглавлению ↑

Саше, сироп или ампулы

В зависимости от состояния больного, может быть рекомендован прием Ноотропила в другой форме — саше для раствора при затруднении глотания, ампулах или инфузионном растворе, если пациент находится без сознания. Ампулы и инфузионный раствор вводятся только в больничных условиях.

к оглавлению ↑

Действие и описание Пирацетама

Пирацетам активный компонент Ноотропила. Благодаря его действию, нервы и мембраны клеток головного мозга восстанавливается или стабилизируется проводимость нервных путей и сохранение памяти, способность к концентрации внимания, умственная активность. Это важное воздействие при состояниях дефицита, вызванных кислородным голоданием, кровоизлиянием в мозг или заболеванием мозга.

Кроме того, Пирацетам улучшает пластичность эритроцитов – красных кровяных телец, предотвращает образование тромбов и сужение стенок кровеносных сосудов, что происходит у пациентов с серповидно-клеточной анемией.к оглавлению ↑

Против инсульта

Ноотропил — успешно поддерживает мозговое кровообращение — это делает его пригодным для профилактики инсульта из группы пациентов с высоким риском. Если у вашего близкого человека был инсульт, и вы знаете о его признаках, понимаете, что происходит, и хотите помочь до прихода медицинской команды, то можно дать ему Ноотропил или Глицин. Некоторые комментарии в этой связи противоречивы, но универсальное свойство Ноотропила все же остается — улучшение состояния клеток мозга и нормализация мозгового кровообращения.

к оглавлению ↑

При нервозности и панических атаках

Ноотропил, как и другие препараты, например, Нобен, Нейромидин, Пирацетам, Гинкго-Билоба, Танакам – относится к ноотропной группе. Специалист может порекомендовать один из них – например, Ноотропил, при депрессивных состояниях, тревоге и панических атаках. Ноотропил стабилизирует эмоциональное состояние, нейтрализует отсутствие мотивации, активизирует работу мозга. Однако в качестве побочного эффекта, возможно проявление эмоционального и физического перенапряжения, гиперактивности.

к оглавлению ↑

Ноотропил для памяти

Способность Ноотропила улучшать функции мозга, «очищать» и увеличивать мощность памяти, часто является причиной того, что лекарство принимают студенты во время экзаменационных сессий. Ноотропил улучшает кратковременную память, оптимизирует операции по восстановлению воспринимаемой информации, улучшает способность связывать факты и запоминать их. Это позволяет успешно обучаться, воспринимать и понимать новую информацию.

к оглавлению ↑

При аутизме

Ноотропил — это лекарство, которое является частью лечения аутизма. В таких случаях важен точный диагноз, подтвержденный конкретными исследованиями. Обычно даются небольшие дозы препарата, которые постепенно увеличиваются до достижения эффективной дозы. Препарат назначают, например, в случаях с задержкой речи у маленьких детей.

Ноотропил при шизофрении

При алкоголизме и похмелье

Пирацетам и Ноотропил могут помочь восстановить нормальное восприятие после алкогольных напитков, при похмелье. Медикаментозные ноотропы улучшают состояние нервных клеток, оптимизируют нервные пути в головном мозге, балансируют кровообращение. Спасают от головной боли и отсутствия мотивации.

Болезнь Паркинсона и Ноотропил

Применение Пирацетама и Ноотропила при болезни Паркинсона улучшает вазомоторные реакции. Представлены в систематических наблюдениях адекватный ответ на внешние события, быстрые и более точные ответы, и в целом полная нормализация ситуации.

к оглавлению ↑

Применение при головокружении

Головокружение и шум в ушах, с нарушенным равновесием или без него – это одно из программных применений Ноотропила.

Рекомендуемые суточные дозы варьируются от 2, 4 до 4,8 г, разделенные на два или три равных приема. Длительность терапии определяет лечащий врач. Улучшение может ощущаться очень скоро – в таких случаях не спешите самостоятельно прекращать прием лекарства. Для длительных результатов обычно требуется от 6 до 12 недель.

к оглавлению ↑

Для детей

Ноотропил назначают детям в случаях дислексии. Применение происходит только по назначению врача — специалист определяет дозу и продолжительность приема, а также общую терапию, частью которой является прием Ноотропила.

Некоторые высказывают свои опасения по поводу безопасности приема этого препарата детьми. Также отмечается, что препарат не используется для детей в США и Великобритании из-за некоторых его побочных эффектов.

Однако в аннотации к препарату, довольно четко упоминают о применении Ноотропила для лечения дислексии у детей вместе с речевой терапией у логопеда.

к оглавлению ↑

Для похудения

Ноотропил, скорее, вызывает увеличение веса – изменения в метаболизме, один из побочных эффектов от его приема.

В отдельных случаях возможно проявление раздражений желудочно-кишечного тракта: дискомфорт, тошнота и рвота. Если потребление будет продолжаться, и эти побочные действия будут постоянными, снижение веса неизбежно будет происходить, как косвенный эффект.

Противопоказания и побочные действия

Ноотропил не рекомендуется при аллергии на любой из компонентов. Не применяется при кровотечениях, в том числе головного мозга, при почечной недостаточности, болезни Гентингтона, при беременности и лактации.

к оглавлению ↑

Аналогичные препараты

Кавинтон

Кавинтон в форме таблеток или ампул, используется в болезненных состояниях, вызванных ухудшением мозгового кровообращения. Это влияет на проблемы со зрением или слухом, вызванные нарушением мозгового кровообращения. Также применяется для контроля неврологических и психических симптомов, связанными с нарушениями, о которых идет речь. Средство подходит при сосудисто-вегетативных проблемах при менопаузе. Препарат не подходит при беременности, грудном вскармливании и сердечных заболеваниях.

Рекомендуемая доза по усмотрению врача составляет 1-2 таблетки три раза в день. Пациенты с проблемами почек и печени принимают стандартную дозу.

к оглавлению ↑

Луцетам

Луцетам – ноотропный препарат с активным компонентом пирацетам. Это один из препаратов, которые – как и Ноотропил, повышает функции мозга за счет оптимизации памяти, концентрации и внимания. Луцетам положительно воздействует на нервные клетки в мозге, делая их полноценными в обмене информацией и проведении сигналов.

На основе оптимизированного обмена веществ — активизируются функции мозга, нормализуя пораженные различными воздействиями сегменты кровообращения или повышая выносливость мозга при умственных нагрузках.

Препарат защищает от образования тромбов в кровеносных сосудах головного мозга.