Можно ли делать плазмаферез после инфаркта

Можно ли делать плазмаферез после инфаркта thumbnail

Желтуха у новорожденных. Причины и симптомы
Желтуха новорожденных является состоянием, которое характеризуется пожелтением кожи и белой части глазного яблока (склеры) и является следствием накопления большого количества билирубина в крови (гипербилирубинемия) . Билирубин производится при разрушении красных кровяных телец (эритроцитов) и ге . Катаракта — глаукома
Катаракта До тех пор, пока мы хорошо видим, мы не задаемся вопросом: чем же может обернуться для нас потеря зрения? Зрячему человеку сложна представить себе, чем мажет грозить «простое» ухудшение, когда глаза начинают видеть не так четко, как раньше. А ведь такие серьезные глазные за . LPG и фракционное омоложение, чтобы тело было молодо…
Эндермологический липомассаж или LPG – новое слово в косметической и эстетической медицине. Во время массажа достигается прямое воздействие на подкожную жировую клетчатку, что ускоряет сжигание жировых отложений. Как следствие – уменьшаются объемы тела, налаживается обмен веществ. .

источник

Сердечно-сосудистые заболевания: чем и как поможет очищение крови – плазмаферез

    Сердечно-сосудистые заболевания – группа распространенных и смертельно опасных патологий. Против ряда из них эффективен плазмаферез – очищение крови через отделение ее жидкой фракции. Он избавляет кровь, межклеточную и внутриклеточную жидкость от болезнетворных элементов.

    Плазмаферез – очищение крови через ее разделение

    Плазмаферез – процедура механического очищения крови от вредных и ненужных веществ. Для этого часть самой важной жидкой соединительной ткани человека выводится из его кровеносного русла, от нее отделяются токсины, шлаки и прочие излишки, а затем ею снова восполняют кровоток.

    Но у этого метода, название которого на латыни означает «удаление плазмы», есть ключевая особенность. Он включает сначала разделение крови на фракции: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и несущую их жидкую основу – плазму. Вот эта, состоящая из воды и растворенных в ней солей, белковых и некоторых других соединений, часть крови и подвергается очистке.

    Дело в том, что ряд образующих ее состав веществ, вырабатываемых самим организмом и поступающих извне, могут являть собой излишнее бремя и даже опасность для кровообращения и жизнедеятельности в целом. Это различные ферменты, белки, продукты обмена, факторы свертывания, гормоны, циркулирующие иммунные комплексы и др.

    Часть из них, являясь вполне физиологичными в нормальных количествах, становятся «неблагонадежными», превышая допустимые пределы из-за старения организма или избыточного пополнения в результате инфекций, неправильного питания, вредных привычек и т. п. К тому же промышленные выбросы, выхлопные газы, радиация, употребление некоторых лекарств, наркотиков, химически «обогащенных» продуктов добавляют в кровь и вовсе чуждые и опасные для организма вещества.

    Накапливаясь в ней, засоряя и отравляя ее, они затрудняют кровообращение и вызывают сердечно-сосудистые заболевания. Распространение с током крови шлаков, токсинов, ауто-аллергенов, канцерогенов по всему организму ведет к осложнению его работы и разнообразным нарушениям, что также расшатывает сердце и усугубляет отклонения в работе сосудов.

    С древнейших времен до начала прошлого века проблемы, вызываемые «дурной» кровью, решались не самым гуманным методом – кровопусканием. На волне научно-технической революции второй половины XX в. была изобретена аппаратура для разделения крови и терапевтической замены лишь ее плазмы.

    К 1980-м годам плазмаферез обрел широкую популярность. Совершенствование его технологии, особенно в США и СССР, дало миру весьма безопасный, доступный и эффективный метод очищения крови.

    Ишемическая болезнь сердца – лечение очисткой плазмы

    Загрязнение крови способствует развитию такой патологии, как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это поражение в острой или хронической форме миокарда – сердечной мышцы.

    Относительную или абсолютную недостаточность кровообращения в питающей ее коронарной сети вызывают патологические изменения сосудов. Они покрываются изнутри холестериновыми бляшками. То есть развивается атеросклероз, перекрывается кровоток, и возникает ишемия – недостаточное питание кислородом тканей и органов. Так одни сердечно-сосудистые заболевания усугубляют течение других.

