Можно ли греть ноги при инсульте

Можно ли греть ноги при инсульте thumbnail

Лечение водой – одно из сильнейших методик восстановления организма. В связи с этим, достаточно часто можно услышать подобные рекомендации врачей в виде приема ванн, душа, обтираний или посещения бассейна. Ведь не зря же, на реабилитационной стадии пациентов отправляют на санаторно-курортное лечение, где большая часть процедур связана с водой.

Состояние человека после инсульта – такой же восстановительный процесс. И на вопрос, можно ли ему в домашних условиях принимать водные процедуры, ответ: не только можно, но и нужно. Ведь, помимо гигиенического, вода оказывает целый ряд действий на организм:

  • тонизирует/расслабляет мышечную ткань;
  • стимулирует нервные рецепторы;
  • укрепляет иммунитет;
  • запускает процессы выработки в клетках биологических активных веществ;
  • уменьшает проявление болевого синдрома;
  • дает бодрость и настроение.

Водолечение после инсульта по назначению врача

Часто водные процедуры помогают легче перенести процесс реабилитации после инсульта

Кроме того, в воде гораздо легче выполнять физические упражнения, так как она существенно снижает нагрузку на ткани. Это позволяет достигать улучшений в движениях за меньший период времени. Контрастный душ помогает улучшить лимфо- и кровоток, укрепить капилляры и усилить иммунитет.

Противопоказания к водолечению

Перед использованием водных процедур (особенно ванн) нужно посоветоваться с врачом.

Очень важна консультация, если вы решите использовать в качестве дополнительного лечения различные травы или настойки по народным рецептам. Кроме того, у лечения водой (а также просто – у гигиенического душа или ванны) имеются и противопоказания:

  • повышенная температура тела;
  • боли в сердце;
  • головокружение.

Типы водных процедур

После инсульта можно применять следующие методы лечения водой:

  • использование пара;
  • растирания мокрым полотенцем;
  • обертывания;
  • прием ванн;
  • сидячие ванны (полуванны);
  • бассейн.

Использование пара

Паровые ванны можно использовать для конечностей или для головы. В последнем случае, применение процедуры возможно в отдаленном восстановительном периоде и только по показаниям врача, Пар сильно расширяет сосуды и может вызвать осложнения.

Использование пара для реабилитации после инсульта

Использовать пар для восстановления после инсульта можно только по согласованию с врачом

Сначала кипятят воду. При обработке паром головы человека нужно усадить, а если воздействуют на руки или ноги, то он может принять положение лежа на спине. Помимо тазика, куда будет наливаться кипяток, необходимо приготовить одеяло или плотную ткань, для того, чтобы пар не рассеивался по сторонам.

При паровой ванне головы человека, перенесшего инсульт, усаживают так, чтобы его голова оказалась над емкостью с водой. Сверху его накрывают одеялом. Таким образом, он должен просидеть не больше 10 минут, а для первого раза будет достаточно и 3–5 минут. Затем лицо ополаскивают прохладной водой и вытирают.

Конечности обрабатывают паром по такой же схеме. Длительность – не больше 10 минут. По окончании процедуры можно обтереть руки или ноги влажным прохладным полотенцем или ополоснуть водой, вытереть.

Растирания

Для растираний используют мокрое полотенце или специальную махровую варежку. Если до инсульта человек не использовал данный метод закаливания, то процедуру проводят постепенно. Начинают с обтираний конечностей теплым полотенцем, затем переходят на грудь, живот, спину. Потом делают воду холоднее и повторяют схему заново. И так далее.

Всегда следует обращать внимание на то, какие эмоции вызывает такое лечение у человека, особенно, если сказать об этом прямо он не может.

В процессе проведения процедуры необходимо прикрывать простыней места, которые уже подверглись растиранию, чтобы не было дискомфорта и озноба.

Обертывания

Обертывания – эффективный способ восстановления чувствительности после инсульта. Полное обертывание делают только по показаниям и не менее, чем через полгода после инсульта (зависит от состояния). Для этого человека нужно раздеть и завернуть в мокрую (невыжатую) ткань. Сверху тщательно укрыть теплым одеялом. Таким образом, лежать не менее часа, длительность такой процедуры следует обязательно согласовать с лечащим врачом.

Обертывания для восстановления после инсульта

Обертывания возможно применять не ранее чем через полгода после перенесенного инсульта

В раннем восстановительном периоде (опять же, с разрешения специалиста) вместо полного обертывания можно использовать частичное. Например, обертывание парализованной руки. Длительность – по показаниям, методика – та же.

Ванны

Такую водную процедуру, как ванны, на начальном восстановительном этапе после инсульта можно применять непродолжительное время: 5-15 минут (по показаниям). Со временем, продолжительность увеличивается сначала до получаса, затем до часа, в зависимости от состояния человека и температуры воды.

В восстанавливающие ванны добавляют травяные отвары или настои.

Например, полезным и эффективным средством восстановления после инсульта считают использование ванн с сенной трухой. Ее можно заварить (прокипятить) отдельно и дать настояться, а затем процедить в ванну, наполненную водой. А можно привязать мешочек с трухой к крану, чтобы вода текла сквозь него. В последнем случае раствор будет слабым. Сенную труху для кипячения берут в количестве 1 кг на 5 л воды.

Полуванны

Такой вид сидячей ванны можно сочетать с обливанием. Это стимулирует иммунную систему, нервную; тонизирует, расслабляет мышцы рук и ног, которые находятся в воде. Кроме того, на раннем этапе реабилитации такие полуванны предпочтительнее, чем полные. Они не дают нагрузку на сердце и в то же время позволяют провести необходимые мероприятия.

Обливания

Обливания бывают горячие, прохладные, холодные, контрастные. Выбор зависит от состояния человека и уровня его подготовки к таким процедурам. Если до инсульта он обливался холодной водой, то можно начинать с прохладной. В противном случае лучше чередовать, начиная с горячей и заканчивая холодной.

Обливания водой для восстановления после инсульта

Обливаться можно водой любой температуры в зависимости от того, к какой воде был привыкшим человек до инсульта

Обливания можно делать сразу с головы до ног, а можно начать постепенно – с конечностей, увеличивая обрабатываемую область через каждые 4–5 дней. После обливания нужно тщательно протереть поверхность тела полотенцем.

Бассейн

Посещение бассейна возможно, если человек после инсульта способен самостоятельно передвигаться. Но даже в этом случае глубина бассейна не должна быть выше его пояса, а рядом с ним должен находиться кто-то из близких. Длительность зависит от состояния и показаний врача. Для этой цели подойдут детские бассейны – «лягушатники», в которых можно делать гимнастику на восстановление и плавать.

Отличным упражнением будет удержание положения лежа на спине или на животе на поверхности воды.

Правила приема ванн в домашних условиях

Для человека после инсульта решающее значение для процессов улучшения или ухудшения состояния может иметь любая деталь. Поэтому в процессе приготовления ванны, необходимо учитывать следующие нюансы.

  • Вода должна доходить до уровня молочных желез, не выше.
  • Если разница между температурой воды и воздуха большая, то погружаться в ванну надо постепенно.
  • Обезболивающим действием обладает горячая ванна (около 40 градусов). Однако, вместе с тем, она оказывает сильное возбуждающее действие на ЦНС. Поэтому находиться в такой воде следует недолго, не более 10 минут.
  • Более продолжительной может быть ванна, температура воды в которой около 37 градусов. Такая процедура способствует расслаблению и может использоваться на ночь, перед сном. Длительность теплой ванны – 15–30 минут.
  • Вода, температура которой 35 и ниже градусов, оказывает стимулирующее действие на ЦНС. Такую процедуру можно проводить с утра, после сна.

Желательно проводить водные процедуры каждый день, совмещая их с выполнением физических упражнений и массажем. Необязательно ежедневно принимать ванны, их можно чередовать с остальными методами водолечения или использовать несколько разных методик на протяжении дня. Все зависит от ваших возможностей, желания и веры в выздоровление. Будьте здоровы!

Источник

Водные процедуры после инсульта

Лечение водой – одно из сильнейших методик восстановления организма. В связи с этим, достаточно часто можно услышать подобные рекомендации врачей в виде приема ванн, душа, обтираний или посещения бассейна. Ведь не зря же, на реабилитационной стадии пациентов отправляют на санаторно-курортное лечение, где большая часть процедур связана с водой.