    При ишемической болезни сердца показаниями к лечению плазмаферезом служат ее различные проявления. Наипервейшее из них – стабильная стенокардия, т. е. болезненность за грудиной, наступающая приступами при физическом и эмоциональном напряжении.

    Выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии, при двух из которых может осуществляться плазмаферез:

    • ФК II, характеризующийся возникновением приступов от небольших нагрузок – ходьбы по ровной местности на дистанцию 0,5–1 км и по лестнице вверх более чем на один этаж.
    • ФК III, отличающийся возможностью приступов даже при обычной физической активности – ходьбе на 100–500 м.

    Нестабильная стенокардия, когда болезненные приступы не связаны с нагрузками и не снимаются приемом нитроглицерина, а риск острого инфаркта и внезапной смерти значительно выше, тоже показание к плазмаферезу. Востребован он и при самом инфаркте в его подостром и отдаленном периодах, когда состояние больного стабилизируется, а сердце частично восстанавливается.

    Очистка плазмы рекомендуется и после аортокоронарного шунтирования – улучшения кровотока в сердце через трансплантацию сосудов из других частей тела пациента. Полезна она и после коронарной ангиопластики, т. е. обеспечения проходимости сосудов вводимыми через катетер надувными баллонами и проволочными каркасами.

    После плазмафереза при ИБС отмечается снижение тяжести этого заболевания и, соответственно, его класса. Приступы случаются реже, становятся менее болезненными и длительными. Уменьшается чувствительность пациента к нагрузкам.

    Эффект от приема нитроглицерина и других лекарств усиливается, что позволяет снижать их дозы. Уменьшается риск возникновения осложнений инфаркта миокарда – тромбов, воспалений, болей в суставах, высыпаний на коже и т. п., а также повторных инфарктов.

    Артериальная гипертензия и плазмаферез в борьбе с ней

    Многие сердечно-сосудистые заболевания связаны с таким нарушением, как артериальная гипертензия, или гипертония. Это устойчивое повышение давления крови в артериях – от 140 на 90 мм рт. ст. и выше.

    Примерно 90–95 % гипертоников страдают от эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни. К ней приводит нарушение протекающей в мозге регуляции механизмов контроля артериального давления под влиянием психоэмоциональных нагрузок и генетической предрасположенности.

    Оставшаяся доля заболевших – страдающие от вторичной или симптоматической артериальной гипертензии. У них она является следствием ряда других нарушений здоровья. Большинство из них – почечные, гемодинамические, эндокринные, обусловленные приемом лекарств и др. – входят в круг показаний к плазмоферезу.

    Механическое очищение плазмы, избавляя кровь от патогенных составляющих, работает на устранение причин гипертонии. Удаляя же из крови остатки гипотензивных препаратов, оно снижает резистентность – сопротивляемость им заболевания, делает их прием более эффективным. Благодаря этому течение заболевания, обычно завершающееся смертью 89 % пациентов, становится не столь упорным.

    По темпам развития артериальная гипертензия бывает:

    • доброкачественная – с медленно прогрессирующим течением;
    • злокачественная – с быстро прогрессирующим течением.

    К второй из них относятся чаще всего вторичные формы гипертонии. Сопровождаясь очень высоким давлением, стремительным поражением почек, глаз, нервной системы и сердца, они быстро (от нескольких месяцев до полутора лет) приводят к смерти.

    Приостановить, замедлить, смягчить разрушительные проявления быстро прогрессирующих форм гипертонии может своевременно осуществляемый плазмаферез. Особенно важен он для противодействия гипертоническим кризам – внезапным резким скачкам давления. Ведущие к сердечной недостаточности, чреватые инфарктом, инсультом и смертью, они чаще сопровождают именно злокачественную гипертонию.

    Расширение просвета сосудов как эффект плазмафереза особенно востребовано при таком осложнении артериальной гипертензии, как дисциркуляторная энцефалопатия – патология мозга вследствие недостаточного кровообращения в нем. Отягчающие ее познавательные, эмоциональные и двигательные расстройства также могут пройти благодаря очищению крови.

    Главный же результат использования плазмафереза в лечении всех форм артериальной гипертензии определен сутью этого заболевания. Он выражается в длительной нормализации артериального давления.

    Аутоиммунные кардиомиопатии – сдерживание плазмаферезом

    Среди сердечно-сосудистых заболеваний особое место занимают кардиомиопатии – патологии, затрагивающие миокард – сердечную мышцу. В их изучении еще немало «белых пятен», но разнообразные признаки и причины возникновения дали основания выделить уже полтора десятка кардиомиопатий.

    В наиболее общем виде они делятся на первичные (с неизвестными причинами) и вторичные (с предрасполагающей к ним наследственностью и вызывающими их заболеваниями). К последним относятся, в частности, артрит и красная волчанка, провоцирующие аутоимунный миокардит, нередко переходящий в кардиомиопатию.

    Однако большинство аутоимунных кардиомиопатий относятся к первичным. Их вызывают аутоимунные процессы, запускаемые вирусами или другими не выявленными достоверно, в т. ч. генными, факторами.

    По своему выражению все аутоимунные кардиомиопатии относятся к одной – дилатационной. При ней все полости сердца увеличиваются, и миокард перестает выдерживать нагрузки, на которые рассчитан.

    Вследствие этого развиваются:

    • отеки, преимущественно ног, иногда – легких;
    • сердечная недостаточность;
    • аритмия
    • тромбоэмболия;
    • инфаркт миокарда.

    Прогноз развития кардиомиопатий крайне неблагоприятен. Большинство вышеуказанных осложнений зачастую ведут к смерти, причем в довольно раннем возрасте, также как и сами кардиомиопатии поражают людей независимо от возраста и пола.

    С момента обнаружения дилатационной кардиомиопатии лишь 35 % заболевших проживают 5 лет и более. Хотя последовательное дисциплинированное лечение может заморозить развитие патологии на более-менее долгие сроки.

    Это указывает на безусловную целесообразность плазмафереза в терапии аутоимунных кардиомиопатий. Он способен подавлять интенсивные аутоимунные процессы, избавляя кровь от насыщающих ее вирусов и губительных для клеток сердца антител.

    Чистя кровь от шлаков, особенно – лекарственных, плазмаферез усилит чувствительность организма к терапии стероидными и другими препаратами. А убирая излишки не только из крови, но и из межклеточной жидкости, чрезмерно увеличивающей свой объем при сердечной недостаточности, он будет эффективен в снижении ее степени.

    Инфекционный эндокардит и очищение крови от деятельности его возбудителей

    Сердечно-сосудистые заболевания могут иметь инфекционную природу. Активность ряда микроорганизмов, затронув внутреннюю соединительнотканную оболочку сердца, которая выстилает его полости и клапаны, может вызвать ее воспаление – инфекционный эндокардит. Его формы различны, но при всех них может осуществить свою миссию плазмаферез.

    В последнее время отмечается резкий рост заболеваемости острым инфекционным эндокардитом. Его возбудителями, как правило, служат бактерии: стафилококки золотистые и пиогенные, грамотрицательные бактерии (в т. ч. HACEK-группы, протей и синегнойная палочка). Эта форма заболевания характеризуется особенно активным инфекционным процессом, являющимся показанием для плазмафереза.

    Другая особенность острой формы – интенсивно протекающий синдром эндогенной интоксикации. Она проявляется в лихорадке, слабости, головной боли, повышении температуры и СОЭ, лейкоцитозе и т. п. Подавляя активность инфекционного процесса, механическое очищение крови эффективно пресекает и ее.

    Данные проявления, хотя и менее выраженные, свойственны также подострой форме болезни, вызываемой зеленящими или же золотистыми стрептококками, энтерококками, пневмококками и кишечной палочкой. Но при ней постоянный характер носит бактериемия – распространение бактерий в крови, являющаяся наипервейшим условием разных форм инфекционного эндокардита.

    Купирование всех этих проявлений, доступное плазмаферезу, дает хорошие шансы добиться стойкой ремиссии подвергшихся сложной для медикаментозного лечения патологии. Это тем более важно, поскольку снижает риск тяжелых осложнений – почечной и сердечной недостаточности, инфарктов, инсультов и смертельного исхода, наступающего в 30 % всех случаев инфекционного эндокардита.