Состояние человека после инсульта – такой же восстановительный процесс. И на вопрос, можно ли ему в домашних условиях принимать водные процедуры, ответ: не только можно, но и нужно. Ведь, помимо гигиенического, вода оказывает целый ряд действий на организм:

  • тонизирует/расслабляет мышечную ткань;
  • стимулирует нервные рецепторы;
  • укрепляет иммунитет;
  • запускает процессы выработки в клетках биологических активных веществ;
  • уменьшает проявление болевого синдрома;
  • дает бодрость и настроение.

Часто водные процедуры помогают легче перенести процесс реабилитации после инсульта

Кроме того, в воде гораздо легче выполнять физические упражнения, так как она существенно снижает нагрузку на ткани. Это позволяет достигать улучшений в движениях за меньший период времени. Контрастный душ помогает улучшить лимфо- и кровоток, укрепить капилляры и усилить иммунитет.

Противопоказания к водолечению

Перед использованием водных процедур (особенно ванн) нужно посоветоваться с врачом.

Очень важна консультация, если вы решите использовать в качестве дополнительного лечения различные травы или настойки по народным рецептам. Кроме того, у лечения водой (а также просто – у гигиенического душа или ванны) имеются и противопоказания:

  • повышенная температура тела;
  • боли в сердце;
  • головокружение.

Типы водных процедур

После инсульта можно применять следующие методы лечения водой:

  • использование пара;
  • растирания мокрым полотенцем;
  • обертывания;
  • прием ванн;
  • сидячие ванны (полуванны);
  • бассейн.

Использование пара

Паровые ванны можно использовать для конечностей или для головы. В последнем случае, применение процедуры возможно в отдаленном восстановительном периоде и только по показаниям врача, Пар сильно расширяет сосуды и может вызвать осложнения.

Использовать пар для восстановления после инсульта можно только по согласованию с врачом

Сначала кипятят воду. При обработке паром головы человека нужно усадить, а если воздействуют на руки или ноги, то он может принять положение лежа на спине. Помимо тазика, куда будет наливаться кипяток, необходимо приготовить одеяло или плотную ткань, для того, чтобы пар не рассеивался по сторонам.

При паровой ванне головы человека, перенесшего инсульт, усаживают так, чтобы его голова оказалась над емкостью с водой. Сверху его накрывают одеялом. Таким образом, он должен просидеть не больше 10 минут, а для первого раза будет достаточно и 3–5 минут. Затем лицо ополаскивают прохладной водой и вытирают.

Конечности обрабатывают паром по такой же схеме. Длительность – не больше 10 минут. По окончании процедуры можно обтереть руки или ноги влажным прохладным полотенцем или ополоснуть водой, вытереть.

Растирания

Для растираний используют мокрое полотенце или специальную махровую варежку. Если до инсульта человек не использовал данный метод закаливания, то процедуру проводят постепенно. Начинают с обтираний конечностей теплым полотенцем, затем переходят на грудь, живот, спину. Потом делают воду холоднее и повторяют схему заново. И так далее.

Всегда следует обращать внимание на то, какие эмоции вызывает такое лечение у человека, особенно, если сказать об этом прямо он не может.

В процессе проведения процедуры необходимо прикрывать простыней места, которые уже подверглись растиранию, чтобы не было дискомфорта и озноба.

Обертывания

Обертывания – эффективный способ восстановления чувствительности после инсульта. Полное обертывание делают только по показаниям и не менее, чем через полгода после инсульта (зависит от состояния). Для этого человека нужно раздеть и завернуть в мокрую (невыжатую) ткань. Сверху тщательно укрыть теплым одеялом. Таким образом, лежать не менее часа, длительность такой процедуры следует обязательно согласовать с лечащим врачом.

Обертывания возможно применять не ранее чем через полгода после перенесенного инсульта

В раннем восстановительном периоде (опять же, с разрешения специалиста) вместо полного обертывания можно использовать частичное. Например, обертывание парализованной руки. Длительность – по показаниям, методика – та же.

Ванны

Такую водную процедуру, как ванны, на начальном восстановительном этапе после инсульта можно применять непродолжительное время: 5-15 минут (по показаниям). Со временем, продолжительность увеличивается сначала до получаса, затем до часа, в зависимости от состояния человека и температуры воды.

В восстанавливающие ванны добавляют травяные отвары или настои.

Например, полезным и эффективным средством восстановления после инсульта считают использование ванн с сенной трухой. Ее можно заварить (прокипятить) отдельно и дать настояться, а затем процедить в ванну, наполненную водой. А можно привязать мешочек с трухой к крану, чтобы вода текла сквозь него. В последнем случае раствор будет слабым. Сенную труху для кипячения берут в количестве 1 кг на 5 л воды.

Полуванны

Такой вид сидячей ванны можно сочетать с обливанием. Это стимулирует иммунную систему, нервную; тонизирует, расслабляет мышцы рук и ног, которые находятся в воде. Кроме того, на раннем этапе реабилитации такие полуванны предпочтительнее, чем полные. Они не дают нагрузку на сердце и в то же время позволяют провести необходимые мероприятия.

Обливания

Обливания бывают горячие, прохладные, холодные, контрастные. Выбор зависит от состояния человека и уровня его подготовки к таким процедурам. Если до инсульта он обливался холодной водой, то можно начинать с прохладной. В противном случае лучше чередовать, начиная с горячей и заканчивая холодной.

Обливаться можно водой любой температуры в зависимости от того, к какой воде был привыкшим человек до инсульта

Обливания можно делать сразу с головы до ног, а можно начать постепенно – с конечностей, увеличивая обрабатываемую область через каждые 4–5 дней. После обливания нужно тщательно протереть поверхность тела полотенцем.

Бассейн

Посещение бассейна возможно, если человек после инсульта способен самостоятельно передвигаться. Но даже в этом случае глубина бассейна не должна быть выше его пояса, а рядом с ним должен находиться кто-то из близких. Длительность зависит от состояния и показаний врача. Для этой цели подойдут детские бассейны – «лягушатники», в которых можно делать гимнастику на восстановление и плавать.

Отличным упражнением будет удержание положения лежа на спине или на животе на поверхности воды.

Правила приема ванн в домашних условиях

Для человека после инсульта решающее значение для процессов улучшения или ухудшения состояния может иметь любая деталь. Поэтому в процессе приготовления ванны, необходимо учитывать следующие нюансы.

  • Вода должна доходить до уровня молочных желез, не выше.
  • Если разница между температурой воды и воздуха большая, то погружаться в ванну надо постепенно.
  • Обезболивающим действием обладает горячая ванна (около 40 градусов). Однако, вместе с тем, она оказывает сильное возбуждающее действие на ЦНС. Поэтому находиться в такой воде следует недолго, не более 10 минут.
  • Более продолжительной может быть ванна, температура воды в которой около 37 градусов. Такая процедура способствует расслаблению и может использоваться на ночь, перед сном. Длительность теплой ванны – 15–30 минут.
  • Вода, температура которой 35 и ниже градусов, оказывает стимулирующее действие на ЦНС. Такую процедуру можно проводить с утра, после сна.

Желательно проводить водные процедуры каждый день, совмещая их с выполнением физических упражнений и массажем. Необязательно ежедневно принимать ванны, их можно чередовать с остальными методами водолечения или использовать несколько разных методик на протяжении дня. Все зависит от ваших возможностей, желания и веры в выздоровление. Будьте здоровы!

источник

Эффективность упражнений для ног после инсульта. Правила и рекомендации

Многие больные перенесшие инсульт утрачивают простые навыки, это ходьба, речь, самообслуживание. Приходится восстанавливать все заново. Реабилитация ног проводится комплексно, применяются массажные действия, диетическое питание, прием лекарственных средств и ЛФК.

Как восстановить ногу?

Ноги для передвижения постинсультным больным необходимо восстанавливать поэтапно:

  1. Сначала нужно укрепить мышечную основу нижних конечностей и корпуса;
  2. Затем тренируется равновесие;
  3. Восстанавливается координация движений;
  4. После чего осваиваются важные для передвижения действия.

Наряду с восстановлением ног, придется восстанавливать и другие утраченные функции, например, навыки самообслуживания.

Разницы между тем, как восстановить левую и правую сторону тела после мозгового удара, особо нет.

Тело человека помнит все навыки ходьбы, но потерянная связь между головным мозгом и мышцами не дает возможность осуществлять их в настоящем времени.

Задача врачей реабилитировать эту связь. Поэтому, в комплексном лечении постинсультного состояния важную роль играют и занятия ЛФК.