    Облитерирующий атеросклероз периферических сосудов – лечение плазмаферезом

    Сердечно-сосудистые заболевания включают в свой состав крайне опасную патологию – облитерирующий атеросклероз, затрагивающий преимущественно кровеносную систему нижних конечностей. Имея хроническое течение, он заключается в ограничении их кровоснабжения отлагающимися на внутренних стенках артерий соединениями, вплоть до их полной закупорки.

    «Подготовкой» к болезни служат дистрофические изменения стенок сосудов – уменьшение их тонуса, сократимости, очаговое врастание в них соединительной ткани. В местах наибольшей утраты эластичности нарастают атеросклеротические бляшки, затем появляются кровоизлияния и тромбы. Одновременно внутреннюю поверхность сосудов могут покрывать отложения известковых солей.

    В результате ткани все больше недополучают крови, а с ней – кислорода и питательных веществ. Их жизнеспособность снижается, иногда до полного омертвления. Человек при этом страдает от болей в ногах, быстрой утомляемости, трофических язв, подвергается риску утраты ног из-за гангрены и жизни – из-за отрыва тромбов и других осложнений.

    Всем этим неприятностям можно противопоставить «симметричный ответ» – плазмаферез. Для него являются показаниями II стадия болезни, когда пациент начинает испытывать боли после 1000–50 м ходьбы, и III стадия – когда боли возникают после менее чем 50 м ходьбы и совсем без нагрузки, а также по ночам, т. н. стадия критической ишемии.

    Кровоочищение следует также применять, если оказывается неэффективной медикаментозная терапия. При облитерирующем атеросклерозе это совсем не редкость – работе лекарств мешает затрудненность кровотока и скрадывающая их воздействие длительность приема, обусловленная хроническим течением болезни.

    Использование плазмофереза обеспечивает снижение дисфункции сосудов – они начинают лучше пропускать кровь. Этому способствует такой эффект процедуры, как регрессия атероматозных очагов – обратный рост скоплений кашицы из жировых и других неуместных в сосудах веществ.

    Очищение крови и улучшение ее движения по сосудам приведет к цепной реакции – улучшению кровообращения в тканях и органах. Активизируются их функции, возрастет способность переносить нагрузки. Отодвинется необходимость реконструктивной операции, а таковые имеют массу противопоказаний и осложнений, включая смертельные.

    Запущенные плазмаферезом восстановительные процессы, останавливая возникновение трофических язв и заживляя их, препятствуя образованию гангрены, уменьшают число ампутаций. Таким образом процедура сохраняет людям родные ноги в более-менее функциональном состоянии.

    Плазмаферез легко переносим и доступен!

    Сердечно-сосудистые заболевания можно не только лечить, но и предупреждать с помощью аппаратного очищения крови. Затрагивая весь организм, плазмаферез способствует его комплексному оздоровлению и омоложению.

    Если в прошлом такие процедуры осуществлялись только в стационаре, то сейчас благодаря современной аппаратуре их можно проходить амбулаторно. Сеанс плазмофереза займет 1,5 часа в комфортном специализированном помещении клиники, Просмотр видеопрограмм скрасит время проведения процедуры.

    Всего 3–4 сеанса позволят очистить не только кровь, но и межклеточную и даже внутриклеточную жидкость, поднимающуюся из глубин внутренней среды организма на место той, что берется для очистки ранее. Этим объясняется «расширенная версия» названия данного метода – плазмоцитоферез, что отражает факт очищения как плазмы, так и клеток.

    В большинстве современных устройств для плазмафереза используются две иглы, вводимые в обе руки. За счет этого изымаемая кровь быстро восполняется очищенной и снижается вероятность неприятных ощущений.

    Медики назначают плазмаферез только с учетом всех противопоказаний, многие из которых относительны – т. е. не служат препятствием к процедуре, будучи скорректированы к ее началу. К тому же врач постоянно контролирует ход каждого сеанса, чутко реагируя на все значимые изменения в состоянии пациента.