Разработать руки и ноги намного легче, если больной до приступа занимался спортом или вел активный образ жизни. В этом случае порой даже не требуется помощь со стороны для занятия лечебной физкультурой.

Тяжелее будет обстоять дело с такими постинсультными больными:

Такого пациента тяжело поднимать и проводить с ним какие-либо действия, а значит и результаты будут низкими.

Боли в ноге и руке после удара

Часто пациенты после перенесенного инсульта жалуются, что в парализованной руке или ноге ощущают легкую боль или жжение. Самая распространенная форма этих болей – нейропатическая.

В этом случае больной ощущает в конечности легкое жжение или покалывание. Обычно, такие ощущения не доставляют ему сильного дискомфорта.

Часто такая боль свидетельствует о восстановлении подачи стимулов с мозга в мышцы. Но иногда эти ощущения говорят о недостаточном поступлении крови в конечности.

Если больной начинает говорить, что болит парализованная рука или нога, то стоит сразу обратиться к врачу.

Что делать, если сильно болят конечности? Не все обезболивающие лекарства могут помочь, поэтому лучше вызвать скорую помощь и не ждать, когда боль пройдет сама.

Когда можно начинать заниматься гимнастикой?

Начинать подготовку к движению ногами необходимо уже с первых суток после приступа, в тот период, когда осуществляется профилактика отвисания стоп, мышечной контрактуры и суставной атрофии.
Обращать внимание нужно и на общее состояние. Так, если не нормализовалось артериальное давление, пульс, присутствует слабость и депрессивное состояние, то начинать лечебную физкультуру придется позже, когда все эти показатели придут в норму.

Принципы восстановления

Сначала нужно проводить пассивную гимнастику всех суставных частей конечностей. Позже последовательно необходимо включать активную гимнастику. Это во многом зависит от состояния пациента и его способности понимать врача.

Обязательно нужно сочетать пассивную гимнастику с массажем. Так улучшается состояние нервной системы и активизируются нервно-мышечные импульсы.

ВАЖНО! Не стоит забывать и о профилактических мерах тромбоэмболии. Во время лечебной физкультуры на ноги пациента важно надевать эластичные чулки или обвязывать нижние конечности эластичными бинтами.

Кончики пальцев ног оставляются не прикрытыми. Это делается для того, чтобы держать контроль над циркуляцией крови во время выполнения лечебной гимнастики. В норме пальцы теплые и розового цвета.
Пассивные движения нужно начинать с области стоп – сгибать, разгибать их, вращать. После этого можно переходить к коленям и тазобедренному суставу. Колени только можно сгибать и разгибать.

С тазобедренным суставом будет больше работы:

Как только будет освоена пассивная гимнастика, можно постепенно переходить к активным упражнениям.

Можно ли разработать ногу в домашних условиях?

Все упражнения с постинсультным человеком можно проводить дома. Сначала врач должен рассказать и показать домочадцам, как ухаживать за пациентом, после чего можно приступать к уходу самостоятельно.

Занятия нужно проводить уже с первых дней, когда человек находится в постели, сначала это простые упражнения в виде сгибания и разгибания конечностей.

Через 1-2 недели, после улучшения общего состояния человека можно переходить к массажу и пассивной гимнастике. Желательно надевать на пациента компрессионные чулки.

Со второй-третьей недели можно переходить к активной гимнастике. С течением времени больного можно сажать на кровати, постепенно спускать ноги вниз. Как только человек сможет встать самостоятельно, можно начать обучение ходьбе.

Упражнения для восстановления

Восстановление в домашних условиях после случившегося инсульта должно начинаться еще в положении лежа, когда человек практически не встает. Упражнения должны охватывать все суставные части человека, но в данном случае подробнее будет описаны упражнения именно на нижние конечности:

ВНИМАНИЕ! Элементарные действия в лежачем положении показаны больным, перенесшим сложный ишемический или геморрагический инсульт. При таких обстоятельствах нередко наступает односторонний паралич.

Для лежачих больных:

  1. Руками делаются сгибательные, разгибательные и вращательные действия. Сжимание пальцев в кулак. Ногами проделываются похожие движения, следует постараться сомкнуть и разомкнуть пальцы ноги;
  2. Осуществлять движения носками и пятками, сгибательные и разгибательные движения, а также сгибать стопы внутрь и наружу;
  3. Находясь лежа на спине нужно согнуть ноги в области колен. Возле голеностопного сустава руками обхватываются голени. С помощью кистей рук необходимо сгибать ноги в районе голени, при этом стопа от постели не отрывается, а лишь скользит по поверхности кровати;
  4. Ногами выполняется движение «велосипед».

Упражнения из положения сидя преследуют цели укрепления мышечной основы рук и спины. Они необходимы в качестве подготовительных мероприятий перед ходьбой:

  1. Нужно сесть на кровать со спущенными ногами, руки опустить и расставить, ухватившись за кровать. Спина прогибается, корпус наклоняется вперед, руки держатся за кровать. Нужно сделать вдох, расслабиться и выдохнуть. И так до 10 раз;
  2. Сидя на кровати ноги не опущены. Поочередно нужно поднимать каждую ногу. Руки запрокиньте за голову и упритесь ими о кровать. Попытайтесь поднять обе ноги;
  3. Сидя, ноги на кровати, руки за спиной упираются о кровать. Следует сводить и разводить лопатки. Голова запрокидывается назад и возвращается в исходное положение. Стоит правильно дышать при этом, при заводе лопаток назад делается вдох, разводя их, осуществляется выдох.

ЛФК из положения стоя (ноги еще плохо ходят, поэтому нужно заниматься с опорой на что-то):

  1. Поднятие маленьких предметов в положении стоя, сначала с невысокой поверхности, затем с пола.
  2. Совершение мелких шажков на месте, держась за опору. Затем осваивание навыков шагания.
  3. Перешагивание ногой через брусок, вперед и назад.
  4. Такие упражнения вернут равновесие человеку.

Массаж

Стоит рассмотреть применение массажа на нижние конечности:

  • Чтобы сделать массаж внешней стороны голени и бедренной части, человека укладывают на здоровую боковую часть. Шея и голени на валике, голову кладут на подушку.
  • При массаже задней поверхности ноги пациента кладут на живот, под который подложена мягкая основа, например, подушка. Так не произойдет спазма в поясничном отделе. Под стопу кладется валик.

ВНИМАНИЕ! Массаж должен делать специалист. После нескольких таких сеансов его можно осуществлять родственникам больного. Вся процедура проводится в лежачем положении.

Начало массажа осуществляется с крупных мышц, последовательно переходя на мелкие. В завершении массируются пальцы.

Массаж на бедра:

  1. Расслабляющие действия от коленной области к паховой части;
  2. Спиралевидные поглаживающие движения сверху вниз;
  3. После того, как мышцы расслабились, проводится мягкий массаж с помощью ладони.

Массаж области ягодиц начинается со стороны крестца и до внешней области тазобедренного сустава.

  1. Здесь допустимо использовать более грубые движения, но при условии отсутствия мышечного спазма;
  2. Продольное поглаживание сочетается с более интенсивным поперечным. Для работы применяется ладонь и все пальцы;
  3. Икроножная область просто поглаживается, делается это от пятки до коленного сустава.
  1. Стопа фиксируется в руках массажиста, пальцы смотрят вверх;
  2. Разминаются все бугры и впадины тыльной части стопы;
  3. В особенности тщательно массируются впадины между пальцами;
  4. Все движения проводятся по 3-4 раза.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Сколько времени займет разработка?

Восстановление всего организма, в том числе и ног после приступа будет зависеть от нескольких факторов. Прежде всего, от вида перенесенного инсульта.

Таким образом, сроки восстановления, исходя из типа инсульта, будут следующими:

  1. Для ишемического инсульта с легкими нарушениями функций, частичное восстановление возможно через 1-2 месяца, полное – через 2-3 месяца;
  2. Если инсульт любого типа протекал с выраженными нарушениями, то частично функции ноги и других систем восстановятся через полгода, на полное восстановление уйдет несколько лет, а порой оно не наступает никогда;
  3. При обширном инсульте с грубым стойким дефицитом, частичное улучшение наступает через 1-2 года, полностью восстановиться не удастся.

Огромную роль для восстановления ног после инсульта играют физические упражнения в сочетании с массажем. Их нужно выполнять регулярно и последовательно, постепенно переходя от простого к сложному. Все упражнения выполняются под контролем лечащего врача и по его рекомендациям.

источник

Источник