    Благодаря прогрессу технологий и отработки методики проведения на сегодняшний день плазмаферез – наиболее простая и доступная, недорогая и безопасная из процедур такого рода. При минимальном риске возникновения побочных эффектов и осложнений, без введения не всегда физиологичных медикаментов она позволяет оперативно и действенно улучшить здоровье. В медицинском центре «Столетник» ее можно проводить с максимальным эффектом, дополняя другими методами эфферентной терапии!

    Оставить комментарий Cancel reply

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    источник

    ➤ Adblock
    detector

    Источник

    С годами в кровеносной системе человека происходит накопление отравляющих элементов и токсинов, которые разносятся по организму с кровотоком, проникают в клетки, ткани и отрицательно воздействуют на защитную функцию – иммунитет.

    Для очищения плазмы крови от токсических элементов и активизации метаболических процессов в наше время успешно применяется такая современная методика, как плазмаферез. За границей данная процедура используется давно, но стоимость её проведения значительно выше, чем в отечественных клиниках. Плазмаферез в Юсуповской больнице можно выполнить по доступным ценам и с высокой эффективностью.

    Для того, чтобы понимать, в чем польза и вред плазмафереза, нужно иметь представление об особенностях этой процедуры.

    Польза и вред плазмафереза

    Суть плазмафереза

    Суть плазмафереза заключается в извлечении из организма пациента части крови, последующей её очистки и возвращения обратно в кровяное русло.

    В ходе процедуры кровь разделяют на две составляющие: форменные элементы (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) и плазму (жидкую часть). «Грязную» плазму удаляют, а в клетки крови добавляют физиологический раствор, глюкозу, специальные кровезаменители, после чего возвращают в организм пациента.

    Для проведения плазмафереза существуют несколько способов: с использованием специальной аппаратуры и без неё.

    Безаппаратная методика более простая и финансово доступная. Однако при её использовании существует высокий риск инфицирования. Кроме того, подобная процедура позволяет очистить только небольшие объемы крови.

    Для проведения аппаратного плазмафереза необходима специальная медицинская аппаратура. Аппаратный плазмаферез, в свою очередь, может быть центрифужным, мембранным (фильтрационным) и каскадным.

    Показания к проведению плазмафереза

    Изначально плазмаферез использовался для того, чтобы очистить донорский материал. На сегодняшний день данная процедура является еще и вспомогательным методом лечения множества заболеваний. По мнению специалистов, плазмаферез помогает бороться с самыми тяжелыми патологиями, в том числе онкологическими, особенно при отсутствии положительных результатов от других методов лечения.

    Данная процедура применяется во многих частных клиниках, в том числе в одном из лучших многопрофильных центров Москвы – Юсуповской больнице. Однако к проведению плазмафереза существуют определенные показания и противопоказания, для выявления которых пациентам назначается обязательное предварительное обследование.

    Плазмаферез показан пациентам при следующих заболеваниях:

    • с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями: стенокардией, миокардитом, атеросклерозом, вирусными заболеваниями, постинфарктными изменениями;
    • заболеваниями дыхательной системы: бронхиальной астмой, альвеолитом и т.д.;
    • заболеваниями печени и почек;
    • болезнями желудочно-кишечного тракта: язвами, колитами;
    • эндокринными заболеваниями: сахарным диабетом, при тиреотоксикозе;
    • гинекологическими патологиями: воспалительными процессами органов половой системы, в климактерический период, перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО);
    • поражениями соединительной ткани: склеродермией, красной волчанкой, артритом, дерматомиозитом;
    • кожными заболеваниями: псориазом, герпесом, пузырчаткой – для удаления токсинов, которые приводят к развитию данных заболеваний;
    • аллергическими реакциями: крапивницей, дерматитом, холодовой и тепловой аллергией, отеком Квинке;
    • заболеваниями нервной системы: энцефалитом, рассеянный склерозом, инфекционными заболеваниями;
    • офтальмологическими патологиями: ретинопатией, увеитом.

    Кроме того, плазмаферез в некоторых ситуациях полезен при беременности: если возникает фетоплацентарная недостаточность, резус-конфликт, гестоз, сильный токсикоз.

    Плазмаферез используется для снятия алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости, а также при отравлении медикаментозными или химическими веществами.

    Мнение эксперта 

    Алексей Васильев, заведующий отделением неврологии, кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории

    «Высокообъемный плазмаферез считается золотым стандартом лечения широкого спектра неврологических заболеваний. Он проводится пациентам с тяжелым, агрессивным течением рассеянного склероза, острым рассеянным энцефаломиелитом, миастениями, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией и многими другими заболеваниями. Данный метод лечения обладает выраженным терапевтическим эффектом, безопасен и доступен для пациентов.

    На базе отделения неврологии Юсуповской больницы проводится плазмаферез объемом 2-2,5 литра за сеанс. Столь интенсивное использование плазмафереза позволяет максимально очистить организм от токсинов и антител, разрушающих миелиновую оболочку нервных волокон. После нескольких сеансов пациенты отмечают уменьшение симптомов основного заболевания и общее улучшение самочувствия».

    Противопоказания к проведению плазмафереза

    Абсолютными противопоказаниями к плазмаферезу являются следующие состояния и заболевания:

    • кровотечения различного рода;
    • тяжелые заболевания головного мозга (например, инсульт);
    • почечная, печеночная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания в декомпенсированной стадии;
    • острые психические расстройства.

    Кроме абсолютных, имеются и относительные противопоказания к проведению плазмафереза:

    • низкое артериальное давление;
    • нарушение свертываемости крови;
    • язвенная болезнь желудка;
    • язвенная болезнь кишечника;
    • нарушение ритма сердца;
    • низкий уровень белка в крови;
    • женщинам в период менструации.

    Для того, чтобы исключить вред плазмафереза, перед проведением процедуры в Юсуповской больнице назначается комплексное обследование для выявления противопоказаний к данному методу очистки крови.

    Результаты плазмафереза

    Для получения желаемых результатов не всегда достаточно одной процедуры. При определении необходимого количества сеансов плазмафереза врачи Юсуповской больницы учитывают общее состояние пациента, объем крови и сложность проблемы, которую необходимо устранить. Как правило, наилучший эффект достигается после 5-7 процедур плазмафереза.

    Один-два сеанса плазмафереза могут помочь пациентам, страдающим аллергическими дерматитами и другими кожными проблемами.

    Каждый последующий сеанс способствует:

    • улучшению общего состояния крови и самочувствия пациента;
    • регенерации тканей, исчезновению прыщей, угрей, пигментных пятен;
    • удалению из крови ядов, токсинов, вирусов, больных клеток;
    • нормализации деятельности внутренних органов: почек, печени, легких, сердечно-сосудистой системы;
    • укреплению иммунитета, активизации работы ранее не функционировавших звеньев – благодаря устранению из крови лишних иммунных комплексов, провоцирующих воспалительные процессы.

    Чем опасен плазмаферез?

    Ввиду индивидуальности каждого организма, его реакция на плазмаферез может быть совершенно непредсказуемой. Опасность плазмафереза состоит в возможном развитии осложнений, о чем пациент должен быть проинформирован врачом до начала процедуры.

    Несмотря на минимальный процент вероятности развития негативных последствий при проведении плазмафереза в Юсуповской больнице, нужно знать об осложнениях процедуры:

    • развитие аллергических реакций на кровезаменители, донорскую кровь, в единичных случаях – анафилактического шока;
    • возникновение кровотечений, связанных с превышением доз лекарственных средств, снижающих свертываемость крови;
    • инфицирование крови – может встречаться при использовании безаппаратного метода плазмафереза;
    • образование тромбов – при недостаточном введении препаратов, снижающих свертываемость крови;
    • развитие почечной недостаточности – наблюдается при использовании в качестве кровезаменителей донорской крови.

    Новейшая аппаратура Юсуповской больницы, огромный практический опыт врачей-трансфузиологов нашей клиники и соблюдение всех правил асептики гарантируют стерильность процедуры, высокие результаты плазмафереза и отсутствие неблагоприятных последствий. Для достижения эффективности лечения на сегодняшний день не обязательно делать плазмаферез за границей. Современные отечественные клиники, в том числе Юсуповская больница, предоставляют медицинские услуги, отвечающие мировым стандартам качества.

    Записаться на проведение процедуры плазмафереза и предварительную консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно по телефону или на сайте клиники, через форму обратной связи.

    Источник